复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的半数有效剂量

目的探讨复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择择期在鼻咽通气道下完成白内障手术的老年患者38例,年龄≥65岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。患者依次静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,3 min后静脉注射瑞马唑仑,2 min后置入鼻咽通气道。首例患者给予瑞马唑仑0.2 mg/kg,采用改良Dixon序贯法确定下一例患者瑞马唑仑的剂量,若前一例患者鼻咽通气道置入时出现以下任意一种阳性反应(摇头、呛咳、体动、HR增快幅度>基础值的20%、SBP或DBP升高幅度>基础值的20%),则下一例麻醉诱导时瑞马唑仑剂量增加0.01 mg/kg,反之则减少0.01 mg/kg,直到出现7次折返后停止。采用Probit回归分析计算复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的ED_(50)、95%有效剂量(ED95)及95%可信区间(CI)。结果复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制鼻咽通气道置入反应的ED_(50)为0.193 mg/kg(95%CI 0.191~0.195 mg/kg),ED95为0.209 mg/kg(95%CI 0.205~0.213 mg/kg)。结论复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的ED_(50)为0.193 mg/kg(95%CI 0.191~0.195 mg/kg)。

苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼在老年病人无痛胃肠镜检查中的应用

目的:探讨苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼应用于老年病人无痛胃肠镜检查的麻醉效果及不良反应。方法:采用随机对照的研究方法,将500例行无痛胃肠镜手术的老年病人,随机分为丙泊酚组(P组)和瑞马唑仑组(R组),各250例。麻醉诱导采用舒芬太尼0.05μg/kg,2 min后P组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg,R组静脉注射瑞马唑仑0.2 mg/kg,待病人OAA/S≤2分时进行内镜检查操作。术中维持P组静脉泵注丙泊酚5 mg·kg^(-1)·h^(-1),R组静脉泵注瑞马唑仑0.5 mg·kg^(-1)·h^(-1),操作结束后停止给药。检查过程中如发生呛咳或体动反应,P组追加丙泊酚0.5 mg/kg,R组追加瑞马唑仑0.05 mg/kg。比较2组病人入室(T_(0))、诱导后2 min(T_(1))、胃镜开始后1 min(T_(2))、胃镜结束时(T_(3))、肠镜开始后1 min(T_(4))、肠镜结束时(T_(5))、病人清醒时(T_(6))、离开PACU时(T_(7))血流动力学指标,比较2组胃肠镜检查时间、镇静起效时间、镇静成功率、苏醒时间、麻醉药物用量和呼吸抑制及不良反应发生情况。结果:P组T_(1)~T_(4)时收缩压、T_(1)时舒张压、T_(1)~T_(4)时平均动脉压、T_(1)~T_(5)时心率、T_(1)~T_(6)时血氧饱和度均较R组降低(P<0.05~P<0.01),T_(1)~T_(7)时无创呼气末二氧化碳分压均较R组升高(P<0.05~P<0.01)。2组胃肠镜操作时间和镇静成功率差异均无统计学意义(P>0.05);与P组相比,R组镇静起效时间明显延长,苏醒时间明显缩短,麻醉药物用量明显降低(P<0.01)。R组体发生率明显高于P组(P<0.01),呼吸抑制和呃逆、低血压、心动过缓、注射痛、恶心呕吐发生率均低于P组(P<0.05~P<0.01)。结论:瑞马唑仑联合舒芬太尼可安全有效地应用于老年无痛胃肠镜手术,且术后苏醒快,呼吸抑制等不良反应发生率低。

瑞芬太尼协同性影响丙泊酚的降压效应

目的构建丙泊酚对有创血压影响的药效学模型，确定其对血压影响的量效关系，探索瑞芬太尼和其他因素对丙泊酚药效学模型的影响，并分析建立的模型对临床用药的提示。方法将40例无术前用药、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级、择期在全身麻醉下行手术的患者随机分入丙泊酚组和瑞芬太尼组，采用交叉对照研究。以靶控输注方式分两个阶段递增和递减药物浓度（丙泊酚1～5μg／mL、瑞芬太尼1～7ng／mL），经洗脱期后，给予第2种药物。每隔1min记录血流动力学指标，以收缩压（SBP）百分比变化（ASBP）作为观察指标，ASBP=（SBP观察值-SBP基础值）／SBP基础值×100％，采用非线性混合效应模型对研究数据进行分析。结果丙泊酚对血压影响的药效学可采用药物作用引起的最大ASBP变化（Emax）模型较好地拟合，瑞芬太尼是药效学模型所有参数的显著影响因素，此外，年龄显著影响Emax（P〈0．05）。最终的药效学模型参数分别为无药物作用时ASBP（E0，基础效应）=-2．71＋0．348×瑞芬太尼浓度（CR），Emax=-35．5—0．952×CR-0．511×（年龄-50）；浓度与-△SBP关系的斜率（γ）=1．89＋0．161×CR；ASBP变化达50％时的药物效应室浓度（C50）=1．11—0．0517×CR。结论瑞芬太尼以剂量依赖性方式协同丙泊酚降压。年龄对丙泊酚一瑞芬太尼相互作用时的降压幅度具有显著影响，年龄越大，降血压效应越明显。瑞芬太尼增加了丙泊酚降低血压的敏感性。

