颅内多发动脉瘤1例行全麻显微镜下夹闭术及效果分析

颅内多发性动脉瘤（multiple intracranial aneurysms,MIA）是-种特殊类型动脉瘤,是指颅内同时有两个或两个以上的动脉瘤.相比于单发动脉瘤手术夹闭多发动脉瘤的难度较大.笔者对1例颅内多发动脉瘤患者成功实施-期双侧入路手术夹闭,现报告如下.

肝素对蛛网膜下腔出血后的神经保护作用的研究进展

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)可引起神经炎症反应,尤其是动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)可继发复杂性脑损伤,目前改善蛛网膜下腔出血的药物研究仍无令人满意的结果。肝素(heparin)是一种潜在有效的抗炎剂,降低患者血管痉挛和迟发性脑缺血的发生率,预防早期脑损伤以及迟发性神经衰退。其对SAH后的神经保护作用机制涉及对抗氧化应激、降低内皮素-1的信号转导和转录、减少缺血再灌注损伤,防止白细胞外渗、纠正血脑屏障功能障碍等。笔者着重对aSAH后肝素及神经保护作用之间的关系进行综述。

微创穿刺联合术中尿激酶腔内注射治疗慢性硬膜下血肿的临床研究

目的探讨微创穿刺联合术中尿激酶腔内注射治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法 44例采用微创穿刺技术的慢性硬膜下血肿患者,计算机随机分组,23例穿刺术中注射尿激酶(观察组),21例穿刺术中未注射尿激酶(对照组),对比两组术后次日血肿量变化,统计术后3个月内复发及再手术患者例数,术后3个月Markwalder's分级评估神经功能。结果观察组及对照组患者性别、年龄及入院时血肿侧、血肿量、血肿厚度、中线偏移以及Markwalder's分级等方面差异均无统计学意义(P> 0. 05)。观察组在术后次日血肿残余量、拔管时间、术后3个月血肿量、复发例数等方面明显优于对照组(P <0. 05),再手术例数组间差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组患者术后3个月的Markwalder's分级明显优于对照组(P <0. 05);观察组及对照组均未发生再出血及感染等并发症。结论微创穿刺联合尿激酶术中血肿腔注射治疗慢性硬膜下血肿,操作简易,安全性高,可有效降低血肿残余量,缩短拔除引流管时间,改善患者神经功能,并且降低了复发率,值得临床应用及推广。

神经内镜联合尿激酶在治疗自发性脑室出血铸型中的疗效分析

目的 探讨神经内镜联合尿激酶在治疗自发性脑室出血铸型中的临床疗效。方法 采用回顾性分析方法,选择2014年8月—2017年8月在扬州大学附属医院收治的91 例自发性丘脑出血破入脑室形成铸型患者的临床资料,根据不同的治疗方法将患者分为观察组(n=41)与对照组(n=50)。观察组患者予以神经内镜清除可视的脑室内血肿,后再行脑室外引流(EVD)联合尿激酶纤溶治疗;对照组患者给予EVD联合尿激酶纤溶治疗。观察两组患者的术后引流管放置时间、颅内感染数量、滞留ICU时间、持续发热时间、术后6 个月格拉斯哥预后评分(GOS)比例来评估疗效。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用χ2检验或非参数秩和检验。结果 在两组共91 例患者中,观察组患者的引流管置管时间、颅内感染数量、滞留ICU时间分别为(6.2±1.1) d、5 例、(2.8±1.6) d,对照组分别为(7.1±1.3) d、15 例、(5.2±2.0) d。观察组的引流管置管时间、颅内感染数量、滞留ICU时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月GOS 1~5分的比例分别为5例(12.2%)、5 例(12.2%)、10 例(24.4%)、14 例(34.1%)、7 例(17.1%);对照组术后6 个月GOS 1~5分的比例分别为10 例(20.0%)、13 例(26.0%)、11 例(22.0%)、10 例(20.0%)、6 例(12%)。观察组的术后6 个月GOS优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 神经内镜联合尿激酶能减少患者外引流管放置时间,降低颅内感染发生率,缩短患者滞留ICU时间,并能提高患者功能预后。

老年高血压基底节区脑出血患者微创术后短期预后的危险因素分析

目的了解老年高血压基底节区脑出血患者微创术后短期预后情况,并分析危险因素。方法回顾性分析2016年6月—2021年2月铜陵市人民医院和铜陵市立医院收治的96例老年高血压基底节区脑出血患者的临床资料,根据预后结局的不同将患者分为预后良好组(n=34)及预后不良组(n=62),比较两组的临床资料,如:性别、年龄、基础病情况(高血压病年限、糖尿病)、入院时GCS评分、入院时动脉收缩压、入院时血糖、脑实质出血量、是否术前1 h内有复查头颅CT、是否有脑室出血、术后并发症(肺部感染、颅内感染、再出血),术后1个月GOS评分。正态分布的计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立t检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验,采用多因素Logistic回归分析筛选出入组患者微创术后短期预后独立危险因素。结果 96例入组患者中,单因素分析显示,两组在年龄、糖尿病、入院GCS评分、入院时动脉收缩压(SBP)、入院时血糖、术前1 h内复查头颅CT、脑室出血、手术时机、术后并发症数量的比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄>75岁(OR=4.358,95%CI:1.209~15.710)、糖尿病(OR=4.637,95%CI:1.793~11.990)、入院GCS评分≤8分(OR=14.305,95%CI:2.694~75.950)、入院时血糖≥10.0 mmol/L(OR=3.229,95%CI:1.261~8.270)、术前1 h内未复查头颅CT(OR=9.423,95%CI:1.827~48.599)、伴有脑室出血(OR=12.109,95%CI:3.336~43.961)、手术时机>7 h(OR=6.234,95%CI:1.986~19.570)、术后并发症数量≥2种(OR=13.461,95%CI:3.624~49.999)是入组患者短期预后的危险因素(P<0.05)。结论微创治疗老年高血压基底节区脑出血患者可获得满意的临床结局,但是年龄>75岁、糖尿病、入院GCS评分≤8分、入院时血糖≥10.0 mmol/L、术前1 h内未复查头颅CT、伴有脑室出血、手术时机>7 h、术后并发症数量≥2种均是影响患者短期预后的独立危险因素,临床上需加强患者围手术期的管理规范对改善预后具有重要意义。

VHL相关性血管母细胞瘤术后颅内感染治疗体会一例

患者,女,50岁。因"头晕、行走不稳2个月余"于2018年1月12日收入住院。患者于2个多月前无明确诱因反复出现头晕、双下肢乏力,行走不稳,病程中曾有恶心、呕吐,呕吐物为正常胃内容,无视物旋转,无耳鸣,无饮水呛咳。既往有"类风湿关节炎"病史20余年,长期服用激素类药物(倍他米松);否认药物过敏史。