三联药在无痛肠镜检查和治疗中的应用

目的：比较丙泊酚复合小剂量咪达唑仑和芬太尼与单用丙泊酚在无痛结肠镜捡及治疗中的镇静镇痛效果、不良反应，为无痛肠镜检查提供选择较好的药物配伍方法。方法：120例ASAⅠ～Ⅱ级拟行肠镜检查及治疗患者，随机分为两组，每组60例：A组（丙泊酚＋咪这唑仑＋芬太尼组），用药方法：首先依次缓慢静脉注射咪达唑仑0．01～0．02mg·kg^-1及芬太尼0．5～1．0μg·kg^-1。然后缓慢静脉注射丙泊酚0．6～1．0mg·kg^-1；B组（丙泊酚组），用药方法：缓慢静脉注射丙泊酚2．0～2．5mg·kg^-1。两组均待患者进入睡眠状态，时呼唤反应迟钝后。即可进镜，术中酌情追加少量丙泊酚。记录用药前、用药后2min及手术结束时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2），丙泊酚用量，术中镇静评分（OAA／S评分）及苏醒时间。结果：两组年龄、体重、用药前及手术结束时HR、MAP、SpO2，OAA／S评分及手术时间组间比较差异无显著性（P〉0．05）；B组在用药后2min HR、MAP、SpO2均出现下降，与用药前、手术结束时及A组比较差异无显著性（P〉0．05）；A组的丙泊酚用量为（82．3±13．2）mg，B组用量为（152．4±24．6）mg，组间比较差异有极显著性（P〈0．01）；A组苏醒时间为（1．61±0．25）min，B组为（3．6±0．3）min，组间比较差异有极显著性（P〈0．01）。结论：丙泊酚配伍小剂量咪达唑仑和芬太尼镇静镇痛效果好，苏醒迅速，无明显不良反应，是一种较好的无痛肠镜药物配伍方法。

纤维支气管镜在困难气管插管中的应用

目的 探讨纤维支气管镜处理困难气道的临床特点 ,总结纤维支气管镜插管成功的经验 ,分析失败的原因。方法 回顾性分析 11例资料完整的纤维支气管镜引导气管插管病例。结果 11例患者全部插管成功 ,其中 8例一次成功 ,占 73 % ,无并发症。结论 在处理困难气道时 ,纤维支气管镜作用独特 ,可操作性强 ,值得推广。

小儿支气管异物取出术的麻醉体会

目的 探讨适合小儿支气管异物取出术的麻醉及用药方式。方法 对 32例小儿支气管异物取出术的麻醉用药方法进行分析。按用药方式分组比较麻醉效果 ,并比较高频喷射通气及侧管供氧的通气效果。结果 全部病例呼吸变化无明显差异 (P >0 0 5 )。术中各阶段脉搏变化大 :麻醉后较入室麻醉前脉搏明显增快 (P <0 0 5 ) ;置镜时单纯氯胺酮组较复合组明显增快 (P <0 0 5 )。置镜时SPaO2 明显低于麻醉后 (P<0 0 5 )和取出异物后 ,高频喷射通气组SPaO2 明显高于侧管供氧。结论 氯胺酮复合r -羟基丁酸钠麻醉 ,辅助高频喷射通气供氧对小儿支气管异物取出术是安全有效的方法。

舒芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉病人苏醒期的评估

目的观察舒芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉病人苏醒期的表现与传统方法比较有无优势。方法择期行神经外科手术的病人96例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,每组32人:A组为舒芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉组,B组为丙泊酚、异氟醚静吸复合全麻组,C组为异氟醚吸入全麻组。三组病人麻醉诱导方式相同。手术结束停止麻醉,观察病人麻醉苏醒时间、苏醒期的精神状态、生命体征变化以及气道反应。结果A组病人苏醒时间与B、C两组相似(p>0.05);苏醒期病人的安静程度A组优于B、C两组(p<0.05);吸痰时病人的咳嗽反应A组明显低于B、C两组(p<0.01);拔管前后三组生命体征的变化无明显差异(p>0.05)。结论舒芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉病人在苏醒期具有苏醒快速、平稳,气道反应小,病人舒适度高的特点,较传统方法有一定优势。

