成年打鼾人群患阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素分析

目的:探索成年打鼾人群罹患阻塞性睡眠呼吸暂停的相关危险因素,尝试性提出新型预测工具。方法:采用横断面研究,对2012年1月—2021年10月于上海交通大学医学院附属第九人民医院睡眠医学中心进行整夜多导睡眠监测(polysomnography,PSG)的成年打鼾人群进行数据收集,依据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index,AHI)进行阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患病与否分组,分为非OSA组与OSA组,对成年打鼾人群OSA患病危险因素进行分析。结果:纳入研究对象1155例,整体OSA患病率为88.23%,患者男女比例为4.12∶1。成年打鼾人群罹患OSA的危险因素是年龄、颈围/身高比、性别、腰围,相应预警值为30.5岁、22.93、男性、86.25 cm。对于成年打鼾人群,提出OSA预测工具WRAG-N,预测OSA的AUC为0.789,灵敏度为87.2%,特异度为29.4%。结论:对于成年打鼾人群,30岁以上、男性、腰围大于86.25cm是OSA患病的危险因素,颈围/身高比是OSA患病与否的关键危险因素之一。作为罹患OSA的新型预测工具,WRAG-N有助于基层社区筛查成年打鼾高危人群,及时进行预防及诊治。

检测联合用药不良反应信号的数据挖掘方法

由药物联合应用导致的不良反应(ADR)信号有其自身的特点,因此,针对此类ADR进行信号发掘的数据挖掘算法亦同一般的ADR数据挖掘算法有所区别。本文针对用于挖掘该类信号的数据挖掘算法进行了简要的介绍,并希望通过对各种算法效能及优缺点的简单比较,从而为其在实际数据库中的推广使用提供参考。此外,本文还对现有方法的扩展使用及有望在该领域发挥更大作用的其他数据挖掘算法进行了适度的探讨,以期对该领域的后续研究有所启示。

省部级科研平台资源配置效能影响因素以及科研投入要素的阈值效应--以上海市医学领域重点实验室为例

进一步探索有利于实现省部级科研平台投入产出效能最优值的科技资源配置方式,以推动科研平台扩大其科技创新贡献。以上海市医学领域22家重点实验室为例,基于其2021年相关数据,在多视角整合框架下,分别利用单因素分析、限制性立方样条函数和广义可加模型等方法梳理实验室的资源配置现状、分析存在问题,并通过分段模型识别出科研要素投入的阈值效应。结果表明,所有科研要素投入与专利产出均不存在线性关系,高级职称人数、40~60岁人数两个变量与发表论文篇数有着显著正向影响。其中,实验室平台面积大小对平台产出无实际影响;总在研经费数和发表论文数量之间存在一种倒“U”型的非线性变化趋势,且存在一个临界值拐点,阈值为10110万元;平台经费投入增加对发表论文篇数有着显著的正向刺激作用,但当总在研经费数到达阈值后其作用不再明显,斜率趋于平缓,达到饱和效应阶段。由此基于思考如何推动科研平台转型,将其“做宽做长”、做大做强,提升创新效能,提出加快建设大型公共仪器平台、改善平台治理机制、创新青年人才评价机制和推动平台转型等对策建议。

药物不良反应信号检测方法的现状与展望

上市药物的安全性监测数据的质量是保证上市后药物不良反应信号挖掘的基础,而选择快速有效的信号检测方法能为药品风险管理及评价提供有价值的信号,是上市药物安全性监测的核心。本文阐述了上市后药物安全性监测数据的分流策略、重复检测等数据清理方法,以此提高监测数据质量。同时,对药物不良反应监测数据的各种信号检测方法进行了分析比较,包括各种信号检测方法间的一致性,并展望了目前尚未成熟的、最前沿的信号检测方法。

