妇幼保健机构医疗保健一体化服务模式的探索

拓展服务内涵,建立"保健-治疗-康复-保健"循环发展模式,为服务对象提供健康教育、健康体检、治疗康复一体化服务。

“家文化”理念在医院中的实践运用与思考——以江苏省淮安市妇幼保健院为例

在医院中构建"家文化",一方面是让患者体验"家"的温馨,提高就医舒适度;一方面能凝结职工的共同情感,形成共同的价值观,以更好地服务患者、服务社会。本文以江苏省淮安市妇幼保健院为例,介绍了医院以人为本打造"家文化"的思路和实践,提出了建设"家文化"应以"爱"为核心,以愿景来凝聚人,以强化患者安全感和职工归属感为目标的思考。该案例的剖析与经验总结,对构建和谐医患关系,转变医院管理模式等都有较积极的借鉴意义。

医院形象的设计与管理

在医疗市场竞争日益激烈的今天,对于医院管理者而言应该站在战略的高度努力构建医院的品牌形象,以赢得公众的信任与社会认可。成功地导入企业形象战略(cis)不但可以提高医院管理水平与增强医院竞争能力,对于医院的可持续发展亦有着非常深远的意义。

应用PDCA法开展就医体验的探索与思考

目的查找反思医院管理和医疗服务中的不足,优化管理模式,改进工作流程,强化主动服务意识,提升医院服务能力和水平。方法应用PDCA法,组织医院机关后勤管理人员以患者身份,对挂号、分诊、候诊、诊疗、检查、收费、取药、体检、住院、治疗等各个医疗服务环节进行反复体验,全面查找医院管理和医疗服务过程中存在的问题,获取资料并撰写体验报告,召开专题会分析讨论,制定整改措施并予以实施。运用再体验法检查整改措施的落实情况和取得的效果,并发现新的问题,周而复始循环改进。结果查找出医院管理、服务流程、服务过程和医院环境等方面的问题与缺陷,并对问题进行持续分析改进,患者满意度提高。结论开展就医服务体验,对改进医院管理模式,转变行业作风,优化服务流程,缩短患者等候时间,改善患者就医感受,提升患者满意度等有很大作用。

血NGAL水平在ICU急性肾损伤患者早期CRRT中的作用研究

目的探讨血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平在ICU急性肾损伤(AKI)患者早期连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的作用。方法选取2019年1至12月在浙江省台州医院ICU诊断为AKI并接受CRRT的112例患者为研究对象。在诊断AKI时检测患者血NGAL水平,同时收集患者一般临床资料、实验室指标等。根据患者入ICU诊断AKI后24 h内是否行CRRT分为早期CRRT组59例和延迟CRRT组53例,采用Kaplan-Meier法评价早期CRRT对AKI患者28 d生存预后的影响。根据血NGAL水平,将患者分为NGAL高表达组(≥228.79 ng/mL)及NGAL低表达组(<228.79 ng/mL),采用Kaplan-Meier法评价不同血NGAL水平组内早期CRRT与延迟CRRT患者28 d生存预后。结果早期CRRT组患者28 d全因死亡率低于延迟CRRT组,生存时间长于延迟CRRT组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。NGAL低表达组内早期CRRT与延迟CRRT患者28 d全因死亡率及生存时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。NGAL高表达组内早期CRRT患者28 d全因死亡率低于延迟CRRT患者,而生存时间长于延迟CRRT患者,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论ICU中AKI患者早期行CRRT预后更好,血NGAL水平≥228.79 ng/mL可以作为ICU中AKI患者行早期CRRT的参考指标。

连续性血液净化对脓毒症急性肾损伤患者单核细胞CD14^+ HLA-DR表达的影响

目的:探讨脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者在经过CVVH治疗后促炎介质和单核细胞CD14+HLA-DR的表达与肾功能改善的关系。方法:对我科2016年06月~2018年06月共35例脓毒症合并AKI患者住院患者进行观察,分为肾功能改善组和未改善组,两组患者分别在CVVH治疗前和第5天、第15天抽取血,送检项目包括血肌酐、TNF-α、IL-6、外周血单核细胞CD14+HLA-DR的表达。记录患者肾功能改善及ICU死亡情况。结果:(1)CVVH治疗5 d后,肾功能改善组TNF-α水平在治疗后下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。与未改善组TNF-α组间比较差异有统计学意义。(2)两组患者CVVH治疗前单核细胞CD14+HLA-DR表达差异无统计学意义,治疗5 d后肾功能改善组单核细胞CD14+HLA-DR比治疗前表达增强,差异有统计学意义(P<0.05)。而肾功能未改善组未显示出差异有统计学意义。结论:脓毒症AKI经过CVVH治疗后血浆TNF-α、单核细胞CD14+HLA-DR可能参与了细胞免疫调节的作用,并可能与脓毒症AKI肾功能恢复有关。