儿童前纵隔肿瘤的麻醉管理

根据经典的纵隔三区划分法，前纵隔指气管、心包前方至胸骨的间隙。纵隔内的组织器官多，可发生各种类型的肿瘤。来源于胸腺、甲状腺、肺、气管、胸膜、心包、生发组织和间叶组织的良恶性肿瘤会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。儿童由于其特殊的生理特点，

褪黑素时间序列中缺失值的填补方法研究

目的模拟同一时间点数据完全缺失和部分缺失2种情况,通过填补值和实际值的对比,比较各填补方法对褪黑素(MT)时间序列的填补效果。方法同一时间点完全缺失时,比较实际值与SPSS 5种填补方法填补结果;部分缺失时,除完全缺失的填补方法外,增加拟合时间序列模型填充。结果完全缺失时,临近点的中位数和线性插值法的填补结果和两因素析因设计资料方差分析结果更接近于实际。实际值波动幅度较小的时候,插值法拟合效果好;在实际值波动较大时,临近中位数拟合效果好。部分缺失时,拟合模型填充效果好。结论完全缺失时,如排除缺失值大幅波动,可以运用临近中位数和插值法对缺失值进行填充。在临近值波动幅度较小时,选用插值法填充值;在临近值波动幅度较大时,选用临近中位数填充值。部分缺失时,选用时间序列拟合模型填充。

急诊手术麻醉中发生误吸1例救治体会

误吸会导致严重的并发症，如急性呼吸道梗阻、Mendelson综合征、吸入性肺不张、吸入性肺炎等，其中吸入性肺炎死亡率高达5％，占麻醉相关性死亡的9％。因而，麻醉医师掌握预防及处理误吸的能力非常重要。我院近期成功救治了1例急诊行腹腔镜阑尾切除术，在麻醉诱导过程中出现大量胃液返流并发生误吸的患者，现将处理过程及其体会总结如下。

基于“天人相应”的褪黑素时间序列节律变化研究

目的分析光照和中医补肾方药对小鼠血褪黑素(melatonin,MT)浓度时间序列数据的影响。方法昆明种小鼠384只,雌雄各半。雌、雄各按体重随机分为4组,48只,分别在正常明暗周期、正常明暗周期+药物、异常明暗周期、异常明暗周期+药物4种条件下喂养,绘制时间序列图,对各时间点进行双因素析因设计资料方差分析,制成各组数据拟合时间序列模型。结果对于雌鼠,异常明暗周期条件下的MT峰移动约6 h,额外光照干扰了MT分泌节律;药物提高MT峰分泌量;光照和药物交互作用部分调节MT分泌量,但对分泌节律无影响。对于雄鼠,额外光照未干扰MT分泌节律;药物提高MT峰分泌量;光照和药物交互作用未调节MT分泌量和分泌节律。结论方药对不同性别小鼠作用不同,均有增加MT分泌量的作用,但调节分泌节律作用不明显。额外光照对雌鼠MT分泌节律干扰大;光照和药物交互作用更适合于雌鼠。