联合用药不良反应信号检测的两种基线模型及应用

目的构建两种基线模型——乘法模型和加法模型,结合药物不良反应自发呈报系统实际数据,快速有效地检测联合用药交互作用信号。方法利用上海市药品不良反应监测中心自发呈报的2007～2008年数据,分别采用两种基线模型进行药物交互作用的信号筛选,并经过统计学检验,确定有统计学关联的信号。结果加法模型初步筛选出可疑交互作用信号210例,经过统计学检验,产生统计学关联信号30例;乘法模型初步筛选信号151例,有统计学关联的信号81例。结论自发呈报系统是监测联合用药不良反应极其重要的数据来源。加法模型初步筛选交互作用信号具有较高的敏感度,但有统计学关联的可疑信号相对较少;乘法模型进一步验证了加法模型检测信号的强度。

上海医学可避免死亡率变化的归因分析

目的：通过分析上海市人1：7可避免死亡变化的原因，评价上海市卫生系统绩效，提出绩效改进方向。方法：根据国际上已经形成的标准确定可避免死亡的范围，从上海市疾病预防控制中心获得必要的人口和死亡数据，分析不同年龄组、性别以及疾病对可避免死亡率下降的贡献。结果：（1）1999—2010年上海市人口可避免死亡率呈下降趋势。（2）1999—2010年，65～74岁组人群可避免死亡的减少对全人群可避免死亡率下降的贡献最犬，为64．59％。（3）男性可避免死亡的减少对全人群可避免死亡率下降贡献为39．90％，女性为60．02％，明显高于男性。（4）对可避免死亡率下降贡献最大的疾病为脑血管疾病，贡献率为111．94％，其下降贡献最大的为65～74岁年龄组。负贡献最大的疾病为缺血性心脏病，贡献率为-18．20％，其上升贡献最大的是60～65岁年龄组。结论：上海市卫生系统绩效逐年提高；1999年至2010年期间，上海卫生系统总体在脑血管疾病、肾炎和肾病、肺炎，65～74岁组人群组以及女性的预防保健上取得一定成绩，尤其在65～74岁组脑血管疾病，50～55岁组女性乳腺癌疾病取得显著成效；但今后要加针对缺血性心脏病（重点60~65岁组）、女性乳腺癌（重点60—65岁组）的防治工作。

自尊在青少年牙槽突裂患者社会支持和心理韧性间的中介作用

目的调查青少年牙槽突裂患者社会支持、心理韧性及自尊情况,探讨社会支持与心理韧性之间的关系,以及自尊在社会支持与心理韧性的中介作用,为综合序列治疗中的心理支持提供理论依据。方法采用方便抽样法,对161例牙槽突裂青少年患者采用由一般资料、自尊量表、青少年社会支持量表和青少年心理韧性量表组成的问卷进行调查,运用Pearson相关分析法探讨社会支持、心理韧性和自尊的相关性,采用Process宏程序的Bootstrap进行中介效应分析和检验。结果青少年牙槽突裂患者的社会支持、心理韧性、自尊得分分别为(74.54±10.02)、(102.03±15.09)和(31.32±5.17)分,处于中等水平。心理韧性得分在不同年龄、居住地及家庭收入人群中有明显差异(P<0.05)。社会支持量表得分和自尊量表得分均与心理韧性得分呈正相关关系(r=0.67、0.63,P<0.01),社会支持与自尊也呈正相关(r=0.37,P<0.01)。社会支持对心理韧性存在直接效应(β=0.735,95%CI:0.575~0.910),并通过自尊的部分中介效应而间接影响心理韧性(β=0.242,95%CI:0.143~0.360),中介效应占总效应的24.78%。结论自尊在青少年牙槽突裂患者社会支持和心理韧性间发挥中介效应,患者的心理韧性水平随自尊和社会支持水平而提高。患者年龄、居住地及家庭收入均是心理韧性的影响因素。医护人员、患儿家属和社会机构应多渠道共同提高患者的自尊水平,从而提高其心理韧性水平,为序列治疗的有效开展提供保障。

