基于直肠腔内超声的影像组学模型预测直肠癌KRAS基因突变的应用

目的:探讨基于直肠腔内超声(endorectal ultrasound,ERUS)图像的影像组学模型对直肠癌患者KRAS基因突变的预测价值。方法:本研究共纳入225例就诊于福建医科大学附属协和医院的直肠癌患者,按17∶3随机将患者分为训练组(191例)和测试组(34例)。选择每例患者的清晰且肿瘤浸润最深的ERUS图像,进行手动分割和特征提取,经过降维和筛选后,分别采用logistic回归(logistic regression,LR)、支持向量机(support vector machine,SVM)、随机森林(random forest,RF)3种算法构建模型。绘制受试者工作曲线、校准曲线和决策曲线分析(decision curve analysis,DCA),分别用于评估模型的预测效能、拟合优度和临床价值,并通过DeLong检验比较3个模型的效能差异。结果:经筛选后得到了8个最佳的影像组学特征,训练组和测试组中SVM、LR和RF的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.94、0.93、0.91和0.82、0.88、0.85。经DeLong检验,3个模型的AUC差异无统计学意义(均P>0.05)。DCA结果显示,3个模型均具有一定的临床效益,其中测试组LR模型的临床效益最高。校准曲线显示3个模型均有良好的拟合效果。结论:ERUS图像的影像组学模型对直肠癌KRAS基因突变有良好的预测价值,可作为无创预测直肠癌患者KRAS基因突变的补充方法,有助于指导临床决策。

自身免疫性胰腺炎的超声表现与诊断

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是由自身免疫介导的特殊类型胰腺炎,缺乏典型胰腺炎的临床表现,易误诊为胰腺癌。本研究回顾性分析18例AIP患者的声像图特征,旨在提高对本病的认识。

构建甲状腺癌颈部淋巴结转移影像报告和数据系统

目的构建甲状腺癌颈部淋巴结转移影像报告和数据系统(TCCLMI-RADS)。方法收集302例接受颈部淋巴结超声检查并经穿刺活检组织病理学检查确诊的甲状腺癌患者(328个颈部淋巴结),根据病理结果将其分为转移组(192例、211个颈部淋巴结)和非转移组(110例、117个颈部淋巴结),比较2组淋巴结超声表现。以组间差异有统计学意义的超声指标为自变量,以病理结果为因变量,行Logistic回归分析,筛选与淋巴结转移相关的独立预测指标,并将之赋分;构建TCCLMI-RADS,观察其预测甲状腺癌颈部淋巴结转移的效能。结果相比非转移组,转移组淋巴结短径增大,长短径比(L/S)<2,边缘不规则,边界不清,淋巴结融合,淋巴结门消失,可见高回声、微钙化、囊性变及边缘型/混合型血流信号(P均<0.05);淋巴结囊性变仅见于转移组。据此构建的TCCLMI-RADS预测甲状腺癌颈部淋巴结转移风险的AUC为0.94(95%CI 0.91~0.97,P<0.001),以2分(2b级)为最佳截断值,其敏感度和特异度分别为89.60%和88.00%。结论TCCLMI-RADS有助于评估甲状腺癌颈部淋巴结转移风险。

脾脏硬化性血管瘤样结节性转化超声表现

目的分析脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(SANT)的超声表现。方法对经手术病理证实的8例SANT患者的声像图进行回顾性分析,观察病灶部位,大小、形态、边界、内部回声以及血流分布等情况,并与大体及镜下病理表现进行对照研究。结果本组8例脾脏SANT,共观察9个病灶,其中7个呈外生性生长;病灶多呈类圆形,平均最大径(5.48±1.69)cm,边界尚清晰。病灶呈等或偏低回声,内部可见数量不等的条状或小片状高回声,多乏血供,未见明显囊性变或钙化。脾脏SANT病理表现为边界清楚的病灶,内可见纤维硬化组织包绕、分隔血管瘤样结节。结论脾脏SANT声像图表现具有一定特征。