创建管理新模式 优质服务树品牌

淮安市妇幼保健院以创建"三好一满意"为目标,以落实"患者安全目标"为抓手,以开展"白求恩杯"竞赛活动为载体,倡导以人为本的服务理念。创新管理模式,发挥保健优势,走临床和保健相结合的道路。达到保健促临床、临床助保健的目的。

右美托咪定对脓毒症患者围术期血浆中细胞因子的影响

目的探讨右美托咪定对脓毒症患者围术期血浆中细胞因子的影响。方法选取2014年8月~2016年1月本院所收治的脓毒症患者90例作为研究对象,将所有患者随机分为对照组和研究组各45例,对照组患者在实施麻醉时静脉注入生理盐水,研究组患者在麻醉过程中静脉注入与对照组等量的右美托咪定,使用酶联免疫吸附试验(ELISA)对血清中的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平进行检测。结果研究组患者血清中的IL-10显著高于对照组(P<0.05),且研究组患者血清中的IL-6与TNF-α明显低于对照组(P<0.05);研究组患者的治疗有效率为86.7%明显好于对照组的73.3%(P<0.05)。结论采用右美托咪定治疗脓毒症能够有效调整患者围术期血浆中细胞因子的表达,使患者围术期血清IL-10水平升高,血清IL-6和TNF-α降低,有益于改善脓毒症患者预后,患者术后恢复情况明显好转,效果理想,临床上值得进一步推广应用。

参麦注射液联合肠内营养对重度心功能不全患者免疫功能的影响

目的观察参麦注射液联合肠内营养(EN)对心功能不全患者免疫功能的影响.方法选择浙江省台州医院重症医学科2015年6月至2018年6月收治的重度心功能不全患者57例,31例患者在常规西医治疗基础上给予(EN组);26例患者在上述治疗的同时静脉滴注(静滴)参麦注射液100mL/d(参麦注射液组);两组均连用7d后评价疗效.观察两组患者治疗前后T细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)和免疫抑制细胞CD14^+单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)水平的变化.结果两组治疗后外周血T细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+及CD14^+单核细胞HLA-DR水平均较治疗前明显升高〔CD3^+:EN组为0.539±0.126比0.379±0.093,参麦注射液组为0.652±0.185比0.393±0.091;CD4^+:EN组为0.402±0.121比0.275±0.066,参麦注射液组为0.524±0.168比0.281±0.077;CD4^+/CD8^+:EN组为1.83±0.70比1.11±0.70,参麦注射液组为2.81±0.91比1.19±0.58;CD14^+HLA-DR:EN组为(43.3±7.1)%比(35.4±5.7)%,参麦注射液组为(54.9±6.2)%比(36.1±8.3)%〕;EN组治疗后CD8^+较治疗前降低(0.223±0.052比0.253±0.081),参麦注射液组治疗后CD8^+较治疗前升高(0.288±0.051比0.259±0.078),且参麦注射液组治疗后上述指标明显高于EN组〔CD3^+:0.652±0.185比0.539±0.126,CD4^+:0.524±0.168比0.402±0.121,CD8^+:0.288±0.051比0.223±0.052,CD4^+/CD8^+:2.81±0.91比1.83±0.70,CD14^+HLA-DR:(54.9±6.2)%比(43.3±7.1)%,均P<0.05〕.结论重度心功能不全患者在早期EN基础上联合使用参麦注射液,对患者T淋巴细胞免疫功能有一定的改善作用,其机制可能与增强T淋巴细胞活化,促进CD14^+单核细胞免疫呈递有关.

一种机械通气患者床旁快速筛查气管食管瘘的简易方法

目的探讨检测胃腔内气体浓度对机械通气患者气管食管瘘的诊断价值。方法对机械辅助通气状态的患者,选用容量控制模式,给予100%氧,通气15~20 min后,抽出胃内气体10~50 m L,进行氧浓度检测,胃内气体氧浓度大于30%即为阳性结果。结果 2017年6月~2020年3月我院疑似气管食管瘘的14例患者进行胃内气体检测,胃内气体氧浓度最低32%,最高71%,均经食管镜或气管镜检查确诊。结论对机械通气状态的怀疑气管食管瘘的危重患者,胃内气体检测氧浓度法可作为一项安全、快捷、可靠的筛查方法。

