经桡动脉途径对肝癌患者行亚叶酸/5-氟尿嘧啶/奥沙利铂肝动脉持续灌注化疗的临床应用

目的 探讨经桡动脉(radial artery, RA)途径行亚叶酸/5-氟尿嘧啶/奥沙利铂(folinic acid/5-fluorouracil/oxaliplatin, FOLFOX)-肝动脉持续灌注化疗(hepatic artery infusion chemotherapy, HAIC)的可行性及安全性。方法 回顾性分析行2周期FOLFOX-HAIC治疗的肝癌患者140例,其中经桡动脉途径60例,经股动脉(femoral artery, FA)途径80例。观察并记录两组患者的手术时间及辐射剂量,穿刺和手术成功率,术中、术后并发症发生情况。结果 RA组60例患者中,52(86.67%)例成功置管化疗,FA组80例(100%)均成功置管化疗,差异有统计学意义(P<0.05)。在手术时间和患者所受辐射剂量方面,RA组高于FA组(P<0.05)。RA组和FA组术后并发症发生率为19.23%和20.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。RA组患者在HAIC过程中也可下床活动。结论 采用经RA途径行FOLFOX-HAIC术安全、可行,患者舒适性明显提高,但在手术难度、手术操作时长及辐射剂量方面存在一定的不足。

应用Angio-CT行椎体成形术治疗椎体转移瘤的辐射剂量分析

探讨Angio-CT与C臂锥形束CT下行经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty, PVP)的差异。方法 回顾性收集20例在我院行PVP患者,其中10例患者在Angio-CT(研究组)下行PVP,10例患者在C臂锥形束CT(对照组)下行PVP,观察记录并分析手术时间,医生和患者受照X线程度,以此比较两种手术方式的辐射剂量的差异。结果 发现研究组行PVP的手术时间比对照组的手术时间要短(研究组:25.38±8.00分钟;对照组:56.88±13.93分钟;t=-6.201,P<0.001)。在辐射剂量方面,研究组术者平均受照射的辐射剂量低于对照组(研究组DLP:283.45±178.64 mGycm;对照组DLP:8717.9±2794.70 mGycm;t=-9.524,P<0.001)。在患者方面,研究组的患者平均受照射的辐射剂量低于对照组的患者(研究组DLP:1091.30±409.09 mGycm;对照组DLP:33168.50±11316.86 mGycm;t=-8.958,P<0.001)。并且Angio-CT下术后评估也明显优于传统DSA,且风险明显降低。结论 Angio-CT一站式智能介入诊疗平台下行PVP在缩短手术操作时间,降低医生和患者的受照剂量,提升和评估治疗效果等方面优于C臂锥形束CT。

^(125)I粒子近距离放疗治疗原发性肝癌的研究进展

肝细胞癌(HCC)是我国第5大常见的恶性肿瘤,由于起病隐匿,大多数患者发现时已处于疾病晚期,失去手术治疗的机会。^(125)I粒子近距离放疗在肝癌治疗中展现出一定的应用价值。近年来,学者们对^(125)I粒子近距离放疗治疗HCC的抗肿瘤机制、治疗模式、新技术研发和临床应用等领域做了大量研究。结果显示,该方法疗效确切,联合肝动脉化疗栓塞等综合治疗能够提高肿瘤局部控制率,延长患者生存时间,同时新技术的研发和临床应用不仅拓展了HCC治疗的临床领域,也使实现精准抗肿瘤治疗成为可能。本文就^(125)I粒子近距离放疗的抗肿瘤机制、临床治疗模式、新技术研发和临床应用等领域的研究进展作一综述。

瞬灵动脉止血敷料压迫止血在肝癌TACE患者的临床应用与效果研究

目的评价瞬灵动脉止血敷料压迫止血在肝癌TACE患者的临床应用效果。方法将符合纳入标准的肝癌TACE患者分成两组,观察组96例采用瞬灵动脉止血敷料压迫止血,对照组97例采用改良"8字型"纱布绷带包扎止血,观察两组在局部淤青、局部血肿、重新包扎、局部皮损、对患者舒适度、睡眠、活动的影响以及压迫包扎时间、卧床制动时间的差异性。结果两组患者在局部淤青、局部血肿、重新包扎、局部皮损发生方面差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在不舒适、影响睡眠和活动症状困扰评分方面观察组显著小于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01);在压迫包扎时间、肢体制动时间、包扎拆除时间和卧床时间,观察组分别为(3.38±0.57)min、(6.07±0.28)h、(6.08±0.36)h和(12.34±0.93)h,显著少于对照组(10.52±1.16)min、(7.89±0.36)h、(12.12±0.66)h和(23.77±0.87)h,差异有显著统计学意义(P<0.001)。结论瞬灵动脉止血敷料压迫止血具有对股动脉穿刺点快速止血、改善患者术后舒适度、缩短卧床制动时间的作用,且不增加穿刺局部并发症发生率,是一种安全有效的压迫止血方法,值得临床推广。

