1,25(OH)_2D_3在继发性甲状旁腺功能亢进中的应用

为抑制慢性肾衰维持性血透患者甲状旁腺激素(PTH)的产生及防治肾性骨病,对48例维持性血透患者随机分组使用罗钙全(1,25(OH)_2D_3),A组0.25μg/日,B组0.5μg/日,C组0.75μg/日,均连续3个月。结果提示:罗钙全0.5μg/日较为合适;0.25μg/日,对控制血PTH水平效果欠佳;如用量过大0.75μg/日,易引起钙磷乘积增加。

血透病人的巨细胞病毒感染

目前,血液透析仍然是终末期肾功能衰竭病人维持生命的重要手段之一。随着肾移植技术的日趋完善,有许多血透病人都在积极创造条件,准备接受肾移植。然而,由于血透病人抵抗力下降,经常输血等原因,使患者易罹患各种感染,如巨细胞病毒(CMV)感染,影响病人生活质量及肾移植的效果。据此,我们对本院52例终末肾衰维持血透病人进行了血清CMV-IgM的检测。

多发性骨髓瘤肾脏损害的治疗进展

多发性骨髓瘤（multiple myelorna，MM）是一种浆细胞恶性肿瘤，其特征为骨髓中浆细胞克隆性增殖并积聚，分泌单克隆的免疫球蛋白或限制性κ、λ轻链（M蛋白，monoclonal protein），临床上有广泛的骨质疏松或溶骨病变、贫血、感染、肾脏损害等老年性疾病。随着我国人口的老龄化，MM的发病有逐年增高的趋势，它将对我国人口的健康素质构成越来越严重的威胁。

罗格列酮和来氟米特对糖尿病肾病大鼠尿排泄足细胞的影响

目的探讨罗格列酮和来氟米特对糖尿病(DN)肾病大鼠足细胞排泄的影响。方法用雄性SD大鼠制作糖尿病大鼠模型。设立正常对照组,并将模型大鼠随机分为糖尿病未处理组、福辛普利处理组、福辛普利+来氟米特处理组、福辛普利+罗格列酮处理组及福辛普利+来氟米特和罗格列酮联合处理组。于实验的6周及12周收集大鼠24 h尿及血液标本用于检测尿白蛋白(UPro)和内生肌酐清除率(Ccr)。用间接免疫荧光法检测大鼠尿沉渣细胞的Podocalyxin用于检测尿中足细胞的数量。结果糖尿病大鼠尿白蛋白、足细胞数量及Ccr明显高于对照组(均P<0.05)。福辛普利处理组可明显抑制上述改变(均P<0.05)。加用来氟米特及罗格列酮可进一步保护肾功能,减少尿蛋白及足细胞的排泄(均P<0.05)。结论糖尿病大鼠可出现Ccr升高、UPro及尿足细胞排泄增加。来氟米特和罗格列酮与福辛普利联合应用可明显减轻糖尿病大鼠的Ccr升高,减少UPro及足细胞的排泄。

血及尿α_1与β_2微球蛋白在糖尿病肾脏病变早期诊断中的作用比较

目的 比较和评价血及尿α1与 β2 微球蛋白 (MG)测定在早期诊断糖尿病肾脏病变的意义。方法 观察了 13 0例 2型糖尿病患者 (男 5 2例 ,女 78例 )血及尿α1与 β2 -MG、尿白蛋白 (尿Alb)、血空腹胰岛素 (Ins)、C肽 (C -P)水平等的变化。以血肌酐 (Scr)和尿Alb/Cr比值分为临床肾病组、微量蛋白尿组和正常蛋白尿组。比较血、尿α1和 β2 -MG在 3组间的变化、相互间及与尿Alb的相关性。结果 血、尿α1-MG和病程是尿Alb水平最主要的相关因素 (r =0 5 3 4,P =0 0 0 0 1) ;3组患者中 ,血α1-MG水平依次显著升高 ,血 β2 -MG仅在临床肾病组明显升高 ,而两种尿MG水平在微量蛋白尿组即明显升高 ,但与临床肾病组差异无统计意义。结论 糖尿病患者血α1-MG改变与尿Alb改变有相当良好的一致性 ,既可提示早期肾脏病变 ,也可反映病情进展 ;尿α1-MG和 β2 -MG在早期改变明显 ,血 β2 -MG在晚期变化显著。对于糖尿病肾病的早期诊断 ,α1-MG测定较 β2 -MG好。与尿Alb相比 ,同时测定血。