超声结合血清学指标在壶腹癌与胰头癌鉴别诊断中应用

目的探讨超声与血清学检查联合应用在壶腹癌与胰头癌鉴别诊断中的价值。方法选择2013年2月至2018年10月在福建医科大学附属协和医院住院手术经病理检查证实的壶腹癌49例,其中男性29例,女性20例;年龄39~77岁,平均年龄59.1岁。经病理检查证实胰头癌63例,其中男性38例,女性25例,年龄35~79岁,平均年龄60.6岁。外科手术前1周内行腹部超声检查和血液肿瘤标记物Ca19-9、血生物化学检查[总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)],分析两组患者的血清学指标和超声声像图特征。结果壶腹癌与胰头癌均多见于中老年男性,胰头癌组Ca19-9>200 U/mL所占比率高于壶腹癌组,而壶腹癌组TBiL、DBiL、AST、ALP测值升高的比率高于胰头癌组。壶腹癌组病灶平均最大径(2.42 cm)小于胰头癌组(3.92 cm),壶腹癌组发生肝内外胆管扩张的比率(95.9%)高于胰头癌组(69.8%)。壶腹癌与胰头癌多呈较均质的低回声病灶,乏血液供应,但胰头癌病灶形态更不规则,边界不清,常侵犯周围血管组织。术前超声对壶腹癌与胰头癌的诊断准确率分别为46.94%、100.00%。结论壶腹癌与胰头癌在超声表现与血液学指标方面存在一定的差异,超声检查时应综合分析判断,对于提高术前诊断率,为临床制定诊疗方案具有重要意义。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的超声分型与诊断分析

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)起源于胰腺主胰管或分支胰管的导管上皮,以胰腺导管上皮异常增生并分泌大量黏液为特征,是临床少见的胰腺囊性肿瘤[1],病理分型包括轻度、中度、重度不典型增生及伴浸润癌4种[2]。近年来,胰腺IPMN检出率呈逐年上升趋势。本组通过回顾分析不同类型胰腺IPMN的术前超声表现,旨在提高对该病的认识及术前超声诊断准确率。

基于超声征象的决策树模型在预测胃肠道间质瘤危险度中的应用价值

背景与目的:胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的生物危险度可分为极低危、低危、中危和高危,术前就危险度进行准确预判对临床制订诊疗方案至关重要。探讨基于超声征象的决策树模型在预测GIST危险度中的应用价值。方法:收集福建医科大学附属协和医院2016年12月—2020年12月收治的206例GIST患者,建立决策树模型,并判断模型预测的准确度。结果:低危、中危和高危3组间病灶长径、短径/长径(short diameter/long diameter,S/L)、肿瘤部位、回声高低、回声均匀性、边界、形态、是否坏死囊变和血流信号的差异均有统计学意义(P均<0.05)。以病灶长径、肿瘤部位、回声均匀性及形态为节点建立的决策树模型预测的准确度为72.33%,其中低危组和高危组预测的准确度可高达80.90%和93.90%。结论:以超声特征为主要指标构建的决策树模型在预测GIST危险度中具有较高的应用价值。

