强直性脊柱炎患者颈椎新鲜骨折的临床特征及术式选择

目的 ：探讨强直性脊柱炎（AS）患者颈椎新鲜骨折的临床特征及手术策略。方法：回顾性分析2002年2月~2014年10月我科收治的15例AS颈椎新鲜骨折患者的临床资料,其中男14例,女1例,年龄36~76岁,平均49.7±10.8岁。13例有明确外伤史,其中4例为高能量损伤;经椎间隙和经椎体骨折分别为8例和7例,14例累及C5~C7节段;12例（80%）伴神经功能损害。12例接受手术治疗,7例前柱广泛破坏者行前路椎间盘切除或椎体次全切除、内固定植骨融合术;3例脊髓后方受压、前柱轴向承载功能保持良好的患者行后路椎板减压内固定融合术;2例严重骨折脱位不稳定患者行前后路联合手术。采用ASIA分级评估患者手术前后神经功能状态,摄颈椎X线片观察植骨融合情况。结果：除3例未手术患者外,余患者均获得随访,随访时间3~60个月（20.0±18.8个月）,除1例术前ASIA A级及2例ASIA D级患者外,其余患者术后神经功能均获明显改善,末次随访时骨折部位骨性融合。围手术期并发症包括脑脊液漏1例,喉返神经损伤1例,前路术后切口深部感染1例。随访中无骨折不愈合、假关节形成及内固定失败。结论：AS颈椎新鲜骨折好发于下颈椎,伤后神经系统并发症发生率较高,应积极手术治疗稳定脊柱;前柱明显破坏患者选择单纯前路手术,前柱轴向承载功能尚可者行单纯后路手术,严重颈椎骨折脱位患者应行前后路联合手术。

强直性脊柱炎患者胸腰椎应力骨折的临床及影像学特点

目的:探讨强直性脊柱炎(ankylo singspondylitis,AS)患者胸腰椎应力骨折的临床及影像学特点。方法:8例AS患者发生胸腰椎应力骨折,男性5例,女性3例,年龄29～60岁,平均46.2岁。骨折部位:T9～T111例,T11～T123例,T12～L14例。对其临床表现和X线片、CT及MRI检查资料进行回顾性分析。结果:首发症状主要为腰背疼痛突然加重;主要症状为腰背部疼痛经过一段稳定期后突然加剧或为腰背部疼痛加重,呈持续性;查体均有骨折节段的压痛和叩击痛,6例伴胸腰椎后凸畸形;2例患者脊髓功能Frankel分级为D级。X线片示8例均为胸腰椎应力骨折,骨折线经椎间隙,有假关节形成;CT检查示5例椎板骨折、椎间盘-椎体骨溶解及反应性硬化,1例可见椎体的骨皮质连续性中断、椎体破坏及溶骨性腔隙,2例可见椎体骨皮质连续性中断、椎板边缘不整及真空现象;MRI检查均有假关节节段不规则的低信号带延及后柱结构,其中6例表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号,2例表现为T1加权像低信号、T2加权像低信号。结论:根据AS患者胸腰椎应力骨折的临床及影像特点,可以早期做出明确诊断。

幼猪脊柱侧凸模型中椎体与椎间盘楔形变的进展规律及其意义

目的:探讨幼猪脊柱侧凸模型中椎体和椎间盘楔形变随拴系固定时间变化的规律及其意义。方法:对7只后路不对称性拴系造模成功的侧凸幼猪在术后即刻、4周、8周分别进行全脊柱后前位X线片检查,应用Cobb法测量侧凸范围内每个椎体和椎间盘的楔变角,分析顶椎及其上、下各两个椎体和相应的4个椎间盘的楔变角在拴系时期内变化的规律,并计算不同时期内所有椎体楔变角之和与所有椎间盘楔变角之和分别占整个侧凸Cobb角的百分率。结果:顶椎区椎体楔变角随拴系固定时间发展逐渐增大,从拴系术后即刻时的1.1°,增大到术后8周时的43.3°,顶椎区椎体和椎间盘楔变角均呈现从顶椎向两侧端椎区逐渐减小趋势。在拴系术后即刻,侧凸几乎完全为椎间盘楔形变造成(96.8%),随时间发展,椎体楔变角占Cobb角的比值逐渐上升,至拴系固定8周时,Cobb角的构成变化为以椎体楔变角为主(71.5%)。结论:不对称性拴系的力学因素作用下椎体和椎间盘楔形变的构成比在不断演变,为建立稳定的侧凸动物模型,必须达到一定的拴系固定时间以期制造足够的椎体楔形变。

