体外循环中贺斯和佳乐施对凝血功能的影响

目的 探讨 6 %中分子羟乙基淀粉和 4 %的琥珀明胶用于体外循环预充时 ,对患者凝血功能的影响。方法 选择 38例瓣膜替换术的患者 ,随机分为贺斯组和佳乐施组。分别在麻醉前及鱼精蛋白中和后 30min取静脉血1ml,运用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测定凝血功能 ,测定参数有 :激活凝血时间 (SonACT)、凝血速率 (ClotRate)、血小板功能 (PlateletFunction) ,并描绘凝血过程曲线图。结果 两组间激活凝血时间、血小板功能术前术后均无显著性差异 ,但术后凝血速率贺斯组明显小于佳乐施组。结论 佳乐施与贺斯 1 0 0 0ml用于预充时对凝血功能无显著影响 ,但与佳乐施相比 ,贺斯对凝血通路中纤维蛋白形成速率抑制相对较强。

体外循环中动静脉血氧饱和度监测的临床意义

目的 探讨体外循环中监测静脉血氧饱和度 (SvO2 )的意义。方法 选择 65例体外循环心内直视术病人 ,分别在体外循环 5min ,低温期 2 6℃～ 2 8℃ ,复温期 3 0℃～ 3 2℃和 3 6℃～ 3 7℃期间 ,采血样 ,测定动脉血氧饱和度 (SaO2 ) ,SvO2 ,BE ,pH值及灌注流量调节。结果 体外循环中SaO2 始终维持在 99%左右 ,而SvO2 受温度和流量变化很大。结论 体外循环期间监测SvO2 可作为调整灌注流量 ,降复温速度的一个重要指标 ,对于在体外循环中维持氧供需平衡监测SvO2 比SaO2

40例双瓣替换术体外循环分析

本文报告了４０例双瓣替换术体外循环及心肌保护方法。本组病例包括３８例主动脉瓣和二尖瓣替换术，２例主动脉瓣、二失瓣和冠状动脉搭桥术。术前心功能Ⅱ级６例，Ⅲ级２８例，Ⅳ级６例。升主动脉阻断时间平均９６分钟，自动复跳１０例，住院死亡２例，住院死亡率５％。并讨论了双瓣替换术心肌保护的有关问题。

177例双瓣替换术的心肌保护和辅助循环的探讨

目的:本文报告了177例双瓣替换术的心肌保护和辅助循环方法。临床资料:本组病例包括165例主动脉和二尖瓣替换术,8例同时行三尖瓣成形术;4例同时行冠状动脉搭桥术。术前心功能Ⅲ-Ⅳ级,心胸比率54-89％。结果:升主动脉阻断时间48-265分。自动复跳114例,9例作IABP辅助,IABP时间6-162小时,7例成活,成功率为78％,全组177例住院死亡6例,占死亡3.40％。结论:在体外循环中采用综合的心肌保护和辅助循环的方法是手术成功的关键。

体外循环中运用贺斯和佳乐施对肺功能的影响

目的探讨6%中分子羟乙基淀粉和4%琥珀明胶用于体外循环预充对患者肺功能的影响。方法选择40例瓣膜替换术患者随机分为贺斯组和佳乐施组,分别在术后6 h、12 h、18 h取动脉血测定血气,计算肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2],记录术后呼吸机应用时间。结果比较两组呼吸机应用时间、术后肺泡-动脉氧分压差均无显著差异。结论体外循环中按本文方法应用贺斯和佳乐施对肺功能无明显影响。

主动脉内囊反搏治疗双瓣替换术后低心排综合征探讨

目的 探讨主动脉内囊反搏 (IABP)在治疗双瓣替换术后低心排综合征的作用。方法 用 IABP治疗 9例双瓣替换术后低心排综合征的病人。结果 7例存活 ,2例死亡 ,抢救成功率为78%。结论 IABP对于抢救心脏外科术后危重病人 ,具有重要临床价值。

心脏晶体停搏液和冷血停搏液不同灌注方法对心肌保护的评价

目的 :评估二种心脏停搏液不同灌注方法对心肌保护作用。方法 :30例双瓣患者随机分为冷晶体停搏液间断灌注组 (n=1 0 ) ,冷血停搏液间断灌注组 (n=1 0 ) ,冷血停搏液持续灌注组 (n=1 0 ) ,观察血浆心肌肌钙蛋白 T(Cn T)、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK- MB)。结果 :体外循环后冷晶体停搏液间断灌注组血浆心肌肌钙蛋白 T和肌酸激酶、肌酶激酶同工酶较其他 2组明显增高 ;冷血停搏液间断灌注组和冷血停搏液持续灌注组血浆心肌肌钙蛋白 T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶无明显差异。结论 :冷血停搏液的心肌保护优于冷晶体停搏液 ,冷血停搏液间断灌注与持续灌注没有明显差异。