上海市大气污染与慢性阻塞性肺病死亡的关联性

[目的]研究大气污染与慢性阻塞性肺病（COPD）死亡的关联,探讨大气污染环境中COPD死亡易感人群。[方法]收集上海市2003年至2012年大气污染及气象相关数据,并汇总该10年内户籍人口的全部COPD死亡病例,采用时间分层-病例交叉设计方法分析两者间关系。此外对年龄、性别及受教育程度等因素所划分的不同层间的效应值进行比较分析。[结果]收集106 525份上海市户籍居民COPD死亡病例。大气污染物PM10、二氧化硫（SO2）及二氧化氮（NO2）均与COPD死亡存在相关关系,上述3种污染物每增加10μg/m^3时,在滞后0-3 d（Lag03）时导致COPD死亡的OR值分别为1.005、1.014及1.014,95%CI分别为（1.003-1.007）、（1.010-1.018）及（1.009-1.019）;SO2每增加10μg/m3时,在滞后3 d（Lag3）时受教育程度较低人群COPD死亡的OR值（95%CI）为1.011（1.008-1.015）,高于在同等条件下受教育程度较高人群的COPD死亡风险0.995（0.980-1.010）。[结论]大气污染可增加人群COPD死亡风险,受教育程度较低人群在大气污染环境中更易诱发COPD。

上海市大气污染对中风死亡的影响

[目的]研究大气污染物与中风总死亡及两种不同类型中风死亡间的关联，确定大气污染环境中风死亡易感人群。[方法]收集上海市2003-2008年大气污染及中风死亡数据，采用时间分层一病例交叉设计方法分析两者间相关关系。[结果]所研究大气污染物与不同类型中风死亡均存在相关关系，当暴露于大气中的二氧化硫（SO2）与二氧化氮（NO2）时，心脏病患者的缺血性中风死亡风险提高。当S02与N02两种污染物每增加10μg／m^3时，导致心脏病患者死于缺血性中风的比值比（95％可信区间）分别为1．057（1．010—1．107）与1．076（1．023～1．131），高于在同等条件下非心脏病患者所面临的缺血性中风死亡风险。本研究并未发现高血压与糖尿病存在类似的修饰效应。[结论]大气污染物能够增加人群中风死亡风险，心脏病患者更易诱发中风。

2002—2014年上海市居民糖尿病死亡特征

[目的]分析2002—2014年上海市居民糖尿病死亡现状、死亡人群特征及死亡率变化趋势。[方法]收集2002—2014年上海市死因登记系统中根本死因为糖尿病的户籍居民死亡资料,计算糖尿病死亡率、死亡率的年变化率(APC)、去死因期望寿命、减寿率等指标,分析居民糖尿病死亡现状、死亡率变化趋势、伴随疾病及其对居民寿命的影响。[结果]2014年上海市居民糖尿病死亡率为40.75/10万,较2002年同比增长58.28%;2002—2014年糖尿病死亡率呈现逐年增长趋势(APC=3.27,P<0.05),2009年以后死亡率上升明显加速(APC=5.96,P<0.05)。2014年上海市因糖尿病导致5 847人死亡,占居民总死亡数的4.90%;糖尿病死亡导致居民期望寿命降低0.49岁,平均减寿年数为1.92人年,减寿率为0.78‰;65岁及以上死者占糖尿病死亡的86.39%;糖尿病主要伴随疾病包括脑血管病、冠心病、慢性下呼吸道疾病、急性心肌梗死以及恶性肿瘤。[结论]上海市糖尿病死亡率逐年增加,2009年以后上升趋势加速,死亡以中、老年人群为主。建议加强糖尿病社区管理和家庭护理,控制糖尿病及其伴随疾病的发生发展,提高患者生存质量。

上海市母亲孕早期空气污染物暴露与新生儿出生体重的关系

[目的]研究母亲孕早期空气可吸入颗粒物(PM_(10))、二氧化硫(SO_2)、二氧化氮(NO_2)暴露对新生儿出生体重的影响。[方法]研究对象为2008—2012年上海市出生登记系统记录的所有在沪出生的单胎婴儿资料,污染数据来自上海市环境监测中心网站;根据母亲孕周和分娩日期计算孕妇孕早期污染物个体暴露水平,分析母亲孕早期不同等级的污染物暴露对婴儿出生体重的影响。[结果]上海市5年间低出生体重发生率为2.78%。不同性别、出生年份、母亲年龄、母亲文化程度、胎次、产次分组的婴儿,其出生体重差异有统计学意义(均P<0.01);母亲孕早期污染物不同暴露水平间婴儿出生体重差异有统计学意义(均P<0.01);控制可能的混杂因素后,多元线性回归分析结果表明孕早期PM_(10)、SO_2、NO_2暴露水平与新生儿出生体重之间相关,且有统计学意义。孕早期接触PM_(10)的平均浓度每增加10μg/m^3,出生体重减少4.3 g;孕早期接触SO_2的平均浓度每增加10μg/m^3,出生体重减少7.6 g;孕早期接触NO_2的平均浓度每增加10μg/m^3,出生体重减少6.0 g。[结论]孕早期空气污染物暴露与新生儿低出生体重有关,空气污染对妊娠结局的影响值得关注。