2型糖尿病中医数字化、量化的四诊特征研究

目的探索2型糖尿病数字化、量化的中医四诊特征,推进中医药对糖尿病的辨证分型、治疗、干预、预防及控制其并发症方面的应用。方法随机选取35名2型糖尿病患者作为实验组,并选取33名健康人作为健康对照组。应用四诊合参辅助诊疗仪,采集其四诊信息,并对采集到的四诊信息进行统计分析。结果脉诊结果显示,实验组脉搏波传导速度和脉的弦紧度较对照组显著升高,变异系数则较对照组下降,两组间差异有统计学意义(P<0.05),两组间的脉力、脉率、流利度、变异系数等无显著性差异(P>0.05);舌诊结果显示,实验组舌质红、绛,舌苔黄、厚、腻比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),舌苔润燥度差异无统计学意义(P>0.05);闻声诊辨体质结果显示,实验组火型体质比例高,对照组水型体质比例高,水型和火型差异有统计学意义(P<0.05),木型、土型、金型体质分布无显著性差异(P>0.05)。结论 2型糖尿病病人的四诊特征与健康人相比存在明显差异。应用四诊合参辅助诊疗仪,获取糖尿病患者的重要数字化、量化四诊信息,有助于实现对2型糖尿病中医诊断的标准化,进而通过主客观联合辨证进行中医辨证施治,干预2型糖尿病的病程。更有利于中西医结合对其进行诊疗以控制血管并发症和血管恶性事件发生。

补肾方含药血清处理的大鼠成骨细胞miRNA差异表达

目的筛选补肾方含药血清干预的大鼠成骨细胞中差异表达的miRNA,为补肾方治疗骨质疏松症提供可供选择的目标miRNA,以探讨其通过调控靶基因表达发挥治疗效应的机制。方法经细胞性状鉴定的原代大鼠成骨细胞用含药血清干预,采用miRNA芯片检测补肾方含药血清干预3d与干预1d的成骨细胞miRNA表达水平,并挑选差异表达2倍以上的miRNA进行定量PCR验证。结果培养的原代细胞具有典型的成骨细胞性状特征。与对照血清相比,补肾方含药血清干预3d的成骨细胞共有24个2倍以上表达差异的miRNA,其中上调的16个,下调的8个。差异表达2倍以上的miRNA定量PCR结果与芯片数据一致。结论补肾方通过成骨细胞中差异表达的miRNA调控靶基因改善骨质疏松症。

老年患者全麻与硬膜外麻醉下行腰椎手术后认知功能的变化

目的比较七氟烷全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者行腰椎术后认知功能的影响。方法将65岁以上择期行腰椎手术的美国麻醉医师协会Ⅰ～Ⅱ级的80例患者随机分为全身麻醉组(A组)和连续硬膜外麻醉组(B组)。评估患者术前(T0)和术后1 d(T1)、2 d(T2)、3 d(T3)、7 d(T4)的单词再忆测验、图片再认测验、简单计算能力测验、斯特鲁普色字测验(SCWT)评分。结果两组患者的图片再认、简单计算、SCWT-1评分在术后第1天降低,术后第3天起恢复。单词再忆和SCWT-2评分在术后第3天均明显降低,至术后第7天记忆能力仍未完全恢复。但两组间认知功能评分比较差异无统计学意义。结论老年患者应用七氟烷全身麻醉和连硬外麻醉行腰椎手术后,部分认知功能降低,但两种麻醉方法对老年患者术后第7天的认知功能评分无差别。

不同测压方法测试大鼠结肠破裂压

目的比较不同测压方法测试大鼠结肠破裂压的优缺点。方法 45只雄性SD大鼠随机等分为手动皮球测压组(H组)、机器测压压力表头描记测试组(MP组)、"实验动物空腔脏器耐压力测试系统"测试组(ME组)。各组大鼠经尾静脉注射麻醉后,切取结肠测试结肠破裂压;大鼠结肠端-端吻合一周后切取各组大鼠结肠吻合口,同法测试吻合口破裂压。结果三种测压方法所测得正常结肠及结肠吻合口破裂压差异无统计学意义(P>0.05),但ME组的标准差最小,MP组次之,H组的标准差最大。结论不同测压方法均可应用于大鼠正常结肠和结肠吻合口破裂压测试,但"实验动物空腔脏器耐压力测试系统"使实验更简便、直观,实验结果更客观、精确。

