丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病临床评价

目的探讨丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的疗效及对心功能、血浆脑钠肽（BNP）和血液流变学指标的影响。方法将医院收治的72例冠心病患者采用随机单盲的方式分为观察组和对照组,各36例。对照组患者给予丹参注射液治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用酒石酸美托洛尔治疗。比较两组患者的临床疗效及对患者心功能、血浆BNP和血液流变学等指标的影响。结果观察组总有效率为91.67%,明显优于对照组的69.44%（χ^2=7.31,P〈0.05）;治疗后,两组患者心率、心绞痛发作次数及持续时间和心功能较治疗前均有显著改善（P〈0.05）,观察组美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级较治疗前显著改善（P〈0.05）,但对照组NYHA分级与治疗前无显著性差异（P〉0.05）,且观察组上述4项指标均较对照组改善更明显（t=6.71,8.35,6.95,8.15,P〈0.05）;两组患者血浆BNP及全血黏度（nbl）、血浆比黏度（np）、高切变率下全血黏度（nbh）、红细胞聚集指数（EAI）等血液流变学指标较治疗前均有显著改善,且观察组改善更明显（P〈0.05）。结论丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗老年冠心病患者不仅能有效提高临床疗效,且能显著改善患者心功能、血浆BNP和血液流变学等各项指标,值得临床推广。

醒脑静注射液治疗肺炎相关高热的临床疗效观察

目的：研究醒脑静注射液在肺炎合并高热治疗中的应用。方法选取2012－06-2013－04我院重症医学科住院患者共40例，分为治疗及对照组，各20例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用醒脑静。监测两组患者血常规、APACHE II评分及体温变化情况，进行统计学分析。结果两组一般资料对比，无显著性差异（ P＞0.05）。两组第6、9天复查血常规白细胞计数下降、血小板计数升高具有统计学意义。体温及APACHE II评分变化差异在第3-7天内有统计学意义。结论重症肺炎相关高热患者在常规治疗基础上加用醒脑静注射液辅助治疗，可以在急性期内更明显地降低白细胞、体温及APACHE II评分、升高血小板计数。

胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者静息能量消耗的影响研究

目的观察不同胰岛素强化治疗方案对2型糖尿病(T2DM)患者静息能量消耗的影响。方法选择2015年1月至2016年1月于本院治疗的初诊T2DM患者231例,随机分为A、B、C组,每组77例。A组采用胰岛素泵持续性皮下胰岛素输注治疗;B组采用三餐前皮下注射诺和灵R、睡前皮下注射诺和灵N治疗;C组采用门冬胰岛素30三餐前皮下注射治疗。观察三组治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、胰岛素抵抗指数和静息能量消耗,观察三组血糖达标时间、胰岛素用量和低血糖发生次数。结果治疗后三组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、甘油三酯、总胆固醇均较治疗前显著降低(P<0.05),且A组较同期B、C组显著降低(P<0.05)。治疗后三组静息能量消耗均较治疗前降低(P<0.05),且A组较同期B、C组显著降低(P<0.05)。A组血糖达标时间、胰岛素用量低于B、C组,A、C组低血糖发生次数低于B组。结论 3种胰岛素强化治疗方案中持续性皮下胰岛素输注可更有效地改善糖脂代谢和静息能量消耗,值得临床推广应用。

PiCCO监测指导容量控制在急性左心衰患者的临床观察

目的探讨脉搏指示连续心排出量(PiCCO)的各指数在急性左心衰患者诊断及治疗中的监测价值。方法将我院38例行PiCCO监测的急性左心衰患者,随机分为常规治疗组及PiCCO容量控制组,以PiCCO监测血流动力学指标:心指数(CI)、胸腔内血管容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)等,指导容量控制,测定血浆脑型利钠肽(BNP)、心脏超声测定左室射血分数(LVEF)评估心功能。结果治疗7天,与常规治疗组相比,容量控制组BNP比常规治疗组水平明显下降(P<0.05),血流动力学CI比常规治疗组明显升高,EVLWI明显减少(P均<0.05),心脏超声提示LVEF明显提高。结论PiCCO监测指导下强化容量控制能够更有效实施容量控制,从而改善心功能,提高氧合,提高急性心衰缓解率。

