腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的手术时机与疗效探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机与疗效.方法回顾性分析该院2000年1月～2003年12月间收治的137例行腹腔镜手术的急性胆囊炎病例临床资料.依据发病至手术的时间长短分成早期手术组(48h内手术,n=43)和晚期手术组(48 h后手术,n=94),并比较两组间各项临床资料.结果早期手术组和晚期手术组的中转开腹率分别为2.3%和17.0%(P＜0.05),早期手术组的手术时间,术后住院天数和总住院时间明显短于晚期手术组(P＜0.01).结论腹腔镜手术是治疗急性胆囊炎安全有效的术式.自发病起48h内施行腹腔镜手术是最佳手术时机,具有极低的中转开腹率,更短的手术时间、术后住院天数和总住院时间等优点.

急性胆囊炎胆囊坏疽相关因素分析

目的 探讨急性胆囊炎胆囊坏疽的危险因素。方法 对我院 30 4例坏疽或非坏疽性胆囊炎病例进行回顾性分析 ,数值变量采用 t检验 ,分类变量采用 X2 检验 ,并采用非条件 logistic回归分析方法筛选胆囊坏疽相关危险因素。结果 统计分析结果显示年龄 (P=0 .0 2 8)、相关疾病 (P=0 .0 38)、术前症状持续时间 (P=0 .0 0 1 )、体温 (P=0 .0 30 )和白细胞计数 (P=0 .0 0 0 )是影响胆囊坏疽有统计意义的指标。结论 依据高龄 (≥ 6 0 y)、存在相关疾病、体温 (≥ 38.0℃ )、术前症状持续时间长(≥ 3d)和白细胞计数升高 (≥ 1 7.0× 1 0 9/ L ) 。

大肠癌组织中PTEN和VEGF蛋白的表达及相关性研究

目的探讨大肠癌组织中肿瘤抑制基因(PTEN)和血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达的意义。方法采用免疫组化SP法检测80例大肠癌中PTEN和VEGF蛋白的表达,并分析其与临床和病理特点的关系。结果大肠癌中PTEN蛋白表达阳性率为46.3%(37/80),显著低于正常大肠黏膜组织的阳性率(P<0.01);VEGF蛋白表达阳性率为77.5%(62/80),显著高于正常大肠黏膜组织的阳性率(P<0.01);PTEN蛋白低表达和VEGF蛋白高表达与大肠癌Dukes分期、浆膜浸润、淋巴结转移有关(均P<0.01),而与年龄和组织学类型无关(均P>0.05);PTEN和VEGF蛋白表达呈负相关(P<0.01)。结论PTEN和VEGF蛋白表达与大肠癌临床病理特征和生物学行为有密切关系,联合检测PTEN和VEGF蛋白的表达,可用于评估大肠癌侵袭转移能力,对大肠癌的预后判断具有一定的临床意义。

远端胃切除术后胃排空障碍的危险因素分析

目的 探讨远端胃切除术后胃排空障碍的危险因素 ,为临床诊断和治疗提供参考。方法 对 1998年 1月～ 2 0 0 3年 12月 ,397例伴或不伴有术后胃排空障碍的远端胃切除术患者进行回顾性分析。数值变量采用t检验 ,分类变量采用 χ2 检验 ,并采用Logistic回归分析方法筛选与胃排空障碍相关的危险因素。结果 单因素分析和多因素分析均显示胃肠吻合方式 (P =0 .0 0 0 ) ,术后腹部并发症 (P =0 .0 0 7)是强烈影响胃排空障碍有统计学意义的指标。结论 存在的危险因素与胃切除术后排空障碍密切相关 ,积极防治术后并发症、合理选择胃肠重建方式有望降低术后胃排空障碍的发生率。

大肠癌组织中Ezrin和PTEN蛋白的表达及相关性研究

目的探讨大肠癌组织中Ezrin和PTEN蛋白表达的意义。方法采用免疫组化SP法检测80例大肠癌组织中Ezrin和PTEN蛋白的表达，并分析其与临床和病理特点的关系。结果大肠癌组织中Ezrin蛋白表达阳性率为77．5％（62／80），显著高于正常大肠黏膜组织（P〈0．01）；PTEN蛋白表达的阳性率为46．3％（37／80），显著低于正常大肠黏膜组织（P〈0．01）；Ezrin蛋白高表达PTEN蛋白低表达与大肠癌Dukes分期、浆膜浸润、淋巴结转移有关（均P〈001），而与年龄和组织学类型无关（均，’〉O．05）；Ezrin和PTEN蛋白表达呈负相关（P〈0．01）。结论Ezrin和PTEN蛋白表达与大肠癌临床病理特征和生物学行为有密切关系，联合检测Ezrin和PTEN蛋白的表达，可用于评估大肠癌侵袭转移能力，对大肠癌的预后判断具有一定意义。