中心静脉导管位置与新型静脉内心电图

目的观察不同中心静脉导管尖端位置下新型静脉内心电图(NVECG)的波形变化。方法6头猪颈外静脉入路中心静脉置管(CVC)并开胸,记录4个标志点的NVECG和导管尖端深度,并与置管前常规体表心电图(O点)作对照(A点,导管尖端位于胸廓入口水平,代表外周深静脉;B点,位于心包反折水平,代表中心静脉1;C点,位于右心房入口水平,代表中心静脉2;D点,到达右心房入口再深入4cm,代表右心房内)。比较这5个标志点的P波主波方向、振幅、波形特点及A、B、C、D四点导管置入的深度。结果O、D点P波主波方向全为正向,A、B、C三点P波主波方向全为负向。A点与O、B、C、D点P波振幅比较差异有统计学意义(P<0.05),B、C、D点P波振幅之间差异亦有统计学意义(P<0.05)。当CVC导管尖端分别位于A、B、C、D点时导管平均深度为8、12.8、15.2、19.2cm。结论NVECG法引导CVC时出现的特征性宽大负向P波反映导管尖端到达上腔静脉,而细小振幅的负向P波标志导管尖端位于外周深静脉。

亚低温对神经外科病人术中凝血功能的影响

目的探讨行亚低温对神经外科手术病人术中凝血功能的影响。方法 35例ASAⅠ～Ⅱ级颅脑外科病人随机分为A和B两组,A组麻醉后降温,B组常温。两组分别于麻醉前、麻醉后5分钟,A组降温至(35±0.5)℃,B组温度在(36±0.5)℃,查活化部分凝血活酶时间(APTT)和血浆凝血酶原时间(PT)。结果两组组内及组间对应时段比较,没有显著性差异(p>0.05)。结论亚低温脑保护时对神经外科手术病人凝血功能没有明显影响,不增加术中风险。

舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在鼻腔内窥镜手术的应用

目的观察舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对鼻腔内窥镜手术患者血流动力学和苏醒期镇静评分的影响，探讨鼻腔内窥镜手术理想的麻醉方法。方法择期行鼻腔内窥镜手术成年患者30例，随机分为两组。Ⅰ组：舒芬太尼＋丙泊酚静脉麻醉组（n=15）；Ⅱ组：异氟醚＋丙泊酚静吸复合麻醉组（n=15）。两组麻醉诱导成功插管后，麻醉维持：Ⅰ组以舒芬太尼0．2ug·kg^-1·h^-1＋丙泊酚4～6mg·kg^-1·h^-1静脉持续泵注，Ⅱ组以1．3MAC异氟烷吸入＋丙泊酚4～6mg·kg^-1·h^-1静脉持续泵注，术中间断i．v追加芬太尼1～2ug／kg维持镇痛。以维库溴铵0．04mg／kg间断i．v维持肌肉松弛。分别记录两组患者麻醉前（T0），插管前（T1），插管后（T2），切皮后5min（T3），手术30min（T4），手术1h30min（T5），拔管时SBP、DBP、HR变化及苏醒镇静评分。结果两组患者麻醉诱导后插管前均出现SBP、DBP下降，与麻醉前相比，SBP下降差异具有极显著性，P〈0．01，DBP下降差异具有显著性，P〈0．05；气管插管时、切皮后5min、拔管时Ⅱ组SBP、DBP均明显增加，与Ⅰ组相比，差异具有显著性，P〈0．05。插管时、手术中及拔管时Ⅱ组HR明显快于Ⅰ组，两组相比差异具有显著性，P〈0．05。两组患者术毕自主呼吸均恢复，Ⅱ组患者苏醒期出现明显躁动，镇静评分为1分。而Ⅰ组则无明显躁动，镇静评分为2～3分。结论舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于鼻腔内窥镜手术对血压、心率的影响小于异氟烷复合丙泊酚麻醉，麻醉维持平稳，苏醒期无躁动，是目前鼻腔内窥镜手术较理想的麻醉方法。