危重症感染患者IPS评分、PCT、CRP及D-D水平的变化及临床意义

目的探讨危重症感染患者感染可能性评分(IPS)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及D-二聚体(D-D)水平的变化特点及其临床意义。方法回顾性分析2016年1月至2017年4月在天津海滨人民医院重症监护室(ICU)治疗的115例危重症患者的临床资料,根据感染标准,其中危重症感染67例(感染组)和危重症非感染48例(非感染组);同时根据感染组患者预后情况分为存活组21例和死亡组46例;检测所有患者的PCT、CRP、D-D水平,并进行IPS评分、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果感染组和非感染组患者性别、年龄及入ICU时SOFA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);感染组患者入ICU时APACHEⅡ评分、IPS评分、PCT、CRP和D-D水平分别为(23.10±8.22)分、(17.60±3.22)分、(6.54±2.03)ng/m L、(54.22±12.10)ng/m L和(6.44±1.61)mg/L,明显高于非感染组的(17.06±9.03)分、(12.10±4.10)分、(0.31±0.12)ng/m L、(9.87±1.80)ng/m L和(1.22±0.30)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组患者入ICU时SOFA、APACHEⅡ评分、IPS评分、PCT、CRP和D-D水平分别为(18.13±3.03)分、(30.19±7.26)分、(24.66±3.09)分、(8.01±2.91)ng/m L、(68.30±11.19)ng/m L和(8.20±1.53)mg/L,明显高于存活组的(10.22±3.16)分、(24.03±8.11)分、(16.03±3.53)分、(3.10±1.43)ng/m L、(41.22±9.71)ng/m L和(5.40±1.60)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);危重症感染患者PCT与SOFA、APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.587、0.601,P<0.05)。结论相比于危重症非感染患者,危重症感染患者IPS评分、PCT、CRP及D-D水平明显升高,且与患者预后有一定关系。

ICU优化治疗对心脏骤停后综合征患者脑复苏的疗效研究

目的:探讨重症监护病房(ICU)优化治疗对心脏骤停后综合征(PCAS)患者脑复苏的临床疗效。方法:将在ICU治疗的92例心脏骤停并成功复苏患者采用随机方式将其分为对照组和观察组,每组46例。对照组采取院内ICU常规治疗措施;观察组采用院内ICU优化治疗方式;对两组患者在治疗中的神经功能情况、并发症及病死率进行对比分析。结果:两组患者机械通气时间及停留时间比较无显著差异;观察组患者神经功能恢复占45.7%,明显优于对照组的21.7%;病死率为45.7%明显低于对照组的73.9%,两组相比其差异有统计学意义(x2=3.84,P<0.05);两组在并发症方面比较无显著差异。结论:ICU优化治疗能明显改善心脏骤停后综合征患者的神经功能,并能够有效降低患者病死率,值得进一步推广应用。

