《PEDIATRICCRITICALCAREMEDICINE》主论文直通车

儿科重症监护后结构式多学科随访:持续数据驱动医疗创新模式/Structured Multidisciplinary Follow-Up After Pediatric Intensive Care:A Model for Continuous Data-Driven Health Care Innovation.Sonnaville ESV,van Woensel JBM,van Goudoever JB,et al.Pediatr Crit Care Med,2023,24(6):484-498.DOI:10.1097/PCC.0000000000003213.关键词儿童;重症监护后综合征;重症监护病房;儿科;随访研究目的危重症患儿PICU住院后残疾引发的担忧增加。后遗症可能发生在不同的功能领域,且只有通过结构式随访才能恰当确定。本文介绍一项针对PICU住院患儿及其父母的结构式多学科随访项目的设计和实施过程,并展示第一批结果。

《PEDIATRIC CRITICAL CARE MEDICINE》主论文直通车

拒绝神经学标准死亡判定:内科医师对拒绝病例观点的混合方法研究/Paquette ED,Ross LF,Chavez J,et al.Refusals of the determination of death by neurologic criteria:A mixed methods study of physician perspectives on refusals cases.Pediatr Crit Care Med,2023,24(8):628-635.DOI:10.1097/PCC.0000000000003246.

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获得性脑损伤患者PICU出院后的随访:简明神经心理学评估和返校计划的作用/Follow-up after PICU discharge forpatients with acquired brain injury:the role of an abbreviatedneuropsychological evaluation and a return-to-school pro-gram.Williams CN,Hall TA,Baker VA,et al.Pediatr Crit CareMed,2023,24(10):807-817.DOI:10.1097/pcc.0000000000003303.

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离心泵和滚筒血泵在新生儿静-静脉体外膜肺氧合中的应用:体外生命支持组织数据库病死率和并发症发生率的比较/Undar A,Kunselman AR,Barbaro RP,et al.Centrifugal or Roller Blood Pumps for Neonatal Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation:Extracorporeal Life Support Organization Database Comparison of Mortality and Morbidity.Pediatr Crit Care Med,2023,24(8):662-669.DOI:10.1097/PCC.0000000000003251.

《PEDIATRIC CRITICAL CARE MEDICINE》主论文直通

接受重症监护病房解放集束化措施(A-F)的危重症患儿的监护治疗:儿科协作组研究结果/Lin JC,Srivastava A,Malone S,et al.Caring for Critically Ill Children with the ICU Liberation Bundle(A-F):Results of the Pediatric Collaborative.Pediatr Crit Care Med,2023,24(8):636-651.D0I:10.1097/PCC.0000000000003262.

按在校年龄分类评估儿童院外心跳骤停的特点与预后摘要

目的有关日本全国范围儿童院外心跳骤停发病率和预后的研究数据尚不足。本研究按在校年龄分类描述儿童院外心跳骤停的特点，并评价旁观者现场心肺复苏（cardiopul-monaryresuscitation，CPR）及公众场合自动除颤仪（publicautomaticdefibrillator，PAD）对于院外心跳骤停患儿1个月生存率及神经系统预后的影响。

血肾上腺髓质中段肽联合儿科早期预警评分对急诊科发热儿童进行风险分层:对一项英国前瞻性队列研究的再分析

关键词肾上腺髓质中段肽;降钙素原;早期预警评分;儿科;急诊科;危险分层设计非预先设计的前瞻性数据再分析。场所英国一所三级医疗中心的儿科急诊科。对象有发热和静脉采血临床指征的<16岁儿童(1183例)。干预措施无。方法和主要结果主要观察指标为收入PICU或给予液体复苏,次要指标为确诊或存在可疑细菌感染。

儿童严重创伤性脑损伤后微生物群的时空变化

关键词创伤性脑损伤;微生物群;生态失调;儿科重症监护病房目的创伤和危重症可能影响微生物群。许多关于危重症微生物群的研究局限于单一身体部位或时间点,并受先前存在疾病的影响。本研究报道既往体健儿童发生严重创伤性脑损伤(traumaticbrain injury,TBI)后微生物群的时间和空间变化。设计研究人员于人院72h内收集患儿口腔、直肠和皮肤拭子标本,之后每周采集两次至患儿离开PICU。采用16SrRNA基因扩增测序法分析样本。择期门诊手术患儿为对照组。采用Phyloseq进行α和β多样性比较,采用微生物组组成分析法预测群落丰度差异。