严重脊柱侧凸后路矫形术前Halo牵引致臂丛神经麻痹

目的:探讨严重脊柱侧凸后路矫形术前Halo牵引致臂丛神经麻痹的临床特征及预后。方法:300例严重脊柱侧凸后路矫形术前采用Halo牵引治疗时7例并发臂丛神经麻痹,其中男2例,女5例,年龄9～19岁,平均14岁,特发性脊柱侧凸1例,先天性脊柱侧凸3例,神经肌源性脊柱侧凸3例。Cobb角90°～135°,平均110°,3例伴脊髓纵裂和拴系综合征,2例伴胸腰椎后凸畸形。牵引期间,患者出现上肢神经症状时,立即减轻牵引重量,配合指间关节、腕、肘、肩关节康复训练,加强手完成精细动作的训练;同时应用神经营养药物治疗,并观察患者上肢神经功能恢复情况及时间。结果:7例患者的牵引时间2～6周,平均3.5周,平均Halo牵引重量8kg,相应于平均体重的19%(13%～26%)。7例患者的平均体重仅为40.2kg,而平均身高为175cm,均为瘦长体形。发现臂丛麻痹的时间为症状出现后1～3h。7例患者均有不同程度的手和前臂尺侧麻木。3例患者出现正中神经麻痹;4例患者尺神经麻痹。7例患者神经功能在3个月内均获得了完全性恢复。结论:Halo牵引并发臂丛神经麻痹的临床特征为正中神经、尺神经麻痹及手、前臂尺侧麻木,相应于臂丛C8、T1神经根损伤。及时发现并立即减轻或去除牵引重量、康复训练、应用神经营养药物治疗可实现完全性神经功能恢复。

后路矫形手术对青少年特发性脊柱侧凸患者脊柱高度的影响

目的：评估后路矫形手术对青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）患者脊柱高度的矫正程度及其影响因素。方法：2010年1月-2011年6月接受后路矫形内固定术的AIS患者277例，单弯（single curve，SC）173例，双弯（double curve，DC）104例，站立位主弯Cobb角平均53．63°±15．38。（40°±140°），仰卧位主弯Cobb角43．87°±15．01°（20°-124°）。脊柱高度（spinal height，SH）定义为仰卧位全脊柱正位X线片上T1椎体上终板中点至S1椎体上终板中点之间的垂直距离。测量术前、术后SH，△SH为手术矫正SH值。评估不同Cobb角侧凸患者的△SH，并采用偏相关分析评估脊柱侧凸术前Cobb角、Cobb角矫正值、Cobb角矫正率、术前SH及术后SH与ASH的相关性。结果：SC组仰卧位Cobb角术后矫正至15．69°±921。（4°±79°），DC组仰卧位主弯Cobb角术后矫正至19．50°±13．07°（3°-95°），矫正率分别为69．7％和65．5％。SC组和DC组术前SH分别为41．29±2．96cm和39．97±3．26cm，术后SH分别为43．77±2．71cm和42．86±3．04em。SC组术前仰卧位Cobb角分别为≤30°、31°-40°、41°-50°、51°-60°、61°-70°、71°-80°、〉80°时，SH分别为1．97±0．79cm、2．14±0．63cm、2．52±0．65cm、2．77±0．51cm、3．92±0．61cm、4．33±0．22cm、4．85±0．22cm；而在DC组中，△SH分别为2．37±0．60cm、2．35±0．69cm、2．56±0．53cm、3．27±0．40em、3．79±0．94cm、3．89±1．11cm、5．46±0．91cm。ASH与术前Cobb角[SC：r=0．702，P〈0．001；DC（主弯＋次发弯）：r=0．718，P〈0．0011、Cobb角矫正值[SC：r=0．659，P〈0．001；DC（主弯＋次发弯）：r=0．698，P〈0．001]和术后SH[SC：r=0．182，P=0．017；DC（主弯±次发弯）：r=0．213，P=O．0331呈显著相关性，但与Cobb角矫正率[SC：r=0．083，P〉0．05；DC（主弯＋次发弯）：r=0．039，P〉0．05]和术前SH[SC：r=-0．082，P〉0．05；DC（主弯＋次发弯）：r=-0．047，P〉0．051无明显相关性。结论：后路矫形手术可显著改善AIS患者的SH，术前Cobb角和Cobb角矫正值是影响SH矫正程度的主要因素，术后SH是次要影响因素，而Cobb角矫正率则影响不大。

