117例精神分裂症婚姻状况的调查报告

目的了解精神分裂症的疾病与婚姻的关系。方法调查中年以上的在院精神分裂症病人的婚姻产生维持与转归的背景资料,以及精神疾病的相关问题,不同婚姻状况下精神疾病状况精神病量表SAPS,SANS的差别。结果(1)117例精神分裂症中,69例有婚姻史(占总数58%)。其中包括离婚30例(占有婚姻史总人数43%)。(2)有婚姻史其初病年龄推迟,平均为(29.81±8.29)岁,与无婚姻史初病年龄(24.04±5.17)岁的差异有极其显著意义(P<0.001)。(3)有婚姻史组的精神病性衰退较无婚姻组略轻,SANS的差异有极其显著意义(P<0.001)。(4)有婚姻史组家庭支持明显优于无婚姻组。(5)离婚组与未离婚组之间的初发年龄和精神病状况相比差异无显著意义。(6)精神分裂症婚姻职能在病后均显示较差。结论精神分裂症有或无婚姻史与其初发年龄有关。有婚姻史病人社会家庭照顾明显改善,精神病性衰退的严重度相对略轻,而精神分裂症病人婚姻职能均差。

痴呆心境评定量表(DMAS)的信度和效度测定

目的 :分析痴呆心境评定量表 (DMAS)的信度和效度。方法 :3 0例符合CCMD -2 -R关于Alzheimer病或血管性痴呆诊断标准的病人 ,由临床医生是否存在抑郁症状判定为抑郁组 (16例 )和非抑郁组 (14例 )。 5位精神科医生参加评定 ,对 16例病人进行了联合评定 ,评定员之间一致性良好 ,ICC =0 87,F =13 5 44 ,P <0 0 1。 3 0例样本除接受DMAS评定外 ,同时接受汉密顿抑郁量表 (HAMD)、简易智力状态检查 (MMSE)、日常生活能力量表 (ADL)和大体痴呆评定量表 (GDS)的评定。结果 :抑郁组与非抑郁组的DMAS各单项分比较 ,共有 12个单项评分二组间有显著差异 (P <0 0 5或 <0 0 1)。单项分与剩余总分的相关系数 (rs)为 0 19～ 0 77,P均 <0 0 5或 <0 0 1,DMAS与HAMD的相关性良好 ,rs=0 68,P <0 0 1。因子分析结果 ,DMAS各项可归纳为 5个因子 ,分别为 :(1)情绪体验 (2 )焦虑 /抑郁 (3 )自我评价 (4 )活力缺乏 (5 )易激惹。项目的归类基本合理 ,具有临床可解释性 ,说明DMAS具有良好的结构效度。结论 :DMAS的信度与效度良好 。

具阴性症状精神分裂症的病程与其认知功能改善的相关性分析

目的探讨具阴性症状的精神分裂症病人的病程与其认知功能改善的关系。方法对60例具阴性症状的精神分裂症病人在氯氮平或利培酮治疗前后进行阴性症状评定量表（SANS）、简明精神病评定量表（BPRS）评定精神症状；用Wisconsin卡片分类测验（WCST），Wechsler记忆测验（WMS）、Wechsler成人智力量表（WMS—RC）评定认知功能；以及对病程与认知功能的改善程度进行比较和相关性分析。结果WMS理解量袭分的前后差值与病程为0—5年和病程为11—15年有显著差异（P〈0．05），在WSCT测验中总测验数的差值与病程为0—5年、6—10年和11—15年比较有显著差异（P〈0．05），持续错误数的改善在病程为6—10年和11—15年两个组，有显著差异（P〈0．05）；WAIS—RC和WMS前后的差值与病程元相关性（P〉0．05）。结论具阴性症状的精神分裂症的部分认知功能改善程度与病程有关。

利培酮合并达营片治疗精神分裂症阴性症状疗效分析

目的探讨利培酮合并达营片治疗精神分裂症阴性症状的疗效和安全性。方法将117例精神分裂症患者随机分为研究组和对照组,分别予以利培酮合并达营片和利培酮合并安慰剂治疗,疗程12周。于治疗前及治疗后第4、8、12周末采用阳性和阴性综合征量表(PANSS)、临床总体印象量表(CGI)及治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)对患者进行评估。结果治疗后第12周末研究组PANSS-N、CGI-SI量表评分低于对照组(P<0.05)。两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但研究组便秘、口干、体质量增加不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论利培酮合并达达营片可有效安全治疗精神分裂症患者的阴性症状。

