皮肤科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案的制定与分析

目的 分析2022年版皮肤科住院医师规范化培训(简称住培)结业临床实践能力考核标准方案的制定,总结经验,进一步提高住培结业能力评估的全面性、客观性和同质性,提升住培质量。方法 系统回顾该方案的制定情况,对过程及结果进行详细分析。结果 专家委员会由来自国内7个省、自治区和直辖市的11位专家组成。全国范围内(不包括港澳台)收集了418份住院医师工作任务及病种问卷,调研显示,采集病史等18项工作任务在住院医师的实际工作中具有较高的频率和重要性。在充分分析调研结果的基础上,专家组制定了实践能力考核方案,包括接诊病人、临床思维/病例分析、临床操作和人文沟通4个考站,并对方案进行论证、修改。2023年1月向考核方案专家委员会再次征求意见,并进行相应修正;2023年5月在5个省份进行试点考核。结论 该方案制定立足于住院医师实际工作任务,制定过程规范,流程科学,方案内容合理,较好地体现了考核的规范性、同质性和公正性,有助于更好地评估培训质量。

鞋服行业税收筹划分析——以海澜之家为例

本文以海澜之家为例,详细剖析其经营状况与纳税情况。海澜之家作为国内知名的鞋服企业,其经营策略与税务筹划具有一定的代表性。通过对其经营数据的深入分析,可以了解到海澜之家在税务筹划方面的成功之处,从而为企业的税务管理提供有益的借鉴。

白癜风系统性药物治疗的研究进展

白癜风是一种常见的获得性自身免疫性皮肤病,具有影响美观、病程呈慢性、顽固难治、容易反复、药物治疗效果差且部分治疗药物副作用较大等特点。越来越多的研究表明,系统性药物治疗无论是作为单一疗法或是联合疗法均对白癜风有明显改善作用。随着对白癜风研究的逐渐深入,涌现出多种系统治疗方案,包括甲氨蝶呤(MTX)、环孢素和米诺环素等传统药物的新应用及Janus激酶(JAK)抑制剂和阿法诺肽等新型药物的开发。现就白癜风各类系统药物的作用机制及既往临床研究进行简要综述,旨在为白癜风患者的治疗提供参考。

γ干扰素对高磷诱导大鼠血管平滑肌细胞钙化的影响研究

目的探讨γ干扰素(IFNγ)对大鼠血管平滑肌细胞(VSMCs)钙化的影响,为临床治疗血管钙化提供新的线索。方法大鼠胸主动脉VSMCs原代培养,采用免疫细胞化学方法鉴定。将VSMCs随机分为阴性对照组、高磷组、IFNγ干预组(在高磷培养基的基础上加入100 U/L重组大鼠IFNγ),刺激3 d后RT-PCR对各组细胞内核心结合因子α1(Cbfα1)、骨形态发生蛋白2(BMP2)、Smad 1以及Smad 7的mRNA进行检测,刺激14 d后,对各组细胞进行钙化染色,钙含量及碱性磷酸酶(ALP)活性测定。结果与阴性对照组比较,高磷组及IFNγ干预组VSMCs均有钙盐沉积,ALP活性及Cbfα1的mRNA及蛋白表达均增高,BMP 2、Smad 1 mRNA表达也增高(均为P<0.05),与高磷组比较,IFNγ干预组VSMCs的钙盐沉积、ALP活性及Cbfα1 mRNA和蛋白表达均显著降低(均为P<0.05),BMP 2、Smad 1 mRNA表达也降低,而正常组和IFNγ干预组的VSMCs中Smad 7 mRNA表达均高于高磷组(均为P<0.05)。结论 IFNγ对高磷诱导的VSMCs钙化有抑制作用,其可能机制之一是通过抑制了VSMCs Cbfα1的表达,进而抑制了VSMCs的转分化来实现的。

表现为鞭笞样红斑的成人Still病一例

成人Still病(Adult-onset Still Disease,AOSD)是一种少见的急性系统性炎症性疾病,以间断性高热、粒细胞增多、关节痛或关节炎及皮疹为特征。皮肤损害是早期确诊AOSD的重要线索,典型的皮损表现为与热峰同时出现和消退的一过性丘疹或斑疹,不伴瘙痒。除此之外,AOSD皮肤受累还可以表现为持久性瘙痒性斑块等非典型皮损,呈荨麻疹样、鞭笞样等[1],可以单独或与典型皮损同时出现[2]。表现为鞭笞样红斑的AOSD临床上少见,现将我科诊治的1例报道如下。

