外周血液学参数在早产儿败血症早期预测中的价值

目的评价外周血液学参数在早产儿败血症早期诊断中的价值。方法对172例临床怀疑败血症的早产儿,均在抗生素使用之前行外周静脉血涂片检查全血细胞形态以及分类,同时进行外周血常规检查计数各类血细胞和血小板,检查C反应蛋白(CRP)和行血培养,并根据情况进行感染的其他相关检查如胸部或腹部摄片、脑脊液培养以及中段尿培养等。外周涂片每3天复查1次,连续2次;如明显异常则次日复查。将患儿分为败血症和排除败血症组。统计分析各血液学参数对败血症预测的灵敏度、特异性,并计算阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。结果外周血液学参数中,未成熟中性粒细胞与总中性粒细胞比值(I/T)、未成熟中性粒细胞与成熟中性粒细胞比值(I/M)以及血液学参数评分系统(HSS)≥3分对早产儿败血症诊断的敏感度分别为82.2%,81.0%和85.1%;特异性分别为82.3%,83.3%和84.4%;阳性预测值分别为92.3%,92.6%和93.4%;阴性预测值分别为64.2%,63.0%和68.6%。上述3种指标联合(串联)诊断的敏感度为72.2%。结论外周血液学参数对早产儿败血症的早期诊断预测具有快速、经济、相对可靠的优点,以多项指标联合分析对临床预测的价值更大。

支气管哮喘患儿外周血IL-27、IL-35及EBI3的表达变化及意义

目的探讨支气管哮喘患儿外周血白介素27(IL-27)、白介素35(IL-35)及EBI3在不同阶段表达水平的变化及意义。方法采集2012年2月—2013年12月78例支气管哮喘患儿未控制期、部分控制后1周、控制后1周及对照组75例健康儿童外周血,利用酶联免疫吸附试验检测血清中IL-27及IL-35的表达水平,并利用实时荧光定量RT-PCR的方法检测外周血中单个核细胞中IL-27、IL-35及EBI3的mRNA的表达情况。结果未控制期、部分控制后1周、控制后1周血清IL-27、IL-35均明显低于对照组(P<0.05)。在控制后1周单个核细胞IL-27、IL-35的表达水平明显高于未控制期、部分控制后1周的表达水平,但是仍低于对照组(P<0.05);EBI3的表达水平在未控制期明显低于其他各组(P<0.05),而在部分控制后1周、控制后1周和对照组之间没有明显差异(P>0.05)。结论动态监测外周血中的IL-27、IL-35 mRNA及血清水平可以作为儿童哮喘控制水平的指标。

长期肠外营养与胆汁淤积症相关因素的临床分析

目的:分析危重症新生儿肠外营养(PN)相关性胆汁淤积症(PNAC)的临床特点及影响因素,探讨其预后。方法:在我院接受PN治疗时间超过2周的婴儿64例,其中发生PNAC 15例(PNAC组)和未发生PNAC(对照组)49例。所有病儿均明确原基础疾病治疗恢复情况以及PN实施情况,特别是在PN期间有无肠道喂养以及何时开始喂养等,计算每天PN补充热量及各种营养成分。对发生胆汁淤积症病儿均进行常规保肝、利胆治疗2~4周,期间每周监测血生化、肝功能,并监测经皮胆红素。治疗结束后根据情况每2~4周复查肝功能和血生化及肝B超。所有病儿均随访至6个月。结果:①本组PNAC总发生率为23.4%。PNAC组中,体质量<2 000 g者占80.0%;而对照组中占42.9%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。②PN第1周内完全禁食者,PNAC组为80.0%,对照组为22.4%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。③PNAC组中预后良好者为73.3%,而对照组为95.9%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:新生儿长期PN相关性胆汁淤积症的发生与否,与病儿出生时体质量、PN过程中是否尽早进行胃肠内营养密切相关。