体外循环超滤法影响小儿心内直视术患者血糖和血乳酸水平的研究

目的:本研究旨在探讨体外循环超滤法对小儿心内直视术患者血糖和血乳酸的影响及临床意义。方法:62例小儿先心病患者(男39例,女23例,体重9.5～20kg,年龄平均2.5岁)随机分成AB两组,A组用5％葡萄糖预充,B组无糖预充,各组再分成超滤组和对照组,两组病种基本相同。超滤组和对照组在复温前、停机时,分别采血和超滤液测定血糖和乳酸,进行对比。结果:A组和B组超滤后血清中血糖相比(P<0.01),两组统计学差异有显著性。超滤组与对照组血糖和乳酸浓度,无明显统计学差异。而超滤液中含有较高浓度糖和乳酸。结论:无糖预充可以降低血糖和乳酸,用超滤法可直接排除心内直视术小儿患者高血糖和高乳酸,减少神经系统的受损,值得临床推广应用。

重症体外循环中主动脉内气囊反搏术的临床估价

我院自1990年1月至1997年8月施行主动脉内气囊反搏术(IABP),救治心脏直视手术泵衰病人共67例,其中男性36例,女性31例,年龄范围16～73岁.心功能(NYHA)Ⅲ级25例,Ⅳ级42例;风湿性心脏病换瓣手术泵衰42例,冠心病搭桥手术后泵衰为22例,先天性心脏病法乐氏四联症纠治术后心脏低排量者为3例.方法:采用Datascope球囊反搏导管,其中17例采用切开皮肤暴露方法,50例采用经皮肤穿刺导管插入股动脉至降主动脉处;以Datascope-83型、95型和97型为驱动装置,严密监测动脉压、左房压或肺毛细血管楔入压,并观察尿排量和血液气体分析情况.结果:经抢救后存活38例,救治成功率为56.7%.在死亡的29例中严重的心律紊乱和顽固性低排量是主要的死亡原因.全组中发生并发症共7例,其中4例为插管例下肢有轻度缺血,2例插管处出现血肿,余下1例为右股动脉血栓形成,经施行取栓术后痊愈.根据应用IABP成功的38例经验,着重强调以下几个方面,当心脏手术后出现:(1)低心排量综合征时,心脏指数<1.8～2.0/L(min·m^3);(2)术中不能脱离体外循环人工心肺机时,或者停机后心脏收缩无力;(3)使用两种以上的大剂量升压药后,循环系统仍不稳定者;(4)心脏发生严重心律紊乱者,应及时地果断地使用IABP,只有这样才能挽救重症体外循环心脏手术后的急性心功能衰竭.

体外循环中心脏复苏困难处理探讨

目的探讨再阻断控制性温血灌注在心脏复苏障碍时应用。方法回顾性分析35例发生心脏复苏困难患者。(1)体外循环(CPB)方法:采用中度低温,中度血液稀释,4:1血停搏液灌注心肌保护。(2)控制性温血再灌注方法:对21例主动脉开放后ST段抬高患者实施再阻断不停跳温血灌注,14例发生心脏复跳困难患者给予再阻断高钾温血停搏液灌注。结果所有患者均顺利脱离CPB。结论解决主动脉开放后心脏复苏困难,再阻断控制性温血灌注是简单而有效的方法。

序贯式双肺移植中应用体外循环经验探讨

目的总结体外循环(CPB)在序贯式双肺移植中应用经验。方法对4例终末期肺疾病患者行CPB下序贯式双肺移植手术。CPB选用Medtronic全肝素涂层抗血浆渗漏膜肺及肝素涂层管道、变温器、离心泵头,封闭式循环。维持ACT时间200～250s。CPB方式采用常温转流。结果4例患者中有3例顺利脱离CPB,转流时间为101～165min;1例因术后低氧和二氧化碳蓄积,应用体外膜式氧合器氧合(ECMO),历经67h,死于多脏器功能衰竭。结论转机时机、容量控制、流量调节和管路选用是CPB在双肺移植中成功关键。

1600例重症心脏瓣膜置换术中的体外循环管理

目的报告1600例重症心脏瓣膜置换术中的体外循环管理技术。方法CPB中采用低液面预充、中度血液稀释、浅低温、HCT22～25%,心肌保护为高钾含血停跳液灌注。对心胸比例超过85%,合并肝大、腹水、肺长期淤血的患者,CPB中采用超滤法。结果体外循环时间90～357min,主动脉阻断时间50～170min,心脏停跳时间54～175min,术中灌注压55～70mmHg,中心静脉压0～5cmH2O,尿量平均200～800ml,自动复跳1047例,占65%。结论为了提高重症心脏瓣膜手术的体外循环质量,增加手术成功率,强调:(1)中度血液稀释,提高胶体渗透压;(2)CPB中用高钾含血停搏液作为心肌保护,必须做到按时、足量灌注;(3)及时补充碱性药物和电解质;(4)补充充足的镁离子可增加细胞内的钾离子浓度。

人工流产致子宫穿孔52例临床分析

人工流产致子宫穿孔５２例临床分析王育华，钱金兰，孙雪梅，许如秀，王惠敏２５００２１山东省立医院子宫穿孔是计划生育手术的一种较为严重的并发症，轻者疼痛、失血、感染，重者合并脏器损伤，甚至危及生命，应予以重视。现将我院治疗的人工流产术（人流术）致子宫穿孔...