复位导向器在强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形截骨矫形术中的应用

目的 ：探讨经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）胸腰椎后凸畸形术中采用复位导向器预防截骨椎脱位的有效性。方法 ：回顾性分析2014年4~12月在我院行单节段PSO矫形内固定术中应用复位导向器的27例AS胸腰椎后凸畸形患者。所有患者手术前后均摄站立位全脊柱正侧位X线片并在矢状面上测量胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、全脊柱最大后凸Cobb角（global kyphosis,GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）和矢状面平衡距离（sagittal vertical axis,SVA）。随访观察神经并发症及截骨椎脱位情况,以截骨水平的头侧与尾侧脊椎间,截骨椎在矢状面上移位（sagittal translation,ST）大于5mm定义为截骨椎脱位。结果：所有患者均顺利完成手术。平均随访5.2±2.4个月（3~12个月）,术前TK为43.2°±10.6°,GK为72.6°±15.1°,LL为2.3°±13.5°,SVA为12.8±4.2cm;术后分别为42.9°±11.8°、38.2°±12.4°、-38.6°±13.0°和3.2±5.8cm;末次随访时分别为42.7°±10.5°、38.8°±15.2°、-38.4°±11.6°和3.3±6.4cm。除TK外,其余参数手术前后相比均有统计学意义（P〈0.01）;末次随访时,TK、GK、LL及SVA的矫正丢失无统计学差异（P〉0.05）。无患者出现术中截骨椎脱位,除1例短暂性右下肢麻木外,无其他神经并发症发生。结论：采用PSO治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者,术中应用复位导向器械能有效预防截骨椎脱位的发生。

颈椎椎间融合器临床应用的失误及并发症分析

目的:探讨颈椎椎间融合器(cervicalfusioncage,CFC)临床应用的失误及并发症产生的原因。方法:随访96例植入CFC的脊髓型颈椎病、急性颈椎间盘突出、外伤性颈椎不稳患者,总结CFC临床应用的失误及并发症,并分析产生的原因。结果:3例CFC的植入位置不当,7例患者产生并发症,包括颈椎的生理前凸减小或变直,CFC旋转、脱位、下沉、不融合。产生失误及并发症的原因有:手术操作不当、CFC自身设计不完善、融合节段过多等。结论:减少失误、降低并发症发生率的对策是严格掌握CFC的适应证、规范手术操作、改进CFC的设计。

颈椎结核的手术适应证选择与疗效评价

目的探讨颈椎结核的手术适应证选择并分析其疗效。方法本组11例颈椎结核患者,男8例,女3例,平均年龄50岁。2例为寰枢椎结核,9例为下颈椎结核。神经功能:2例寰枢椎结核,Frankel D级、E级各1例。9例下颈椎结核,Frankel C级2例,D级2例,E级5例。采用两种手术方式:a)行前路病灶清除内固定植骨融合术7例;b)行后路内固定植骨融合、前路病灶清除植骨融合术4例。结果平均随访24个月,影像学检查示所有结核病灶均骨性融合,无局部病灶复发。神经功能:1例为Frankel D级的寰枢椎结核,末次随访时为Frankel E级。下颈椎结核中,2例Frankel C级,2例D级,末次随访时均为E级。结论颈椎结核手术适应证选择恰当,可实现治愈结核、维持颈椎稳定性及恢复神经功能。

后路椎体间融合治疗严重腰椎管狭窄症初步报告

目的:探讨后路椎体间融合治疗严重腰椎管狭窄症的优越性.方法:采用全椎板切除后路椎体间植入聚醚醚酮(poly-ether-ether-ketone,PEEK)cage治疗20例严重腰椎管狭窄症患者.结果:随访1年～1年4个月,近期疗效满意,未产生术中及术后并发症.结论:全椎板切除后路椎体间融合术不仅可实现充分减压,而且可以预防继发性腰椎不稳的产生.