剪切波弹性成像评价γ-干扰素对兔肝纤维化治疗效果的实验研究

目的探讨剪切波弹性成像在评价γ-干扰素对兔肝纤维化治疗效果中的应用价值。方法将52只大白兔随机分为肝纤维化造模组46只和正常对照组6只。正常对照组兔皮下注射生理盐水造模;肝纤维化造模组兔皮下注射四氯化碳和橄榄油混合制剂(剂量比1∶1)造模,于第8周从肝纤维化造模组中随机抽取32只兔分为γ-干扰素干预组(24只)和肝纤维化模型组(8只);γ-干扰素干预组又分为大剂量组、中剂量组、小剂量组,每组各8只,分别给实验兔每天皮下注射γ-干扰素15.0万U/kg、5.5万U/kg、2.0万U/kg进行干预治疗,于第12周末对γ-干扰素干预组、肝纤维化模型组和正常对照组兔肝脏行剪切波弹性成像、血清学指标和病理检查,分析肝脏杨氏模量均值(Emean)和肝纤维化四项指标(透明质酸、层粘蛋白、Ⅲ型前胶原氨基端肽、Ⅳ型胶原)与γ-干扰素干预后肝脏纤维化病理分期的相关性,以及两者对肝纤维化分期的诊断效能。结果正常对照组、γ-干扰素干预组、肝纤维化模型组兔肝脏体积、外观颜色、肝下缘锐利程度及被膜厚度均有明显差异。大、中、小剂量γ-干扰素干预组肝脏Emean值[(7.65±1.38)kPa、(12.06±1.64)kPa、(12.77±1.74)kPa]均较肝纤维化模型组[(20.38±1.48)kPa]显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。γ-干扰素干预后肝脏Emean值与肝纤维化程度呈高度线性相关(r=0.935,P=0.000),其评价肝纤维化病理分期≥S1、≥S2、≥S3、S4的ROC曲线下面积均大于肝纤维化四项指标,敏感性和特异性均>88.8%。结论剪切波弹性成像可对γ-干扰素干预后的兔肝纤维化分期予以量化评估,能够客观、敏感地反映γ-干扰素的疗效,具有较好的临床应用价值。

实时剪切波弹性成像与肝纤维化血清学检测评价兔肝纤维化的效能及相关性研究

目的探讨实时剪切波弹性成像与肝纤维化血清学检测评估兔肝纤维化程度的效能,并就二者与肝纤维化病理分期进行相关性研究。方法新西兰大白兔48只,随机分成实验组40只(皮下注射四氯化碳橄榄油溶液)和对照组8只(皮下注射生理盐水)。在造模开始的第4、8、12、16周末随机抽取实验组10只和对照组2只,行肝实时剪切波弹性成像、肝纤维化血清学指标和病理检查,分析肝Emean及肝纤维化血清学指标[Ⅳ型胶原蛋白(CⅣ)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)、透明质酸(HA)和层粘蛋白(LN)]与肝纤维化病理分期的相关性;受试者工作特征(ROC)曲线评估二者对肝纤维化程度的诊断效能。结果 40只实验组中,死亡8只,32只造模成功的兔肝脏病理呈不同程度的纤维化;对照组8只均存活。共计40只兔参与后期实验,其中肝纤维化S0期8只,S1期8只,S2期9只,S3期8只,S4期7只。肝纤维化不同病理分期肝Emean比较差异有统计学意义(F=74.283,P=0.000),且任意两期之间肝Emean比较差异均有统计学意义(均P<0.05);肝Emean与肝纤维化病理分期的相关系数为0.940,大于HA、PⅢNP、CⅣ和LN的相关系数(0.511、0.464、0.527、0.554)。Emean诊断肝纤维化≥S1、≥S2、≥S3及S4期的ROC曲线下面积均大于0.90,大于CⅣ、PⅢNP和LN诊断的ROC曲线下面积;且在诊断肝纤维化≥S2、≥S3、S4期的ROC曲线下面积大于HA诊断的ROC曲线下面积,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Emean除与HA在诊断肝纤维化≥S1期的特异性比较差异无统计学意义外,其在诊断肝纤维化其他各病理分期的敏感性、特异性均大于89%,且均大于各肝纤维化血清学指标的诊断效能(均P<0.05)。结论实时剪切波弹性成像对兔肝纤维化程度的诊断效能高于肝纤维化血清学指标,且肝Emean与兔肝纤维化程度呈正相关。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤超声检查与MRI诊断效能比较研究

目的探讨建立一种新型评分方法,比较超声检查与MRI对胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的诊断效能。方法选取我院诊治的37例胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,根据评分标准分别对术前超声检查(32例)与MRI检查(28例)诊断报告的定位诊断、定性诊断赋予一定分值,并采用非参数秩和检验进行统计分析。结果术前超声检查定位诊断正确率为78.13%(25/32),MRI定位诊断正确率为91.67%(22/28),MRI定位诊断的平均秩高于超声检查。超声检查与MRI定性诊断的平均秩分别为26.70与30.90,综合诊断的平均秩分别为26.75与30.82,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论评分法可较客观、全面、准确地评价胰腺IPMN的影像诊断效能,MRI检查诊断效能高于超声检查。

