小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床研究

目的:探讨小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血的手术适应证、手术技巧及疗效评价。方法:总结2006年6月～2008年12月的42例高血压脑出血患者进行小骨窗开颅血肿清除术后效果。结果:手术时间60—90min,平均70min;术中出血50—150mL,平均80mL。再出血2例(4.77%),其中1例出血量<10ml,无需再次手术。无术中死亡病人;术后1个月,死亡2例(4.77%);术后6个月随访38例,失访2例,采用GOS评分评价。随访病例恢复良好,能正常生活的(GOS评分5分)9例(23.69%);中度病残,生活能自理的(GOS评分4分)23例(60.53%);重度病残,生活不能自理的(GOS评分3分)6例(15.79%),GOS评分2分以下病例0例。结论:小骨窗开颅具有操作简便、手术时间短、创伤小、止血可靠、疗效好等优点。是治疗高血压基底节区脑出血的一种较好方法。

幕上胶质瘤术后近期预后的相关因素分析

目的：分析影响颅内幕上胶质瘤手术近期预后的相关因素。方法：共86例颅内幕上胶质瘤按入院时有无精神症状、癫痫、神经系统定位症状、肿瘤有无囊变、是否有CT强化及强化性质分成两组。随访术后6个月Karmofsky评分,并以单因素方差分析进行统计学分析。结果：按年龄分析,30~39岁组近期预后最佳;术前存在癫痫者预后优于无癫痫,而精神症状者相反;术前无神经系统定位症状及全身情况佳者近期预后也佳;CT扫描显示等密度或高密度、能均匀强化者预后最好（P值＆lt;0.05）。结论：患者年龄、术前全身情况、临床症状和体征以及CT扫描情况显著影响颅内幕上胶质瘤预后。

轻型颅脑损伤后脑积水

目的:分析轻型颅脑损伤后脑积水的临床表现、治疗方法及预后。方法:回顾性分析17例轻型颅脑损伤后继发脑积水者的临床表现;男性11例,女性6例,平均年龄(32.3±5)岁。7例出现视乳头水肿,10例无视乳头水肿。前者接受手术治疗,后者保守治疗,6个月后随访临床结果。结果:7例出现视乳头水肿者临床表现为头痛进行性加重,伴精神症状。术后6个月,3例临床症状完全恢复,2例部分恢复,1例无变化,1例症状加重;10例无视乳头水肿者表现为头痛、失眠,予健脑、减少脑脊液分泌等对症治疗。6个月随访时5例临床症状完全恢复,3例部分恢复,2例无变化。结论:继发于轻型颅脑损伤后的脑积水可分为两类:高压型和正常压力型脑积水。前者应行脑室-腹腔分流术,后者可采取保守治疗。

脑海绵状血管瘤的诊断与手术治疗

目的：探讨脑海绵状血管瘤的诊断,观察手术治疗脑海绵状血管瘤的疗效。方法：回顾2000~2010年诊断为脑海绵状血管瘤并手术治疗的21例患者的临床资料,对癫痫、局部神经功能障碍改善进行观察。结果：21例病灶完全切除,无死亡、无严重并发症。术前局部神经功能障碍5例,术后改善4例,1例无变化,无加重者。癫痫发作观察：术前有癫痫发作者16例,13例术后再无发作并停药,3例术后偶有发作,继续服药后再未发作。结论：MRI检查对诊断脑海绵状血管瘤具有较高的特异性,对反复出血或继发癫痫患者手术治疗效果满意。

慢性硬膜下血肿微创治疗的疗效分析

目的：观察微创穿刺抽吸、冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的疗效。方法：本组46例CS—DH均经头颅CT检查确诊，采用YL—l型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行血肿微创穿刺抽吸、冲洗引流。血肿量60～180ml，引流时间3～5d。结果：46例中44例经一次穿刺抽吸、冲洗引流后治愈；2例血肿复发，改行钻孔引流反复冲洗术后治愈，无合并症、无死亡。结论：CSDH行微创穿刺抽吸、冲洗引流，创伤小、效果好、简便易行，可作为CSDH的有效治疗方法。

46例慢性硬膜下血肿微创治疗的疗效分析

目的观察微创穿刺抽吸、冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的疗效。方法本组46例CS-DH均经头颅CT检查确诊,采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行血肿微创穿刺抽吸、冲洗引流,血肿量60～180mL,引流时间3～5d。结果46例中,44例经1次穿刺抽吸、冲洗引流后治愈;2例血肿复发,改行钻孔引流反复冲洗,术后治愈,无合并症,无死亡。结论CSDH行微创穿刺抽吸、冲洗引流,创伤小、效果好、简便易行,可作为CSDH的有效治疗方法。

早期脑室外引流术治疗早产儿或低出生体重儿生发基质-脑室内出血

目的观察早期持续脑室外引流术（EVD）治疗早产儿和（或）低出生体重儿生发基质-脑室内出血（GM-IVH）的临床疗效。方法回顾性纳入2013年1月至2014年2月上海交通大学附属儿童医院神经外科收治的随访期超过24个月的Ⅲ级以上GM-IVH患儿14例。所有患儿明确诊断后均急诊行侧脑室外引流术持续引流脑脊液，采用闭式脑脊液引流系统预防继发性颅内感染。结果14例患儿脑室外引流时间平均为（11．9±1．7）d，脑脊液引流量为（33．0±12．9）ml／d，脑室内压均控制在50mmH2O以下。所有病例经EVD后，脑室内出血均消失。14例患儿拔除脑室外引流后2个月复查，8例脑室系统仍进行性扩张，遂行脑室一腹腔分流术（VPS）；VPS后2个月脑室系统有所缩小。6例EVD后24个月随访，脑室系统较术前有所缩小，未施行VPS术。结论早期EVD治疗早产和（或）低体重GM—IVH患儿可能有助于防止出血后脑积水的发生，减少行VPS术的比例。

儿童脊髓拴系综合征手术时机的探讨

目的探讨儿童脊髓拴系综合征的手术时机，寻找脊髓拴系综合征中预防性手术的询证医学证据。方法回顾性分析上海交通大学附属儿童医院神经外科2011年1月至2013年12月收治的145例脊髓拴系综合征患儿的临床资料，就诊时年龄为1d至13岁，平均年龄为（38．6±3．4）个月；其中男93例，女52例，随访时间为24个月。术前按局灶症状、膀胱和（或）直肠症状、运动功能损害症状和其他症状4大类分别记录。术后采用问卷调查的方法进行随访，术后1、3、6、9、12个月和24个月均来院进行问卷调查。按术前、术后的症状是否得到改善分为优秀（术后无症状）、改善、无改善和加重（恶化或添加新症状）4大类分别记录。结果术前症状中有局灶症状者73例（50．3％），有膀胱和（或）直肠症状者41例（28．3％），有运动功能损害症状者21例（14．5％），有其他症状者10例（6．9％）。术后随访中优秀占59．3％（86／145）、改善占24．1％（35／145）、无改善占9．7％（14／145）、术后加重占6．9％（10／145）。统计学分析显示术前有局灶症状者的术后优秀率显著高于术前有症状者（97．3％比20．9％，P〈0．05）。结论脊髓拴系综合征患儿应在出现神经系统损害症状时接受手术，建议在24个月前完成手术。鉴于预防性手术的安全．1生高、效果优异，值得尝试。