因严重毛细支气管炎机械通气患儿的远期肺部预后

目的毛细支气管炎是PICU内机械通气的常见疾病。毛细支气管炎和有创机械通气可能导致远期肺部预后不良。本研究调查因毛细支气管炎有创机械通气的患儿情况,重点包括:(1)程度;(2)可能原因;(3)远期肺部不良预后对日常活动的可能影响。设计单中心队列研究。场所PICU随访门诊。对象存在因毛细支气管炎有创机械通气病史(≤1年时)的6~12岁儿童。干预措施无测量方法与主要结果通过标准化问卷和肺活量测定法评估患儿远期肺部预后。26%(19/74)的纳入患儿提示远期肺部预后不良,大多数为哮喘患儿(19%,14/74)。本研究通过Logistic回归分析评估背景特征和PICU相关变量是否与肺部长期预后有关。总之,本研究未能确认远期肺部预后不良的相关因素。然而,家族成员患有特应性疾病和长期有创机械通气(天数)与随访期间发生哮喘的几率升高有关(优势比分别为6.4,95%CI 1.2~36.0和1.3,95%CI 1.0~1.7)。随访时存在不良肺部预后与出PICU后肺部药物使用增加有关。本研究未发现有或无不良肺部预后患儿间存在任何运动/缺勤频率差异。结论本单中心队列中,具有因毛细支气管炎有创机械通气病史且参与随访的患儿中,有25%在6~12岁时存在不良远期肺部预后,且大多数之前并未发现。家族成员患有特应性疾病和较长的有创机械通气时间与哮喘发生有关。不良肺部预后与出PICU后肺部药物使用频率增加有关。

PICU内采血对患儿贫血的影响:一项前瞻性队列研究

关键词静脉切开;采血;输血;患儿血液管理;重症监护;儿童;儿科目的50%的重症患儿出现贫血。医源性血液检测可能是导致此问题的原因之一。本研究旨在记录PICU内采血现状,确定与采血增加相关的患儿因素并分析采血量、出PICU时贫血与PICU期间血红蛋白变化之间的关系。设计前瞻性观察性队列研究。场所Sainte-Justine大学医院的PICU。对象4个月研究期内人院的所有患儿。干预措施无。

乳酸、碱剩余和儿童死亡指数:一项国际多中心数据集的探索性研究

关键词乳酸;碱剩余;病情严重度;病死率预测;儿童死亡指数目的了解人ICU时血乳酸、碱剩余和ICU病死率的关系,并探讨将血乳酸纳人儿童死亡指数(pediatric indexof mortality,PIM)的效果。设计基于前瞻性收集的上传至英国儿童重症监护审计网和澳大利亚/新西兰儿童重症监护注册网的每份PICU人院数据,进行回顾性队列研究。场所英国/爱尔兰共和国的33个PICU、澳大利亚和新西兰的9个PICU和20个普通ICU。对象2012年1月1日至2015年12月31日人住ICU的所有患儿。干预措施无。

PICU入院后2~4年间生理、情绪/行为和神经认知发育预后:早期和晚期肠外营养随机对照试验队列的二次分析

目的PICU患儿面临长期发育障碍,部分原因与早期/晚期肠外营养(early/late-PN)有关。本研究调查early-PN遗留损害随时间演变情况。设计对2012至2015年间纳入1440名危重儿童的多中心PEPaNIC-RCT(ClinicalTrials.gov,NCT01536275)研究及其后2年(2014~2016年)和4年(2016~2019年)横断面随访研究进行了预先计划的二次分析。场所比利时Leuven、荷兰Rotterdam和加拿大Edmonton的PICUs。对象在两个随访时间点都接受了身体/情绪/行为/神经认知功能纵向评估的患儿和人口统计学匹配的健康对照儿童。干预措施PEPaNIC-RCT研究中,患儿被随机分配到early-PN组和late-PN组。测量方法与主要结果这项个体内纵向研究调查了614名(297 early-PN和317 late-PN)[受试年龄为(5.4±4.2)岁和(7.3±4.3)岁]患儿PICU入院后2~4年间的身体/情绪/行为/神经认知功能变化,对照组为357名人口统计学匹配的健康儿童[(5.6±4.3)岁和(7.5±4.3)岁]。研究确定了组内时间进程,时间和组相互作用,以及危重疾病和early-PN对这些时间进程的独立影响。与健康儿童相比,患儿的大多数缺陷在这两年仍然突出(P≤0.01)。身高、体块指数、执行力、智力、运动协调(交替/同步敲击)和记忆学习指数缺陷进一步加重,而语言记忆缺陷(工作/即时/延迟记忆)减小(P≤0.05)。风险因素校正确认了大多数上述结果,并显示患儿附加执行功能(灵活性/情绪控制/总执行力)"进展为缺陷",而附加记忆功能(识别/图片)"摆脱缺陷"(P≤0.05)。时间进程基本不受early/late-PN影响,但early-PN患儿体重减轻,视觉-运动整合和警觉功能发育追赶有限(P≤0.05)。结论PICU入院后2~4年间的患儿发育障碍仍然突出。在这段时间内,身高、执行力和智力发育受损加剧,记忆力受损和early-PN损害仅部分恢复。对成年后发育的影响需要进一步研究。