甲状腺腺体散在点状强回声的超声征象与病理学特征关系的探讨

目的:探讨甲状腺腺体内散在点状强回声的超声征象与病理学特征的关系。方法:回顾并对照分析41例声像图为点状强回声、无结节的甲状腺疾病和15例声像图无点状强回声、无结节的桥本甲状腺炎及相应的病理学特征。结果:10例伴点状强回声的桥本甲状腺炎病理学改变以纤维增生为主,15例不伴点状强回声桥本甲状腺炎病理学改变以淋巴细胞浸润为主,纤维轻度增生。31例弥漫性硬化型乳头状癌病理学改变以砂粒体为主,亦见不规则钙化、胶质凝集体等。伴点状强回声的桥本甲状腺炎、弥漫性硬化型乳头状癌在病理学改变中的纤维增生(χ2=10.146,P=0.001)、胶质凝集(χ2=4.603,P=0.032)与砂粒体(χ2=35.757,P=0.000)的差异有统计学意义。结论:砂粒体、胶质凝集体、纤维索、营养不良性钙化等均可形成甲状腺声像图上的点状强回声,在检查过程中应注意识别其成因。

经腹部超声预测胃间质瘤生物危险度的多因素logistic回归分析

目的:探讨超声征象预测胃间质瘤生物危险度的应用价值。方法:回顾并分析经病理学检查证实的148例胃间质瘤的超声征象与临床资料,采用多因素logistic回归分析筛选出预测胃间质瘤生物危险度的独立影响因素,建立回归方程,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析logistic回归模型的预测价值。结果:超声征象中瘤体最大径、回声、囊性变、形态、边界、血流信号在低危组与中高危组胃间质瘤中比较差异均有统计学意义(P<0.001);瘤体生长部位、患者发病年龄、性别、有无症状,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示瘤体的最大径、回声、形态均为鉴别不同危险度胃间质瘤的独立影响因素(OR值分别为1.34、3.81、2.64,P值分别为0.03、0.02、0.04)。构建的回归方程为logistic(P)=-3.03+0.30×最大径+1.34×回声+0.97×形态,以预测概率P=0.50作为阈值,其鉴别不同危险度胃间质瘤的灵敏度、特异度及准确度分别为78.2%、77.1%及77.7%,ROC曲线的曲线下面积为0.89。结论:以瘤体的最大径、回声、形态建立的logistic回归模型对预测胃间质瘤的生物危险度具有潜在临床应用价值。

腹膜良性囊性间皮瘤的超声特征分析

目的分析腹膜良性囊性间皮瘤的声像图特征。方法回顾性分析8例经手术病理证实的腹膜良性囊性间皮瘤的声像图特征,并结合病理结果进行对照分析。结果8例腹膜良性囊性间皮瘤超声均表现为单发的囊性或囊性为主包块,囊壁光滑,边界清晰,形态较规则,4例囊内可见带状中强回声分隔或密集点状回声,CDFI均未探及血流信号。结论腹膜良性囊性间皮瘤超声表现具有一定特征。

剪切波弹性成像评估局部晚期直肠癌新辅助放化疗后T再分期的应用价值

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)在局部晚期直肠癌新辅助放化疗(nCRT)后T再分期评估中的应用价值。方法前瞻性收集2021年10月至2023年3月在福建医科大学附属协和医院接受nCRT,并接受全直肠系膜切除术的局部晚期直肠癌患者271例,记录临床、经直肠腔内超声(ERUS)和SWE检查资料。分析并筛选出低T分期的独立预测因子,构建Logistic回归模型。采用独立的测试集数据验证模型的预测性能,并与超声医师的诊断结果进行比较。结果二元多因素Logistic回归分析结果显示,病灶周围系膜杨氏模量平均值(Emean)、病灶厚径、肠周肿大淋巴结是诊断低T分期的独立预测因子,OR值分别为1.089、1.214、0.183。采用病灶周围系膜Emean、病灶厚径、肠周肿大淋巴结建立的Logistic回归模型A和采用病灶周围系膜Emean建立的Logistic回归模型B均具有较高的诊断效能(ROC曲线下面积分别0.931、0.918,准确性分别为0.888、0.887),两者的诊断准确性差异无统计学意义(P=1.000),但显著高于超声医师(均P<0.001)。结论SWE可以有效预测局部晚期直肠癌nCRT后肿瘤是否为低T分期,对评估直肠癌nCRT后T再分期具有较高的应用价值。

