乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义

目的:探讨乳腺癌患者前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的可行性与临床意义。方法:23例乳腺癌患者术中癌周注射1%亚甲蓝溶液4ml,15min后行SLNB并独立送病理检查。结果:前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)检出22例,检出成功率为95.7%,敏感6/7,假阴性率为4.76%(1/21)。结论:乳腺癌SLNB是一种简便、安全的检测技术,可用于了解腋窝淋巴结的状况。

高龄低位直肠癌保肛局部扩大切除21例治疗体会

目的:探讨75岁及以上伴有合并症的低位直肠癌保肛手术的可行性。方法:对21例患者积极治疗合并症后在连续硬膜外麻醉下经肛门、阴道、骶尾入路,在肿瘤基底部注射氟尿嘧啶0.75 g+顺铂20 mg+丝裂霉素6 mg,使肿瘤基底部及周边隆起水肿,距肿块边缘至少1 cm连同直肠全层及肠周脂肪结缔组织一并完整切除。其中经肛门径路3例,经阴道径路7例,经骶尾径路11例。结果:切缘阳性1例,阴性20例。吻合口瘘4例,21例2个月内大便可完全自主控制。术后存活1、3、5年分别为21例、15例和10例。结论:高龄低位直肠癌经局部扩大切除术对患者的生存质量有明显提高。

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术在男性中、低位直肠癌中的应用

目的:探讨保留盆腔自主神经(PANP)的全直肠系膜切除术(TME)对男性直肠癌患者术后排尿功能、性功能及局部复发率的影响。方法:将71例男性中、低位直肠癌患者随机分成治疗组36例和对照组35例,对照组施行传统的直肠癌根治术,治疗组施行PANP-TME,比较2组术后排尿和性功能障碍的发生率及局部复发率。结果:治疗组与对照组排尿障碍发生率分别为16.7%和54.3%,勃起障碍发生率分别为30.6%和65.7%,射精障碍发生率分别为36.1%和71.4%,局部复发率分别为8.3%和11.4%;2组排尿功能及性功能障碍发生率差异均有统计学意义(P<0.01),局部复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PANP-TME不增加局部复发率,能有效降低男性患者术后排尿功能障碍和性功能障碍发生率。

标本皮肤移植预防乳腺癌手术皮瓣坏死临床研究

目的探讨利用标本中皮肤移植预防较大肿块乳腺癌手术后皮瓣坏死的疗效。方法 105例行乳腺癌改良根治术患者随机分为观察组（53例）和对照组（52例）,两组平均病灶直径分别为5.3 cm和5.5 cm。观察组在切除标本后,最大限度地切取距病灶3 cm以远对侧的皮肤制成中厚皮瓣,经冰冻病理检查确诊皮瓣各缘无癌残留后,将此皮瓣移植于切口中央,对照组则经充分游离或整形后缝合。结果观察组术后皮瓣坏死5例（9.4%）,其中轻度4例,中度1例,住院时间（8.8±1.3）d,手术时间（91±3）min,植皮成活率100%。对照组皮瓣坏死34例（65.4%）,其中轻度6例,中度18例,重度10例,二次植皮10例,住院时间（16.1±2.3）d,手术时间（87±3）min。两组皮瓣坏死例数、二次植皮例数、住院时间差异有统计学意义（P〈0.01）；手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）。随访4～7年,观察组植皮区无复发或转移。结论在确保植皮皮肤切缘无癌残留的情况下,利用标本中皮肤移植预防较大肿块乳腺癌术后皮瓣坏死是一种安全有效的方法,值得临床应用。

保留颈丛的功能性颈清术治疗分化型甲状腺癌

目的 :评价保留颈丛的功能性颈清术治疗分化型甲状腺癌的价值。方法 :对我院 1991年 9月～ 1997年 9月收治的分化型甲状腺癌 2 0例 ,施行保留颈丛的功能性颈清术。结果 :颈枕部皮肤感觉正常 ,颈部无肿瘤复发。结论 :保留颈丛的功能性颈清术有效地提高了患者的生存质量 ,与常用术式相比肿瘤的治疗效果相同。

乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床意义

目的:探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)的临床意义。方法:将61例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者随机分为对照组31例,术时常规切除ICBN,治疗组30例行腋窝淋巴结清扫术时保留ICBN。术后均按乳腺癌规范治疗,并行康复运动,严密随访观察。结果:治疗组和对照组术后1、3、6个月上臂内侧感觉障碍发生率分别为16.7%、6.7%、6.7%和77.4%、64.5%、58.1%,差异均有统计学意义(P<0.01),经1～4年随访均无局部复发。结论:Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫时常规保留ICBN,可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍的发生,提高生活质量。

