胰腺囊性肿瘤222例临床诊治分析

目的总结本中心收治的胰腺囊性肿瘤(PCN)的诊治情况及预后,为PCN的临床处理提供一定依据。方法回顾性分析2005年1月至2016年10月南京鼓楼医院收治的PCN病例,分析各类PCN的临床特征、超声内镜下表现、治疗方式及预后情况。结果本研究共纳入222例PCN病例,包括94例导管内乳头状黏液瘤(IPMN),58例黏液性囊性肿瘤(MCN),43例浆液性囊性肿瘤(SCN)及27例实性假乳头状肿瘤(SPN)。各型PCN患者的男女比例1∶1.55,平均年龄为(56.0±15.7)岁,大部分PCN患者(64.0%,142/222)在就诊时有临床表现,其中以腹痛最常见(47.3%,105/222)。各型PCN术后病理提示分别有7例IPMN(16.3%,7/43)和5例MCN(9.1%,5/55)为恶性(伴浸润性癌或重度异型增生),而SCN和SPN术后病理均为良性(P=0.027)。未手术的PCN患者中,分别有4例IPMN(8.3%,4/48)和2例SPN(66.7%,2/3)在随访过程中发生癌变。获随访的188例PCN患者的5年生存率为86.0%。124例PCN患者术后的5年生存率为90.0%,SCN、MCN和SPN的术后5年生存率分别为100.0%、92.1%和93.8%,而IPMN仅为74.0%,差异有统计学意义(P=0.003)。结论PCN好发于中年女性,大部分患者就诊时有临床症状,最常表现为腹痛。MCN、IPMN和SPN具有恶变倾向,应在符合手术条件的情况下行手术切除;而SCN则可采取保守治疗。各类PCN预后差异显著,IPMN预后最差,MCN、SCN及SPN术后预后均较好。

超声内镜引导下无水乙醇消融治疗胰腺囊性肿瘤的疗效分析

目的评价超声内镜（EUS）引导下无水乙醇消融治疗胰腺囊性肿瘤的有效性和安全性。方法收集2014年4月至2016年12月因胰腺囊性肿瘤在南京鼓楼医院行EUS引导下无水乙醇消融治疗的15侧患者资料。患者术前均接受EUS引导下细针穿刺术。回顾性分析EUS引导下无水乙醇消融治疗的临床疗效及不良事件发生情况。结果15例患者每人均行1次无水乙醇消融术，手术均成功，术中及术后均无并发症出现。随访时间3～30个月，中位随访时间15个月，12例患者完成长期随访，其中病灶完全缓解6例，部分缓解6例，无患者行外科手术。结论无水乙醇消融治疗胰腺囊性肿瘤是一种安全可行的治疗方式。

不同危险度分层后的胰腺导管内乳头状黏液瘤恶性潜能及预后分析

目的分析本中心根据福冈指南进行不同危险度分层的胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）患者的恶性潜能、预后及危险因素。方法对2009年至2016年在南京大学医学院附属鼓楼医院诊断为IPMN患者的临床特征、治疗方式及预后，根据危险度分层，进行回顾性分析。结果纳入94例IPMN，高危组46例，中危组30例，低危组18例。外科手术组中，高危和中危组分别有19．2％（5／26）和12．5％（2／16）患者术后病理为恶性（P=0．690），术后5年生存率分别为73．9％和77．0％（P=0．830）。未行外科手术组中，高、中和低危组5年内分别有33．3％（6／18）、16．7％（2／12）和0．0％（0／18）进展为胰腺癌（P〈0．05），3组患者的5年生存率分别为49．5％、85．7％和100．0％（P=0．025）。黄疸与预后显著相关（P〈0．01），风险比为8．883（95％CI：2．953～26．721）。结论黄疸是影响IPMN预后的重要危险因素。关于IPMN的治疗，高危组推荐外科手术治疗，低危组可随访，而对于中危组，应结合个体化原则，综合考虑多项危险因素，在适当的时候进行外科手术干预。

上消化道异位胰腺92例的临床病理及免疫组织化学分子标记特征

目的分析异位胰腺的临床、病理特点和相关免疫组织化学分子标志物的表达情况，进一步认识这一病种，避免过度治疗。方法收集2009年3月24日至2016年11月10日经上消化道内镜黏膜下剥离术（ESD）术后确诊的92例异位胰腺患者。将其组织切片进行病理Heinrich分型，并进行细胞角蛋白19（CK19）、胰岛素、胰酶、CD56、Ki-67、p53、CD133这7种分子标志物的免疫组织化学染色。采用方差分析和非参数Kruskal-Wallis检验进行相关性分析。结果根据Heinrich分型标准，Ⅰ型异位胰腺占27.2%（25/92），Ⅱ型占63.0%（58/92），Ⅲ型占9.8%（9/92），无Ⅳ型患者。纳入的异位胰腺主要位于胃，占91.3%（84/92）。胰腺导管细胞上皮标志物CK19、胰腺内分泌功能标志物胰岛素、胰腺外分泌功能标志物胰酶在异位胰腺中均普遍表达。胰腺上皮细胞神经内分泌标志物CD56阳性表达率为66.3%（61/92）。脐样凹陷为异位胰腺的特征性内镜下表现，但有该典型表现的患者仅29例（31.5%）。Ki-67平均增殖指数为（2.08±1.41）%，突变型p53在92例异位胰腺中均阴性表达。胰腺癌干细胞标志物CD133平均染色面积为（2.53±2.43）%。92例患者平均随访时间为（43.6±27.5）个月。ESD术后均无复发，无恶变，均存活。结论异位胰腺具备正常胰腺结构和生理功能。异位胰腺组织内细胞增殖指数低，不存在突变型p53的表达，同时CD133表达量也较低。异位胰腺为良性的先天畸形病变，该类疾病建议长期随访，避免过度治疗。