接近足月新生儿的研究进展

接近足月新生儿或称晚期早产儿（near-term infant or late preterm infant）是指胎龄在35～37周，更接近成熟足月的新生儿。在产科和儿科的临床工作中，接近足月新生儿往往被认为和足月新生儿无差异而被送回到母亲身边。但大量国外数据显示，接近足月新生儿和足月新生儿相比更容易出现一些临床问题。其治疗和护理的特殊性越来越引起新生儿科医生的兴趣和重视。本文就接近足月新生儿在临床治疗和护理中存在的一些问题，结合国内外研究现状，进行分析和讨论。

重症医师完成新生儿及儿童床旁超声引导下经皮双腔管体外膜肺氧合置管术:一项回顾性研究

目的报道重症医师床旁超声引导下经皮双腔管体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)置管的单中心经验。设计回顾性观察性研究。场所一家三级儿童医院的体外膜肺氧合团队。对象2013.1.1~2018.1.1间所有行VV-ECMO治疗的0~14岁患儿。干预措施无。方法和主要结果30名患儿共32次ECMO治疗,纳入时中位年龄2(0~20.5)个月,21次(65.6%)为新生儿(13次,40.6%)或婴幼儿(8次,25.0%)。中位ECMO前氧合指数为66.9(50.0~85.6)。50%患儿出现严重合并症,所有患儿均经皮置管,2例经左侧颈内静脉置管。ECMO对提高pH,SpO2,PaO2及降低PaCO2有效。ECMO前后各值总体来讲存在统计学差异,按置管直径(mm)/颈内静脉外径(mm)比值分层分析(>0.67 or ≤0.67)显示统计学差异仅见于最高比值。3例ECMO发生并发症,2例管端进入右心房,1例未用Avalon管者流速受限。20次(32次中62.5%)置管血管随访或尸检显示开放。置管直径/颈内静脉外径比值≤0.67或>0.67并不影响并发症、颈内静脉闭塞、颅内出血致死以及ECMO撤机30 d病死率。ECMO撤机30 d总体累积性存活率60.0%(95%CI 40~75),比值>0.67者存活率较高(65.0%,95%CI 44~80比25.0%,95%CI 0~60)。结论文中所述技术证实可行,安全且有效,尚需进一步研究。

金黄色葡萄球菌附属基因调节系统对毒力和耐药性的影响研究进展

辅助基因调控子(accessory gene regulator,agr)介导的群体感应系统在金黄色葡萄球菌致病性中发挥关键作用,可通过上调分泌性毒力因子,下调细胞壁表面黏附蛋白的表达,影响其侵袭性和生物膜播散能力.根据agr系统序列及agrC和自诱导肽(auto-inducing peptide,AIP)识别受体的不同,可将金黄色葡萄球菌分为4型,各型AIP能激活自身agr位点,但可交叉抑制其他类型agr位点表达.目前,金黄色葡萄球菌临床分离株中agr缺陷株普遍存在,agr不同分型和特定菌株克隆及疾病种类有关,常影响疾病病程以及对抗生素的耐药性.该文对金黄色葡萄球菌agr系统4种不同分型和表达缺陷对毒力、耐药性和生物膜的影响研究进展进行综述.

金黄色葡萄球菌感染动物模型的构建方法及现状

金黄色葡萄球菌导致人类感染的疾病范围很广,从轻症的皮肤软组织感染到各种威胁生命的侵袭性感染(如菌血症、败血症、骨髓炎、心内膜炎、坏死性肺炎等)。金黄色葡萄球菌越来越严重的耐药情况,使临床治疗面临巨大挑战。除了规范抗菌药物的使用外,还需要研发新型抗金黄色葡萄球菌感染治疗的药物和制定相应策略。构建金黄色葡萄球菌感染的动物模型有利于探索金黄色葡萄球菌的致病机制和开发新型抗菌药物,该文将从动物模型的种属选择、造模方法、检测指标、优缺点等方面来进行阐述,以期为金黄色葡萄球菌感染动物模型的选择和制备提供参考。

脓毒症存活患儿健康生活质量研究

目的儿童脓毒症病死率在既往的数十年中稳步下降,但对于存活者的残疾情况所知甚少,本文旨在确定社区获得性脓毒症患儿无法恢复基础健康生活质量的发生率以及风险因素。设计回顾性队列研究。场所西雅图儿童医院。对象2012~2015年间入住普通病房或重症监护病房并在住院4 h内符合2005脓毒症诊断共识的1个月~21岁间患儿,且已被纳入医院预后评估项目并可获得基础、入院和出院时健康相关生活质量数据。干预措施无。测量方法与主要结果本文采用儿童生活质量目录TM评估入院前基础,入院时以及出院后(中位时间31 d)健康相关生活质量,确定随访中评分无法恢复至距基线4.5分内患儿与疾病特点的关系。随访发现790例患儿中,23.8%无法恢复基础健康相关生活质量,无法恢复相关因素包括脓毒性休克、年长儿童、私人保险、复杂慢性疾病、免疫抑制、中枢神经系统感染或菌血症、入住重症监护病房和长期住院。控制随访时间的多因素分析显示恢复失败与脓毒性休克(RR 1.79,95%CI 1.24~2.58),年长儿童(RR 1.02岁,95%CI 1.01~1.05),免疫抑制(RR 1.83,95%CI 1.40~2.40)和长期住院(RR 1.03d,95%CI 1.01~1.04)独立相关。结论近1/4因社区获得性脓毒症住院且存活患儿的健康相关生活质量显著临床恶化。本文确定了脓毒症不良预后的风险因素并强调脓毒症存活者出院后需要初级和专业医疗人员进行持续评估和治疗。