依诺肝素预防儿童心脏手术后导管相关性血栓形成:一项间断时间序列分析

目的药物预防儿童导管相关血栓形成的有效性尚不清楚。本研究评估了心脏术后儿童预防性依诺肝素方案的依从性和结果。设计该方案作为一项质量改进措施实施,采用间断时间序列方法进行分析。2014年11月至2018年12月间收集的数据分为方案实施前期(period 1),方案实施期间(period 2)和方案修订期(period 3)数据。场所12张床的学术型儿童心脏加强监护病房。对象先天性心脏病术后转入且年龄≤1岁的儿童,其在原位留置中心静脉导管≥1 d。干预措施2016年前预防性使用依诺肝素由医生偏好决定。2016年1月起实施依诺肝素方案,抗Ⅹa目标范围为0.25~0.49 IU/mL。2017年2月修订方案中将1岁以下婴儿的起始剂量增加25%。测量方法与主要结果本研究分析了636例患儿的780次住院治疗情况。第1、2、3期预防性应用依诺肝素的导管日百分比分别为33%(23%,47%)、42%(30%,51%)和38%(35%,52%)。用依诺肝素的导管日百分比在1~2期立即增加了90%(95%CI 17%~210%),2~3期持续增加了2%(95%CI 0.3%~4.0%)。第1、2、3期中位每1000导管日血栓率分别为5.8(0,9.3),3.8(0,12)和0(0,5.3)。血栓形成率在1~2期立即下降67%(95%CI 12%~87%),1~3期持续下降了11%(95%CI 2%~18%)。结论使用依诺肝素的导管日百分比增加和血栓形成率降低之间的时间相关性表明预防性使用依诺肝素有效。

谵妄患儿出院1年内PICU再入院的全因分析

目的危重儿童谵妄与院内病死率和致残率升高有关。谵妄对出院存活患儿的持续效应所知甚少。本研究主要目的为确定谵妄患儿1年内全因PICU再入院可能性是否高于无谵妄患儿。设计回顾性队列研究。场所一家城市学术医疗中心的三级监护综合PICU。对象对所有2014年9月至2015年8月入院患儿进行入院编码。通过入院编码捕获所有PICU患儿出院1年内再入院资料。干预措施所有PICU住院患儿均进行每日谵妄筛查。测量方法与主要结果1145例编码患儿中,166(14.5%)例再入院至少1次。采用双变量分析比较出院1年内再入院患儿和未再入院患儿,结果表明复杂慢性疾病、疾病严重度升高、PICU住院时间延长、机械通气需求、年龄<6个月以及谵妄诊断均与再入院相关。通过多变量Logistic回归模型描述再入院的校正优势比。主要暴露变量为谵妄天数。控制混杂因素后,首次入院谵妄持续天数>2 d的危重患儿再入院可能性达两倍以上(OR=2.2,95%CI 1.1~4.4,P=0.023)。谵妄持续时间较长的患儿再入院几率增加证实其存在剂量反应关系。结论本研究队列中,谵妄持续时间是危重患儿再入院的独立风险因素。需要进一步研究确定住院期间谵妄发生率降低是否可以减少PICU再入院。