关闭腹部切口前静脉泵注右美托咪定对老年结直肠癌腹腔镜手术患者苏醒期躁动和应激反应的预防作用

目的观察关闭腹部切口前静脉泵注右美托咪定对老年结直肠癌腹腔镜手术患者苏醒期躁动和应激反应的预防作用。方法行全身麻醉下腹腔镜手术治疗的老年结直肠癌患者60例,采用随机数字表法分成观察组和对照组。观察组患者在手术关闭腹部切口前静脉泵注0.3μg/kg右美托咪定10 mL,对照组在关闭腹部切口前静脉泵注相同容量的0.9%氯化钠溶液,观察两组患者苏醒期躁动情况[包括拔管时有无呛咳发生、气管导管拔出后10 min时的Richmond躁动-镇静量表(RASS)评分]、苏醒期应激反应指标(血清皮质醇)、苏醒期不同时间点血流动力学变化情况[包括患者气管导管拔出时(T1)、气管导管拔出后10 min(T2)及气管导管拔出后30 min(T3)三个时间点的心率(HR)和平均动脉压(MAP)]、术后恢复情况[包括术后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间以及术后24 h时的舒适度量表(BCS)评分]。结果观察组患者拔管时发生呛咳1例、T2时的RASS评分(0.81±0.46)分,对照组患者拔管时发生呛咳8例、T2时的RASS评分(2.17±0.52)分,两组相比,P均<0.05。观察组患者苏醒期血清皮质醇水平为(3.14±2.38)ng/L,对照组患者苏醒期血清皮质醇水平为(5.56±3.10)ng/L,两组相比,P<0.05。与对照组相比,观察组T1、T2时的HR和T3时的MAP均降低(P均<0.05),术后24 h时BCS评分升高(P<0.05)。结论关闭腹部切口前静脉泵注0.3μg/kg右美托咪定,可减轻老年结直肠癌腹腔镜手术患者的苏醒期躁动和应激反应。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对全麻手术患者呼吸道并发症的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在全麻手术患者中患病率高达33%以上[1],且与患者围手术期各种呼吸道并发症密切相关。本文拟观察OSAHS对全麻手术患者麻醉期呼吸道并发症的影响,以期引起广大麻醉医师,外科医师及患者的关注。

5-羟色胺昼夜节律时间序列数据分析

目的:在昼夜节律中5-羟色胺(5-HT)发挥重要作用,通过对在各实验条件下5-羟色胺时间序列分泌变化的分析,分析光照和药物因素对5-HT分泌量和分泌节律的影响,为后期实验提供参考。方法:采用光照和方药交叉实验设计,昆明种小鼠随机分组建立实验模型,4组于不同时间点取材测定血清5-HT浓度指标。实验数据应用SPSS 18.0软件进行描述性统计、相关性分析。结果:光照组比较对照组分泌峰平移6h,说明光照干扰小鼠5-HT分泌节律。雌鼠药物组与光照组的有显著负相关关系(P<0.01),说明药物对雌鼠受光照引起的5-HT分泌变化有调节作用。结论:补肾方药对光照干扰下5-HT分泌异常有调节作用。

反应曲面法分析丙泊酚和瑞芬太尼对脑电双频指数影响的相互作用

目的以脑电双频指数（bispectral index，BIS）为指标，观察不同丙泊酚端芬太尼浓度组合产生的镇静效应，构建丙泊酚和瑞芬太尼相互作用的反应曲面模型，确定量效关系及相互作用类型，并分析这种相互作用对BIS临床监测的提示。方法采用交叉对照研究；无术前用药、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行全麻手术的患者40例，按随机数字表法分为丙泊酚组（22例）和瑞芬太尼组（18例）。以靶控输注方式分两个阶段递增和递减药物浓度（丙泊酚，1mg／L-5mg／L；瑞芬太尼，1μg，L～7μg／L），经洗脱期后，给予第2种药物。每间隔1min采集BIS指标，采用非线性混合效应模型对研究数据进行分析。结果丙泊酚和瑞芬太尼相互作用对BIS影响的药效学模型以Minto反应曲面模型较好拟合；两药对BIS表现为协同作用（相互作用系数β2〉0）；年龄不影响两药的50％有效浓度（50％effective concentration，EC50），但对斜率（1）有显著影响（P〈0．01）。反应曲面模型的参数分别为EC50．Prop=2．96mg/L，EC50,Rcm=38．1μg／L，1=1．86＋（年龄-50）0．0172,Emax=8．61，E0=90．8，β2=0．83。结论丙泊酚联合瑞芬太尼有镇静协同效应；年龄不影响BIS降低的幅度（Emax不变），也不影响两药联合作用的敏感性（EC50不变），但老年人联合用药时BIS的反应性增加（γ随年龄增加而增加）。