急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹的危险因素分析

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）已成为慢性胆囊炎手术的＂金标准＂。随着腹腔镜技术和术者手术水平的提高,急性胆囊炎也已逐渐纳入LC适应证的范畴,但仍有较高的中转开腹率和较高的术后并发症发生率[1]。因而,如果术前能够评估急性胆囊炎LC中转开腹的危险因素,可降低中转开腹率和术后并发症发生率。故本次研究回顾性分析近年收治的304行LC手术的急性胆囊炎病例,旨在筛选各种危险因素,为临床提供参考。现报道如下。

改良法气腹减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛

目的探讨改良法气腹对减轻腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者术后疼痛的效果。方法将75例拟实施LC术的患者按随机数字表法分为两组,分别用改良法(呼吸机湿化器应用于CO2气腹)和传统法进行气腹,比较两组患者的术后疼痛评分、止痛药使用情况、术前后肛温差值及肛门排气时间。结果改良气腹组和传统气腹组在术前后肛温差值、术后疼痛评分方面差异非常显著(P<0.01);在止痛药使用及肛门排气时间方面也有统计学差异(P<0.05)。结论改良法气腹可以减轻LC患者术后疼痛的发生率、减少术后镇痛药的使用量、避免术后低体温的发生,使患者尽早康复。

保留十二指肠的胰头切除术12例临床分析

目的总结保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)在治疗胰头良性和低度恶性病变的经验。方法回顾性分析我院1998年5月至2010年3月施行该术式12例患者临床资料。尽量靠近胰十二指肠动脉弓弧形切除十二指肠内侧胰腺组织,并完整切除钩突,间断严密缝合十二指肠缘残留胰腺组织并以胰后被膜覆盖缝合。为了保留胰内段胆总管,必要时切开胆总管置入探条引导。结果无手术死亡。术后发生胰瘘2例,经非手术治疗后痊愈。无胰腺假性囊肿及腹腔脓肿形成。术后12例患者均随访半年以上,无术后糖尿病、胆总管狭窄、慢性消化不良发生,1例囊腺癌患者术后3个月出现肿瘤复发。结论对于胰头良性病变,DPPHR是一种安全、有效的手术方式。

二孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术20例体会

目的分析二孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床疗效。方法将我院20lO年1月～2013年1月20例二孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术患者作为观察组，同期行二孔法胆囊切除术的25例患者作为对照组，比较两组患者的术中、术后恢复及并发症情况。结果观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、抗生素使用时间、住院费用及术后并发症发生率和对照组比较，组问差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论二孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术是一种值得推广的安全可行的、社会经济效益明显的治疗方法。

TGF-β1和TβRⅡ在胰腺癌组织中的表达及临床意义

目的研究转化生长因子β1(TGF-β1)及其Ⅱ型受体(TβRⅡ)在人胰腺癌组织中的表达,探讨其与胰腺癌进展、转移的关系。方法应用SABC免疫组化方法检测TGF-β1、TβRⅡ在10例正常胰腺、13例慢性胰腺炎和36例胰腺癌中的表达。结果TGF-β1、TβRⅡ阳性率在正常胰腺均为10.0%,慢性胰腺炎中分别为7.7%、15.4%,胰腺癌中分别为44.4%、47.2%,胰腺癌中的阳性率明显高于前两组(P<0.05);TGF-β1、TβRⅡ的表达与胰腺癌患者的年龄、性别、肿瘤的大小、位置、组织学分级无关(P>0.05),与临床分期相关(P<0.01);TGF-β1、TβRⅡ在胰腺癌中共同阳性率为36.1%,其共同表达与胰腺癌的组织学分级和临床分期有关(P<0.01)。结论单独检测TGF-β1、TβRⅡ的表达对判断胰腺癌的进展、转移趋势有参考价值;两者共同表达对判断胰腺癌的恶性程度及进展、转移趋势有参考价值。

原发性肝细胞癌p21^(WAF1)和p16表达及意义

[目的]研究p21WAF1、p16在原发性肝细胞癌(HCC)中的表达及意义。[方法]利用免疫组织化学技术检测74例HCC中p21WAF1、p16蛋白表达。[结果]p16蛋白在HCC中表达的阳性率为51.35%,p21WAF1蛋白的表达率为43.24%,而正常肝组织中为100%,两组均有显著性差异(P<0.05)。p16蛋白在有转移的HCC中阳性率为23.08%,明显低于无转移HCC的阳性率(71.43%,P<0.05)。[结论]p16及p21WAF1蛋白的缺失与HCC的发生发展有关。p16蛋白的缺失与HCC转移有关。

常规器械二孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病1200例

近年来,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的首选术式[1],常需要三孔甚至四孔完成,术后患者疼痛较明显,部分微创效果达不到患者要求。我科2010年1月至2016年1月共开展常规器械二孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病1200例,疗效满意,现报道如下。