超声随访在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值探讨

目的分析甲状腺良恶性结节在随访过程中的生长变化，提高其超声诊断准确率。方法回顾性分析经病理证实的161个甲状腺良恶性结节的超声随访征象资料，包括结节大小、内部成分、回声、边缘、微钙化、纵横比及其与被膜关系、引流区淋巴结的变化。结果甲状腺良性结节93个，恶性结节68个，二者在结节大小、内部成分、微钙化及与被膜关系、引流区淋巴结方面的变化差异均有统计学意义（P〈0．05），在回声、边缘、纵横比变化方面差异均无统计学意义（P〉0．05）；良性结节较恶性结节易出现结节大小、内部成分的变化，恶性结节较易出现微钙化，结节突破被膜、淋巴结转移提示恶性。结论分析甲状腺结节在超声随访中的相关征象变化有利于结节良恶性的鉴别。

超声造影评价基质金属蛋白酶抑制剂对睾丸缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨携抗基质金属蛋白酶-9抗体脂质微泡（TMB-9）评价强力霉素对睾丸缺血再灌注损伤的保护作用。方法36只新西兰兔随机分为对照组（s1、s2组）、缺血再灌注组（R1、R2组）、强力霉素干预组（D1、D2组）。对照组精索穿线但不结扎，缺咀再灌注组、强力霉素干预组建立睾丸缺血复灌注模型后，R1、D1组饲养1d，R2、D2组饲养4d。D1、D2、S1组给予强力霉素20mg·kg-1·d-1腹腔注射，R1、R2、s2组腹腔注射等量生理盐水。各组术前、术后均行普通脂质微泡（MB）及TMB-9超声造影并分析各造影参数的变化，包括峰值强度（PI）、达峰时间（TP）、曲率（Slope）、平均渡越时间（MTT）、峰值减半时间（DT／2）、曲线下面积（AUC）。术后取术侧睾丸组织进行病理检查。结果D1组TMB-9造影参数较R1组，PI、AUC显著减小，MTT、DT/2缩短（P〈0．05）；D1组TMB-9较MB，PI、AUC增大，MTT、DT／2延长（P〈0．05）。D2组TMB-9较R2组，PI、AUC显著减小，MTT、DT／2显著缩短（P〈0．01）；D2组TMB9较MB，PI明显增大（P〈0．01）。病理结果显示强力霉素干预组血管基底膜基质金属蛋白酶-9（MMP-9）表达量较缺血再灌注组明显减少（P〈0．01）。结论TMB-9能够较敏感、客观地评价睾丸缺血再灌注损伤强力霉素干预前后不同复灌注时间睾丸微血管的损伤情况。

阴囊内腺瘤样瘤的超声表现

目的探讨阴囊内腺瘤样瘤的声像图表现。方法回顾性分析21例经手术病理证实的阴囊内腺瘤样瘤的超声表现。结果阴囊内腺瘤样瘤大致可分为三型：①均匀回声型：15例，超声表现为均匀低、等、高回声结节，其中低回声5例，等回声8例，高回声2例；5例睾丸白膜腺瘤样瘤均为该型，2例为等回声，2例为低回声，1例为高回声，高回声结节后方回声略衰减。②边缘晕环型：4例，超声表现为附睾或睾丸鞘膜上类圆形或卵圆形结节，结节中央为低回声，边缘呈高回声晕环。③混合回声型：2例，超声表现为附睾混合回声结节，呈囊实性，1例囊性区形态不规则，内透声差，1例囊性区内透声好，囊壁上见小乳头状突起。结论超声对阴囊内腺瘤样瘤的诊断具有重要价值，边缘晕环型具有一定声像图特点。