无创通气降低腹部手术后呼吸衰竭患者气管再插管风险的研究

目的评价无创机械通气（NIV）对腹部手术后低氧性呼吸衰竭患者气管再插管的影响。方法选取在我院ICU治疗的348例腹部手术后7d内发生低氧性呼吸衰竭的患者，根据随机数字表法，将患者分为两组，即接受NIV治疗组（NIV组，n=173）和标准氧治疗组（标准氧疗组，n=175），治疗从完成随机分组开始共进行30d或至离开ICU止。比较两组患者气管再插管率、无创通气时间、治疗相关感染发生率与病死率。结果NIV组患者7d内再次插管发生率明显低于标准氧疗组[57（32．9％）VS．80（45．7％），X^2=5．940，P=0．015]；与标准氧疗组比较，NIV组患者无创通气时间明显提高[（25．5±4．2）dvs．（20．6±3．8）d，t=11．415，P〈0．001]，NIV组患者30d内感染发生率更低[54（31．2％）vs．86（49．1％），x^2=11．630，P〈0．001]，NIV组患者7d内[17（9．8％）VS．39（22．3％），x^2=10．002，P=0．002]与30d内[25（14．5％）VS．52（29．7％），x^2=11．763，P〈0．001]肺炎发生率更低。两组患者ICU住院时间与病死率比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。多变量分析表明，NIV与患者气管再插管负相关（OR=0．496，95％CI 0．231—0．817，P=0．007）。结论与标准氧疗比较，NIV能降低腹部手术后低氧性呼吸衰竭患者术后气管插管的风险。

连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的疗效研究

目的:研究连续性血液净化治疗(CBPT)多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效,并探讨其对肾功能和电解质水平的影响。方法:选择25例MODS患者给予CBPT,观察其治疗前、治疗中和治疗后患者血液生化指标和血常规,并进行急性生理年龄和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)、简化急性生理评分Ⅱ(SAPSⅡ)和MODS评分。结果:与治疗前相比较,CBPT后第2 d晨和CBPT结束后次日晨患者的APACHEⅡ、SAPSⅡ和MODS评分较治疗前降低,治疗过程中肾功能和电解质平衡有所改善。结论:CBPT对MODS患者疗效确切,可为原发病进一步治疗争取宝贵时间。

重症监护室脓毒症患者T细胞比例、干扰素γ、白细胞介素4及CD25水平变化

目的观察重症监护室(ICU)内早期脓毒症患者体内的免疫T细胞变化。方法研究对象为在2012年6月至2013年12月间天津海滨人民医院ICU内的74例早期脓毒症患者,30例非感染性全身炎症反应综合征患者(SIRS)及44例健康对照。检验了试验对象血液中CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞(Tregs)的比例、血浆中干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)及可溶性CD25的水平。结果与对照组相比,早期脓毒症患者血浆IFN-γ和IL-4明显升高(P<0.01),同时IFN-γ/IL-4比值(P<0.01)也明显上升,脓毒症患者和SIRS患者上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。早期症患者体内Tregs比例明显高于SIRS和健康对照,利用这一指标能将早期脓毒症和SRIS区分出来。早期脓毒症患者血浆可溶性CD25水平也显著提高,并且其水平与Tregs的比例呈正相关(r=0.391,P=0.004)。结论结果提示Tregs可以作为脓毒症的早期诊断指标,并以此将此类患者与非感染的全身炎症反应患者区分来开。其比例还可用于评估患者的免疫状况并帮助医生制定最佳免疫调节治疗方案。

液体管理对心源性休克患者急性肾损伤的影响

目的评价液体管理对心源性休克（cardiogenicshock，CS）患者急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）发生率的影响。方法选取171例在我院ICU进行液体复苏的心源性休克患者，其中79例患者（PiCCO组，n=79）采用PiCCO指导液体复苏，92例患者（常规组，n=92）采用常规中心静脉压监测方法指导液体复苏。通过常规测定尿量和血清肌酐来连续监测患者肾功能，并比较两组患者复苏液体量与AKI的发生率。结果PiCCO组患者复苏累计液体量显著高于常规组[（5450±1449）mLVS．（4386±1296）mL，P=0．008]。共有71（41．5％）例患者诊断为AKI，PiCCO组AKI患者比例显著低于常规组[10（12．7％）vs．61（66．3％），P〈0．001]。PiCCO组有风险期、损伤期与衰竭期患者各7、3与0例，而常规组有各36、22与3例。常规组风险期与损伤期AKI患者比例显著高于PiCCO组，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论由体积[血管外肺水指数（ELWI），肺毛细血管渗透性指数（GEDI）]和动脉波形衍生的变量[（脉压变异（PPV），每搏量变异（SVV）]指导的容量治疗，可以减少心源性休克患者的AKI发生率。

