用超声背向散射参数评价心肌纤维化的临床研究

为评价超声背向散射参数判定心肌组织纤维化的临床价值。采用 Ｈ Ｐ Ｓ Ｏ Ｎ Ｏ Ｓ２５００ 型超声检查仪观测２４ 例陈旧性心肌梗死（ Ｏ Ｍ Ｉ）患者梗死灶、３８ 例扩张型心肌病（ Ｄ Ｃ Ｍ ）和 ４５ 例Ⅱ型糖尿病（ Ｄ Ｍ）患者、正常对照组 ４０ 例室间隔、左室后壁心肌的背向散射参数——背向散射积分（ Ｉ Ｂ Ｓ）和 Ｉ Ｂ Ｓ的心动周期变化幅度（ Ｃ Ｖ Ｉ Ｂ）。结果： Ｏ Ｍ Ｉ梗死灶、 Ｄ Ｃ Ｍ 和Ⅱ型 Ｄ Ｍ 患者心肌的校正 Ｉ Ｂ Ｓ（ Ｉ Ｂ％ ）平均值均显著增大， Ｃ Ｖ Ｉ Ｂ均降低或出现 Ｉ Ｂ Ｓ曲线形态明显异常。 Ｉ Ｂ％ 、 Ｃ Ｖ Ｉ Ｂ对 Ｏ Ｍ Ｉ、 Ｄ Ｃ Ｍ、 Ｄ Ｍ 均有较高的阳性预告值和阴性预告值。结论：背向散射参数对判定心肌病变、判断心肌纤维化程度较为客观、简便，有较高的临床应用价值。

关于缺血心肌组织多普勒频谱识别的探讨

【目的】确认缺血心肌组织多普勒 (DTI)频谱各速度波及缺血前后的变化。【方法】开胸犬 13条 ,于冠脉左旋支的分支结扎前、后记录乳头肌水平左室后壁短轴方向的DTI运动频谱 ,结合同步记录的心电图、心内压力曲线 (P ,dP/dt)及心音图辨认DTI频谱的各速度波 ,比较冠脉结扎前、后DTI频谱的变化 ;观察19例心肌梗死患者 ,记录左室壁及二尖瓣环DTI频谱和组织速度图 (TVI) ,结合心电图辨认各速度波。【结果】正常开胸犬左室后壁短轴方向运动速度波 ,等容收缩期以正向为主 (IVC1) ,急性缺血时出现明显的反向运动波 (IVC2 )并可延至射血期 ,冠脉结扎前、后IVC1和IVC2 峰值均发生显著变化 [(16 .6 0± 4 .11)cm/s对(4 .6 0± 5 .38)cm/s和 (5 .97± 6 .2 5 )cm/s对 (19.5 7± 3.5 8)cm/s,P <0 .0 1];冠脉结扎后射血期S波峰值显著降低 [(11.30± 1.5 8)cm/s对 (7.16± 1.80 )cm/s ,P <0 .0 1],舒张早期E波反向或双向变化 [(10 .86±3.32 )cm/s对 (- 10 .72± 6 .36 )cm/s,P <0 .0 1],左房收缩期A波峰值速度降低 [(11.0 8± 3.35 )cm/s对 (6 .71± 4 .81)cm/s ,P <0 .0 5 ]。临床观察心肌梗死患者亦发现类似犬急性缺血心肌DTI频谱的变化。【结论】在心肌严重缺血或梗死的情况下 ,DTI频谱等容收缩期出现反向 。

超声诊断为人民提供安全、有效、方便、价廉的服务

钱蕴秋教授是我国最早从事超声诊断的专家,在心血管疾病的超声诊断方面有突出贡献。本文重点介绍了五十年来超声诊断心血管疾病的发展∧况及应用前景。

二维超声心动图诊断冠心病

冠心病患者由于心肌缺血及/或梗塞产生心室机械功能异常;二维超声心动图几乎能观察左室的所有部位,并能检出异常。故适于对冠心病的诊断,临床与实验证实,冠脉阻塞立即产生心肌收缩异常,早于心电图和自觉症状;且室壁运动异常区的范围和大小与心肌梗塞区解剖大小相关良好,与心血管造影、核素造影及心肌灌注结果相关良好。

