胆囊管变异92例分析

胆囊管变异９２例分析钱章选朱火根胆囊切除术是腹部外科的常见手术，胆囊管的处理是其关键步骤，而胆囊管的变异可造成手术的困难，也是造成胆管医源性损伤的主要原因之一。收集我院近１５年间施行的１２８７例胆囊切除术中所见的胆囊管变异９２例（占７．１５％），试对...

外伤性十二指肠损伤治疗对策探讨

外伤性十二指肠损伤的治疗仍是外科治疗中棘手的问题。本文回顾性分析24例不同部位、不同程度的外伤性十二指肠损伤的治疗，其中包括：单纯十二指肠修补加胃管行十二指肠减压；单纯十二指肠修补加十二指肠造口术；十二指肠端端吻合术加胆总管造口术；带血管蒂空肠片转位修补十二指肠缺损；十二指肠修补加憩室化。除1例因急性肾功能衰竭，ARDS死亡外，其余23例均痊愈，全组无十二指肠瘘发生。认为单纯十二指肠修补加十二指肠减压对大多数外伤性十二指肠损伤来说，是一个首选的术式，只有少数患者才有行更为复杂的手术的必要。

腹腔镜技术在非创伤性外科急腹症中治疗的体会(附95例报告)

目的探讨腹腔镜技术在非创伤性外科急腹症中治疗的作用。方法回顾性分析95例非创伤性外科急腹症患者行腹腔镜治疗的体会。结果本组95例非创伤性急腹症患者,术前均明确诊断,运用腹腔镜手术成功治疗91例,其中急性阑尾炎45例,急性胆囊炎26例,上消化道穿孔20例,成功率95.79%(91/95),余4例中转开腹。术后平均住院6天。结论腹腔镜技术应用于非创伤性外科急腹症患者,减轻了患者的痛苦,恢复加快,住院时间缩短。

腹部术后胆汁性腹膜炎32例分析

腹部术后胆汁性腹膜炎３２例分析浙江省长兴县人民医院（３１３１００）钱章选腹部术后胆汁性腹膜炎是腹部外科严重的并发症，病情凶险，一旦发生，常致诊断延误，从而影响预后。因此，早期诊断、及时治疗极为重要。本文就我院近１０年间对３２例腹部术后胆汁性腹膜炎的资...

开腹胆囊切除术胆管损伤的高危因素及对策

目的降低医源性胆管损伤的发生率。方法统计1992年1月至2006年5月间本院行胆囊切除术中发生的9例医源性胆管损伤的情况,分析与损伤有关的各种因素及预防措施和相应对策。结果14年中行胆囊切除术5251例,其中引起的高危因素有胆囊颈部结石嵌顿、Mirizzi综合征、左右肝管低位汇合、胆囊萎缩、胆囊动脉变异、高位胆囊、胆总管过细及门脉高压症等。结论在上述高危情况下,胆囊切除术时易发生医源性胆管损伤。术者应保持警惕,仔细解剖,术中造影、顺行与逆行结合切除胆囊等有助于减少医源性胆管损伤的发生。

腹腔灌洗治疗急性腹膜炎的评价

腹腔灌洗作为急性腹膜炎的一种治疗手段由来已久。1905年,Joseph Price首先在肠穿孔病人剖腹术中应用了腹腔灌洗。此后的五十年间,由于恐惧腹腔冲洗促使感染扩散而未能广泛应用。1957年,Burntt通过动物实验及临床观察证实了该法的可行性与有效性后,临床应用方才增多;尤其是进入八十年代后,腹腔灌洗的临床应用日趋广泛。虽然目前对其临床应用的价值尚有争议,但是大多数报道均证实:腹腔灌洗能降低急性腹膜炎的死亡率及并发症的发生率。以下就其主要方面进行讨论。

胆囊管变异与胆囊切除术

目的：胆囊切除术是腹部外科的常见手术之一，胆囊管的处理是胆囊切除术的关键步骤，胆囊管的变异可造成手术的困难，也是胆道医源性损伤的一个主要原因。方法：回顾性分析我院２０年来在胆囊切除术中发现的１２５例胆囊管变异，对其两全是分型及术中的处理方法作一探讨。结果：术中胆总管损伤８例，胆囊管处理不当致术后形成胆汁性腹膜炎４例，全组无死亡。结论：胆囊管的变异是造成胆囊切除术中胆道医源性损伤的主要原因。

2864人胆囊壁胆固醇结晶自然转归初步观察

目的探讨胆囊壁胆固醇结晶的自然转归及与其他良性胆囊疾患的关系。方法对2009年7月始在我院进行体检的长兴县城镇居民2 864人进行2年的前瞻性观察,比较胆囊壁胆固醇结晶组与非结晶组并发其他胆囊良性疾患的差异,记录胆囊壁胆固醇结晶消失、新增、并发或转变为胆囊结石或胆囊息肉的人数,并进行比较。结果胆囊壁胆固醇结晶组并发胆囊炎的发病率明显高于非结晶组,有统计学差异(P<0.01),而并发胆囊结石或胆囊息肉的发病率与非结晶组无明显差别。随诊期间,结晶组胆固醇结晶自然消失114例(45.8%),结晶消失后未见有胆囊结石出现,9例(3.6%)转化为胆囊息肉样病变;结晶组另135例仍然发现有结晶,其中3例并发新的胆囊结石,2例并发新的胆囊息肉样病变;45例(18.1%)在随诊期间发作不同程度的胆囊炎,3例因并发急性胆囊炎或胆囊结石进行胆囊切除术,病理提示胆固醇沉着症。非结晶组有116例(4.44%)出现结晶,104例(4.0%)发作不同程度的胆囊炎,与结晶组比较有统计学差异(P<0.01)。结论胆囊壁胆固醇结晶可自然消失,结晶的持续存在可对胆囊壁造成损害,是胆囊炎发生的高危因素;胆囊壁胆固醇结晶与胆固醇沉着症存在关联,未发现与胆囊结石相关。