母亲孕中期空气污染暴露与新生儿出生体重的相关性

[目的]研究母亲孕中期可吸入颗粒物(PM_(10))、二氧化硫(SO_2)、二氧化氮(NO_2)暴露对新生儿出生体重的影响。[方法]依据2008—2012年上海市出生登记系统资料以及上海市环境监测中心在网络上发布的每日PM_(10)、SO_2及NO_2(2007—2012年)等污染物数据,进行回顾性队列研究。共纳入婴儿96.43万,根据母亲孕周和分娩日期计算每位母亲孕中期污染物暴露水平。经比较婴儿及其母亲不同人口学特征间差异,初步发现出生体重的影响因素;用多元回归分析孕中期污染物与出生体重的关系,并且研究在3种污染物互相协同或拮抗的情况下,其对出生体重的影响。[结果]母亲孕中期3种污染物暴露对新生儿出生体重的影响均呈负效应。单因素模型中,孕中期暴露PM_(10)和SO_2的平均质量浓度每增加10μg/m^3,新生儿出生体重分别减少4.4 g和1.1 g。在双污染物模型中,在SO_2或NO_2存在的情况下,PM_(10)对出生体重的影响,比其单独存在时更明显。在三污染物模型中,3种污染物同时存在时,孕中期暴露PM_(10)和SO_2的平均质量浓度每增加10μg/m^3,新生儿出生体重分别减少20.7 g和3.5 g。[结论]母亲孕中期空气污染物暴露与新生儿出生体重相关,空气污染对妊娠结局的影响值得关注。

2001-2010年中国城市和农村医学可避免死亡率的比较

卫生系统对人群健康结果的贡献可从以下几个方面考虑：减少致残、促进疾病早愈、提高人群生命质量、避免不必要的或是过早的死亡。如何来衡量卫生系统的绩效是一个难点。1976年，Rutstein等首次提出了可避免死亡的概念，并认为：如果建立了有效的卫生服务系统，则能够避免那些不必要的或过早的死亡，简称可避免死亡（avoidablemoality，简称AM）。

都江堰市震后医疗卫生系统重建——经验与效果分析

为了研究汶川地震后灾区医疗卫生系统恢复重建模式,总结恢复重建经验,从而为今后相关工作的开展提供借鉴,本研究以位于汶川地震震中的四川省都江堰市为切入点,了解其灾后重建工作的组织实施,并收集当地医疗卫生系统各部门震前业务开展情况、地震受损情况以及震后逐年恢复重建情况等相关资料,对当地医疗卫生系统灾后恢复重建情况进行了分析。经过3年灾后重建,都江堰市实现了"大灾之后无大疫"的目标,医疗卫生系统服务能力得到迅速恢复和提升。其中,在各级医疗卫生机构在基础设施、软硬件设施等获得大规模重建及升级的基础上,门急诊数量、手术台次、出院人次等主要医疗卫生指标亦比灾前大幅提高;同时,当地甲、乙、丙类传染病发病率以及呼吸道传染病、肠道传染病、虫媒及自然疫源性传染病的发病率比灾前有不同程度的下降。与2008年相比,截至2011年都江堰市期望寿命提高了9.23岁,婴儿死亡率下降了3.22‰,孕产妇死亡率下降了12.80/104。从都江堰市医疗卫生系统的高效恢复重建中可以看出,灾后恢复重建体系的高效、有序运行,在灾区恢复重建过程中发挥了巨大作用,是灾区医疗卫生系统迅速得以恢复及提升的根本保证。