多普勒超声对先天性心脏病的诊断

70年代后期,二维超声心动图与脉冲多普勒相结合的双功超声诊断仪问世以后,在显示心脏结构的超声切面图上,可以准确选择多普勒取样位置,从而开始了多普勒对先心病的定性与定位诊断。80年代以来,随着多普勒超声心动图仪的发展,脉冲波与连续波多普勒频谱分析的应用,逐步开展了对先天性心脏病的血流动力学改变的定量分析。80年代中期彩色多普勒血流显像的应用。

先天性心脏病的超声心动检查(二)

先天性心脏病的超声心动检查（二）解放军第四军医大学钱蕴秋（西安７１００３２）关键词先天性心脏病，Ｂ型超声，诊断１０三房心三房心（ＣｏｒＴｒｉａｔｒｉａｔｕｍ，ＣＴＡ）是罕见的先天性心脏病，由于胚胎期肺总静脉与左心房接合异常，有三个心房腔，右房基本正常...

先天性心脏病的超声心动检查(一)

先天性心脏病的超声心动检查（一）第四军医大学钱蕴秋（西安７１００３２）关键词先天性心脏病，Ｂ型超声，诊断先天性心脏病检查方法，非紫绀型先心病按常规方法检查。但需全面扫查，避免漏诊。紫绀型先天性心脏病的心脏结构畸形复杂，常多种畸形并存，伴有心脏、大血管...

超声心动图检测模拟失重大鼠左心室的结构与功能

目的验证模拟失重４ｗｋ大鼠心脏左室的结构与功能是否出现类似航天员飞行后的变化。方法应用超声心动图技术检测模拟失重大鼠心脏左室的结构与功能。结果模拟失重４ｗｋ大鼠左室舒张末与收缩末短径均显著减小；左室壁厚度亦减小，但差别未达显著程度。左室舒张末与收缩末容积、每搏量及其相应的体重归一化指数皆显著减少，左室估计质量及其指数亦显著减少。但左室射血分数与短轴收缩率，主动脉瓣、肺动脉瓣及二尖瓣处多普勒峰值血流速度则皆无显著改变。结论４ｗｋ模拟失重大鼠左室的超声心动图表现类似航天员飞行后的变化。其主要改变为：左室心腔短径变短，左室壁厚度呈减小趋势，左室估计容积与质量皆显著减少，但一些心肌收缩功能指标却未见有明显变化。

VEGF真核表达载体的构建及在内皮与心肌细胞内的表达

目的 :探讨外源性人VEGF16 5基因在内皮细胞与心肌细胞内表达的可行性。方法 :构建了 (vascularendothelium growthfactor,VEGF)与增强型绿色荧光蛋白 (enhancedgreenfluores cent protein ,EGFP )基因共表达载体 pIRES2 EGFP VEGF16 5 ,以脂质体法转染内皮细胞和心肌细胞 ,采用荧光显微镜检测内皮细胞与心肌细胞中EGFP的表达 ,同时利用免疫组织化学方法检测VEGF的表达。结果 :成功地构建了真核表达载体 pIRES2 EGFP hVEGF16 5 ,采用脂质体法转染内皮细胞与心肌细胞后 ,经荧光显微镜观察 ,可见细胞内有EGFP的表达 ,同时经免疫组化证实有VEGF的表达。结论 :采用脂质体法可以成功地将外源性VEGF16 5基因转染到内皮细胞与心肌细胞中 ,并进行表达。本研究为今后利用VEGF基因治疗心肌缺血等疾病提供了实验基础。

原发性乳腺肿瘤104例的高频声像图特征与病理对照分析

目的 分析乳腺良恶性肿瘤高频二维声像图特征并评价其在鉴别诊断方面的价值。方法 1 0 4例乳腺原发性肿块按其高频二维声像特征诊断为良性和恶性 ,检查结果与病理检查对照。结果 乳腺良恶性肿瘤的二维声像特征存在一定重迭 ,特定的恶性肿瘤具有较多的良性特征。二维超声诊断的恶性符合率、良性符合率以及总符合率分别为 73 .5% ,85.5%和 79.8%。结论 二维声像图特征是超声诊断和鉴别诊断乳腺良恶性肿块的基本依据 ,但较小的及“中间型”的乳腺肿瘤需要使用彩色多普勒。

