腹腔镜肝切除术100例手术体会

目的:分析非血流阻断下腹腔镜肝切除的疗效和安全性。方法:回顾性分析弋矶山医院2016~2021年100例采用腹腔镜肝切除术的肝脏病变患者资料,阻断组采用肝门血流阻断,非阻断组未进行肝门血流阻断。记录手术时间、术中出血量、围手术期相关生化指标等。结果:100例患者均顺利完成手术,无中转开腹手术。阻断组术中出血量少于非阻断组(P<0.05),术后转氨酶水平高于非阻断组(P<0.05)。术后3例发生胆漏,经冲洗引流后治愈,顺利出院。无围手术期死亡及严重并发症发生,无非计划再次手术。术后随访6~12个月,肿瘤患者无局部复发及远处转移。结论:对于合适的患者,非血流阻断的腹腔镜肝切除术,可以减少因肝门阻断对术后肝功能的影响,手术安全、可行。

肝移植术后肝动脉缓冲效应及其临床意义的研究

目的:分析肝移植术后早期血流变化规律,探讨肝动脉缓冲效应(hepatic arterial buffer response,HABR)与肝功能恢复及早期胆道并发症的关系。方法:应用B超仪检测肝移植术后1、2、3、7、14、21、28 d的肝动脉流量(HAF)和门静脉流量(PVF),选取40例有完整HABR(即HAF和PVF变化方向相反)的病人作为研究对象,运用HABR定量计算公式(BC=ΔHAF/ΔPVF),以中位数为界分为A、B两组(A组20例,BC<0.1037;B组20例,BC>0.1037),同时检测术后病人肝功能指标及早期胆道并发症发生情况。结果:A组术后的肝功能恢复天数显著长于B组(P<0.05);从具体指标上看,A组病人的天冬氨酸转氨酶分别在术后第7天、第2、4周显著低于B组(P<0.05),谷氨酸转氨酶分别在术后第2、4周显著低于B组(P<0.05),总胆红素分别在术后第2、3及4周显著低于B组(P<0.05),而A组术后早期胆道并发症发生率(25%)高于B组(15%),但P>0.05。结论:HABR在肝移植术中发挥着重要作用,可预示移植术后肝功能恢复的快慢,为早期诊断移植肝的功能障碍提供一定的指导。

尸体供肝移植术后被动肝动脉缓冲效应的相关研究

目的探讨肝移植术后(被动)肝动脉缓冲效应(HABR)与肝功能恢复及早期胆道并发症的关系。方法对60例尸体供肝移植受者术前及术后1、2 d的肝动脉和门静脉血流量进行监测,评估HABR。根据评估结果将患者分为存在(被动)HABR组(HABR组)和(被动)HABR受损(减弱或消失)组(No-HABR组),结合肝功能、B超及经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查结果,分析HABR与移植术后肝功能恢复和早期胆道并发症的关系。结果 60例尸体供肝移植受者分入HABR组和No-HABR组各30例。与No-HABR组比较,HABR组患者肝功能恢复时间和总住院时间明显缩短(P<0.05),谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)等肝功能指标恢复显著(P<0.05)。HABR组患者的早期胆道并发症发生率显著低于No-HABR组(P<0.05)。结论尸体供肝移植术后,可通过监测肝动脉和门静脉流量的变化评估HABR,完善的(被动)HABR可促进患者肝功能恢复并降低早期胆道并发症的发生率。

小型猪小体积肝移植模型的建立

目的研究构建成熟稳定小型猪小体积肝移植模型的方法。方法选用体重一致的广西巴马小型猪20只,按照随机原则分为供体组和受体组各10只。在获取供肝的过程中即进行减体积操作,切除左半肝并保留肝中静脉主干。受体采用经典原位非静脉-静脉转流法行小体积肝移植。记录受体肝移植的手术时间,供肝热缺血时间、冷缺血时间,受体无肝期时间。观察移植术后2周存活情况及手术相关并发症。结果手术时间5～7h,平均6h;供肝热缺血时间2～3min;冷缺血时间(116±16)min;无肝期时间(35±4)min。术中小型猪均无死亡。10只受体猪中,2只死于手术相关并发症,其中1只于术后10h死于肝断面出血,另1只于术后2d死于切口疝。其余8只受体猪皆存活超过2周,2周存活率达80%,均未发生手术相关并发症。结论在供体手术中切除左半肝并保留肝中静脉主干,受体采用经典原位非静脉-静脉转流法行小型猪小体积肝移植模型构建是可行且稳定的。

间充质干细胞移植治疗消化系统疾病的进展

自20世纪90年代以来,间充质干细胞的特性被逐步发掘,并在治疗临床疾病研究邻域陆续取得突破.目前,针对间充质干细胞移植治疗消化系统疾病的研究主要集中在肝硬化、肝衰竭、急慢性胰腺炎、炎症性肠病及消化系肿瘤等邻域,其中部分研究已应用于临床.本文就间充质干细胞移植治疗消化系统疾病的研究进展作一述评.

