全国812所医院围手术期一次性手术耗材管理与使用现状调查

目的 调查全国812所医院围手术期一次性手术耗材使用与管理现状,为围手术期一次性手术耗材规范管理和后期相关研究提供参考意见及借鉴。方法 2023年2-3月采用分层抽样法选取全国812所医院手术室管理人员,采用自行设计的调查问卷通过微信群进行发放与回收。结果 共发放问卷859份,回收有效问卷812份,有效回收率94.53%。95.32%(774所)的医院有手术耗材准入管理制度,689所对术中需临时使用特殊手术耗材有紧急审批流程的医院中,66.91%(461所)医院手术室护士核查特殊耗材审批结果;耗材管理模式主要有设备科-手术室-亚专科管理、设备科入驻手术室管理、手术室自行管理3种模式,手术耗材库房管理方式以一级与二级库房结合管理为主,耗材配送方式中采用智慧供应链方式的医院占比31.40%;62.93%的医院手术结束后在手术台上有未使用的一次性低值耗材;15.64%的医院存在一次性低值耗材重复灭菌,26.48%的医院存在一次性高值耗材重复灭菌;33.99%的医院手术室存在手术耗材账-物不符现象。结论 医院有围手术期一次性手术耗材准入管理制度及临时使用特殊手术耗材审批流程占比高,管理模式以设备科-手术室-亚专科管理模式为主,但存在对特殊手术耗材监管不规范,智慧供应链方式管理存在信息安全、术中运营安全等风险,一次性手术耗材存在拆封后未使用及处理不规范、耗材管理账-物不符等现象。

一例特发性肺纤维化合并肝硬化患者同期行多器官联合移植的手术护理

目的 总结1例特发性肺纤维化(IPF)继发性肺动脉高压(PH)合并肝硬化患者同期在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下行双肺移植和肝脏原位移植的手术护理。方法 护理要点包括术前准备:了解手术预案、了解病例、术前访视、手术环境准备;术中护理:预防术中心跳骤停、预防肺动脉高压危象、预防术中大出血、预防低体温、术中皮肤管理、术中预防感染、管道护理、辅助监护室医生观察和处理术中ECMO转流情况;术前术后安全转运;术后及延续性护理。结果 患者术中情况稳定,术后安全转送监护室,术后1年半,患者具有较好的生活质量,目前能进行游泳及爬山等休闲活动。结论 IPF继发性PH合并肝硬化患者同期在ECMO辅助下行双肺移植和肝脏原位移植的手术,提前制定协作预案、协助ECMO转流及安全转运均有利于减少患者术中并发症和促进术后康复。

手术患者压疮危险因素评估量表的研制

目的:制定针对手术患者的压疮危险因素评估量表,使手术室压疮护理有科学的评价工具。方法:在文献回顾和专家访谈的基础上,结合临床实践经验,确立备选指标,通过专家会议法自行设计第一轮专家函询问卷,采用德尔菲法对30名专家进行3轮函询。结果:手术患者压疮危险因素评估量表一级指标有患者因素、手术因素、麻醉因素,二级指标分别包括年龄、体质指数(体重/身高2)、受压点皮肤类型、活动能力、神经感觉障碍;手术体位、手术预计时间、术中施加外力、失血量;麻醉方式等。结论:采用手术患者压疮危险因素评估量表对手术患者进行术前评估,依据量表评分采取科学、合理、具有针对性的压疮预防措施,有利于减少围手术期压疮发生率,提高手术患者生活质量。

腹主动脉球囊阻断下前后入路骶骨全切内固定手术1例的护理配合

常见的骶骨原发肿瘤包括脊索瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤及恶性神经源性肿瘤等，此类肿瘤对放化疗均不敏感，且治疗后复发率高、预后差，因此手术治疗成为主要治疗手段。骶骨位于盆腔深部，且盆腔内有重要的大血管、神经、脏器等，行骶骨肿瘤切除术易导致术中出血及损伤脏器，并多伴神经功能异常，手术风险较大。2015年9月本院骨科收治1例高位骶骨肿瘤患者，行腹主动脉球囊阻断下前后入路骶骨全切内固定手术，现将手术护理配合报告如下。

疑似新型冠状病毒肺炎感染患儿行三脑室病灶切除术1例的围术期防护管理

总结1例疑似新型冠状病毒肺炎感染患儿行三脑室病灶切除术的围术期防护管理体会。主要包括术前做好转运及手术间准备、人员安排与分工;术中规范执行防护装备的穿戴/脱卸、手术操作的防控措施、标本送检等;术后加强转运人员防护及器械、布类、转运床、垃圾、锐器盒和手术间的处理。通过一系列措施,患儿手术过程顺利,术后转至ICU,手术相关接触人员无一人感染发生。

手术患者压疮危险因素评估量表在骨科后路手术患者中的信效度检验

目的：检验手术患者压疮危险因素评估量表的信效度。方法：采用便利抽样的方法,抽取2015年6-8月在我院实施骨科后路手术的患者261例进行调查,对手术患者压疮危险因素评估量表的信效度进行检验。结果：手术患者压疮危险因素评估量表的Cronbach’sα系数为0.812;评价者间信度为0.886。评估量表中各个条目的内容效度指数为0.6-1.0,整个评估量表的内容效度指数为0.940;探索性因子分析析出4个公因子,这4个公因子累计方差贡献率为58.824%;该评估量表的敏感度为87%,特异度为77%,阳性预测率为3%,阴性预测率为98%,曲线下面积（AUC）为0.832。结论：手术患者压疮危险因素评估量表具有良好的信效度,可用于手术患者术中压疮风险的评估。