国产奥氮平与利培酮治疗伴激越的精神分裂症的对照研究

目的:观察国产奥氮平与利培酮治疗伴兴奋激越症状精神分裂症患者的疗效及安全性。方法:对63例首发或复发伴兴奋激越症状精神分裂症患者分为两组。奥氮平组31例,利培酮组32例,分别予国产奥氮平与利培酮治疗8周,并用阳性与阴性症状量表(PANSS)及治疗中出现的症状量表(TESS),及PANSS-兴奋激越5项目(PANSS-EC)评分。结果:奥氮平组有效率48.3%,部分有效率38.7%;利培酮组有效率43.8%,部分有效率34.4%;两组差异无显著性。治疗后两组PANSS总分及各因子分与PANSS-EC评分比治疗前明显下降(P<0.01),但两组之间差异不明显。结论:国产奥氮平与利培酮均能改善急性兴奋激越症状。

长期服用氯氮平的精神分裂症慢性期患者体重指数与精神病理症状关系

目的探讨氯氮平长期治疗对精神分裂症慢性期患者体重指数(BMI)及其精神病理症状的影响。方法选择我院病程5年以上、服用氯氮平至少12月的精神分裂症慢性期住院患者共141例,按性别将其分为两组,根据患者身高和体重计算其BMI,各组再按BMI分为低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组,以阳性与阴性症状量表(PANSS)评估患者的精神病理症状,分析各组BMI与PANSS评分的相关性。结果女性组超重及肥胖患者所占比例(80.8%)显著高于男性组(57.3%),但女性组患者BMI增加与临床病理症状改善间并无显著相关性(P>0.05)。男性组肥胖、超重、正常体重和低体重各亚组间患者PANSS阴性症状分量表分、一般病理症状分量表分和总分均存在差异,与正常体重和低体重组相比,肥胖和超重组患者上述三项量表分均较低,且差异有统计学意义(P<0.05);男性组患者BMI与上述三项量表分呈显著负相关,与PANSS阳性症状分量表分则无显著相关性。结论长期服用氯氮平的精神分裂症慢性期患者BMI明显增加,女性病例体重增加者占比高于男性;男性组患者BMI增加与其临床症状、尤其是阴性症状和一般病理症状的改善呈显著相关性,女性组患者BMI与其精神症状间无显著相关性。

抗精神病药对精神分裂症患者认知功能的影响

目的:比较非经典抗精神病药奎硫平、奥氮平、氯氮平与经典抗精神病药氯丙嗪对精神分裂症患者认知功能的影响。方法:对160例住院精神分裂症患者随机开放分配接受奎硫平、奥氮平、氯氮平和氯丙嗪药物治疗。12周的急性期治疗后,获得临床稳定期的患者[阳性与阴性量表(PANSS)总分≤60或减分率≥50%]进入固定剂量的24周治疗。分别在基线、治疗12周和24周进行威斯康星卡片分类测验(WCST)、言语流畅性测验、霍普金斯词语学习测验(HVLT-R)、持续操作功能测验(CPT)、韦克斯勒记忆测定(WMS)、韦克斯勒智能测定(WAIS)、连线试验测定、手指叩击试验测定。结果:奎硫平组、奥氮平组、氯氮平组治疗12周和24周后认知功能均有不同程度的改善(P均<0.05),明显优于氯丙嗪,而氯丙嗪组无显著改善。治疗12周后奎硫平组在改善执行功能、言语流畅性和警觉性显著优于奥氮平组和氯氮平组(P<0.05)。奥氮平组在数字特征和连线测定上明显优于氯氮平组(P<0.05)。3种非经典抗精神病药在认知功能总分的改善与PANSS总分、阴性症状分的改善有显著相关性(r=-0.32,P<0.05)。结论:3种非经典抗精神病药奎硫平、奥氮平、氯氮平可不同程度改善精神分裂症患者的认知功能。