胰腺癌65例术后预后因素分析

目的探讨胰腺癌术后预后相关因素。方法收集2011年12月到2015年6月皖南医学院弋矶山医院65例胰腺癌临床资料并进行回顾性分析。结果 65例患者术后中位生存时间12.1个月,1、3、5年生存率分别为41.5%、8.2%、2.1%。单因素分析显示,淋巴结转移、CA19-9、肿瘤大小、分化程度、血管侵犯、神经侵犯为影响胰腺癌预后的因素(P<0.05)。多因素分析显示,淋巴结转移、肿瘤大小、分化程度、血管侵犯、神经侵犯为影响胰腺癌预后的独立危险因素。结论胰腺癌预后受多种因素影响,其中淋巴结转移、肿瘤大小、分化程度、血管侵犯、神经侵犯可作为评估胰腺癌预后的重要指标。

血浆热休克蛋白90α在胰腺癌临床分期中的价值

目的:探讨血浆中热休克蛋白90α(HSP90α)在胰腺癌临床分期中的价值及意义。方法:选取2019年1月~2021年12月弋矶山医院肝胆外科收治的胰腺癌患者78例,按照美国癌症联合委员会(AJCC)第8版胰腺癌分期系统,根据分期结果分为早期组(n=21)和中晚期组(n=57),收集两组患者一般资料、血常规、血生化及HSP90α等肿瘤标志物进行统计学相关分析。结果:中晚期组胰腺癌患者CA199、CA125、CEA、HSP90α指标水平表达高于早期组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,CA125和HSP90α的血浆水平升高是中晚期胰腺癌的危险因素(P<0.05)。ROC曲线预测分析显示,单独检测血浆HSP90α较CA125在确定胰腺癌临床分期中具有更高的特异度。结论:血浆HSP90α水平在胰腺癌分期中具有重要临床参考价值。

公立医院国有资产管理信息化建设路径探究

在现阶段的公立医院资产管理工作中,需要根据医院的发展状况以及管理需求选择相应的管理模式。现阶段中,公立医院的规模在逐步地扩大,医疗服务类型更加丰富。在这种情况下,公立医院的国有资产管理工作就显示出一定的复杂性。通过信息化管理的模式,能够使得公立医院的国有资产管理总体水平得到提升。基于此,本文结合目前实际的状况,对于公立医院国有资产管理的信息化路径优化建设提出意见。

基于Hsp90α的胰腺癌化疗耐药预警机制构建及其临床转化

目的:观察热休克蛋白90α(Hsp90α)在胰腺癌患者化疗耐药中的作用,并建立基于Hsp90α的化疗耐药预警机制。方法:选取2018年1月~2020年10月弋矶山医院住院的胰腺癌患者37例,给予一线方案化疗,并定期复查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物和影像学资料等;判定肿瘤进展还是稳定,进而分成敏感组(控制组,n=20)和耐药组(失控组,n=17),对比两组间上述各项指标的差异。结果:两组患者年龄、性别、BMI、血常规、肝肾功能等差异均无统计学意义(P>0.05);耐药组出现疼痛的比例较敏感组升高(P<0.05),且CA199、Hsp90α水平亦升高(P<0.05);进一步通过多因素回归分析发现,疼痛、Hsp90α是胰腺癌化疗耐药的独立危险因素;ROC曲线分析显示Hsp90α、疼痛用于诊断化疗耐药的灵敏度分别为82.4%和70.6%,特异度分别为70%和85%,两者联合诊断的灵敏度为82.4%,特异度为90%。Hsp90α诊断临界值为69.01 ng/mL。结论:Hsp90α诊断胰腺癌化疗耐药的灵敏度较高,而Hsp90α、疼痛联合诊断有助于提高其准确性和特异度;基于Hsp90α的化疗耐药预警机制的建立具有重要的临床应用价值。

