经外周置入中心静脉导管相关皮肤损伤风险评估的最佳证据总结

目的 检索、评价、汇结经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter, PICC)导管相关皮肤损伤风险评估的最佳证据,为PICC导管相关皮肤损伤风险评估工具的构建提供依据。方法 系统检索国内外文献数据库及网站中关于PICC导管相关皮肤损伤风险评估的临床决策、实践指南、最佳证据、横断面研究等。结果 共纳入13篇文献,分别为实践指南及专家共识各4篇、系统评价及横断面各1篇、证据总结3篇。总结内在因素、外在因素、评估内容、评估时机、评估工具5个主题,共34项最佳证据。结论 总结的最佳证据具有科学性和实用性,对PICC携管期间预防皮肤损伤有指导意义。

对护理本科生实施床边教学查房模式的探讨

在教学查房中采取提问、示教、讲解、交流等多种形式培养了学生的观察能力、思维能力、解决问题的能力;促进本科生基础理论的深化、临床护理技能的提高。在每届护理本科毕业生双向评估调查资料中对教学查房的满意率达100％。

抗震救灾医疗队救护病房的建立与管理

“5．12”汶川地区的大地震严重地威胁着人民的生命与财产，5月14日，本校组织的医疗队奔赴地震灾区进行医疗救护活动，到达灾区后，在2小时内较全面规范地建立起救护病房，顺利地开展救治活动，在短短的17天里救护病房共收治97名伤病员，累计146天，无一人感染、无一并发症、无一人死亡，护理上执行1825条医嘱，无差错发生，做到了成功率高、安全、有效。

腹腔镜手术前后的护理

腹腔镜手术现已成为妇科、腹部外科一种新的手术方法,它越来越受到外科医生的重视。此手术具有创伤小、并发症、瘢痕小、恢复快、住院短等特点。腹腔镜手术是利用人工气腹在内镜直窥电视屏幕显示下进行的手术,手术成功与否与护理有着极其密切的关系。我科从1992年5月至1992年12月半年多时间已行近300例手术,手术种类十余种。我们的护理体会如下:

目标教学法在护理本科生全静脉营养液配制教学中的应用

目标教学法在现代教育领域中已得到充分的肯定,获广泛应用。我科在全静脉营养液配制教学中明确了以学生为主体的教学目标,充分发挥教师的主导作用,将“目标教学”与临床实践相结合,确立理论为实践服务的指导思想,积极倡导教学过程中的互动性,使教学质量得到进一步提高,取得了很好的教学效果。

脑卒中急救护士岗位的设立与实践

目的探讨脑卒中急救护士岗位的设立与临床实践方式。方法通过对脑卒中急救护士选拔,并进行系统的脑卒中急救理论和技能培训、考核,设立我院脑卒中急救护士岗位,明确脑卒中急救护士岗位的工作职责和流程。结果脑卒中急救护士需具备本科学历及急诊科、神经内外科、脑血管内外科、介入手术室、康复科相关专科2年以上工作经历或大专学历及上述专科5年以上工作经历。共32名学员参加培训,培训后理论考核成绩由培训前的(73.75±11.73)分提高至(84.31±8.63)分,溶栓药物使用考核成绩由培训前的(82.91±2.75)分提高至(92.69±2.78)分,急性脑卒中流程模拟考核成绩由培训前的(82.25±3.81)分提高至(92.56±2.94)分,介入护理培训考核成绩由培训前的(82.44±3.59)分提高至(92.00±2.93)分,差异均有统计学意义(t=14.91、21.09、14.34、16.39,P均<0.01)。培训前脑卒中超急性期和急性期理论考核优秀、良好、合格、不合格人数分别为4、6、17、5名,培训后分别为9、14、9、0名,培训前后比较差异有统计学意义(χ~2=12.585,P=0.006)。结论通过临床初筛、理论培训、临床实训等方式层层选拔设置脑卒中急救护士岗位在临床上是切实有效且可行的,但其培训及岗位推广机制仍需进一步完善。