首发精神分裂症患者血清高同型半胱氨酸水平与认知功能损害的相关性

目的探讨首发精神分裂症患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与认知功能的相关性。方法选取155例首发精神分裂症患者(患者组)和同期正常健康对照者(对照组)82例,患者组于入组时及入组后第12周末测定叶酸、维生素B12和Hcy浓度(根据患者组血清Hcy值>15μmol/l定为高Hcy组),采用阳性和阴性综合征量表(PANSS)评定精神症状,认知功能采用威斯康星卡片分类测验(WCST)和连续作业测验(CPT)评定执行功能和注意力,对照组仅在入组时进行上述的各项测定。结果入组时及入组后第12周末患者组血清Hcy高于对照组(P<0.05)。入组时及入组后第12周末患者组WCST与CPT的各因子分值均差于对照组(P<0.05)。高Hcy患者组的WCST及CPT的各因子分的差值均差于正常Hcy患者组(P<0.05)。相关性比较显示,患者组血清Hcy水平与PANSS阴性分、WCST的分类数、正确应答数及CPT的正确反应数呈负相关(P<0.05),与WCST的错误应答数、持续错误数和CPT的遗漏错误数呈正相关(P<0.05)。结论首发精神分裂症患者存在血清Hcy水平升高和认知功能的损害,且高Hcy与执行功能和注意力存在有一定的相关性。

苯二氮类药物的躯体依赖及受体机制研究进展

苯二氮类药物的长期使用会使患者产生躯体依赖。不同的苯二氮类药物的行为效应可能由不同的GABAA受体亚单位介导。苯二氮类药物主要作用于特定的α亚单位。然而,苯二氮类药物的滥用和不同的GABAA受体亚单位所起的作用之间却是复杂的。研究表明,苯二氮类药物躯体依赖的发生需要所有GABAA受体亚单位的相互作用。现重点介绍国内外有关苯二氮类药物的躯体依赖的产生,GABAA受体亚单位介导的苯二氮类药物的躯体依赖等研究情况。

利培酮口服液治疗急性期精神分裂症的疗效和安全性

目的了解利培酮口服液快速加量对急性期精神分裂症患者的疗效及安全性。方法对我院住院28名首次发作的精神分裂症患者,给予利培酮口服液快速加量治疗,进行1个月相应治疗方案的开放式研究。采用阳性和阴性症状量表(PANSS),阳性和阴性症状量表兴奋因子分(PANSS2EC)评定疗效,副反应量表(TESS)、锥体外系副反应量表(RSESE)等观察不良反应和安全性。结果利培酮口服液快速加量治疗精神分裂症急性期的总有效率达89.2%,PANSS评分和CGI分治疗前后相比有统计学差异(P<0.05)。结论利培酮口服液快速加量治疗急性期精神分裂症患者安全性良好,可适于临床应用。

精神科住院患者镇静催眠药物使用状况及医生处方态度调查

目的调查精神科医院的镇静催眠药物使用情况及《指导原则》在临床实践中的执行情况。方法采用自编住院患者镇静催眠药物研究调查表及ASSIST问卷,对2009年7月～2010年7月入住本院的患者进行调查。同时对我院医生66人发放调查问卷。结果镇静催眠药物使用率为51.13%(338/661),镇静催眠药物使用频率最高的是佐匹克隆,54.21%的镇静催眠药物使用时间在4周之内。调查的医生中,59人(89.39%)赞同《指导原则》提出的应短期、小剂量使用镇静催眠药物,30人(45.45%)认为《指导原则》需要修改,59人(89.39%)认为在临床上有一些患者不得不长期使用镇静催眠药物,有58人(87.88%)更倾向于使用新型非苯二氮类药物。结论精神科住院患者镇静催眠药物应用较为广泛,新型非苯二氮类药物使用率高于传统苯二氮类药物,医生更倾向于使用新型非苯二氮类药物。大部分医生赞同《指导原则》,但在临床上执行上存在一定困难。