腹腔镜肝脏手术中转开腹原因分析

目的探讨腹腔镜肝脏手术(LH)中转开腹的原因,以期提高腹腔镜肝脏手术的安全性。方法本院2015年5月-2018年12月开展的40例腹腔镜肝脏手术中,5例中转。对5例患者的临床资料和手术情况进行回顾性分析,分析中转原因。结果中转患者中,男4例,女1例,年龄55~66岁;3例为肝细胞肝癌,1例为胆管细胞癌,1例为肝血管瘤。肝功能Child-Pugh分级全部为A级。病灶直径为2~6 cm,平均(3.8±1.4) cm。中转原因:4例为难以控制的出血,其中肝中静脉损伤3例,病灶与肝中静脉侧壁粘连,难以分离,中转后行侧壁修补止血;血管瘤血管损伤出血1例,中转后行血管结扎止血;1例为病灶侵犯门静脉根部,中转后经过仔细游离,将病灶与血管分开,完整切除肿瘤。5例患者术后并发症情况:肝衰竭1例,胆漏1例,均保守治疗而愈。所有中转患者均顺利康复出院,无围手术期死亡。结论术中顽固性出血和病变侵犯肝静脉系统是腹腔镜肝脏手术中转为剖腹手术的主要原因。

改良经腹白线入路腹腔镜胆囊切除术的临床疗效评价

目的:探讨改良经腹白线入路腹腔镜胆囊切除术的安全性和治疗效果。方法:选取皖南医学院弋矶山医院2020年12月-2021年6月住院接受腹腔镜胆囊切除手术(LC)的胆囊结石或胆囊良性息肉患者40例,随机分为对照组20例进行传统三孔法LC,观察组20例进行改良经腹白线入路LC;对比两组手术指标、视觉模拟评分(VAS)、疼痛数字评分(NRS)、住院时间以及主刀医生肩背部疲劳程度等方面。结果:两组患者性别、年龄和BMI相比,差异无统计学意义(P>0.05),且均顺利完成LC手术,术后恢复良好,无出血、感染、胆瘘等并发症发生;观察组术中出血量、手术时间、住院时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后第一天VAS评分(1.85±1.26)分,低于对照组的(3.25±1.68)分(P=0.005),NRS疼痛评分(1.75±0.85)分,低于对照组的(3.15±1.42)分(P=0.001);观察组主刀医生肩背部疲劳程度明显轻于对照组(P<0.05)。结论:改良经腹白线入路腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法LC相比,患者疼痛更轻、创伤更小,并能减轻主刀医生肩背部疲劳程度,值得临床推广和应用。

胰腺后入路法在腹腔镜脾切除52例中的应用

目的:分析总结胰腺后入路法在腹腔镜脾切除术中的临床适应证和手术技巧。方法:回顾性分析我科2012年1月~2016年12月52例腹腔镜脾切除患者术中采用"胰腺后入路法"的临床资料。结果:本组52例手术均顺利完成。无中转开腹。其中特发性血小板减少性紫癜(ITP)12例,脾脏淋巴瘤8例,脾囊肿10例,脾脏血管瘤5例,肝硬化脾亢17例。手术时间70~230 min,平均(125.4±36.4)min,术后住院时间3~11 d,平均(5.5±1.5)d。术后2例患者出现胰漏,经腹腔冲洗治愈,7例患者出现腹腔积液,经对症处理后好转。无围手术期死亡病例,效果满意。结论:胰腺后入路方法是安全的、有效的,其在腹腔镜脾切除术中的应用前景良好。

“胰腺中心解剖法”在62例腹腔镜胃癌淋巴结清扫术中的应用

目的:分析“胰腺中心解剖法”在腹腔镜胃癌淋巴结清扫术中的疗效和安全性。方法:回顾性分析弋矶山医院2016年1月~2018年12月共收治胃癌患者62例,男性35例,女性27例,胃窦癌42例,胃体癌20例。患者年龄42~73岁,平均(62.40±11.25)岁,胃窦癌行腹腔镜远端胃癌根治术,胃体癌行腹腔镜全胃根治切除术,采用“胰腺中心解剖法”进行腹腔淋巴结清扫。记录分析手术时间、术中出血量、手术时间等。结果:62例患者均顺利完成手术,无中转开腹手术,手术时间160~270(217.36±51.45)min,术中出血量100~200(135.24±32.48)mL,清扫淋巴结个数16~28(21.76±5.48)枚,住院时间8~13(10.25±1.73)d,术后胃肠道功能恢复时间28~66(52.46±14.37)d。均顺利出院。无围手术期死亡及严重并发症发生,无非计划再次手术。术后随访6~12月,肿瘤患者无局部复发及远处转移。结论:以胰腺为中心的胃周淋巴结清扫手术是安全、可行的。