单发性斑块型汗孔角化症

患者女，60岁。 主诉：左侧腰部环状斑块30年。 现病史：患者30年前发现腰部出现一硬币大红斑，偶有瘙痒、疼痛，曾用复方酮康唑（商品名：皮康王）、复方地塞米松（商品名：皮炎平）及复方丙酸氯倍他索软膏（商品名：金纽尔）等药物外用，症状未见明显好转，皮损面积逐渐增大。为进一步诊治于2016年5月24日来我院就诊。

皮损形态类似于光泽苔藓的朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例

报道1例表现为光泽苔藓样皮损的朗格汉斯细胞组织细胞增生症。患儿,女,19个月。因前胸、后背多发针尖大丘疹伴多饮、多尿1个月余就诊。皮损临床表现为全身泛发性光泽苔藓样丘疹。垂体平扫+增强MRI提示:垂体后叶短T1信号消失。皮损组织病理显示表皮角化过度,真皮浅层密集组织细胞浸润,细胞核呈肾形,胞浆丰富。免疫组化:CD1a、S-100、CD68均阳性。结合临床、组织病理和免疫组化检查,诊断为朗格汉斯细胞组织细胞增生症。全身化疗后,皮损完全消退,目前仍在随访中。

慢性苔藓样角化病的研究进展

慢性苔藓样角化病为一种少见的角化性皮肤病,临床上表现为面部、躯干、四肢角化性丘疹、斑块,需要与扁平苔藓、扁平苔藓样角化病,红斑狼疮等相鉴别。本病治疗困难,局部使用钙泊三醇、PUVA、NB-UVB、光动力,或口服维A酸类药物,可改善病情。本文对慢性苔藓样角化病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗的研究进展进行综述。

慢性苔藓样角化病

报告1例慢性苔藓样角化病。患者女,20岁。面部、躯干及四肢紫红色丘疹和斑块约20年。皮肤科检查:面部、躯干及四肢可见紫红色丘疹和斑块,皮损相互融合呈网状及线状,部分为毛囊性丘疹,皮损表面覆少量灰白色鳞屑,伴轻度瘙痒。Auspitz征阴性。未见口腔溃疡、眼损害及甲损害等。皮损组织病理检查:表皮角化过度伴角化不全,棘层不规则肥厚,基底层色素增加,灶状基底层变性,可见胶样小体;真皮浅层可见由淋巴细胞及组织细胞为主的带状浸润。诊断:慢性苔藓样角化病。予口服阿维A治疗6个月后皮损变平。

Kikuchi-Fujimoto病

Kikuchi-Fujimoto病(KFD)临床上主要表现为淋巴结肿大及发热,其中40%的患者可有皮肤受累。淋巴结活检组织病理学检查可见含核碎屑的凝固性坏死灶。临床上常被误诊为结核、系统性红斑狼疮及血液系统肿瘤等疾病。KFD症状和体征常在1～4个月内消失且较少复发,一般只需对症支持治疗,及时明确诊断以避免过度治疗十分重要。本文对KFD的发病机制、临床表现、诊断及治疗进行综述。

透明细胞棘皮瘤一例

患者,男,59岁。因腹部圆顶状单发质硬的褐色结节2年余就诊。组织病理检查显示棘层肥厚,棘细胞层可见境界清楚的大而透明的细胞团块,PAS染色阳性,符合透明细胞棘皮瘤的诊断。手术切除后随访至今未复发。

氩气低温等离子体处理对口腔修复用PEEK复合材料粘结性能的影响

目的:探讨氩气低温等离子体处理对聚醚醚酮(PEEK)及其复合材料剪切强度的影响,阐明PEEK及其复合材料的粘结机制。方法:将制备的纯PEEK作为对照组,PEEK复合材料作为实验组。将对照组和实验组的试件分别进行0、5、15和25min氩气低温等离子体表面处理(等离子0、5、15和25min组)。扫描电镜(SEM)观察试件经过处理后表面微观形貌变化。将处理后的试件与RelyXTM Unicem进行粘结,37℃水浴24h后检测试件的剪切强度,体视显微镜下评价其破坏模式。结果:经过氩气低温等离子体处理后,各组试件表面可见不同程度的凸状沉淀物和犁沟。对照组试件经过低温氩气等离子体处理5min后,剪切强度值比等离子0和15min组明显升高(P<0.01);等离子25min组试件的剪切强度值与等离子5min组比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组试件的剪切强度值,等离子5min组低于15和25min组(P<0.05),等离子15 min与25min组的比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组中等离子15min组试件的剪切强度值明显高于对照组(P<0.05),其他各组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组试件的破坏模式均主要以界面破坏为主。结论:氩气低温等离子体处理能有效地增强PEEK及其复合材料的剪切强度,随着处理时间的延长,剪切强度增大。试件表面硬度不同导致了纯PEEK及其复合材料剪切强度变化趋势的不一致。