二冬养心口服液治疗失眠的随机对照研究

目的评估二冬养心口服液治疗失眠的疗效和安全性。方法研究对象是上海市精神卫生中心门诊或住院患者,符合美国睡眠医学科学院总结的失眠的研究性诊断标准。共入选70例,随机分为二冬养心口服液组(治疗组)与艾司唑仑组(对照组),各35例,分别予二冬养心口服液及艾司唑仑连续治疗4周。用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估失眠的严重程度,以减分率作为评价疗效指标,用治疗时出现的症状量表(TESS)评价安全性。结果二冬养心口服液组和艾司唑仑组各自的PSQI因子得分及总分均较治疗前有显著改善(P<0.05)。治疗第4周末,两组间PSQI各因子得分及总分的减分率差别比较无统计学意义(P>0.05)。二冬养心口服液组在TESS的行为毒性、化验异常、其他的得分及总分显著优于艾司唑仑组(P<0.05)。结论二冬养心口服液治疗失眠有效,安全性良好。

早老蛋白与Alzheimer病

分子遗传学研究表明早老蛋白基因(PS)突变是家族性阿尔茨海默疾病家系中最常见的遗传性基因突变。因此PS功能的研究成为近年来阿尔茨海默疾病研究领域的热点。本文综述了早老蛋白的结构和功能,早老蛋白基因的突变,PS参与调节Notch信号通路和早老蛋白参与调节βA4的γ-分泌酶的功能,以及PS与神经细胞程序性死亡的关系,并概述了PS的其它相互作用蛋白及其相互作用的生物学意义。

精神分裂症患者缓解期社会功能评定量表综述

精神分裂症是一类严重的、高致残性的精神障碍,病程迁延,患者的康复除了控制疾病期的症状外,还包含认知功能和社会功能的康复,对患者的缓解、康复进行评估就显得意义重大。个人和社会功能量表(Personal and Social Performance Scale,PSP)涉及精神症状的评估。相比较PSP量表,精神分裂症大体功能缓解量表(Functional Remission of General Schizophrenia Scale,FROGS)不仅关注精神症状,更加关注于社会功能的各个方面,它的优势是将各个层面的评估内容进行整合,同时能排除精神症状的因素,所命名的三大层面足以评估院外生活的缓解期精神分裂症患者的社会功能。对于缓解期的患者进行相关的社会功能量表的评估,有助于对于疾病长期疗效和预后的改善。FROGS量表能够为发展精神分裂症患者社会功能的评价作出贡献。

低剂量氯氮平维持治疗稳定期精神分裂症5年的随访对照研究

目的探讨低剂量氯氮平对稳定期精神分裂症维持治疗的临床疗效及安全性。方法对1141例稳定期精神分裂症患者随访5年(氯氮平组351例,剂量上限为250mg/d,对照组分别为氯丙嗪组260例、奥氮平组170例和利培酮组360例)。用阳性与阴性综合征量表(PANSS)、临床疗效总评量表病情严重程度项目(CGI-SI)、WHO/残疾评价量表-简化版(DAS-S)、副反应量表(TESS)、心电图、生化检验等评估疗效和不良反应。维持治疗期间要求单一用药,如出现脱落、换药、合并其他抗精神病药物者,作为中断治疗。随访时间5年。结果依据CGI-SI评分,氯氮平组症状恶化例次最低(7.4%),低于氯丙嗪组(16.9%)、奥氮平组(8.8%)以及利培酮组(14.2%)。研究终点中断率由高到低的单药治疗依次为:奥氮平、氯丙嗪、利培酮、氯氮平。根据Cox模型回归分析的回归系数和相对危险度的估计值判断,影响氯氮平维持时间由短到长的因素依次为:PANSS中的兴奋、概念紊乱,TESS中的困倦、流涎以及心电图异常。结论低剂量氯氮平对稳定期精神分裂症长期维持治疗具有良好的疗效。