腹腔镜肝切除的临床应用进展

腹腔镜肝切除是利用腹腔镜技术进行肝脏手术的一种新兴手术术式,腹腔镜肝切除的适应症在逐渐扩大,腹腔镜操作技术水平显著提高,手术的安全性也在不断提升。本文就精准肝切除理念的推广、精准肝切除在腹腔镜外科中的应用等方面做一下总结和分析。

基于三维可视化技术评估的不可切除胰腺癌的化疗疗效及安全性评价

目的:探讨改良FOLFIRINOX(mFOLFIRINOX)方案治疗不可切除胰腺癌的临床疗效与安全性。方法:选取2018年1月~2019年12月在弋矶山医院通过增强CT及三维可视化技术共同评估为不可切除胰腺癌患者38例,其中局部进展期胰腺癌(LAPC)20例,转移性胰腺癌(MPC)患者18例,予以mFOLFIRINOX方案化疗,研究主要终点为中位总生存期(OS)及无进展生存期(PFS),次要终点为疾病客观缓解率、手术转化率、化疗不良反应等。结果:最终入组患者30例,中位年龄62岁,其中LAPC 17例,MPC 13例;以腹痛症状就诊者最多,共16例,转移性患者以肝脏转移最多见,共10例;出现3~4级化疗不良反应共16例(53.3%),中性粒细胞减少(26.7%)和贫血(13.3%)为常见;LAPC组OS及PFS分别为15.5个月和9.6个月,客观缓解率(ORR)为35.3%,且有4例患者完成转化手术,MPC组OS及PFS分别为11.3个月和7.8个月,ORR为23.1%。结论:mFOLFIRINOX方案临床疗效可靠,患者能够耐受,适合不可切除胰腺癌临床应用。

吲哚菁绿荧光成像在腹腔镜胰腺癌手术中的应用分析

目的分析吲哚菁绿荧光成像在腹腔镜胰腺癌手术切除中的应用情况。方法回顾分析皖南医学院第一附属医院肝胆外科2022年6月至2023年3月术前诊断为胰腺癌并行手术切除的15例患者资料,其中男性13例,女性2例,年龄(67.0±8.6)岁。15例患者均行腹腔镜手术切除,术中注射吲哚菁绿使病变显影,显影范围外手术切除。记录手术方式、病变病理类型、吲哚菁绿显影、手术切缘等情况。结果15例患者中行腹腔镜胰十二指肠切除术7例,腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术7例,1例为腹腔镜探查后中转开腹行胰十二指肠切除术,并联合肠系膜上静脉切除重建。术后病理证实为胰腺中分化腺癌9例,胰腺中低分化腺癌4例,胰腺腺泡细胞癌1例,胰腺炎性病变1例;所有肿瘤切缘阴性。15例患者中14例患者术中显影,1例未显影(系1例胰腺中分化腺癌)。在显影的14例患者中,13例病理为胰腺癌,表现为肿瘤被膜显影,1例为炎性病变,表现为病灶实质显影。结论腹腔镜手术术中注射吲哚菁绿能够使胰腺癌肿瘤被膜荧光显影,有利于肿瘤定位及判断切缘。

活体肝移植术后肝动脉缓冲效应与胆道并发症及小体积综合征的关系

目的研究活体肝移植术后肝动脉缓冲效应（hepatic arterial buffer response，HABR）与肝功能恢复、早期胆道并发症及小体积综合征（small—fov size syndrome，SFSS）的关系。方法通过监测34例活体肝移植受者术前及术后肝动脉缓冲效应相关参数（肝动脉及门静脉流量等），结合肝功能、超声、CT及内镜逆行胆胰管造影（ERCP），分析其与早期胆道并发症及小体积综合征的关系。结果34例患者中11例术后早期（被动）肝动脉缓冲效应一直存在（组1），23例消失（组2）。组1患者术后丙氨酸转氨酶（ALT）（11．6±9．0）d、天冬氨酸转氨酶（AST）（10．6±8．8）d、总胆红素（TBil）（平均29d）的恢复快于组2，但差异无统计学意义（P〉0．05）。组1患者在早期胆道并发症和小体积综合征（SFSS）的总发生率（分别为9％和37．0％）上显著低于组2（分别为39．0%和65．0％），差异有统计学意义（P〈O．05）。结论活体肝移植术后早期多数患者（被动）肝动脉缓冲效应消失，这很可能是导致早期胆道并发症及小体积综合征的原因；术后早期监测肝动脉缓冲效应能预测并防治早期胆道并发症及小体积综合征，避免移植手术失败。