完全腹腔镜肝切除64例手术经验

目的:探讨完全腹腔镜肝切除术的临床应用体会。方法:回顾分析2012年7月至2014年12月收治的64例完全腹腔镜肝切除术患者的临床资料。根据病变部位所在肝段,结合术前影像学等检查,评估与重要血管的毗邻关系,采用前入路技术路线或右侧入路技术路线,用超声刀或能量平台游离肝周韧带,显露肝门。结果:62例成功完成腹腔镜肝切除术,2例中转开腹,1例因肝血管瘤包膜破裂出血难以控制而中转开腹;1例因大血管出血,镜下显露困难,难以止血而中转开腹。49例行局部切除术,15例行肝脏规则性切除术。手术时间平均(191.0±17.6)min;手术出血量平均(610.4±51.4)ml;自体血回输31例,输入自体血平均(520.1±43.7)ml,外源性输血23例,输血量平均(580.5±46.4)ml。无其他严重并发症发生。术后患者恢复情况可,顺利出院。结论:腹腔镜肝切除术是安全、可行的,值得推广应用。

CD_(44V6)和E-cadherin表达与胃癌转移及预后的关系

目的探讨胃癌中CD44V6和E蛳cadherin(E蛳cad)蛋白表达的意义。方法应用免疫组化Envision法检测80例胃癌中CD44V6和E蛳cad蛋白的表达,并分析其与临床病理参数的关系。结果80例胃癌中,CD44V6蛋白阳性率77.5 %,显著高于正常胃黏膜组织的阳性率(P <0.001);E蛳cad蛋白在胃癌中阳性率为46.3 %,显著低于正常胃黏膜组织的阳性率(P <0.001);CD44v6高表达和E蛳cad低表达与胃癌TNM分期、浆膜浸润、淋巴结转移呈显著正相关(P <0.05),而与年龄和组织学类型无关;CD44v6和E蛳cad表达呈负相关(P <0.001)。结论CD44v6阳性和E蛳cad阴性表达与胃癌浸润转移密切相关,CD44v6阳性和E蛳cad阴性者更具有侵袭性和转移性。联合检测CD44v6和E蛳cad有助于判断胃癌的预后。

慢性肝硬化患者肠球菌属感染及体外药敏分析

目的分析慢性肝硬化患者肠球菌属感染的现状及体外药敏特点,为临床合理用药提供参考。方法采集慢性肝硬化患者的各类标本进行细菌培养,并测定对常用抗菌药物的敏感性。结果所有研究的慢性肝硬化患者共检出肠球菌属138株,其中粪肠球菌102株,比例最高,占73.91%;屎肠球菌32株,占23.19%,居第2位;腹水中肠球菌属检出率最高,达到60.15%;检出高耐庆大霉素肠球菌属55株,占55.80%,耐氨苄西林肠球菌属30株,占21.74%,庆大霉素高水平耐药合并氨苄西林耐药肠球菌属28株,占20.29%;肠球菌属对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的敏感率最高,均>90.00%;检出耐万古霉素肠球菌属2株,万古霉素中介肠球菌属3株。结论肠球菌属是慢性肝硬化患者感染的重要致病菌,尤以粪肠球菌为主;并发肠球菌属感染时,应高度重视细菌培养和药敏试验,为合理使用抗菌治疗提供依据;万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁是治疗肠球菌属感染的首选药物。

肺炎克雷伯菌致血流感染的临床特点与耐药性分析

目的探讨肺炎克雷伯菌所致血流感染患者的临床特点与细菌耐药性。方法回顾性分析2015年2月-2017年8月住院并由于肺炎克雷伯菌所导致血流感染的患者82例的临床资料,分析肺炎克雷伯菌所致血流感染的临床特点及细菌耐药性。结果 82例患者中原发性血流感染11例,继发性血流感染71例;出现感染的科室以重症监护病房(ICU)为主。68例患者合并有基础疾病;145次侵入式操作中以血管内导管留置与穿刺和导尿管留置为主,共检出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株35株,非产ESBLs菌株47株,肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率为100.00%,对于哌拉西林,头孢曲松的耐药率>40%,对哌拉西林/他唑巴坦,亚胺培南,美罗培南较敏感;产ESBLs肺炎克雷伯菌对多数抗菌药物(除氨苄西林,亚胺培南,美罗培南外)的耐药率高于非产ESBLs菌株(P<0.05)。结论肺炎克雷伯菌所致的血流感染多为继发性感染,各类侵入性操作和患者的合并症等均可成为发生感染的诱因,重症监护病房的患者占据的构成比较高,产ESBLs菌株的耐药率较高,对于出现感染的该类型患者,需及时进行血样本培养,根据药敏试验结果指导抗菌药物使用。

右侧入路腹腔镜Ⅶ段肝肿瘤切除30例

随着腹腔镜肝切除技术的日趋成熟，特别是近年来超声刀、LigaSure和直线闭合器等腔镜器械的使用，腹腔镜肝切除技术有了实质性的飞跃。然而，目前腹腔镜肝切除范围主要集中在左肝及右肝Ⅴ、Ⅵ段的病灶，