感染性腹泻病的气象预报模式的建立与验证

[目的]通过分析上海市感染性腹泻发病情况与气象要素的关系,建立感染性腹泻病的气象预报模式。[方法]收集上海市2002—2008年逐日感染性腹泻发病数和同期气象资料,分析气象因素与感染性腹泻发病的关系,采用时间序列的广义相加模型,建立感染性腹泻预测模型,利用2009—2010年逐日报告确诊的感染性腹泻病例和逐日气象数据检验模型的预测效果。根据验证结果,提出感染性腹泻病的预测预警应用。[结果]所建立的感染性腹泻预测模型对发病趋势拟合符合率为66.43%,对流行季节(5月至10月)拟合符合率为77.23%。形成腹泻指数并运用其开展相应的防病提示。[结论]感染性腹泻病的气象预报模式可较好地为上海市提供肠道传染病预警服务,为疾病预防控制部门传染病防控提供科学依据。

2002-2011年上海市外来人口损伤中毒死亡分析

目的分析上海市外来人口2002-2011年损伤中毒为首位死亡原因的危险因素。方法利用上海市外来人口2002-2011年死亡个案报告卡,采用国际疾病分类。(ICD-10)损伤中毒的外部原因编码,计算上海市外来人口损伤中毒的死亡比重,年龄分布,导致损伤中毒引起死亡的危险因素。结果车祸所致的死亡是首位原因,其次为跌落、溺水、自杀。死亡年龄主要集中在劳动职业人群,<14岁、>60岁人群死亡比重逐年上升。结论上海市外来人口损伤中毒死亡为第1死因,平均死亡年龄为38.24岁。外来人口防范意外危险的意识和交通安全教育刻不容缓。

汶川震后都江堰市公共卫生系统重建要素投入与重建效果评估

2008年5月12日,我国四川省发生了里氏8.0级的汶川大地震.四川省都江堰市位于汶川地震的震中,汶川地震的发生给当地卫生系统带来了前所未有的严重破坏.据统计,汶川地震导致都江堰市医疗卫生机构业务用房受损总面积达到98 496 m2,其中房屋坍塌面积11 500 m2,危房面积75 796 m2,轻度受损面积11 200 m2,仪器设备毁损814台（件）,药品大量遗失损坏,合计经济损失达到37 168.4万元人民币.此外,汶川地震还导致当地卫生系统职工死亡45例、受伤37例（其中重伤19例）.汶川地震的发生直接导致都江堰市卫生系统常态化工作机制运行中断,灾后卫生防病工作压力剧增,卫生服务水平急剧下降,卫生服务体系几近瘫痪.

上海市医疗卫生系统对口支援都江堰市灾后重建效果定性评价

[目的]评价"5.12"汶川大地震后上海市医疗卫生系统对口支援都江堰市灾后重建的效果,为今后更好地开展灾后卫生援建工作提供参考。[方法]采用焦点小组访谈、个人深入访谈、居民拦截式访谈等定性研究方法,针对上海市医疗卫生系统对口支援都江堰市的灾后重建效果进行定性分析与评价。[结果]经过上海市医疗卫生系统的对口支援重建,都江堰市医疗卫生系统得以快速恢复和发展,主要表现为各项设备设施功能齐全、配备科学,医务人员业务能力、管理水平得到迅速提升,重建效果得到当地居民的普遍肯定等。[结论]上海市医疗卫生系统开展的对口支援工作为都江堰市医疗卫生服务能力的快速恢复与发展起到了重要的推动作用。

上海市大气污染对不同类型中风死亡的影响

为研究大气污染物与不同类型中风死亡间的关联，确定大气污染环境中风死亡易感人群，研究人员收集上海市2003至2008年大气污染及中风死亡数据，采用时间分层一病例交叉设计方法分析两者间相关关系。结果显示，所研究大气污染物与不同类型中风死亡均存在相关关系，当暴露于大气中的二氧化硫（SO2）与二氧化氮（NO2）时，心脏病患者的缺血性中风死亡风险明显提高。