实验大鼠固定装置的设计及尾静脉注射的方法研究

目的为实验大鼠提供一种固定装置并介绍在该固定装置下实施大鼠尾静脉注射的方法。方法将SD大鼠按数字表法随机分为A、B两组，每组30只，A组使用实验大鼠固定装置固定大鼠，B组使用普通塑料饮料瓶固定大鼠，分别进行尾静脉注射实验。结果当由1人完成实验时，从捕捉大鼠到固定结束的时间，A组的平均值为31．2s，方差为6．44，B组的平均值为33．1s，方差为10．29。从捕捉到注射结束的时间，A组的平均值为68．4s，方差为8．25，而B组由1人很难完成实验。当由2人共同完成时，从捕捉大鼠到固定结束的时间，A组的平均值为25．4s，方差为5．38，B组的平均值为25．8S，方差为8．72。从捕捉到注射结束的时间，A组的平均值为63．7s，方差为7．91，而B组的平均值达到了85．6s，方差为78．57。结论采用实验大鼠固定装置可提高尾静脉注射的成功率，缩短注射时间，是一种安全有效的方法。

氯诺昔康超前镇痛的术后镇痛效果和安全性Meta分析

目的 通过对随机对照实验的数据进行Meta分析,系统评价氯诺昔康超前镇痛对术后镇痛的效果和安全性.方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、万方数据知识服务平台和中国知网等文献数据库,查找氯诺昔康超前镇痛对术后镇痛的效果和安全性的随机对照实验,并由两位研究人员对资料进行筛选与评价,使用RevMan5.3软件对结果进行Meta分析. 结果 共纳入4个随机对照实验.实验组术前静脉注射氯诺昔康,对照组使用安慰剂.Meta分析结果显示,患者术后VAS评分在各时间点情况分别为：术后4h,均数差（mean deviation,MD）=-1.58,95％置信区间（confidence interval,CI）为-2.38～-0.77 （P＜0.01）;术后8h,MD=-1.43,95％CI为-2.09～--0.77 （P＜0.01）;术后12h,MD=-1.35,95％CI为1.72～-0.98 （P＜0.01）;术后24h,MD=-1.02,95％CI为-1.29～-0.76（P＜0.01）.副作用发生情况：相对危险度（relative risk,RR）=1,95％CI为0.47～2.12（P=1）. 结论 鉴于现有研究结果,氯诺昔康超前镇痛对术后4、8、12、24h患者具有镇痛效果,结果具有统计学意义,氯诺昔康超前镇痛产生副作用情况尚不明朗.

麻醉与精神药品智能管控系统在麻醉科的临床应用

传统麻醉与精神药品管理方式存在诸多缺陷，本院引进麻醉与精神药品智能管控系统，使麻醉与精神药品的管理上了一个新台阶，现将其在麻醉科的临床应用情况做一介绍。

咪达唑仑联合芬太尼静脉麻醉在实验大鼠的应用

目的探讨咪达唑仑联合芬太尼静脉麻醉在实验大鼠中的应用。方法SD大鼠45只随机分为3组，每组15只。A组腹腔注射1％戊巴比妥钠40mg／kg，B组腹腔注射5％氯胺酮120mg／kg，C组尾静脉注射咪达唑仑5mg／kg和芬太尼0．05mg／kg，记录3组麻醉起效时间、维持时间和麻醉效果。结果3组麻醉起效时间与麻醉维持时间差异均有统计学意义（P〈0．01）；C组麻醉操作时间较A、B组长（P〈0．01）；各组麻醉成功率差异无统计学意义。结论静脉注射咪达唑仑联合芬太尼，起效快，麻醉效果确切，较戊巴比妥钠与氯胺酮腹腔注射更适于在大鼠实验中应用。

硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年结直肠癌患者围术期免疫功能及胃肠功能影响的临床效果分析

论硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年结直肠癌患者的效果。方法 对本院60例老年结直肠癌患者展开本次分析,时间为2022年7月~2023年7月,分为 对照组、观察组(各30例)。对照组全身麻醉,观察组采取硬膜外阻滞联合全身麻醉,行两组麻醉效果对比。结果 观察组术后康复时间短于对照组,术中出血量与补救镇痛应用次数少于对照组(P<0.05);观察组T1-T2时间段的T淋巴细胞亚群及NK细胞水平高于对照组(P<0.05),但观察组各时间段的相关指标变化并不大,波动较小(P>0.05);术后,观察组的IgG、IgA、IgM高于对照组(P<0.05);术后,观察组各胃肠功能的恢复时间均短于对照组,胃泌素、胃动素高于对照组(P<0.05)。结论 对于老年结直肠癌患者,手术中采取硬膜外阻滞联合全身麻醉具有更高的安全价值,可降低围术期免疫功能与胃肠功能的损伤,术后恢复也较快。