多巴胺与去甲肾上腺素配合使用对感染性休克患者血氧、心率及内环境的影响

目的 分析多巴胺与去甲肾上腺素配合使用对感染性休克患者血氧、心率及内环境的影响.方法 选取感染性休克患者80例,采用随机数字表法分为两组,对照组实施多巴胺治疗,观察组实施多巴胺与去甲肾上腺素配合使用.结果 观察组心率（HR）（90.39±15.29）次/min、中心静脉血氧饱和度（ScVO2）（77.03±7.68）％,优于对照组（t=4.122 5、2.141 5,均P＜0.05）;观察组尿量（94.05±22.39）mL/h、内生肌酐清除率（53.12±14.45）mL/min,优于对照组（t=3.660 6、2.023 2,均P＜0.05）.结论 多巴胺与去甲肾上腺素配合使用对感染性休克患者具有显著效果,能有效改善HR、ScVO2、尿量、内生肌酐清除率等指标,恢复患者内环境稳定.

老年重症肺炎病原菌与死亡影响因素分析

目的探讨和分析老年重症肺炎患者病原菌与死亡的影响因素。方法选取2015年1月-2017年2月医院所收治的268例老年重症肺炎患者为研究对象,并分别对老年重症肺炎患者的病原菌与耐药情况进行分析,分析患者性别、年龄、基础疾病等临床资料归纳老年重症肺炎患者死亡的影响因素。结果 268例老年重症肺炎患者共培养分离病原菌313株,其中革兰阴性菌197株占62.94%,以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌90株占28.75%,以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主;真菌26株占8.31%,以白假丝酵母为主。主要革兰阴性菌对氨苄西林和头孢吡肟耐药率较高;而对亚胺培南和美罗培南较敏感;主要革兰阳性菌对青霉素和红霉素耐药率较高,而对万古霉素较敏感。268例老年重症肺炎患者最终死亡52例,死亡率为19.40%。年龄、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、合并基础疾病及应用抗菌药物是老年重症肺炎患者死亡的影响因素(P<0.05)。结论老年重症肺炎患者病原菌以革兰阴性菌为主,临床应根据其病原菌特点和影响因素及时采取针对性的干预措施。

脑氧饱和度监测指导脑灌注对感染性休克患者血流动力学及脑钠肽的影响

目的探讨脑氧饱和度监测指导脑灌注在感染性休克治疗中的效果。方法选取2018年1-7月在天津海滨人民医院治疗的感染性休克患者97例,给予早期复苏目标导向治疗,根据是否给予脑氧饱和度监测指导分为研究组(n=50)和对照组(n=47),其中研究组在对照组的基础上给予脑氧饱和度监测指导,观察两组复苏72 h后复苏液体量、液体平衡量、尿量指标,以及治疗效果的差异。结果研究组第72 h的复苏液体量、液体正平衡量分别为7 020.60(3 600.00,10 200.50)ml和1 240.22(760.50,2 010.22)ml明显低于对照组(P<0.05),而尿量为5 700.20(3 010.22,8 540.43)ml明显高于对照组(P<0.05);研究组复苏72 h的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)和中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO2)分别为(84.10±10.44)mmHg、(15.22±1.82)mmHg和(76.20±3.22)%明显高于对照组(P<0.05);研究组复苏72 h的乳酸和脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)分别为(1.21±0.34)mmol/L和321.02(190.38,540.02)ng/L明显低于对照组(P<0.05);研究组入住ICU时间为(9.82±1.82)d较对照组明显缩短(P<0.05),两组患者28 d病死率比较差异无统计学意义。结论脑氧饱和度监测指导脑灌注在感染性休克治疗中有较好的效果,值得临床使用。