老年病房院内真菌性尿路感染的临床特征分析

目的探讨近年来老年病房院内真菌性尿路感染（NFUTI）的危险因素及病原学特点。方法将广东省人民医院老年病房2009年1月至2014年12月收治的1122例院内尿路感染（NUTI）的患者分为NFUTI与非NFUTI患者，并对两组患者尿路感染情况进行分析。结果两组重症监护室（ICU）患者数、感染前留置尿管患者数、感染前使用抗生素患者数、患者血红蛋白水平及白蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。多因素回归分析显示，ICU患者数、感染前使用抗生素及较低的白蛋白水平是老年患者NFUTI的危险因素。在NFUTI中，常见的真菌依次是白色念珠菌、光滑球拟酵母菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌及无名假丝酵母菌。ICU患者真菌感染及非白色念珠菌感染的比例均明显高于非ICU患者（均P〈0．05）。结论在老年病房中，有效的ICU感染监控措施、严格掌握抗生素使用指征及加强营养支持可能有助于减少NFUTI的发生。ICU中，真菌尤其是非白色念珠菌的检出率明显增高，临床医师应加以重视。

联合检测尿α_1-微球蛋白、尿β_2-微球蛋白在诊断早期老年糖尿病肾病中的意义

目的 :探讨尿α1 微球蛋白 (α1 MG)及尿 β2 微球蛋白 (β2 MG)诊断早期老年糖尿病肾病 (DN)肾小管间质损害的临床意义。方法 :用速率比浊法检测 5 4例老年糖尿病 (DM)病人和 2 7例正常老年人的尿α1 MG ,β2 MG ,2 4h尿白蛋白及尿白蛋白 /尿肌酐。结果 :早期老年DN患者尿α1 MG、β2 MG显著高于正常老年人及无肾损害的老年DM病人。结论 :老年DN早期已有肾小管间质的损害。尿α1 MG及 β2 MG是反映早期DN肾小管间质损害的敏感指标。提示其可作为早期DN诊断的敏感指标之一。

尿转化生长因子β_1对老年人早期糖尿病肾病的诊断意义

目的探讨检测尿转化生长因子-β1(TGF-β1)对诊断老年人早期糖尿病肾病的临床价值。方法检测53例老年2型糖尿病患者及27名正常老年人的尿TGF-β1、尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、空腹血糖及糖化血红蛋白并进行分析比较。结果正常白蛋白尿DM组尿TGF-β1为(21.2±7.32)ng/mmolCr,微量白蛋白尿DM组尿TGF-β1为(58.79±25.93)ng/mmolCr,两组间有非常显著性差异(P<0.01),均明显高于正常老年对照组的(7.79±3.58)ng/mmolCr(均P<0.01)。相关分析表明,尿TGF-β1与尿微量白蛋白(r=0.5415)、尿α1-微球蛋白(r=0.6282)、尿β2-微球蛋白(r=0.3248)呈显著正相关(均P<0.01),与糖化血红蛋白无相关性(r=0.2304,P>0.05)。结论尿TGF-β1测定似可作为老年2型糖尿病肾病早期诊断的一项敏感可靠的指标。

甲子参芪合剂对大鼠环孢霉素A急性肾毒性的防护作用

目的:探讨中药甲子参芪合剂对大鼠环孢霉素 A(CsA)急性肾毒性的防护作用。方法:观察甲子参芪合剂对急性 CsA 肾毒性大鼠肾功能、尿蛋白、尿β_2-微球蛋白及肾组织病理变化及肾小管间质中细胞间粘附分子-1表达的影响。结果:甲子参芪合剂对大鼠 CsA 急性肾毒性有保护作用,其作用与异搏定及抗细胞间粘附分子-1单克隆抗体治疗效果相似。结论:中药甲子参芪合剂能有效地防护 CsA 对大鼠的肾脏毒性作用。

地尔硫和精氨酸对造影剂相关性肾病的保护作用

目的:研究钙通道拮抗剂地尔硫艹卓(Diltiazem)及精氨酸(Arginine)造影剂相关性肾病(Contrastmedium -associatednephropathy ,CAN)的保护作用。方法:观察132例患者进行静脉肾盂造影前后的肾小球滤过功能及肾小管功能的变化情况。同时通过在造影前预防性应用Diltiazem及Arginine ,了解它们单独或联合应用对CAN的保护作用。结果:原肾功能正常者造影后肾小球滤过功能(Ccr)及肾小管功能(NAG、Ulyr、Umosm)较造影前有明显的下降(P <0 .0 5、P <0 .0 1)。Arginine干预组的情况与对照组的情况相类似。但是Diltiazem及Diltiazem +Arginine干预组在造影前后各项观测指标相差无统计学差异(P >0 .0 5 )。结论:造影剂泛影葡胺可引起患者的肾小球滤过功能及肾小管功能损害;原有肾功能减退或有糖尿病病史者更甚。预防性应用Diltiazem可预防CAN的发生。