早期血乳酸清除率判断危重新生儿预后的初步观察

目的初步探讨早期血乳酸清除率在危重新生儿预后判断中的作用。方法选择东南大学附属中大医院NICU2008年6月至2009年12月收治的、胎龄>28周或出生体重>1000g,且存活时间>6h的危重新生儿。以患儿入住NICU为研究起点(0h),进行新生儿危重病例评分(NCIS),行动脉血气分析并测定血乳酸水平;在治疗6h再次观测上述指标,计算6h乳酸清除率。以痊愈出院或死亡为研究终点,将患儿分为存活组和死亡组,以6h动脉血乳酸清除率分为高乳酸清除率(乳酸清除率≥10%)组和低乳酸清除率(乳酸清除率<10%)组。分别比较各组间的病死率、NCIS评分、6h血乳酸清除率、血乳酸水平和pH差异。组内均数比较采用配对t检验,组间均数比较采用独立样本t检验,分类资料采用χ2检验。结果 126例危重新生儿进入分析,其中男74例,女52例。进入研究时平均日龄(2.54±2.9)d,平均胎龄(33.5±3.9)周;出生体重(2281±816)g。存活组102例,死亡组24例;高乳酸清除率组96例,低乳酸清除率组30例。存活组6h血乳酸清除率(32.3%±12.2%)显著高于死亡组(18.3%±1.9%),t=3.41,P<0.05;高乳酸清除率组病死率(9.4%,9/96例)显著低于低乳酸清除率组(50%,15/30例),χ2=22.5,P<0.05。存活组和死亡组、高乳酸清除率组和低乳酸清除率组0hNCIS评分、动脉血乳酸水平和pH值差异均无统计学意义;各组间6h血乳酸水平差异均有统计学意义(P<0.05),NCIS评分差异无统计学意义。结论 6h血乳酸清除率可以作为危重新生儿预后判断的一个良好指标,为进一步深入研究血乳酸清除率与预后的相关性提供了线索。

雾化吸入高渗盐水辅助治疗毛细支气管炎84例临床分析

目的：探讨3%NaCl高渗盐水雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法：随机将毛细支气管炎163例患儿分为观察组（高渗盐水雾化）84例和对照组79例,观察组综合治疗基础上加雾化吸入高渗盐水3mL,每日2次,疗程5~7天;对照组不应用高渗盐水。观察两组患儿临床症状、体征改善情况并比较平均住院时间。根据患儿病程,进一步将患儿分为≤3d组和〉3d组,比较各组内相关观察指标。结果：观察组和对照组比较,咳嗽缓解时间（3.8±1.3）d VS.（5.1±1.5）d,气喘缓解时间（3.5±1.4）d VS（4.3±1.3）d,肺部罗音消失时间（5.8±2.1）d VS（6.6±2.3）d,平均住院日（8.1±2.0）d VS（9.3±2.4）d,观察组均短于对照组,且均P〈0.05。≤3d组内,加用高渗盐水的观察组患儿咳嗽缓解时间、气喘缓解时间、肺部罗音消失时间以及平均住院日均明显短于对照组,且差异有统计学意义（P〈0.05）。在〉3d组内,观察组和对照组的平均住院日、肺部罗音消失时间均无差异（P〉0.05）,而咳嗽和气喘缓解时间比较有差异（P〈0.05）。结论：高渗盐水雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎,尤其是在病程早期应用,能有效改善咳嗽和喘息症状,促进肺部啰音消失,进而缩短住院时间。

新生儿气管插管术后布地奈德短期吸入的安全性探讨

目的:观察短期氧气驱动雾化吸入布地奈德雾化混悬液辅助治疗新生儿气管插管术后的安全性。方法:接受气管插管时间超过48小时的新生儿共104例,在拔管后即刻开始予以氧气驱动雾化吸入布地奈德雾化混悬液(普米克令舒)0.25mg/kg·次,每8h一次,连续3d(研究结点一)。监测患儿血压、脉搏、血糖和血清钾、钠、氯等电解质变化,并记录患儿一般情况、口腔粘膜变化。随访患儿生后第3月、6月时的头围、身长、体重变化(研究结点二)。结果:在研究结点一,有96例符合入选标准的患儿入选(男64,女32),拔管后患儿口腔黏膜等常规体检无明显异常变化,拔管后每日血压,血糖,电解质等测量结果无统计学差异(P<0.05),拔管后平均血压、血糖和电解质结果与拔管前比较无统计学差异(P<0.05);在符合随访标准的71例患儿中(男49,女22),男、女婴儿在第3、6个月龄时的体重和身高均超过同性别、同年龄正常人群标准参考值(P<0.05),而头围发育指标和同性别、同年龄组别正常人群标准参考值比较无统计学差异(P>0.05)。结论:布地奈德短期雾化治疗新生儿喉头水肿,未引起患儿口腔黏膜改变,不影响患儿的血压、血糖和血清电解质;患儿在第3、第6个月龄时,体格发育不受影响,在新生儿应用较安全。