婴儿心脏术后早期腹膜透析与预后的关系:系统评价与荟萃分析

目的一些心脏外科将腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)用于术后患儿,术后早期PD可能影响预后。本系统评价和荟萃分析旨在总结心脏术后PD与预后存在关系的证据。数据来源Medline、Embase和PubMed数据库中1981至2021年11月1日的相关资料。研究选择关于儿童心脏术后早期PD的观察性研究和随机对照试验。数据抽取采用随机效应荟萃分析估计术后病死率的合并优势比(odds ratios,OR)及其95%CI,以及机械通气时间和ICU住院时间的合并平均差(mean difference,MD)和95%CI。数据综合自系统评价中确认研究9项,其中5项适合进行荟萃分析。心脏术后早期PD与术后病死率降低相关(OR=0.43,95%CI 0.23~0.80,估算数4)。早期实施PD可缩短机械通气时间(MD=-1.09 d,95%CI-1.86~-0.33 d,I^(2)=56.1%,P=0.06)和重症监护住院时间(MD=-2.46 d,95%CI-3.57~-1.35 d,I^(2)=18.7%,P=0.30)。所有3个估计值都有广泛的95%预测区间(交叉空值),表示研究之间的主要异质性以及未来相似研究中可能的估计值范围较广。总体而言,早期PD效果的相关研究只纳入心脏术后婴儿(通常是高危婴儿),因此选择偏倚是已发表研究中的主要问题。结论这篇系统分析提示早期PD可能与婴儿心脏术后结局改善有关。然而,这些结果基于的研究存在质量差异和偏倚风险。早期识别高危心脏术后婴儿很重要,有利于施行相应预防或早期缓解治疗策略。需在高危人群中开展进一步前瞻性研究,以了解早期PD对术后结局的影响。

《PEDIATRICC CRITICAL CARE MEDICINE》主论文直通车

利用数字表型识别儿童脓毒症患儿急性脑功能障碍/Validation of a Computational Phenotype to Identify Acute Brain Dysfunction in Pediatric Sepsis.Alcamo AM,Barren GJ,Becker AE,et al.Pediatr Crit Care Med,2022,23(12):1027-1036.

《PEDIATRIC CRITICAL CARE MEDICINE》主论文直通车

利用C-反应蛋白和铁蛋白水平评估儿童脓毒症的死亡风险/Mortality risk in pediatric sepsis based on C-reactive protein and ferritin levels.Horvat CM,Fabio A,Nagin DS,et al.Pediatr Crit Care Med,2022,23(12):968-979.DOI:10.1097/PCC.0000000000003074.

与儿童脓毒症识别后神经功能障碍发生时间相关的预后

目的比较与儿童脓毒症期间任意神经功能障碍发生时间(早期和晚期)相关的预后。设计横断点患病率研究的二次分析。场所26个国家的128家PICU。对象2013至2014年间5个筛查日中发现的18岁以下严重脓毒症患儿。

米力农对一氧化氦吸入治疗效果欠佳的新生儿持续肺动脉高压的药理学作用摘要

背景新生儿持续肺动脉高压（persistentpulmonaryhyper—tensionofnewborn，PPHN）常见且病死率很高。一氧化氮吸入（inhalednitricoxide，iNO）虽是标准治疗方法，但仍有40％的新生儿对其治疗无反应。米力农是一种磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，可增加环磷酸腺苷的生物利用度，动物模型实验提示用药后肺循环得到改善。

高渗盐水在糖尿病酮症酸中毒患儿症状性脑水肿治疗中应用增加超过甘露醇：回顾性分析11年间相关患儿病死率

目的脑水肿是糖尿病酮症酸中毒的极严重并发症，且发病率和病死率均较高。甘露醇是治疗脑水肿的传统药物，但3％高渗盐水作为替代药物已被接受。本研究旨在评估过去10年里糖尿病酮症酸中毒合并脑水肿高渗疗法的改变对患儿病死率有无影响。设计回顾性队列研究。数据来源儿童健康信息系统数据库中41家儿童医院1999到2009年问的出院患儿。对象共确认43107例诊断编码和糖尿病酮症酸中毒有关的患儿（〈19岁），并按脑水肿治疗方案进一步分为甘露醇和（或）3％高渗盐水治疗组。干预措施无测量指标和主要结果量化3％高渗盐水和甘露醇费用，统计糖尿病酮症酸中毒及糖尿病酮症酸中毒合并脯水肿相关病死率。糖尿病酮症酸中毒总体病死率为0．25％，且在研究期内显著下降（P〈0．001），但高渗药物使用频率（3．8％）并无变化。单用甘露醇比例由90％降至49％，单用3％高渗盐水由2％增加到39％，联合用药由0％增加到10％。脑水肿患儿单用3％高渗盐水组病死率高于单用甘露醇组（AOR2．71；95％c，1．01～7．26）。校正接受高渗盐水治疗倾向性后可得到相似结果（AOR2．33；95％ CI 1．07～5．07），对其中机械通气患儿进行分析亦可得到相似结果（AOR3．27；95％ CI 1．12—9．06）。结论在多家医院高渗盐水已取代甘露醇成为治疗糖尿病酮症酸中毒合并恼水肿的最常用药物。但我们的研究发现单用高渗盐水和病死率增加有关。考虑到数据管理的局限性，我们认为在选择糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的治疗方案时仍应均衡考虑，直到完成可指导治疗此可致死性并发症的确性研究。