单纯胆道支架与支架联合^(125)I粒子条植入治疗恶性梗阻性黄疸:一项回顾性对照研究

目的评价胆道支架联合^(125)I粒子条植入在恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者中的安全性与疗效。方法回顾性分析2015年3月至2020年9月收治的62例MOJ患者,其中27例接受胆道支架联合^(125)I粒子条植入(观察组),35例仅接受单纯胆道支架植入(对照组)。分析两组患者的支架通畅率、不良反应发生率和生存期。结果所有患者手术的技术均获成功,临床有效率观察组为96.3%,对照组为97.1%(P=0.228)。观察组术后Child-Pugh评分下降(1.63±1.11)分,显著优于对照组的(0.8±1.49)分(P=0.019)。观察组的中位支架通畅时间和中位总生存期(mOS)分别为41.3周和44.6周,显著优于对照组的28周和31周(P<0.05)。术后并发症方面,两组差异无统计学意义。结论支架联合碘125粒子条植入对MOJ的治疗安全、有效,值得进一步应用和研究。

肝动脉化学治疗栓塞联合^125I粒子植入和索拉非尼治疗肝细胞癌门静脉癌栓的疗效比较

目的探讨影响肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）患者预后的因素，并分析肝动脉化疗栓塞（TACE）联合^125I粒子植入在此类患者中的临床价值。方法回顾性分析HCC合并PVTT患者53例，其中研究组32例行TACE联合^125I粒子植入治疗，对照组21例行TACE联合索拉非尼治疗。对性别、年龄、Child-Pugh分级、甲胎蛋白水平、PVTT分型、肝脏肿瘤类型、肝外转移及治疗模式这8个因素行生存分析，进一步比较TACE联合^125I粒子植入及TACE联合索拉非尼的疗效。两组间疗效评价采用χ^2检验；单因素生存分析采用Kaplan-Meier法计算；多因素生存分析采用Cox比例风险模型。结果53例患者均顺利完成治疗，中位肿瘤进展时间（mTTP）和中位总生存期（mOS）分别为8个月和11个月。研究组对于PVTT的疾病控制率（DCR）为93．8％，显著高于对照组的61．9％，χ^2=6．448，P=0．011，差异有统计学意义；研究组对于PVTT的客观缓解率为75．0％，显著高于对照组的9．5％，P〈0．05，差异有统计学意义；研究组对于HCC原发肿瘤病灶的DCR为50．0％，低于对照组PVTT的66．7％，P=0．231，差异无统计学意义。多因素生存分析患者HCC原发肿瘤病灶进展情况：Child-Pugh为A级的患者对比B级[风险比（HR）=0．236，P=0．003]；无肝外转移对比有肝外转移（HR=0．258，P=0．002）；以及采用TACE联合^125I粒子植入组对比TACE联合索拉非尼组（HR=0．372，P=0．002），差异均有统计学意义。多因素生存分析患者总生存期：AFP〈400ng／ml对比AFP≥400ng／ml，HR=0．389，JP=0．030；Child-Pugh为A级对比B级，HR=0．263，P=0．006；无肝外转移对比有肝外转移，船=0．306，P=0．006；差异均有统计学意义。结论TACE联合^125I粒子植入治疗HCC伴PVTT，可有效控制PVTT和肝内病灶进展，改善患者预后。

经皮肺动脉埋泵化疗治疗难治性双肺转移瘤

目的对经锁骨下静脉穿刺肺动脉埋植化疗泵(PA-PCS)行化疗治疗双肺多发转移瘤疗效进行评估,并对埋泵技术进行探讨。方法 15例双肺多发转移瘤患者,其中原发性肝癌肺转移13例,颌下腺腺癌和口底鳞癌肺转移各1例。在数字减影血管造影(DSA)引导下,锁骨下静脉穿刺成功后,行PA-PCS,将导管头端留置于肺总动脉分叉处。术后采用 FPA 方案[5-氟尿嘧啶(5-Fu)+顺铂(DDP)+多柔比星(ADM)]、FPM 方案[5-Fu+DDP+丝裂霉素(MMC)]、GP 方案[吉西他滨(GEMZ)+DDP],每4～6周重复。结果 15例中,PA-PCS 成功14例,成功率为93.3%,失败1例,造影证实为锁骨下静脉闭塞。右侧锁骨下静脉穿刺14例,左侧1例。患者共接受2～7个疗程化疗,平均5个疗程。随访2～43个月,完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)3例,无变化(SD)8例,恶化(PD)2例,近期有效率28.6%(4/14)。并发症主要为创口长期不愈合1例。结论 PA-PCS 行化疗对肺多发转移瘤疗效肯定,熟练掌握操作技术是提高手术成功率的关键。