脑梗死后遗症上肢瘫痪运动区硬膜外电刺激疗法的研究现状和进展

随着社会老龄化，生活习惯病增加等因素，脑梗死的发病率不断增加。特别是慢性期后遗症的影响已成为一个社会问题。我们已知脑梗死后6个月，有65％的患者患侧手影响日常生活，即便通过功能训练上肢瘫痪如果超过11周也很难改善。脑卒中后的功能预后判定3个月决定功能恢复的80％、6个月为95％、12月几乎达到100％。对脑梗死后偏瘫的治疗半年以内主要以康复训练为中心，之后的治疗目前尚缺乏有效的治疗手段。近年来伴随着脑科学研究的进步，神经可塑性促进神经功能恢复的作用引起学者广泛关注。

日本脑健康检查现状——脑健康检查诊疗指南2008[改订.第3版]要点解析

脑健康检查是针对脑卒中健康检查的一种独特的形式，在日本起始于MRI、MRA的普及时期。1988年3月新札幌脑外科医院为检查未破裂脑动脉瘤，采用静脉DSA进行脑健康检查，同年8月岛根难病研究所开始应用MRI对无症状性脑梗死和脑白质病变进行脑健康检查，其后检查机构不断增加。目前推测日本有600个以上的脑健康检查机构。

高血压性壳核出血CT分类与意识水平和预后的临床关系

目的通过对49例高血压性壳核出血患者的意识水平和CT分类的研究，分析此二者和预后的关系。方法根据意识水平和CT分类的不同类型对49例患者分别采用钻孔抽吸术、小骨窗开颅或颞顶开颅血肿清除术、脑室外引流术等手术方法。对患者病后3个月内生活自理情况进行判定。结果49例高血压性壳核出血患者中，1、2级病死率为8．3％（1／12），3级病死率为15％（3／20），4级病死率为28．5％（4／14），5级病死率为66．7％（2／3）；术后判定良好20例（40．8％），轻残13例（26．5％），重残6例（12．3％），死亡10例（20．4％）。结论术前意识状态对判断预后有重大意义，CT分类和手术治疗与长期预后有直接相关性。

脑脊液减少症的诊疗

近年来,一种过去未曾听说过的疾病名称脑脊液减少症引起人们广泛关注[1],这是一种与过去被称为低颅压症候群的症状相类似的疾患。之所以引起人们关注是因为这个疾病与交通事故所至的鞭索综合征后遗症有很大的关联，

脑梗死患者血浆血管性血友病因子等三种因子的测定及其临床意义

目的探讨脑梗死患者血浆血管性血友病因子(vWF)、血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在脑梗死发生、发展过程中的临床意义。方法将30例脑梗死患者按梗死体积大小分为大梗死组、中梗死组、小梗死组,每组各10例。发病后第1、3、7、15天用酶联免疫吸附试验(ELISA)双抗体夹心法检测脑梗死患者和对照组20名体格检查健康的血浆vWF、VEGF、MMP-9的浓度。结果脑梗死组vWF、VEGF、MMP-9分别为:(216±62)μg/L、(584±151)ng/L和(287±147)μg/L,显著高于对照组(96±12)μg/L、(111±17)ng/L和(102±14)μg/L,P<0.01。而且在脑梗死早期同一时间点与脑梗死体积呈正相关(r分别为0.496、0.519和0.472,P<0.01)。结论血浆vWF、VEGF、MMP-9浓度与脑梗死体积相关。

岩上静脉的应用解剖及其在显微血管减压术中的意义

目的研究岩上静脉的解剖特点,为临床施行显微血管减压术提供应用解剖学资料。方法取15例(30侧)成人尸头标本,经静脉乳胶灌注处理后,在手术显微镜下观察和测量岩上静脉的位置、形态、分支及变异等情况,以及与三叉神经、面神经、位听神经等的毗邻关系。对60例三叉神经痛或面肌痉挛病人施行显微血管减压术,术中观察岩上静脉及其属支的各项情况。结果①岩上静脉位于蛛网膜下腔间隙内,呈游离悬空状,多由2￣3支属支静脉汇成,最终注入岩上窦的内、中2/3段。其属支静脉起自小脑半球的前缘部分和脑桥腹侧面,岩上静脉主干之间或两侧的岩上静脉之间存在交通连接。②根据尸头单侧岩上静脉的数量,可以将其分为单干型(9侧,30.0%)、双干型(17侧,56.7%)和三干型(4侧,13.3%);根据55支岩上静脉注入岩上窦的位置与内听道的关系,可将其分为内侧组(17支,30.9%)、中间组(24支,43.6%)和外侧组(14支,25.5%)。临床所见与解剖结果基本一致。③岩上静脉的主干或属支与三叉神经密切相关,可与三叉神经直接接触,形成压迫。没有见到岩上静脉或其属支与面神经、位听神经相接触形成压迫的情况。结论岩上静脉是颅后窝最大的和最常遇到的静脉,其主干和属支在走行过程中与三叉神经、面神经和位听神经相毗邻,并且可以对三叉神经形成压迫。在显微血管减压术中,对作为责任血管和阻挡手术入路的岩上静脉或其属支静脉,可以完全切断。