老年患者医院获得性急性肾功能衰竭的流行病学和病因学分析

目的调查老年患者医院获得性急性肾功能衰竭(HA-ARF)的流行病学和病因学。方法回顾性调查117例入院前肾功能正常,在入院后发生急性肾功能衰竭的患者临床资料并进行汇总分析。结果5年间共有117例老年患者被诊断为HA-ARF。其中108例(92·8%)患者既往有慢性肾脏病史(包括:糖尿病肾病39例,33·3%;高血压合并良性肾小动脉硬化性肾病34例,29·1%;梗阻性肾病23例,19·7%;慢性肾小球疾病12例,10·3%)。病因学方面:药物、感染、手术及心力衰竭是导致HA-ARF的主要原因(分别占30·7%,29·1%及23·1%)。HA-ARF经过治疗后存活及死亡患者的临床资料的对比分析结果显示:年龄、昏迷、黄疸、少尿、低血压、需机械通气、ATN-ISS评分高、合并全身感染、多个肾外器官受累和高病死率之间有明显的相关关系。结论既往罹患慢性肾脏疾病的老年患者较易发生HA-ARF。单纯的肾脏替代治疗并不能完全改变多器官功能衰竭患者的病死率。积极控制引起HA-ARF的高危因素是降低HA-ARF病死率的关键。

75例多发性骨髓瘤合并肾损害的临床特点及预后的分析

目的分析75例多发性骨髓瘤(MM)并骨髓瘤肾病(MMN)临床特征及与预后的相关危险因素。方法对75例MM病例进行随访。记录病人的临床和实验室检查结果,及合并感染或急性肾衰竭(ARF)情况。结果初诊时肾脏累及蛋白尿型26.7%,肾病综合征16.0%,肾衰竭型57.3%。肾综型及肾衰竭型血钙水平较蛋白尿型明显增高。肾综型易并发ARF。存活少于12个月者多为老年人、初诊合并感染及高钙血症或/和肾衰竭、发生ARF经治疗肾功能不能恢复者。化疗加血液净化可延长患者的生存时间。结论MM合并MMN是非常常见。>70岁、高钙血症、初诊有肾功能减退及感染、治疗后肾功能不能恢复是预后差的主要危险因素;积极化疗加血液净化治疗能改善肾功能,延长患者的生存时间。

尿纤维连接蛋白检测在老年人早期糖尿病肾病中的诊断价值

目的:探讨检测老年2型糖尿病(DM)患者尿纤维连接蛋白(FN)对老年人糖尿病肾病(DN)早期诊断的临床价值。方法:检测53例老年2型糖尿病患者及27名正常老年人的尿FN、尿微量白蛋白(M-Alb)、β2-微球蛋白(β2-MG)、空腹血糖及糖化血红蛋白,并进行分析比较。结果:正常白蛋白尿DM组的尿FN(9.80±4.71)μg/mmol.cr及微量白蛋白尿DM组的尿FN(30.93±19.28)μg/mmol.cr明显高于正常老年对照组的尿FN(3.91±3.68)μg/mmol.cr(t′分别为5.89、6.75,P均<0.01),且微量白蛋白尿DM组尿FN水平较正常白蛋白尿DM组明显增高,两组间有统计学差异(t′=5.14,P<0.01)。相关分析显示尿FN与尿M-Alb、β2-MG的排泄量、糖化血红蛋白均呈显著正相关(r分别为0.5059、0.4570、0.6624,P均<0.01)。结论:尿FN检测似可作为老年2型DN早期诊断的一项敏感指标。

肾小球滤过率估算公式在老年住院患者的应用研究

目的比较5种估算肾小球滤过率（eGFR）公式在评价老年住院患者肾功能情况的应用价值。方法分析年龄≥65岁577例的住院患者资料,以慢性肾病流行病学合作研究组（CKD-EPI）公式、肾病饮食调节（MDRD）公式、简化MDRD公式、中国改良MDRD公式和瑞金公式eGFR,比较各种公式在评估老年患者肾功能的差异。结果共收集577例患者资料,年龄65-97岁,平均年龄（78.8±5.7）岁。上述公式计算的eGFR值分别为（64.7±19.5）、（68.6±22.9）、（71.6±24.2）、（88.3±29.8）和（65.9±18.6）ml/（min.1.73m2）（F=97.468,P=0.000）。而各公式计算的肾功能下降发生率分别为38.0%、33.3%、29.6%、14.7%和35.4%（x2=91.925,P=0.000）。相关分析显示,上述公式的eGFR值与年龄的相关系数（r）分别为-0.320、-0.253、-0.228、-0.228和-0.252（P=0.000）。结论老年住院患者中,eGFR值均随增龄呈下降趋势,而肾功能下降发生率随增龄而增高。与其他公式比较,CKD-EPI公式低估了eGFR,而高估了肾功能下降发生率,其估算的eGFR值与年龄相关性最高。