两种鼻胃管固定方法对鼻翼部压疮发生率的影响

目的观察胃切除术后留置鼻胃管患者鼻翼部压疮的发生情况,寻找更好的鼻胃管固定方法。方法方便性抽样选取第二军医大学长海医院普外科胃切除术后留置胃管行胃肠减压患者1869例,按患者住院先后时间分为:对照组826例,采用易撕敷料(3MtransporeTM white)胶带交叉粘贴于胃管再固定于鼻翼部;观察组1043例,采用黏着性棉布伸缩包带(3M multipore-light brown)"Y"型粘贴于鼻翼部再交叉粘贴于胃管上;统计两组患者留置胃管3～6d和7～20d时段中鼻翼部压疮发生率。结果对照组与观察组鼻翼部压疮总体发生率差异有统计学意义(P<0.01),但两组内留置胃管3～6d和7～20d鼻翼部压疮发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用黏着性棉布伸缩包带"Y"型固定鼻胃管,可降低鼻胃管留置患者鼻翼部压疮的发生率,值得临床推广应用。

优质护理服务对患者满意度的影响

卫生部于2010年初在全国卫生系统启动“优质护理服务示范工程”，各地卫生行政部门、医院管理者和广大护理专业人员投身实践，锐意探索，通过“改模式、重临床、建机制”，将护理理念从“完成医嘱为中心”转变为“以病人为中心，使患者得到全面、全程、主动、专业、人性化的优质护理服务。第二军医大学长海医院消化内科一病区和普外科（胃肠病）一病区作为院首批优质护理示范病区，积极改革护理模式，加强护理内涵建设，尝试“贴近患者、贴近临床、贴近社会”的工作途径，提高了患者满意度，现报道如下。

血管腔内手术患者术前皮肤准备的循证实践

目的探讨血管腔内手术患者术前皮肤准备相关循证证据的应用效果。方法按入院时间将血管腔内手术患者分为两组,2016年5月收治的52例患者为对照组,2016年10月收治的36例患者为观察组,对照组按常规术前1d使用一次性刮刀剃除手术部位及周边毛发,术前嘱患者沐浴。观察组按照循证最佳证据实施术前皮肤准备。结果两组均未发生手术部位感染;对照组2例发生皮肤破损,观察组无一例发生;观察组术前皮肤准备采取手术室接患者前30min去除毛发及以剪毛方式去毛发的实际执行率显著高于对照组(均P<0.01)。结论将循证最佳证据用于血管腔内手术患者术前皮肤准备,可提高术前皮肤准备规范执行率,对降低手术部位感染有一定的作用。

复方高渗液不同注入速度及不同浓度对失血性休克犬的影响

目的:观察7．5％氯化钠(NaCl)／6％羟乙基淀粉4ml／kg,6min(G1),10min(G2)注入;4．2％NaCl／6％羟乙基淀粉 4ml／kg,10min(G3)注入对出血性休克犬的影响。方法:15条杂种犬,失血至平均动脉压(MAP)40-50mmHg,维持此 血压1h后,分三组(n=5)分别静脉注入试验液体．观察4h。结果:G1在给药期间发生血压下降,G2无此现象,G1及G2均 发生明显高血钠但抗休克效果欠佳。G3给药后血钠正常且抗休克效果明显好于G1及G2。结论:7.5％NaCl抗休克的浓 度太高。

上海市某三级甲等综合医院外科护士对深静脉血栓的认知现状调查分析

目的：调查外科护士对深静脉血栓（DVT）相关知识的掌握及临床应对情况。方法：采用问卷调查法评估上海市某三级甲等综合医院316名外科护士对DVT相关知识的掌握及临床应对情况。结果：经单因素方差分析,自变量护龄、学历、职称均对因变量DVT相关知识掌握情况有显著相关性（P〈0.05）;危险因素得分在护士、护师和主管护师之间存在差异（P〈0.01）;外科护士参加科室培训的情况对DVT相关知识得分有显著影响（P〈0.01）;护理DVT患者例数和相关知识的得分之间存在明显相关关系（P〈0.01）。结论：外科护士和护师对DVT危险因素的掌握有欠缺,主管护师知识掌握较全面;培训是提高外科护士护理整体水平的有效途径,培训对象应以1～5年的低年资护士为主,可借助血管专科培训资源,不断丰富培训形式,增强培训效果。