严重心功能不全伴有肾功能损害患者的体外循环

目的总结严重心功能不全伴有肾功能损害患者的体外循环灌注的经验。方法22例患者在体外循环中采用改变预充方案,保证足够的灌注流量,维持较高的灌注压,慎用对肾毒性药物,进行血液保护和减轻炎性反应,同时应用超滤和利尿药帮助滤出水分,防止对肾功能进一步损伤。结果1例患者因术后发生严重的低心排,泵衰竭而行血液透析,其余均恢复良好。结论严重心功能不全伴有肾功能损害患者在术中加强各方面的保护措施,防止对肾脏产生进一步损伤,基本上均可平安渡过手术。

妊娠期子宫血管自然破裂3例分析

1病例摘要 例1患者27岁,G1P0,因停经32周,右侧腹痛3h于2000年9月29日入院.入院3h前恶梦中骤然起床后发现右侧腹痛,呈持续性,渐加重,伴恶心、冷汗、无力,无呕吐及腹泻,无阴道流血,胎动正常.否认性生活、外伤及便秘史.既往身体健康,无肝炎及血液病史.

初中文言文教学新探

现今的中学古文教学，采用的大多数仍是传统的教师讲学生听的方式，教学的也无非是字、词的诠释，字词疏通了，就算完成了任务。对于文章的遣词造句、篇章结构、思想内容、写作手法等则轻描淡写一带而过。文言文教学枯燥乏味，教师几多无奈，学生几多厌倦，更谈不上智能的开发了。随着新课程的实施，要走出文言文课堂的沉闷，变枯燥为有趣，古文教学新探势在必行。

“搭脚手架”,提高阅读能力的途径

一个好的教师,她的目光不仅是看到孩子当前掌握的能力水平,她更多地会看到孩子可以进一步成长的空间。在阅读教学中,我们可以使用一个“合适的方法”——“搭脚手架”,从孩子现有的阅读能力出发,协助他们从“我知道什么”进步到“我还有什么可以知道”。那究竟什么是“搭脚手架”呢?脚手架,是建筑界的通用术语,指施工现场为工人操作并解决垂直和水平运输而搭设的各种支架,说白了就是搭架子。用在语文阅读教学当中确实再适合不过。我们把学生的语文学习能力成长看成是建高楼,有的学生的“高楼”大概盖完一层楼后,他就自我满足了,于是这个孩子就一直非常满足地维持着他的“一层楼平房”,也许要过好几年才有意识自己再往上搭。但如果这时,老师可以及时发现这个问题,在这个“平房”上搭上脚手架,协助孩子继续往上搭建,也许一开始的确困难,但并不是不可完成的任务。而“脚手架”这个词本身就告诉了我们,这个平台是暂时的,当高楼完成后我们就会撤走,但因为有了脚手架,我们可以帮助孩子去完成他本来无法完成的事。

指向语言构建与运用的小学语文作业设计策略

语文知识的学习环境不能仅仅是课堂与学校。在小学语文教学实践中,需要学生参与的活动有很多,事实上就是学生经常参与“听、读、说、写”这些活动,也只是“总论”。“听、读、说、写”这些活动中也是精彩纷呈的,而这些形式都可以成为作业形式。这些作业形式显然会比传统的作业形式要受欢迎得多,本文就对小学语文作业设计进行了分析。

处处留心皆学问 多维统整促发展——苏教版“处处留心”教学策略浅释

苏教版教材在每个单元都设置了'练习'板块,旨在从单元文本的学习后,对学生所掌握的方法和能力进行综合性的实践练习,更好地促进语文核心素养的提升。而其中的'处处留心'栏目,就是最好的诠释。一、相互联系,在穿插中多维历练能力语文综合练习教学,是对已学知识的巩固和提高,着重培养学生将所学知识融会贯通、灵活运用能力,提高知识的理解,开阔视野,为促进学生语文核心能力的奠基。如三年级上册《练习2》

浅谈小学班队课中体验式心理游戏的运用

班队活动课是学校集体活动中最主要的组织形式之一,是班主任向学生进行思想品德教育的一种有效方法和重要阵地。传统班队常常为人诟病,老师在讲台上引经据典,滔滔不绝,过分倾向于灌输与说教,很少关注教育主体中学生的自我情感体验,学生成了被动的受教育对象,其达到的效果之差不言而喻。正如一美国教育家曾说过：“告诉我,我会忘记,做给我看,我会记住,让我参加,我就会完全理解。”所以,我们必须重视学生的“体验”。一堂好的班队会课胜过一个学期的思想道德说教。