颈部淋巴结恶性风险分级诊断系统的初步构建

目的初步构建颈部淋巴结恶性风险分级诊断评估系统。方法前瞻性分析福建医科大学附属协和医院2018年7月至2019年12月301例颈部淋巴结病变患者的超声表现,包括短径、长径/短径比、边缘、边界、淋巴结间融合、淋巴门部、内部回声、无回声区、强回声点、高回声区、血流类型、血管分布等超声征象,以及患者恶性肿瘤史、颈部局部炎性表现、结核史,Logistic回归分析筛选出与良、恶性淋巴结相关的指标,并给予赋分。根据评分值对颈部淋巴结进行恶性风险分级评估。结果与恶性淋巴结相关的指标:短径增大、长径/短径<2、强回声点、高回声区、边缘不规则、淋巴结间融合、异常血流类型、肿瘤史;与良性淋巴结相关的指标:颈部局部炎性表现、边界模糊。随着评分值的升高,颈部淋巴结的恶性风险升高。所构建的分级诊断系统的各级别淋巴结恶性风险:1级7.30%,2a级35.00%,2b级69.30%,2c级91.50%,3级99.05%。该系统的ROC曲线下面积为0.913。结论本研究构建的颈部淋巴结恶性风险分级诊断系统有助于临床评估颈部淋巴结恶性风险。

经直肠腔内超声在肛管直肠恶性黑色素瘤诊断中的应用价值

目的探讨经直肠腔内超声(TRUS)在肛管直肠恶性黑色素瘤(ARMM)术前诊断与肿瘤T分期中的应用价值。方法收集2008年2月至2019年4月在福建医科大学附属协和医院确诊,并且于病理取材前1周内行TRUS的19例ARMM患者(22个病灶)的临床与超声资料,总结其声像图特征,并根据病灶大小及生长方式不同进行超声分型,分析术前超声诊断与肿瘤分期的准确性。结果22个病灶中,63.64%(14/22)病灶下缘距肛缘≤3 cm,68.18%(15/22)病灶形态较规则,81.82%(18/22)边界较清晰,63.64%(14/22)Adler血流分级为Ⅱ~Ⅲ级。术前TRUS诊断符合率为73.68%(14/19),肿瘤T分期准确率为75%(12/16)。结论ARMM具有一定的声像图特征,TRUS术前诊断与T分期准确性较高,对临床制定诊疗方案具有重要指导意义。

睾丸旁肿块彩色多普勒超声表现

目的总结睾丸旁肿块彩色多普勒超声表现。方法回顾性分析2000年3月至2015年5月福建医科大学附属协和医院收治并经手术病理证实的133例睾丸旁肿块患者彩色多普勒超声表现。结果 133例睾丸旁肿块可分为4类:睾丸旁囊肿性病变48例,睾丸旁肿瘤50例(良性36例,恶性14例),睾丸旁炎性病变27例及睾丸旁瘤样病变8例。(1)囊肿性病变:44例呈类圆形囊性团块,2例呈类实性,2例呈囊实性,均边界清楚,无或少量血流信号;(2)良性肿瘤:35例肿块形态规则、境界清楚,1例形态不规则、境界不清,27例内部回声较均匀,33例无或仅有少量血流信号;恶性肿瘤:均表现为形态不规则、境界不清肿块,或睾丸鞘膜不规则增厚及附壁结节形成,内部回声紊乱,12例血流信号丰富,2例仅见少量血流信号;(3)炎性病变:24例肿块形态欠规则、境界不清,3例形态规则、境界清楚,少量或丰富血流信号;(4)瘤样病变:7例肿块形态规则、境界清楚,1例形态欠规则、境界欠清,内部回声多样,无或少量血流信号。结论 4类睾丸旁肿块各有其相应的彩色多普勒超声表现,部分睾丸旁肿块具有特征性彩色多普勒超声表现。彩色多普勒超声检查对睾丸旁肿块有一定的诊断及鉴别诊断价值。