异型气管导管、钢丝气管导管及普通气管导管在五官科手术中的应用比较

目的评价3种气管导管在五官科手术中的安全性及实用性。方法择期五官科手术63例,随机分为3组,异型气管导管组(A组,n=25);钢丝气管导管组(B组,n=17);普通气管导管组(C组,n=21)。观察插管前后及术中病人的MBP、HR、SpO2。结果三组之间插管前后比较无明显差异,术中B组出现2例因导管滑入主支气管引起SpO2下降;C组出现1例因导管打折致SpO2急剧下降,需紧急更换异型气管导管。结论与普通气管导管和带钢丝气管导管相比,异型气管导管具有特定的弯曲度,容易固定且价格低廉,在五官科手术中的应用比较完全、实用。

自体血回收在脑膜瘤手术中的应用

目的:探讨回收式自体输血在脑膜瘤手术中的应用效果。方法:选择术前估计出血量大于800 ml的择期脑膜瘤手术患者20例,术中使用全自动自体血液回收机收集、抗凝、回收、洗涤、过滤程序处理后的红细胞悬液回输给患者。观察术中出血量、回输血量及输异体血量自体血回输过程患者的变化,术后血肿及感染情况。结果:脑膜瘤手术患者出血量(1 572±721.03)ml,洗涤红细胞悬液(840.59±407.46)ml,占出血量的50.5%。2例未输异体血,18例输异体红细胞、7例输新鲜血浆。术后除1例因出血量多而发生颅内血肿须紧急手术清除血肿外余均无血肿、切口感染发生。结论:自体血回收在脑膜瘤手术中,尤其是出血较多的巨大脑膜瘤手术,可以减少输注异体血量,缓解血源紧张、节约用血,还可预防过多输注异体血引起的不良反应及血源性传染病。

芬太尼静注联合利多卡因局部浸润对开颅血流动力学反应的预防作用

目的探讨芬太尼静注与利多卡因局部浸润对开颅血流动力学反应的预防效果。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行脑肿瘤切除手术病人随机被分为三组,每组20例。F组静脉给予芬太尼5μg/,5min后切头皮;L组05%利多卡因40ml沿切口及剥离范围浸润至骨膜,1min后切头皮;FL组联合应用L组和F组方法,记录麻醉前(基础值)、切头皮前(气管插管后15min)、切头皮时和切颅骨时的HR、MAP。结果F组和L组切头皮与颅骨时的HR、MAP均显著高于FL组(P<005或001),FL组切头皮前、切头皮时与切颅骨时的HR和MAP值较麻醉前无显著性差异(P>005)。结论静注芬太尼与切口处利多卡因局部浸润联合应用对开颅血流动力学反应有较好的预防作用。

利多卡因、乌司他丁预处理脑保护作用的实验研究

目的观察和比较利多卡因与乌司他丁单独及联合预处理对大鼠脑缺血再灌注损伤的影响。方法健康成年SD大鼠120只,采用大脑中动脉线栓法建立局灶性脑缺血再灌注模型,随机分为4组,对照组(C组,缺血前30 min腹腔注射生理盐水2 mL),利多卡因预处理组(L组,缺血前30 min腹腔注射利多卡因10 mg/kg),乌司他丁预处理组(U组,缺血前30 min腹腔注射乌司他丁20万U/kg),利多卡因与乌司他丁联合预处理组(L+U组,缺血前30 min腹腔注射利多卡因10 mg/kg、乌司他丁20万U/kg)。缺血2 h后进行再灌注,72 h后进行神经功能评分和脑梗死体积比率测定。结果各组缺血后神经功能评分无显著差异。再灌注72 h后,C组神经功能评分较缺血后显著升高,并显著高于3个预处理组,其余各组缺血后与再灌注72 h神经功能评分无显著差异,3个预处理组之间神经功能评分无显著差异。脑梗死区域体积及脑梗死体积比率方面,C组显著高于其他组,L组与U组之间无显著差异,L+U组分别低于L组和U组。结论利多卡因、乌司他丁预处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注具有保护作用,二者联合应用的脑保护作用更加明显。