老年早期低位局灶直肠癌经肛门局部切除25例体会

目的探讨不愿意或不能耐受Miles手术的75岁以上低位直肠癌经肛门内局部扩大切除的临床疗效。方法共25例，术前病理诊断明确。术中用氟尿嘧啶（5-Fu）500mg、丝裂霉素（MMC）6mg、顺铂（DDP）40mg＋生理盐水10ml注射于肿瘤基底部，30min后距肿块边缘约1cm完整切除包括肿瘤在内的直肠全层及部分肠外组织，间断缝合直肠全层及黏膜层。结果底切缘阳性1例，切缘阴性24例。无手术并发症。随访16~62个月，术后3个月排便功能控制良好；1年内局部复发2例，2年内远处转移9例，5年内远处转移6例；1、3、5年存活率为100％（25例）、76％（19例）和44％（11例）。结论对肿块下缘距齿状线≥4cm，病灶≤3．0cm，无明确转移的不愿或不能耐受Miles手术的高龄低位直肠癌采用经肛门内局部扩大切除是一种可供选择的术式，且能达到保肛和提高生活质量的目的。

直肠癌低位前切除术32例分析

目的：探讨中低位直肠癌前切除术保肛的临床应用价值及术中放置引流支架管对吻合口漏的预防作用。方法：对本科2006年1月-2009年1月中低位直肠癌32例行低位前切除术保肛,采用单吻合技术借助辅助手段,吻合保肛成功。吻合后经肛放置大口径肛管经吻合口向上插入至吻合口上方10~20 cm处肠管,起到支架及引流目的。结果：该组32例均顺利完成吻合。术中2例发现吻合口缺损,给予即刻修补。术后无一例发生吻合口漏。术后吻合口狭窄2例,扩肛后痊愈。本组患者术后3个月排便功能恢复正常。随访3~44个月局部复发2例,后行经腹会阴联合切除术。结论：中低位直肠癌采用单吻合技术借助辅助手段可完成吻合,方法简单。术后肠腔内放置大口径支架引流管对吻合口漏有较好的预防作用。

NP方案治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌临床观察

目的：探讨NP方案治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌的疗效和毒副作用。方法：对28例晚期乳腺癌使用NVB25mg／m^2，静滴，d1，d8；DDP30mg／m^2，静滴，d2～d4。间隔21天重复。应用2个以上疗程评价疗效。结果：28例可评价毒副作用，26例可评价疗效。有效率46．2％，临床获益率88．5％。主要毒副作用为胃肠道反应和骨髓抑制，其中Ⅱ度～Ⅲ度胃肠道反应为78．6％；Ⅱ度～Ⅲ度骨髓抑制64．3％；周围神经毒性21．4％。结论：NP方案可作为蒽环类耐药的晚期乳腺癌解救治疗的一种选择，毒副作用基本可耐受。

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究

目的 :探讨染料法检测乳腺癌前哨淋巴结的意义。方法 :在肿瘤周围的 3、6、9、12点各注射亚甲蓝稀释液 1ml,2 0分钟后在同侧胸大肌外侧缘至腋窝方向寻找蓝染淋巴管至蓝染淋巴结 ,检出蓝染淋巴结后单独送病检。然后根据术前制订术式进行手术。结果 :36例检出前哨淋巴结 34例 ,成功率 94 4 % (34/ 36 ) ;前哨淋巴结无癌转移 2 2例中腋淋巴结有癌转移 2例 ,假阴性 14 3% (2 / 14 )。结论 亚甲蓝染料法检测乳腺癌前哨淋巴结价廉易行 ,有一定意义 ,但需更多病例证实。

时间与拉应力耦合作用对混凝土中氯离子扩散影响

通过224 d氯离子浸泡试验,研究了氯离子侵蚀时间与混凝土拉应力耦合作用对氯离子扩散的影响。首先,通过试验数据确定了不同拉应力水平与不同氯离子侵蚀时间下的表观氯离子扩散系数及表面氯离子浓度;然后,建立了考虑拉应力水平与氯离子侵蚀时间耦合作用影响的表面氯离子浓度计算模型与表观氯离子扩散系数计算模型。研究结果表明,表面氯离子浓度与时间之间的关系近似符合平方根函数模型;表面氯离子浓度与表观氯离子扩散系数均具有时间和应力依赖性,均可以表示为拉应力水平与氯离子侵蚀时间的二元函数;经验系数具有应力依赖性,可以表示成拉应力水平的三次函数;相同拉应力水平下,表观氯离子扩散系数随着氯离子侵蚀时间的增加而减小,而表面氯离子浓度随着氯离子侵蚀时间的增加而增大;相同氯离子侵蚀时间下,表观氯离子扩散系数与表面氯离子浓度均随着拉应力水平的增加而增大。

建筑工程施工技术常见问题与对策研究

随着我国大力推进城镇化建设,建筑工程项目数量逐渐增多。施工企业扎实掌握并灵活运用施工技术,不仅能提高施工质量,而且能提升自身经济效益,树立良好的社会形象。基于此,在阐述加强建筑工程管理重要意义的基础上,分析当前我国建筑工程施工常见问题,提升施工质量,以促进行业健康发展。