956例腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊病变体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）在复杂胆囊疾病中安全有效而实用的操作方法。方法 手术操作中，对于操作难度较大的LC，应用“前后结合、吸推结合、面线结合、顺逆结合、分别夹闭、粗管套结、伤胆保管、开管取石、有效止血”的操作方法。结果 956例操作复杂的LC手术中，除5例中转开腹以外，其余全部腹腔镜下成功，手术时间为25~150 min，平均50 min。结论 复杂的LC术中，应以安全为原则，仔细操作，区别对待，应当可降低中转开腹率及并发症的发生率。

腹茧症8例分析

腹茧症是一种少见的腹部疾病,我院普外科30余年中共遇8例,现报道并分析如下。 临床资料 本组女6例,男2例;年龄19～36岁,平均23岁。术前诊断为急性阑尾炎4例,均作麦氏切口,术中发现回肠为异常包膜所包裹,其中3例包膜厚8～12mm,1例厚3mm。切开包膜发现肠间有疏松的粘连。因寻找阑尾困难,切开侧腹膜,找到回盲部后再寻见阑尾,因均无肠梗阻,故仅作阑尾切除术,术后诊断为急性阑尾炎、腹茧症。术前诊断为肠梗阻4例,病因不明,均无腹部手术史及腹膜炎史。术中发现2例全部小肠为异常包膜包裹,包膜厚3mm;另2例除屈氏韧带以近60～80cm空肠以外,其余小肠均为异常包膜包裹,包膜厚5mm,且伴有大网膜发育不全。小肠梗阻均因包膜环状增厚所致,均无肠坏死,除作包膜切除、粘连松解外,还加作阑尾切除术,术后诊断为腹茧症、小肠梗阻。本组患者术后均痊愈。

乳腺良性病变术后并发Mondor病27例报道

目的探讨Mondor病的发病原因及诊治方法。方法结合相关文献对15年来收治的1012例乳腺良性病变术后并发Mondor病的27例患者的临床资料,进行病因和临床表现分析,总结有效的诊治方法。结果27例患者均为女性,与乳腺手术有关,主要表现为术侧胸腹壁皮下痛性条索状物,质硬韧,长度不等。3例随诊观察治愈,19例服用强的松和非甾体类消炎镇痛药治愈,3例经局部封闭治愈,2例经手术切除治愈。结论乳腺手术创伤可能是Mondor病发病的主要原因,根据病史临床表现诊断不难,但需排除恶变。

行腹腔镜胆囊切除术患者中胃癌漏诊分析(附11例报告)

目的分析行腹腔镜胆囊切除术患者中胃癌漏诊的情况及其原因,提出相应对策。方法回顾性分析11例行腹腔镜胆囊切除术胃癌漏诊患者的临床资料。结果9例获随访3～36个月,2例失访;其中3例行胃癌根治术的患者现仍存活,余患者于术后3～31个月内死亡。结论对于有胆囊疾病但年龄较大、上腹部症状不典型,或同时伴有消瘦、贫血等情况者,LC术前建议行胃镜等检查。

深静脉导管引流治疗外伤性血胸疗效分析

目的探讨深静脉导管胸腔闭式引流治疗迟发性外伤性血胸的效果。方法对受伤1d以后并发胸腔积血增多需引流治疗的患者术前常规行胸腔B超积液定位,然后胸腔穿刺置入深静脉导管接引流袋闭式引流。结果所有患者均引流通畅,其中6例出现间隙性引流不畅,给予更换侧孔管引流或生理盐水冲洗后顺利拔管;出现明显胸痛3例,经对症治疗缓解1例,引出700 m积血后不能耐受而拔管2例,之后复查胸腔积液增多不明显,未做进一步治疗;并发气胸1例,改健侧卧位经该导管抽气治愈。全组未出现管腔堵塞而影响疗效,未出现感染病例,均痊愈出院。结论深静脉导管闭式引流治疗迟发性外伤性血胸疗效确切,创伤小,操作简单,并发症少,患者不适反应轻,值得在临床推广使用。

黄色肉芽肿性胆囊炎11例

黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）是一种临床较少见但具有破坏性的胆囊慢性炎性疾病,常表现为侵犯周围组织并与周围组织形成致密粘连.本文回顾性分析我院2012年6月至2014年9月病理确诊为XGC的11例患者临床资料,探讨XGC的诊治要点.

腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊疾病956例体会

自1999年10月至2008年4月，我院开展了腹腔镜胆囊切除术（LC）共3052例，其中属复杂胆囊疾病956例。现报道分析如下：