内科住院医师规范化培训临床技能教学存在的问题及对策

临床技能教学是内科住院医师规范化培训(简称住培)的重要组成部分,熟练掌握内科临床基本技能,建立正确的临床思维对于医生的成长具有重要意义。内科基本临床技能主要包括骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术、体格检查等。尽管临床技能中心建设不断加强,医学模拟教学也获得很大进步,内科临床技能教学质量有所提高,但仍存在模拟人模型仿真程度较低,和临床实践存在距离;内科临床技能住培指导医师带教能力同质化程度不够,带教水平良莠不齐;住院医师临床实践机会少,实战能力有欠缺;住院医师对体格检查不够重视,基本功不扎实。针对以上问题,温州医科大学附属第一医院进行了一些教学改革探索,以期进一步提高内科临床技能的教学水平。

TOPO Ⅱα启动子调控因子组蛋白甲基化修饰在苯中毒致造血毒性中的作用

目的:研究拓扑异构酶(TOPO)Ⅱα启动子调控因子(SP1、ATF-2、SP3、NF-YA、NF-M、P53、CMYB、C-JUN、ICBP90)组蛋白甲基化修饰在苯中毒致造血毒性中的作用。方法:25例临床慢性苯中毒患者骨髓单个核细胞为病例组,25例正常人骨髓单个核细胞为对照组,染色质免疫沉淀分析(Ch IP)技术探讨TOPOⅡα启动子各调控因子组蛋白甲基化水平的变化,RT-PCR法测定TOPO Ⅱα启动子各调控因子m RNA表达水平的改变。结果:1与对照组比较,病例组TOPO Ⅱα启动子调控因子NF-M、C-JUN组蛋白H3K4甲基化水平下降,差异有统计学意义(P<0.05),SP1、ATF-2、SP3、NF-YA、P53、C-MYB、ICBP90组蛋白H3K4甲基化水平无明显改变(P>0.05);SP1、NF-M组蛋白H3K9甲基化水平升高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),而ATF-2、SP3、NF-YA、P53、C-MYB、C-JUN、ICBP90组蛋白H3K9甲基化水平无明显改变(P>0.05)。2与对照组比较,病例组TOPO Ⅱα启动子调控因子SP1、NF-YA、C-MYB、NF-M及C-JUN m RNA表达水平降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),ATF-2、ICBP90 m RNA表达水平不变(P>0.05),SP3、P53 m RNA表达水平则升高(P<0.05或P<0.01)。结论:1慢性苯中毒TOPO Ⅱα启动子调控因子组蛋白化学修饰水平的改变伴随着调控因子m RNA水平的变化。2TOPO Ⅱα启动子调控因子组蛋白甲基化修饰在苯中毒所致的造血毒性中发挥一定的作用。

苯中毒骨髓单个核细胞TOPOⅡα启动子调控因子组蛋白乙酰化修饰的改变

目的探讨职业性苯中毒患者骨髓单个核细胞拓扑异构酶（TOP0）Ⅱα启动子调控因子组蛋白乙酰化修饰的改变。方法25例职业性苯中毒患者骨髓单个核细胞为苯中毒组，25例正常人骨髓单个核细胞为对照组，染色质免疫沉淀分析法检测TOPOⅡα启动子各调控因子组蛋白乙酰化水平的变化，反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法测定TOP0Ⅱα启动子各调控因子mRNA表达水平。结果（1）与对照组比较，苯中毒组rr0P0Ⅱα启动子调控因子特化蛋白l（SPl）、活化转录因子2（ATF-2）、特化蛋白3（sP3）、核因子YA（NF-YA）、抑癌基因转录因子P53、原癌基因转录因子c-MYB、ccAAT盒结合蛋白IcBP90、NF-M组蛋白H4、H3乙酰化水平下降，差异有统计学意义（P〈0．05），C-JUN组蛋白H4、H3乙酰化水平无明显改变，差异无统计学意义（P〉O．05）；（2）与正常对照组比较，苯中毒组TOP0Ⅱα启动子调控因子SPl、NF-YA、C-MYB、C-JUN及NF-MmRNA表达水平降低，差异有统计学意义（P〈O．05），ATF．2、ICBP90mRNA表达水平不变，差异无统计学意义（P〉0．05）；SP3、P53mRNA表达水平则升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论（1）职业性苯中毒TOP0Ⅱα启动子调控因子组蛋白化学修饰水平的改变伴随着调控因子mRNA水平的变化；（2）TOP0Ⅱd启动子调控因子组蛋白乙酰化修饰可能在苯中毒所致的造血毒性中发挥一定的作用。