玉屏风颗粒联合葡萄糖酸锌治疗小儿反复呼吸道感染的临床效果

目的:探究玉屏风颗粒联合葡萄糖酸锌治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效及对炎性反应介质、免疫功能及复发的影响。方法:选取2016年3月至2017年4月南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院收治的反复呼吸道感染患儿112例,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组56例。2组患儿均给予常规治疗,对照组同时联合玉屏风颗粒治疗,观察组则在对照组的基础上联合葡萄糖酸锌治疗,2组均连续治疗3个月,并定期随访6个月。统计2组临床疗效及临床症状缓解时间;检测并比较2组治疗前后血清炎性反应介质及免疫功能;随访期间统计2组患儿复发情况,并比较2组治疗期间不良反应发生情况。结果:观察组临床总有效率高达92.86%,较对照组的60.71%升高(P<0.05);观察组患儿发热、咳嗽、扁桃体红肿等症状消失时间均较对照组患儿缩短(P<0.05);与治疗前比较,治疗后2组血清白细胞介素-2(IL-2)水平升高,且观察组高于对照组(P<0.05);治疗后2组血清白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平降低,且观察组低于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后2组血浆Ig A、Ig G、Ig M水平,全血CD4+细胞比例及观察组CD4+/CD8+比值升高(P<0.05);且观察组血浆Ig G、Ig M水平,全血CD4+细胞比例及CD4+/CD8+比值高于对照组(P<0.05);观察组复发率及复发次数均较对照组降低(P<0.05)。治疗及随访期间2组患儿均未见严重不良反应发生。结论:玉屏风颗粒联合葡萄糖酸锌治疗小儿反复呼吸道感染可有效抑制其炎性反应,增强其细胞免疫及体液免疫功能,减少患儿复发,并具有良好的安全性,临床疗效显著优于玉屏风颗粒单用。

四叶桑菊汤联合热毒宁注射液治疗急性病毒性上呼吸道感染的疗效及对T淋巴细胞、血清炎症因子的影响

目的:观察四叶桑菊汤联合热毒宁注射液治疗急性病毒性上呼吸道感染患儿的疗效及对T淋巴细胞、血清炎症因子的影响。方法:选取我院收治的急性病毒性上呼吸道感染患儿98例作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组各49例,2组给予基础干预,在此基础上对照组给予热毒宁注射液治疗,研究组在对照组基础上联合四叶桑菊汤治疗。观察2组中医症状积分、症状消失时间、临床疗效,检测T淋巴细胞水平、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平,统计不良反应发生率情况。结果:治疗后2组鼻塞喷嚏、咽喉肿痛、发热流涕、痰液黏稠评分显著低于治疗前(P<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05);研究组发热、流涕、咳嗽、咽喉红肿消失时间显著低于对照组(P<0.05);研究组总有效率93.88%显著高于对照组75.51%(P<0.05);治疗后2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于治疗前(P<0.05),且研究组显著高于对照组(P<0.05);治疗后2组TNF-α、IL-6水平显著低于治疗前(P<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05),2组IL-10水平显著高于治疗前(P<0.05),且研究组显著高于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率8.16%稍高于对照组6.12%(P>0.05)。结论:四叶桑菊汤联合热毒宁注射液可有效改善急性病毒性上呼吸道感染患儿T淋巴细胞和血清炎症因子水平,提高临床疗效。

孟鲁司特钠口服联合布地奈德混悬液雾化吸入在儿童感染后咳嗽治疗中的应用

目的观察孟鲁斯特钠口服联合布地奈德雾化吸入治疗感染后咳嗽(PIC)患儿的效果。方法2016年3月-2017年3月该院收治的PIC患儿70例,按照随机数字表法分成两组:对照组35例采用雾化吸入布地奈德混悬液治疗,治疗组35例采用口服孟鲁斯特钠与雾化吸入布地奈德混悬液联合治疗,疗程10d。比较两组患儿治疗前后的咳嗽评分情况、咳嗽症状缓解时间、临床治疗总有效率以及治疗期间不良反应发生率。结果治疗10d后,两组患儿的咳嗽症状积分较治疗前均明显降低,研究组的咳嗽评分显著低于对照组,分别为(1.05±0.22)分和(1.98±0.37)分;研究组的咳嗽症状平均缓解时间显著短于对照组,分别为(3.56±1.18)d和(3.56±1.18)d。研究组患儿的治疗总有效率显著高于对照组(91.43%vs.71.42%),两组治疗期间的不良反应发生率相当(11.43%vs.25.71%)。结论孟鲁斯特钠口服联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童PIC,安全有效。

25-羟维生素D3水平与婴幼儿下呼吸道感染的相关性分析

目的分析25-羟维生素D3水平与婴幼儿下呼吸道感染之间的相关性。方法选取2017年4月-2018年4月南京市泰康仙林鼓楼医院收治的80例患下呼吸道感染患儿为研究对象,根据患儿病情程度分轻度感染组42例及重度感染组38例,另选取同期在该院体检的40例健康婴幼儿为对照组。比较3组研究对象25-羟维生素D3水平的差异。结果轻度感染组和重度感染组患儿25-羟维生素D3水平低于对照组(P<0.05),且重度感染组低于轻度感染组(P<0.05)。轻度感染组和重度感染组患儿维生素D不足率高于对照组(P<0.05),且重度感染组高于轻度感染组(P<0.05)。结论下呼吸道感染患儿25-羟维生素D3水平显著低于正常健康婴幼儿,且重度感染患儿低于轻度感染患儿。维生素D的缺乏或出现不足均可能会导致婴幼儿下呼吸道性感染疾病的危险性提高,临床需要密切关注并进行有效预防。