成人脊柱畸形矫形术后力学性并发症的危险因素及防范

成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)可引起疼痛、功能受限甚至残疾,严重影响患者生活质量叫脊柱矫形手术能够满意地重建脊柱序列,从而改善患者生活质量。然而,围手术期并发症仍然困扰着外科医师,文献报道ASD术后并发症高达74%,其中,约28%的患者需行翻修手术口,给患者及家庭造成了严重的经济负担。因此,正确认识这些并发症的危险因素以降低翻修率尤为重要。

强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形合并胸腰椎后凸畸形截骨顺序的选择

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，As）晚期患者常合并脊柱后凸畸形。根据后凸畸形的顶椎位置，AS后凸畸形可分为五种类型：腰椎后凸、胸腰椎后凸、胸椎后凸、颈胸段后凸、颈胸段后凸合并胸腰椎后凸畸形圈。重度AS颈胸段后凸畸形会形成“颌触胸”畸形，严重影响患者平视、平卧功能．甚至造成呼吸、吞咽困难等。然而，对As颈胸段后凸合并胸腰椎后凸畸形者，两处畸形是否均需矫正．应先行颈椎还是胸腰椎截骨，尚存争议。

胸椎侧凸前路术后并发顽固性乳糜胸

乳糜胸是胸外科手术特别是食管癌术后的严重并发症之一,对脊柱外科而言,顽固性乳糜胸则是少见的并发症,若未及时发现和恰当处理,其后果严重.因此,早期发现及时处理乳糜胸对其预后有十分重要的意义,而国内文献尚无脊柱侧凸前路松解、矫形术后并发顽固性乳糜胸的报道,我科1998～2003年行脊柱侧凸前路手术350例,发生顽固性乳糜胸2例,现结合2例患者的临床资料和有关文献对本并发症进行讨论.

退变性脊柱侧凸近端融合椎的选择:原则及相关问题

退变性脊柱侧凸（degenerative scoliosis，DS）常合并椎管及神经根管狭窄、椎体旋转、椎间半脱位及矢状面失平衡等病理改变，其手术治疗策略复杂。当患者脊柱侧凸较重、畸形进行性进展，并存胸腰椎后凸畸形，或矢状、冠状面躯干倾斜明显时，常需脊柱矫形融合术以恢复脊柱序列及躯干整体力线，减轻患者症状，并控制畸形的进展[1]。对此类患者，近端融合椎（UIV）的选择是影响远期疗效的重要因素。因此，笔者通过文献回顾并结合临床经验，对DS患者UIV的选择原则进行阐述，并分析相关争议问题。

78例颈椎椎间融合器临床应用的疗效分析

目的 分析颈椎椎间融合器 (CFC)临床应用的疗效。方法 随访 78例植入CFC的脊髓型颈椎病、外伤性颈椎间盘突出、外伤性颈椎不稳患者 ,观察CFC临床应用疗效。结果 单节段融合率为 10 0 % ,二节段融合率为 94 4 % ,三节段融合率为 6 6 7% ,并发症发生率为 9%。结论 CFC的疗效随融合节段的增加而有所降低 ;钛合金Cage的并发症值得引起重视。

可吸收颈椎椎间融合器对颈椎稳定性影响的对比性研究

目的 :考察不同材料、不同形状的颈椎融合器的生物力学特性 ,并比较融合器的运动稳定性、融合器的形状、材料对颈椎稳定性的影响 ,以及融合器下沉的影响。方法 :采集 10具新鲜尸体颈椎标本 ,制作成颈椎融合标本 ,采用实验应力分析方法 ,分别测试不同颈椎椎间融合器椎间融合的生物力学特性。结果 :① 4种颈椎融合器 ,自体髂骨植入后 ,颈椎的稳定性最好 ,钛合金Cage稳定性较差 ,可吸收椎间融合器、同种异体皮质骨融合器稳定性适中 ;②循环载荷作用下 ,下沉位移以自体髂骨最小 ,可吸收椎间融合器、同种异体皮质骨融合器下沉不大 ,钛合金Cage下沉最大 (P <0 .0 5 )。结论 :可吸收椎间融合器运动稳定性高 ,下沉位移小 ,是理想的颈椎椎间融合器。

综合征性脊柱畸形的挑战与对策

综合征性疾病是一种以多系统病变为特征的遗传、代谢性疾病；累及脊柱时，表现为综合征性脊柱畸形（syndromic spinal deformities，SSD）。SSD在生长期进展快，易导致重度脊柱侧、后凸畸形，增加脊髓受压而发生截瘫的潜在风险，并且严重影响胸廓发育，造成心肺功能障碍甚至衰竭。因此，早期开展临床干预十分必要。然而，SSD分类繁多、早期诊断困难，治疗及预后因具体的综合征类型而异，手术治疗并发症发生率较高。