1166家公立医院手术外来医疗器械管理现状调查

目的 :调查国内公立医院手术外来医疗器械管理现状。方法 :对我国27个省份1 166家公立医院手术外来医疗器械管理现状进行调查。结果:1 166家公立医院中88.8%的医院手术外来医疗器械管理模式为设备科-消毒供应中心-手术室-手术室亚专科四级管理;34.7%的医院跟台人员年更换率>10%且18.9%的医院未对其进行培训、考核;54.5%的医院术前未获取手术外来医疗器械信息,9.3%的医院手术外来医疗器械未在规定时间送达消毒供应中心,83.5%的医院存在手术外来医疗器械紧急灭菌现象;21.6%的医院未对手术外来医疗器械进行4次清点。结论 :应结合医院实际,制定手术外来医疗器械管理制度,提高制度执行力;规范手术外来医疗器械跟台人员管理;落实手术外来医疗器械物品清点原则;严格把控器械送达消毒供应中心的时间,提高器械处理质量,为手术患者安全保驾护航。

穿支皮瓣血管危象的观察及护理

总结4例穿支皮瓣术后血管危象的观察及护理。术后观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应外,重视应用脉搏氧饱和度仪对移植皮瓣动态监测,及时发现动脉危象与静脉危象,并给予相应处理。经治疗和护理,4例患者血管危象得到及时解除,皮瓣存活。

全身麻醉手术患者围手术期低体温风险评估量表的构建与信效度检验

目的构建全身麻醉手术患者围手术期低体温风险评估量表,并进行信效度检验。方法在文献研究和德尔菲专家函询的基础上筛选全身麻醉手术患者围手术期低体温的风险因素,结合39名被函询专家意见以及课题组的研判,制订全身麻醉手术患者围手术期低体温风险评估量表,并检验其信效度。结果全身麻醉手术患者围手术期低体温风险评估量表包括年龄、体质量指数、基础体温、预计麻醉时间、手术体位、预计手术出血量等6个一级风险指标和18个二级分类指标。经检验,量表的Cronbach’sα系数为0.764,条目水平的内容效度指数为0.914,量表水平的内容效度指数为0.921,受试者工作特征曲线下面积为0.879(95%CI:0.835~0.923)。结论全身麻醉手术患者围手术期低体温风险评估量表具有良好的信效度,可作为预防全身麻醉手术患者围手术期发生低体温的评估工具。

程序化交接班制度在手术室实施的体会

为减少手术室工作缺陷的发生,提高手术室护理质量,对手术室交接班的形式和内容进行了改进、充实,建立程序化交接班制度(急诊交班程序及平诊交班程序),并应用临床,使交接班因素引起的工作缺陷明显下降,实施前后比较,Z=5.42,P<0.01,护理质量得到提高。

麻醉护理“四位一体”管理模式构建与运行的十年实践

总结“四位一体”麻醉护理管理模式的构建及运行。麻醉手术部运行“术前评估与准备、复苏与转运、疼痛护理管理、麻醉内务管理”的四位一体麻醉护理管理模式,通过明确管理架构,组建专业小组;优化术前流程,提升手术效率;规范复苏与转运,保证患者安全等多重措施,取得明显效果。2010年1月至2020年1月协助完成麻醉50余万例,安全复苏手术患者41万余例,完成术后镇痛12万余例,医护人员的满意度达96.89%,患者满意度>95%,手术患者平均接台时间缩短至15~20 min。

二级及以上医院手术器械管理现状及问题分析

目的:调查目前国内手术器械管理现状及其相关因素,为发现手术器械管理问题提供依据。方法:便利抽取全国30个省份二级及以上医院手术室护士长594名为研究对象,采用自设问卷调查手术器械管理模式、外来手术器械、腔镜手术器械、眼科手术器械管理等内容。结果:手术器械管理以粗放的经验型管理为主,在维护保养、质量检查、淘汰更新、系统检测及外来手术器械和眼科手术器械管理等环节存在不足,二级医院相关管理有待提高。结论:现阶段手术器械管理尚未达到科学化、精细化的管理水平,存在手术安全隐患,管理者应高度重视并加大管理力度,尽快建立手术器械管理的质量评估体系,实现科学化、精细化管理,为手术患者安全保驾护航。

人工关节假体置换手术部位感染危险因素和护理对策

近年来,由于手术环境手术技巧的改进，预防性抗生素的应用以及对高危易患人群围手术期的合理有效处理等因素，假体置换术后感染的发生率已下降至1％以下。但人工关节假体置换如发生手术部位感染，常常给病人带来沉重的经济负担和精神压力，甚至导致病人残疾、死亡，是一种灾难性的并发症。本文探讨人工关节假体置换手术部位感染危险因素，并对其相应的对策进行分析。现报道如下。

经导管主动脉瓣植入术后行右胸腔镜辅助浅低温体外循环升主动脉不阻断二尖瓣生物瓣置换1例的手术护理配合

总结1例经导管主动脉瓣植入术后行右胸腔镜辅助浅低温体外循环升主动脉不阻断二尖瓣生物瓣置换的手术护理配合体会。护理要点为术前做好访视及相关人员、物品的准备,术中做好手术体位管理、药物管理及低体温、大出血、空气栓塞、室颤等并发症的预防和紧急应对,术后注意管路交接,做好保暖。患者手术顺利,手术时间5 h,体外循环转机时间195 min,术中除颤自动复跳,无围手术期并发症,术后10 d出院。

前列腺癌行直肠超声引导下^(125)I粒子植入术的手术配合

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，国内前列腺癌的发病率呈逐渐上升趋势。前列腺癌的治疗包括根治性切除、外放疗、近距离治疗、热疗和激素治疗。近10年来，由于国内研制放射粒子及相应专用设备的技术日臻成熟和完善，