放疗加量对T_(4)期乳腺癌改良根治术后患者血清Ki-67、Bax及Bcl-2水平的影响

目的分析放疗加量对T_(4)期乳腺癌改良根治术后患者血清细胞核增殖相关抗原Ki-67、促凋亡基因Bcl-2相关X蛋白(Bax)及凋亡抑制基因Bcl-2水平的影响。方法选取2015年1月至2019年12月安徽医科大学附属宿州医院普外三科收治的106例T_(4)期乳腺癌改良根治术后患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为常规剂量照射组和加量照射组,每组53例。其中,常规剂量照射组放疗总剂量为2 Gy分次放射的“等效生物剂量”≤50 Gy,加量照射组放疗总剂量为2 Gy分次放射的“等效生物剂量”>50 Gy,均治疗6周。观察并比较两组患者放疗前后血清Ki-67、Bax、Bcl-2水平变化,急性放射性皮肤损伤以及复发转移情况。结果血清Ki-67、Bax及Bcl-2水平的时点间和组间存在交互作用(P<0.05),放疗后,两组患者的血清Ki-67、Bcl-2水平均降低,且加量照射组低于常规剂量照射组[(14.17±6.68)ng/L比(23.58±8.09)ng/L、(1.13±0.22)μg/L比(1.47±0.26)μg/L](P<0.05);Bax水平升高,且加量照射组高于常规剂量照射组[(3.97±0.60)μg/L比(2.89±0.56)μg/L](P<0.05)。放疗过程中,常规剂量照射组患者出现放射性皮肤损伤16例,加量照射组患者出现放射性皮肤损伤24例,两组皮肤损伤情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访过程中,两组局部复发、转移并复发及总复发转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规放疗剂量相比,放疗加量更有利于降低Ki-67、Bcl-2水平,提高Bax水平,从而达到抑制乳腺癌细胞增殖的目的。

开腹肝动脉永久栓塞和术后经皮瘤内注射药物治疗晚期肝癌

1990年10月至1992年5月,我们对5例不能Ⅰ期切除的晚期肝癌采用开腹肝动脉灌注,TH胶(α—氰基丙烯酸正辛酯)永久栓塞和术后在B超引导下经皮瘤内注射无水酒精及丝裂霉素治疗,疗效较好,报告如下。

原发性肝癌综合治疗后二期切除23例疗效分析

我所从1983年3月至1993年12月共收治原发性肝癌56例,经多途径综合治疗(肝动脉结扎、灌注化疗、TH栓塞、化疗间期经皮癌灶内分点注射无水酒精)后依据癌灶缩小情况进行二期手术切除23例,现将结果报告如下。 资料与方法 一、一般资料 本组病例年龄24～68岁,中位年龄47岁。男15例,女8例。实验室检查AFP≥400μg/L 15例,20～399μg/L 6例,≤20μg/L 2例。HBsAg阳性18例,占78.3％(18/23)。经B超、CT检查和一期术中探查。

块状型肝癌多途径治疗后再二期手术切除23例疗效分析

目的块状型肝癌多途径治疗后再二期手术切除２３例疗效分析。方法：我所从１９８３年３月至１９９３年１２月共收治原发块状型肝癌５６例，经肝动脉结扎、碘化油化疗药物（Ｍ、Ｄ、Ｆ）混合液灌注、液态硅胶（ＴＨ）栓塞、肝动脉远心端门静脉保留化疗管，术后分期灌注化疗，化疗期间经皮行癌灶无水酒精注射。结果：一期术后半年定期复查瘤体缩小ＰＲ：６０７％（３４／５６）、ＭＲ：２８５％（１６／５６）、ＳＤ：１０７％（６／５６）。复查后依据各个瘤体缩小及体质实况施行二期手术切除２３例、手术切除率为４１１％（２３／５６）。结论：二期手术病例随访结果：１，３，５年生存率为８２６％（１９／２３）、６８３％（１６／２３）、５２３％（９／１７）。（术后满５年者１７例生存９例）。

多途径综合治疗原发性巨块型肝癌48例疗效分析

作者对４８例不能一期切除的原发性巨块型肝癌进行多途径的综合治疗。在一期探查术中应用肝动脉结扎、碘化油化疗药物（ＭＤＦ）混合液灌注化疗和液态硅胶（ＴＨ）栓塞术；术后行肝动脉、门静脉分期灌注化疗；化疗间期经皮向癌灶内分点注射无水酒精。综合治疗半年复查结果：ＰＲ６６．７％、ＭＲ２２．９％、ＳＤ１０．４％。复查后依据病情施行Ⅱ期手术切除２３例，占本组病例的４７．９％（２３／４８）。本组病例随访结果：６、８、１０个月、１、３、５年生存率分别为９３．８％、８７．５％、７９．２％、７５．０％、５６．１％、２５．９％。结果显示，多途径综合治疗疗效显著。