对“新的脊柱-骨盆矢状面测量参数:骶骨骨盆角的提出及意义”一文的看法

目的：提出一个新的脊柱-骨盆矢状面测量参数：骶骨骨盆角（sacral pelvic angle,SPA）,探讨SPA与其他参数间的相关性,评估其可信度和可重复性。方法：将脊柱侧位X线片上股骨头中点至骶骨后上角的连线（PR线）与骶骨终板垂线的夹角定义为SPA。从几何学上观测SPA与骨盆角（PA）、骶骨倾斜角（SS）之间的关系。在111例（女56例,男55例）成人志愿者的脊柱全长X线片上测量SPA及其他脊柱-骨盆矢状面相关参数,包括：SPA、胸椎后凸角（TK）、胸腰段后凸角（TLK）、腰椎前凸角（LL）、SS、骨盆倾斜角（PT）、骨盆指数（PI）、矢状面垂轴（SVA）、脊柱骶骨角（SSA）、PA、PR-S1（pelvic morphology）、总腰-骨盆前凸角（total lumbopelvic lordosis,PR-T12）。采用Pearson相关分析各参数间的相关性。从111例志愿者的脊柱全长X线片中随机抽取80例,由2位脊柱外科主治医师分别测量SPA 5次,间隔1个月后再次分别测量SPA 5次,取平均值,采用变异系数（CV）评价SPA指标稳定性,采用组内相关系数（introclass correlation coefficient,ICC）判定观测者间和两次测量间的一致性。结果：SPA=PA＋SS=90°-PR-S1。SPA与PI、PR-S1、PA、PT、SS、SSA呈显著性正相关（r=0.994,1.000,0.482,0.538,0.699,0.465,P均〈0.05）,与LL呈显著性负相关（r=-0.532,P〈0.05）。SPA前后两次测量的CV分别为0.0023±0.02及0.0085±0.053,观测者间ICC分别为0.99,P〈0.01及0.97,P〈0.01,两次测量间ICC为0.99,P〈0.01。结论：SPA是一个解剖学常数,SPA=PA＋SS;SPA具有良好的可信度和可重复性;SPA与其他参数的相关性同PI与其他参数的相关性接近,可作为评估脊柱-骨盆矢状面平衡的参数。

退变性脊柱侧凸固定至骨盆的适应证及方式选择

对于退变性脊柱侧凸（DS）患者，远端融合椎（LIV）融合至S1会带来较高的假关节发生率，有学者认为应对此类患者进行骶骨骨盆固定，以增加远端内固定节段的稳定性。当融合至骨盆后，Emami等[1]及Kasten等[2]分别报道了14%及15.3%的假关节发生率，明显低于既往融合至S1的报道。对于年龄较大，骨质疏松严重，腰背肌力量差，L5或骨盆倾斜，及矢状面、冠状面失平衡明显的患者，仅终止于S1难以获得足够的矫形力，因此，当存在以下情况时应考虑延长固定节段至骨盆[3、4]：（1）5个节段及以上的长节段融合；（2）需行下腰椎的三柱截骨；（3）腰骶部畸形及明显骨盆倾斜；（4）重度腰椎滑脱、腰骶部不稳；（5）骶骨骨折或骶髂关节分离；（6）严重骨质疏松、骨量较差；（7）明显矢状面、冠状面双平面失代偿患者。

重视强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形的截骨方案设计及并发症的预防

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要累及中轴骨与关节的慢性炎症性疾病[1],疾病中晚期可造成颈胸段的后凸或侧后凸畸形,即“颌触胸”或“耳触肩”畸形,影响患者的平视功能,严重者因下颌内收甚至会影响正常的吞咽和呼吸,甚至出现脊髓压迫症状[2].

可吸收、解剖型椎间融合器对前路颈椎融合影响的实验研究

目的考察ADFC对前路颈椎融合的影响。方法对10只雌性山羊行颈椎前路减压融合术。分为自体髂骨三面皮质骨组和ADFC+自体髂骨组两组,每组5只动物。术后6、10、14、18、24周进行高分辨X线片检查,观察椎间隙高度,植骨块是否滑移、塌陷、是否出现放射学融合;组织切片观察融合情况。结果术后24周时,ADFC+自体髂骨组5只Ⅲ级融合,自体髂骨组2只Ⅱ级融合,3只Ⅲ级融合;ADFC的组织学评分均为4分,表明ADFC+自体髂骨组均实现了骨性融合。结论ADFC生物相容性好,无明显毒副作用;可缩短融合时间,增加融合率;在融合阶段,放射学观察表明ADFC维持了其原始高度。