部分型肺静脉异位引流的超声心动图特征和诊断价值

目的 :探讨超声诊断部分型肺静脉异位引流 (PA PVC)的价值和超声心动图特征 .方法 :研究经手术或心血管造影证实的 34例PAPVC和 2 0例继发孔房缺 (SASD)超声心动图结果 .并将PAPVC和SASD心脏形态学改变进行对比 .结果 :34例PAPVC中 ,肺静脉连接上腔静脉 (SVC) 2例 ,左垂直静脉 1例 ,右房 (RA) 2 4例 ,冠状静脉窦 6例及SVC和RA混合型 1例 .34例中单支异常连接 7例 (2 0 .6 % ) ,双支 2 5例 (73.5 % ) ,三支 2例 (5 .9% ) .超声心动图诊断正确率 70 .6 % (2 4 /34) ,其中漏诊异位引流的肺静脉 ,但发现SASD 9例 ,SASD合并室缺 1例 .PAPVC常见合并畸形为SASD占 6 4 .7% (2 2 /34) .PAPVC及SASD的右房、右室 (RV)校正值和RA/LA、RV/LV比值均增大 ,两组间的比值增大有显著性差异 (P <0 .0 5 ) .结论 :当RA/LA比值 >1.5及肺静脉连接及进入位置和血流方向对该畸形的诊断具有明确意义 .本结果提示应将肺静脉开口位置和血流作为常规检查项目 .

超声心动图观察急性高原反应和习服后心功能变化

目的 :探讨发生急性高原反应时和习服后心功能变化。方法 :对比研究高原 (日喀则 ,海拔 390 0m) 5 6例发生急性高原反应者和平原 (西安 ,海拔 4 0 0m) 5 6例年龄和性别匹配的健康对照者心功能指标 ,并观察高原低氧习服后 ,心功能指标的变化过程。结果 :发生急性高原反应时心率、左室射血分数、短轴缩短率、心输出量均增大 ,室间隔运动幅度减低 ,左室舒张末期容积减小 ,右室轻度扩大。经过 6 0d习服后上述改变均有不同程度恢复。结论 :发生急性高原反应者 ,在初上高原时心功能变化较大 。

电运动刺激增强肌力的研究

通过对照研究方法，对４０名新兵的右股四头肌进行电运动刺激训练６周，以观察电运动刺激干预对肌力、肌肉横截面积的影响。结果显示，电运动刺激可增强双侧股四头肌肌力，与对照组比较双侧均差异显著（Ｐ＜０．０５）；肌肉横截面积增加，每周训练３次优于５次（Ｐ＜０．０５）；可有效地消耗脂肪，使皮下脂肪变薄，每周训练３次优于５次（Ｐ＜０．０５）。本实验为电运动刺激训练提供有效的技术参数，并为其在康复医学、军事训练及运动员的体育训练等方面的应用提供科学依据。

高频超声联合经颅彩色多普勒超声评价急性脑梗死患者颈动脉及颅内动脉结构与功能改变

目的应用高频超声联合经颅彩色多普勒超声(TCCS)评价急性脑梗死患者颈动脉及颅内动脉结构与功能改变。方法选择急性大脑中动脉供血区脑梗死患者29例(脑梗死组)及正常人30名(对照组),以高频超声测量颈动脉收缩期血管内径(Ds)、血管内-中膜厚度(IMT),记录粥样硬化斑块部位、形态、回声类型及斑块数目并测量大小;以TCCS检测双侧大脑中动脉(MCA)收缩期血流峰值速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)。结果脑梗死组颈总动脉Ds、最大IMT与平均IMT均大于对照组,脑梗死组颈动脉斑块个数、多发斑块血管数、混合性回声和低回声斑块个数均多于对照组(P<0.05)。脑梗死组患侧和健侧MCA的RI均高于对照组(P<0.05),脑梗死组患侧MCAPI高于对照组(P<0.05)。结论高频超声联合TCCS评价颈动脉及颅内动脉粥样硬化改变,为无创、早期诊断脑梗死提供了有用的参考指标,有一定临床实用价值。