基于“做中学”理论的翻转课堂设计在《成人护理学》教学中的应用与评价

目的探索基于"做中学"理论的翻转课堂在《成人护理学》教学中的应用实施,并对其效果进行评价。方法以《成人护理学》胃部疾病为例,对56名护理本科三年级护生实施10学时基于"做中学"的翻转课堂,采用成绩反馈及问卷调查的方式探讨该模式的教学效果。结果消化系统疾病考核成绩平均为(85.7±7.9)分,与前一届护生消化系统考核成绩平均(84.8±5.8)分比较,差异无统计学意义(P>0.05);50名(89.3%)护生表示十分喜欢或者喜欢该教学模式,认为该模式提升了其"收集、分析与利用信息的能力"、"自学能力"及"临床应对患者实际问题的能力"等方面能力;然而该模式在实施中仍存在一些问题,如如何完善信息化技术、完善相应师资培训等。结论基于"做中学"理论的翻转课堂可在护理教学中有效开展,但仍需在更多的研究实践中不断地反思、修正和发展。

加强生活护理提高住院患者对护理实习生护理服务的满意情况

目的探讨加强护理实习生(以下简称护生)的生活护理对患者满意情况的影响。方法便利抽样法选择2011年1-10月在第二军医大学长海医院普外一科实习的护生60名为研究对象,按入科先后将其分为观察组和对照组,每组30名。每组护生由老师按照责任制护理分别带教,观察组护生按照教学计划在常规实习的基础上,加强对患者的生活护理;对照组护生常规完成实习计划。对两组护生护理过的240名住院患者进行针对护生护理服务的满意情况调查,并进行比较分析。结果观察组实施生活护理频次高于对照组,且患者对护生护理服务的满意情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护生加强对患者的生活护理可以提高住院患者对其护理服务的满意情况。

PICC置管患者携管期间自我管理现状调查与分析

目的：通过调查PICC置管患者携管期间自我管理的现状，寻找存在的问题，提出对策和方案。方法：采用自制问卷对PICC专科护理门诊行导管维护的280例患者进行居家自我管理情况的调查。结果：PICC置管后导管会给日常生活带来影响、置管或维护技术水平、导管维护不方便、导管对个人形象的影响与置管前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；有31．1％的患者及家属会每周、35．7％的患者及家属会每天检查导管情况；37．1％的患者支持实施居家自我护理，另有17．9％的患者和家属十分支持并愿意参与居家自我护理，并有携管时间在2～9个月的17例（6．1％）患者是由家属及门诊共同完成维护，且未发生明显并发症；有50．9％的PICC携管患者会愿意推荐给其他患者。结论：PICC置管患者对导管接受程度较高，患者重视携管期间的自我管理，护理人员应重视部分患者有携管期间居家护理的需求，可通过对各级医院及社区卫生服务中心护士加强PICC置管维护培训，必要时对家属进行培训参与维护，让患者能就近或居家实施维护，提高患者管路维护的依从性。

品管圈活动在肠造口术前造口定位中的应用

目的探索品管圈(quality control circle,QCC)活动在肠造口术前造口定位中的作用。方法 2016年3-8月,第二军医大学长海医院肛肠外科病区成立QCC小组,按照QCC理论进行主题选定、活动计划、现状把握、要因分析、对策拟定与实施等共10个步骤逐项进行活动。结果肠造口术前造口定位准确率由QCC活动实施前的61.90%上升至实施后的95.65%(P<0.05);造口相关并发症由实施前的45.24%下降至实施后的28.26%(P<0.05);通过QCC活动,圈员在QCC的步骤运用、团队精神、专业能力、沟通协调、信心提升和责任荣誉等6个方面的能力均有所提高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 QCC活动能够提高肠造口术前造口定位的准确率,有效降低肠造口并发症的发生率。

经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓形成的原因分析及护理

目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)后血栓形成的原因及护理对策。方法统计我院PICC门诊置管患者3 273例,分为A组(发生血栓)和B组(未发生血栓),将两组患者的性别、肿瘤发生部位、穿刺部位、穿刺导管外径、导管材质及置入导管顺利程度例数经统计学处理后进行比较。结果 A组患者13例,B组患者3 260例。两组患者在性别、肿瘤发生部位、穿刺部位、导管外径、留置时间等方面差异无统计学意义(P>0.05);在导管材质方面,聚氨酯材质的血栓发生率为1.58%,硅胶材质血栓发生率为0.32%,差异有统计学意义(P<0.05);置入导管顺利程度方面,遇送管困难者发生血栓占5.66%,导管调整者发生3.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PICC导管选择硅胶材质的、由掌握置管技巧的专业护士操作可减少置管血栓的发生。