脓毒性休克中脉搏指示连续心排血量监测的应用

目的:谈论脓毒性休克中脉搏指示连续心排血量监测的应用。方法:选取我院脓毒性休克的病人100例,均选自2010年6月到2015年6月期间,根据自愿的原则,分为使用传统检测技术的对照组和使用脉搏指示连续心排血量监测的实验组。将两组病人进入重症监护室后6个小时内和在3天内使用液体的总摄入量,医治三天后的APPACHE-Ⅱ的评分的情况,三天间的中心静脉压的变化以及血浆氨基酸B型钠尿肽前体的变化的情况,在医治过程中呼吸机的支持的时间,在重症监护室中待的时间的情况,在一个月内病人的生存率的情况实行比较。结果:实验组的病人在,医治三天后的APPACHE-Ⅱ的评分的情况,三天间的中心静脉压的变化,在医治过程中呼吸机的支持的时间,在重症监护室中待的时间均小于对照组,三天间的血浆氨基酸B型钠尿肽前体的变化量大于对照组,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论:脉搏指示连续心排血量监测有利于脓毒性休克病人的痊愈,减少病人在重症监护室的时间,具有重要的临床价值。

丹参素经PI3K/Akt信号通路改善血管性痴呆模型小鼠认知功能的机制研究

目的基于磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信号通路探讨丹参素对血管性痴呆小鼠认知功能的改善情况。方法将60只SPF级昆明种小鼠按随机数字表法分为正常对照组、模型组、阳性对照组、丹参素低、中、高剂量组,每组10只。模型组、阳性对照组、丹参素低、中、高剂量组小鼠参照文献的方法构建血管性痴呆模型。建模成功后,从第1天开始丹参素各剂量组按10、20、30mg/kg鼠重腹腔注射丹参素混悬液,阳性对照组按2mg/kg鼠体腹腔注射尼莫地平注射液,正常对照组和模型组腹腔注射等体积生理盐水,每天1次,持续28天。给药结束后对小鼠进行水迷宫实验,检测小鼠血清脑损伤相关因子星形胶质源性蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量,苏木精-伊红(HE)染色观察小鼠脑组织结构,ELISA法检测小鼠脑组织PI3K、Akt蛋白水平。结果正常对照组小鼠脑组织结构正常,细胞排列整齐,无明显空泡结构;模型组可见明显的脑白质受损,细胞排列紊乱,视野中大量空泡结构;给予丹参素干预后,随着丹参素给药剂量的增加,小鼠脑组织细胞排列逐渐变整齐,空泡结构逐渐减少。与正常对照组比较,模型组小鼠逃避潜伏期延长[(46.36±3.12)s比(15.25±1.23)s,P<0.05];血清S-100β、NSE水平升高[S-100β:(1.54±0.11)ng/L比(0.65±0.03)ng/L、NSE:(4.36±0.12)ng/L比(2.13±0.15)ng/L,P均<0.05],脑组织PI3K、Akt蛋白表达水平显著降低[PI3K:(0.17±0.03)比(1.13±0.12)、Akt:(0.47±0.03)比(1.81±0.13),P均<0.05];与模型组比较,丹参素低、中、高剂量组和阳性对照组小鼠逃避潜伏期显著缩短[(40.78±3.54)s、(34.65±3.13)s、(26.31±2.01)s、(25.23±1.75)s比(46.36±3.12)s,P均<0.05],血清S-100β、NSE水平显著降低[S-100β:(1.31±0.12)ng/L、(1.01±0.08)ng/L、(0.70±0.05)ng/L、(0.71±0.03)ng/L比(1.54±0.11)ng/L、NSE:(3.78±0.18)ng/L、(2.95±0.13)ng/L、(2.31±0.17)ng/L、(2.23±0.15)ng/L比(4.36±0.12)ng/L,P均<0.05],脑组织PI3K、Akt蛋白表达水平显著升高[PI3K:(0.33±0.06)、(0.52±0.07)、(0.74±0.09)、(0.77±0.09)比(0.17±0.03),Akt:(0.72±0.07)、(1.04±0.09)、(1.40±0.11)、(1.42±0.10)比(0.47±0.03),P<0.05];随着丹参素给药剂量的增加,小鼠逃避潜伏期缩短,血清S-100β、NSE水平逐渐降低,脑组织PI3K、Akt蛋白表达水平逐渐升高,具有量-效关系(P均<0.05);丹参素高剂量组上述指标与阳性对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹参素可能通过调节PI3K/Akt信号通路及相关细胞因子,改善血管性痴呆模型小鼠认知功能障碍。