动静脉联合溶栓治疗急性缺血性卒中的临床研究

目的探讨动静脉联合溶栓治疗急性缺血性卒中的临床疗效及安全性.方法将65例发病在6 h内的急性缺血性卒中患者随机分为两组:超选择性动脉溶栓+静脉溶栓组(联合组)共35例;超选择性动脉溶栓组(动脉组),30例.动脉组用微导管超选择病变动脉,尿激酶用量50万～150万U.联合组先静脉滴注尿激酶0.5万～1.0万U/kg,再动脉给尿激酶,总量不超过150万U.术前及术后6 h、24 h、7 d、30 d、90 d采用欧洲卒中量表(ESS)评价神经功能缺损情况.结果治疗24 h、30 d后ESS评分联合组为83±24、88±26;动脉组为77±29、81±24.治疗后总再通率:联合组为42.8%,动脉组为33.3%,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论起病6 h内,动静脉联合溶栓与动脉溶栓治疗相比,总再通率增加.

血浆不对称二甲基精氨酸表达水平与脑血管痉挛的相关性研究

目的研究蛛网膜下腔出血后不同时期血浆不对称二甲基精氨酸（ADMA）的表达水平，探讨蛛网膜下腔出血后不平衡二甲基精氨酸与脑血管痉挛发病机制的相关性。方法选取38例蛛网膜下腔出血患者，再选择20例健康体检者为对照组。采用双抗体夹心酶标免疫分析法测定出血后不同时段（出血后1～3d、4～7d、14—21d）血浆ADMA水平。同期采用经颅多普勒测量颅内动脉的血流速度，连续或间断监测脑血管的痉挛状况。根据有无脑血管痉挛将38例患者分为血管痉挛组与非血管痉挛组。对测定结果进行分析。结果与对照组比较，蛛网膜下腔出血后血管痉挛组血浆ADMA浓度明显升高，2组间差异有统计学意义（P〈0．01）；无血管痉挛组水平轻度升高，与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。脑血管痉挛在蛛网膜下腔出血后1～3d出现2例，4～7d28例，14—21d以后1例。4～7d时出现脑血管痉挛的患者ADMA含量较时间段的患者明显升高，与其他2个时间段相比，差异有统计学意义（P〈0．01）。2例脑动脉瘤再破裂，1例重度脑挫伤脑疝死亡。6例治疗过程中新发脑梗死病情加重，经治疗后好转。其他患者疗效满意。结论ADMA参与了蛛网膜下腔出血病理生理过程，与脑血管痉挛的关系密切。

脑肿瘤患者手术前后T细胞亚群及NK细胞活性的变化

目的 探讨脑肿瘤患者手术前后细胞免疫功能的变化及其临床意义。方法 采用单克隆抗体酶标法对 2 2例脑肿瘤和 12例脑内血肿患者手术前后不同时期的T细胞亚群及NK细胞活性进行动态监测。结果 脑肿瘤组CD+3、CD+4、CD+16 +56 和CD+4/CD+8比值较对照组均有不同程度降低 ,而胶质瘤组较其余两组明显下降。 34例患者术后 4期CD+3、CD+4、CD+16 +56 和CD+4/CD+8比值均发生变化 ,胶质瘤组在术后 1至 2周明显低于其余两组 ,术后 3至 4周才逐渐恢复至正常水平。结论 脑肿瘤患者细胞免疫功能被抑制 ,且恶性胶质瘤较良性肿瘤更为明显。手术应激能导致T细胞亚群及NK细胞活性变化 。

小儿外伤后腔隙性脑梗死23例临床分析

目的探讨外伤后腔隙性脑梗死的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析2000年1月～2003年12月收治的外伤后腔隙性脑梗死患儿23例。结果全部23例均住院保守治疗,其中21例(91.3%)痊愈出院,另2例(8.8%)出院时遗有轻残。17例患儿随访6～12个月,临床症状均完全消失,2例轻残者已痊愈。结论外伤后腔隙性脑梗死是以单侧躯体运动障碍为主要表现的神经系统损害的综合征,本病多见于轻度颅脑外伤的患儿,CT扫描及其定期复查能够显著提高本病的确诊率,绝大多数患儿的远期治疗效果良好。

胃术后胆囊炎35例发生规律探讨

本文收集了近五提内以急性胆囊炎或合并胆石症住院,既往或近期又有胃切除手术史者35例。作者认为胃术后发生老性胆囊炎音大多数为男性,其中老年胃术后易发生胆道病,并且提出胃术后胆囊炎病理改变均是破坏性变化(蜂窝织炎性改变)。亦认为其发生与下列因素有关:(1)迷走神经肝支损伤;(2)内源性的 CCK(胆囊收缩素)明显减少;(3)胆囊动脉损伤;(4)近端空肠袢过短或过长影响胆汁排出;(5)胃术后胆囊排空障碍,易形成胆泥;(6)胃酸分泌降低,胃液杀菌作用减弱,易发生逆行感染。主张此类病人应以早期手术为主要治疗原则,并提出预防办法。