住院精神分裂症患者代谢综合征的患病率及相关因素

目的了解住院精神分裂症患者代谢综合征的患病率及其相关因素。方法对上海市精神卫生中心分部住院的精神分裂症患者作调查,测定其代谢指标,采用世界糖尿病联盟(IDF)全球统一标准定义代谢综合征。结果共入组483人,其中男性272人(56.3%),女性211人(43.7%),平均年龄(53±10)岁(19～82岁)。住院精神分裂症患者代谢综合征的患病率为43.9%(213/483),女性的患病率(118/211,55.9%)高于男性的(94/272,36.4%)(χ2=22.0,P<0.05)。患病率随年龄增加而增加。大于41岁的患者中女性的代谢综合征患病率均高于男性。Logistic回归发现代谢综合征与性别有关。结论在精神分裂症患者尤其女性患者中存在较多的代谢综合征,疾病早期即应予以关注。

阿立哌唑和二甲双胍治疗氨磺必利所致高催乳素血症疗效比较

目的对阿立哌唑和二甲双胍治疗氨磺必利所致的高催乳素血症的疗效进行研究,为临床相关治疗提供参考。方法将2015年1月至2017年1月服用氨磺必利所致高催乳素血症的精神分裂症住院患者90例随机化分为阿立哌唑治疗组(5 mg/d)、二甲双胍治疗组(0.5 mg/d)和安慰剂组,分别于基线、治疗4周末、8周末测定患者血清催乳素(hyperprolactinemia,PRL)、白细胞介素1β(IL-1β)、神经生长因子(NGF),并使用阳性和阴性症状量表(positive and negative symptoms scale,PANSS)评定疗效。结果与安慰剂组比较,阿立哌唑治疗组和二甲双胍治疗组均对氨磺必利所致的高催乳素血症有明显疗效,治疗后患者血清PRL、IL-1β及NGF水平、PANSS量表总分均明显下降(P<0.05),且阿立哌唑治疗组疗效更显著(P<0.05)。结论阿立哌唑和二甲双胍均对氨磺必利所致的高催乳素血症有显著疗效,阿立哌唑的疗效更优,可能与其调控血清IL-1β及NGF水平异常有关。

喹硫平和氯氮平对慢性稳定期精神分裂症患者认知功能的影响

目的比较喹硫平、氯氮平治疗对慢性稳定期精神分裂症患者认知功能的影响。方法 80例慢性住院的精神分裂症病人随机开放分配接受喹硫平、氯氮平治疗。经12周急性期治疗后,获得临床稳定期的患者(PANSS量表总分≤60分或PANSS量表减分率≥50%)进入固定剂量的24周的研究到结束。分别在入组时、12周、24周末测定威斯康星卡片分类测验(WCST)、言语流畅性测验、成人言语学习测验、持续操作功能测验(CPT)、韦克斯勒记忆测定(WMS)、韦克斯勒智能测定(WAIS)、连线试验测定、手指叩击试验。共计61例患者完成了24周的研究。结果喹硫平组在言语流畅性,执行功能,HVLT的记忆方面有更大的改善(P<0.05),而氯氮平组仅显示在手指叩击测验上有改善(P<0.05),两组间比较显示喹硫平在言语流畅性、CPT和执行功能有统计学的差异(P<0.05)。认知功能的改善与PANSS量表总分、阴性症状的改善之间有显著的相关性(r=-0.32,P<0.05)。结论喹硫平组、氯氮平组治疗后均可不同程度改善慢性稳定期精神分裂症患者的认知功能,喹硫平组的改善优于氯氮平组。

住院双相障碍与精神分裂症患者代谢相关障碍的对照研究

目的了解双相障碍住院患者的肥胖与代谢相关障碍,并与精神分裂症住院患者作一比较。方法对上海市精神卫生中心分部2008年7月住院期间的双相障碍患者作调查,测定其身高、体重及各代谢指标,用世界糖尿病联盟全球统一标准(IDF)定义代谢综合征及中心性肥胖。随机选取同期住院的两个病房的精神分裂症患者作为比较。结果共入组双相障碍患者30例,精神分裂症160例。代谢综合征的患病率均较高,肥胖与代谢相关指标如血压、血糖、血脂方面,双相障碍患者与精神分裂症患者的患病率均无统计学差异(P>0.05)。二组的超重、高甘油三酯、低HDL及中心性肥胖的比例均明显增高(P>0.05)。结论在住院的双相障碍及精神分裂症患者中同样存在较多代谢相关障碍,需要政策层面的关注。