肝癌的彩色多普勒超声血流显象

报道原发性肝癌36例及肝良性占位病变17例的彩色多普勒超声显象及脉冲多普勒超声测定结果。原发性肝癌94.4％显示病灶周边弧形彩色血流包绕征,83.3％显示病变内部片状或条索状彩色血流及肝内动脉扩张,流速加快。脉冲多普勒见异常血流以脉冲型为主,良性病变无以上特点。故彩色多普勒显象对肝内占位性病变良、恶性的鉴别诊断有重要价值。

老年钙化性心脏瓣膜病的超声心动图表现

目的应用超声心动图研究老年钙化性心脏瓣膜病（CVHD）的特点。方法接受经胸超声心动图检查的9017例50岁以上患者，以二维、M型、彩色多普勒血流图检测CVHD，记录各瓣膜情况，结果共检出CVHD574例，检出率随年龄增加而升高；性别之间无显著性差异；主动脉瓣钙化多于二尖瓣，无冠瓣钙化多于左、右冠瓣；主动脉瓣瓣尖及二尖瓣瓣环钙化检出率高；钙化形态以3-10mm斑状钙化最多见；部分患者出现血流动力学改变；该病常伴随于高血压病、冠心病、主动脉硬化等疾病。结论超声心动图可检出CVHD钙化部位、大小、瓣膜狭窄及关闭不全程度，为CVHD早期诊断提供影像学依据。

能量多普勒显像与彩色多普勒显像诊断13例肾动脉狭窄意义的探讨

目的 研究能量多普勒显像 (PDI)在中型动脉的显示效果 ,探讨超声无创性诊断肾动脉狭窄的可能性。方法 使用彩色多普勒血流显像 (CDFI)、能量多普勒显像及脉冲多普勒频谱分析 (PWD)对经血管造影证实的 13例肾动脉狭窄病人进行研究。结果 PDI能够更好地反映狭窄血管的真实形态 ,明显增加肾动脉的显示长度和血流的稳定性 ,减少检查时间。结论 结合使用PWD及其他超声新技术 ,PDI可以很好的用来筛选和诊断肾动脉狭窄。

正常心肌背向散射积分超声组织定征

目的：研究心肌背向散射积分联机分析的临床价值和影响因素。材料和方法：应用背向散射积分联机分析技术观测４０例正常人各切面、各节段心肌的背向散射积分。结果：心肌背向散射积分呈周期变异，舒张末期最大，收缩末期最小。室间隔背向散射积分周期变异明显低于后壁。心内膜下心肌的周期变异大于心外膜下心肌。室间隔左室面心肌的周期变异大于右室面心肌。左室长轴切面室间隔和后壁心肌有较稳定的背向散射积分和典型的周期变异。结论：背向散射积分联机分析应用简便、客观，在心肌组织定征方面有临床应用价值。

能量多普勒显像在睾丸肿瘤诊断中的作用

目的 探讨能量多普勒显像 (PDI)在睾丸肿瘤诊断中的作用。方法 连续积累睾丸肿瘤病人 2 5例。正常对照 30例 ,异常对照睾丸炎 15例。二维超声观察睾丸肿瘤的形态学改变 ,PDI显示睾丸肿瘤有无血流、血流的多少、形态与分布 ,脉冲波多普勒测量异常血流最大速度 (PSV)和阻力指数 (RI)。结果 PDI显示 3例睾丸肿瘤为少血供 ,其余均为多血供 ,并呈条带状、树枝状及网状分布 ,且 81.8% (18/ 2 2例 )的睾丸肿瘤血流形态不规则。睾丸肿瘤的RI和PSV与正常睾丸相差显著 (P <0 .0 1) ,与睾丸炎的RI明显不同 (P <0 .0 1) ,而PSV无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 PDI显示睾丸内局灶性多血管改变且血管形态不规则 ,有助于睾丸肿瘤的诊断和鉴别诊断。