沙利度胺成功治疗皮肤Rosai-Dorfman病一例

患者,女,53岁。面部暗红色和淡黄色丘疹、结节1年。组织病理示:表皮正常,真皮全层可见致密的组织细胞浸润,伴散在淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润,可见伸入运动。免疫组化染色:S-100(++)、CD68(-)、CD1a(-)。综上诊断为皮肤Rosai-Dorfman病。予沙利度胺治疗,6个月后皮疹基本消退。

Gardner-Diamond综合征

Gardner-Diamond综合征是一种罕见的皮肤病,主要表现为复发性、自发性、疼痛性瘀斑,多见于伴发精神性疾病的成年女性。自身红细胞敏感试验阳性对本病的诊断有重要价值。该病目前尚无特效治疗方法。本文综述了本病的发病机制、临床表现、诊断及治疗进展。

白癜风药物治疗进展

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤病，病因不清，可能与遗传、免疫、感染、氧化应激等多种因素相关。全世界有0．5％～2％的人患有白癜风。目前治疗方法包括外用糖皮质激素、补骨脂和钙调磷酸酶抑制剂，窄谱中波紫外线（NB—UVB）、308nm准分子激光照射及自体表皮移植等，但疗效均不理想。近年来治疗白癜风的新型药物不断涌现，现概述如下。

放射治疗相关性皮肤病

放射治疗作为一种有效的治疗肿瘤及其他多种疾病的手段已广泛应用于临床,其中约有95%的患者出现程度不等的皮肤损害,包括急慢性放射性皮炎,或出现放疗相关的皮肤病如皮肤纤维化、硬斑病、硬化性脂膜炎、大疱性皮肤病、嗜酸性多形性瘙痒性皮疹、硬化萎缩性苔藓、血管肉瘤、非典型性血管病变、放射记忆性皮炎等。此类皮肤损害严重影响了患者的生活质量及治疗依从性。本文将对放疗引起的常见和少见皮肤病作一简要综述,以提高临床医生对放疗相关皮肤病的认识。

伴有血管炎的自身炎症性疾病

自身炎症性疾病是一组以固有免疫失衡、周期性发热以及反复炎症发作为特征的遗传性疾病。自身炎症性疾病中常见的皮疹表现有痤疮、坏疽性脓皮病、丹毒、荨麻疹、鱼鳞病、脓疱病等,而血管炎少见。本文对可伴有血管炎表现的自身炎症性疾病做一简要概述。其中,家族性地中海热主要以过敏性紫癜和结节性多动脉炎两种中等及小血管炎为主,Blau综合征以大血管炎更常见,腺苷脱氨酶2缺陷患者也可伴有中等大小及小动脉受累,临床上需和结节性多动脉炎相鉴别,干扰素刺激基因突变相关的婴幼儿血管病以皮肤小血管炎及血管病为主。

嗜中性皮脂腺炎一例

嗜中性皮脂腺炎（neutrophilicsebaceous adenitis, NSA）由Renfro等于1993年首次报道，临床上表现为小片状浸润性红斑或斑块，好发于颜面，也可累及躯干和四肢。本病通常无明显自觉症状，偶可伴瘙痒。现将我们诊治的1例报道如下。患者男，34岁。因颜面和躯干部片状红斑和斑块伴轻痒1年就诊。1年前，无明显诱因下右侧面颊部出现米粒大小红色丘疹，无痒痛等自觉症状.

血管回声追踪技术评价终末期肾病患者动脉弹性的临床研究

终末期肾病（end—stage renal disease，EsRD）患者动脉硬化是造成其发生心血管事件的主要风险因素，而与传统危险因素造成的动脉硬化不同，引起EsRD患者动脉硬化的主要原因是动脉中膜病变，弹性功能下降，进而促进动脉钙化的发生，使其心血管疾病的发病率和死亡率大幅上升。本研究应用血管回声追踪（echo—tracking，ET）技术对ESRD患者血管弹性进行评估，并探讨ET技术各参数诊断ESRD患者早期动脉硬化的价值。

炎性小体在皮肤肿瘤中的研究进展

炎性小体是一种细胞内多蛋白复合物,是固有免疫应答的组成部分。炎性小体的功能异常可以导致机体免疫失衡,并与许多疾病密切相关。研究表明,炎性小体与基底细胞癌、鳞状细胞癌、Kaposi肉瘤及恶性黑素瘤等皮肤肿瘤有一定相关性,提示炎性小体异常活化造成的持续炎症反应及免疫应答失衡是皮肤肿瘤发生、发展、侵袭及转移的重要环节。本文概述炎性小体在皮肤肿瘤发病机理中的研究进展。