小型猪减体积肝移植术中再灌注后综合征的干预研究

目的探讨小型猪减体积肝移植术中再灌注后综合征（PRS）的发生及干预措施。方法选取大小相近的小型猪24头，供、受体各12头随机配对后分成A组和B组，行减体积肝移植术；A组（干预组）通过肝下下腔静脉废弃最初100ml门静脉血，而B组（对照组）未废弃，术中均予5％碳酸氢钠（NaHCO，）5ml／kg静脉滴注；于麻醉后、新肝期前、后及关腹前分别检测动脉血气及电解质；观察术中再灌注后综合征（PRS）的发生及术后1周生存率。结果新肝期时，A组的平均动脉压（MAP）及心率（HR）分别高于和慢于B组（P〈0．05）；再灌注后血钾浓度（K＋）与PRS相关，而PRS与不良预后相关；A组再灌注后K＋和PRS发生率均显著低于B组（P〈0．05）；B组1周生存率（33．3％）显著低于A组（100％）（P〈0．05），分别死于心跳骤停（术中）、急性肺水肿（术后3h）、急性肾衰竭（术后2d）及腹腔出血（术后3d）。结论废弃最初的门静脉血同时预防性给予NaHCO3，可以有效降低再灌注后K＋，减小PRS的发生率，改善术后生存率。

应用动脉后弓优先入路行腹腔镜保留十二指肠胰头切除术12例临床分析

目的探讨动脉后弓优先入路应用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPHR)的可行性及疗效。方法回顾性分析2021年6月至2023年2月皖南医学院弋矶山医院肝胆外科和复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科收治的行LDPPHR的12例病人临床资料,术中均采用动脉后弓优先入路。所有病人术前影像学检查结果均为胰头良性肿瘤。结果12例接受LDPPHR的病人均顺利完成手术,无术中改行腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)或中转开放手术病例,手术时间为(341.0±80.6)min,术中出血225(100~800)mL,住院时间为14(7~28)d。术后出现3例生化漏,1例B级胰瘘,2例胆瘘。随访6(3~20)个月,无胆道狭窄发生。结论动脉后弓优先入路LDPPHR安全、可行,建议在有丰富LPD经验的大型胰腺外科中心开展。

PD贯穿式胰肠吻合术后胰瘘相关危险因素分析

目的分析胰十二指肠切除术(PD)贯穿式胰肠吻合(PPJ)临床相关性术后胰瘘(CR-POPF)发生的相关危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2022年10月在皖南医学院第一附属医院肝胆外科行PD且术中采用PPJ的108例患者临床资料,其中男性65例,女性43例,年龄65.5(54.2,72.0)岁。观察患者术后胰瘘、胆瘘、腹腔出血等相关并发症,对CR-POPF的相关因素进行单因素分析,将P<0.10的因素纳入logistic多因素回归分析。结果108例患者均成功行PD治疗,其中腹腔镜PD患者76例(70.4%),开腹PD患者32例(29.6%)。术中均采用了PPJ,包括贯穿式胰肠连续吻合39例(36.1%)、贯穿式胰肠间断吻合49例(45.4%)和改良贯穿式胰肠连续吻合20例(18.5%)。手术时间390.0(314.0,480.0)min,术中出血量200.0(100.0,384.0)ml,术后住院时间为12.0(10.0,15.0)d,术后胰瘘(B+C级)发生率为11.1%(12/108)。年龄、体质量指数、胰腺CT值、胰管粗细是发生CR-POPF的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=0.895,95%CI:0.822~0.975)、胰腺CT值(OR=0.812,95%CI:0.698~0.946)、胰管直径(OR=0.457,95%CI:0.220~0.952)是PPJ术后胰瘘的危险因素(均P<0.05)。结论PPJ是一种安全的胰肠吻合方式,其术后胰瘘可能与年龄偏小、胰腺CT值偏低和胰管直径较细有关,仍需扩大数据进一步验证。