老年2型糖尿病肾病与胰岛素抵抗及血脂异常的关系分析

目的研究老年2型糖尿病肾病(DN)患者胰岛素抵抗、血脂异常与微量白蛋白尿(mUAE)的关系,以及胰岛素抵抗(IR)、血脂异常在糖尿病肾病发生和发展中的作用。方法对74例无伴肾损害老年2型糖尿病(NIDDM)患者和163例老年DN患者的胰岛素敏感指数(ISI)、24 h微量白蛋白尿(mUAE)、血清脂质进行回顾性分析。结果DN组与NIDDM组相比,总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)明显升高,ISI明显降低。并且CHO、TG与mUAE呈正相关,ISI与mUAE呈负相关。Logistic回归分析显示,CHO、TG、IR与DN发生和DN的进展显著关联。结论IR、血脂异常是老年DN发病及病程进展的危险因素。

抗凝血因子Χa活性测定对低相对分子质量肝素治疗监测的观察

目的观察抗凝血因子 (F) a活性测定 ,作为低相对分子质量肝素 (L MWH)治疗的监测。方法用heptest试制盒对 L MWH治疗的 30例不稳定型心绞痛及 30例用普通肝素 (U FH)和 30例用 L MWH预防肾病综合征血栓形成倾向患者进行抗凝血因子 (F) a活性、活化的部分凝血活酶时间 (APTT)测定和血小板计数 (Plt)。结果用 L MWH治疗不稳定型心绞痛组 ,抗 F a测定在治疗第 2天为 (0 .18± 0 .13) ,第 10天为 (0 .30± 0 .19) u/ ml。肾病组在治疗第 2天为 (0 .2 1± 0 .15 ) ,第 15天为 (0 .31± 0 .19) ,第 30天为 (0 .37± 0 .14) u/ m l。两组在治疗开始和结束检测抗 F a、APTT和 Plt均无统计学的差异。L MWH抗 F a测定为 (0 .2 8± 0 .14) u/ ml。结论虽然 ,抗 F a测定是简便 ,快速和有效的监测 L MWH的方法。但是不稳定型心绞痛和肾病患者应用 L

水化疗法及氨茶碱对老年人造影药所致肾损害的预防作用——附30例报告

目的:探讨水化疗法和氨茶碱对老年人造影药所致肾损害的预防作用。方法:将病情需要用泛影葡胺行静脉肾盂造影的30例老年病人随机分A、B2组,每组各15例,A组在造影后立即予水化疗法:用生理氯化钠500mL静脉滴注;B组造影后立即用生理氯化钠500mL加氨茶碱(5mg/kg)静脉滴注,滴注速度为2mL/(kg·h)。观察2组病人造影后24小时、48小时及1周的血清肌酐、血和尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿N-乙酰-β2-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)的变化,并分别与造影前比较。结果:2组病人的血清肌酐、血和尿β2-MG、尿NAG酶与造影前比较无统计学差异。结论:水化疗法和(或)使用氨茶碱对老年人造影药所致肾损害有预防作用。

老年患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床分析

动脉粥样硬化是老年人肾血管疾病主要原因之一。肾动脉粥样硬化可引起肾动脉狭窄、缺血性肾病，最终导致终末期肾病。了解与肾动脉粥样硬化有关的危险因素和伴随疾病，对防治老年人肾动脉粥样硬化性缺血性肾病，有重要意义。

老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗的疗效及相关因素分析

目的评价介入方法治疗老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的疗效及临床相关因素。方法分析2001年1月至2004年12月广东省人民医院经肾动脉造影确诊肾动脉粥样硬化性肾动脉狭窄并经介入治疗的79例老年患者的治疗效果与临床因素的相关性。结果介入治疗后血压获益(治愈及改善)者占69.6%(55/79),无效者占30.4%(24/79);肾功能改善与稳定者占35.4%(28/79),无效者占64.6%(51/79)。单因素相关分析发现,介入治疗后血压的获益与术前蛋白尿及肾小球滤过率、术前收缩压及舒张压、术前肾动脉阻力指数有关;肾功能的获益与肾动脉狭窄的比例、术前用药的数量、术前24h蛋白尿显著相关。Logistic多因素逐步回归分析发现,肾动脉狭窄的程度是影响介入治疗高血压疗效的独立因素;而年龄、血肌酐是影响肾功能疗效的独立因素。结论肾动脉狭窄程度≥85%、年龄<75岁、治疗前血肌酐>133μmol/L的老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗效果较好。