弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折

[目的]探讨使用弹性髓内针（elastic stable intramedullary nail，ESIN）治疗儿童桡骨颈骨折的效果及并发症。[方法]从2005年3月-2008年2月应用Métaizeau方法（ESIN）共治疗35例儿童桡骨颈骨折。男21例，女14例，年龄5-13岁，平均9岁6个月。其中Judet分度Ⅱ度7例、Ⅲ度22例、Ⅳa度5例，Ⅳb度1例。桡骨颈合并其他部位骨折共12例。[结果]35例均获得随访，平均随访时间8.5个月（6-17个月）。术后功能评价25例为优良，7例为中，3例为差，优良率为71.4％。9例术后出现桡骨头骺缺血改变，其中5例桡骨头骺变形膨大，1例出现关节周围异常钙化，2例发生迟延愈合。[结论]ESIN治疗儿童桡骨颈骨折是一种操作简单且微创的方法，主要适用JudetⅢ°骨折，总体效果优良，并发症少。

骶管阻滞与腰部硬膜外阻滞麻醉用于小儿发育性髋关节脱位矫形手术效果的比较

目的观察骶管阻滞与腰部硬膜外阻滞麻醉用于小儿发育性髋关节脱位(DDH)矫形手术的镇痛效果及安全性。方法选取小儿骨科行DDH矫形手术的患儿46例,随机分为超声引导下骶管阻滞组(CB组)23例,使用0.25%的罗哌卡因1ml/kg;腰部硬膜外阻滞组(EB组)23例,使用0.2%罗哌卡因,硬膜外麻醉初始剂量为0.5ml/kg,术中镇痛追加剂量为0.25ml/kg,总剂量不超过1.7mg/kg。记录两组患儿罗哌卡因的用量,切皮前后血压、心率变化及术中芬太尼用量,记录术后2、4、6、12、24、36、48小时改良面部表情评分法(FLACC)评分及术后首次觅求对乙酰氨基酚时间、哌替啶使用比例,睡眠障碍镇静评分标准(Ramsay)评分法评估术后12小时内镇静程度,记录恶心、呕吐、尿潴留的发生情况及患儿家属对术后镇痛的满意程度。结果 CB组患儿罗哌卡因用量明显高于EB组[(16.9±3.9)ml vs(13.5±1.8)ml](P=0.001),两种阻滞方法均可提供满意的术中及术后镇痛,但CB组患儿术后12小时FLACC评分[(1.5±0.8)分vs(4.4±1.3)分]及24小时FLACC评分[(3.5±1.0)分vs(4.4±1.3)分](P=0.012)低于EB组患儿,术后首次觅求对乙酰氨基酚时间晚于EB组患儿[(18.4±4.1)小时vs(11.0±3.0)小时](P<0.01),两组患儿均未见阻滞相关并发症发生,术后恶心、呕吐、尿潴留发生比例相近,而CB组患儿术后12小时内镇静评分高于EB组(P=0.010),CB组患儿家属对镇痛满意程度优于EB组(P=0.009)。结论在小儿髋部手术中采用骶管阻滞或腰部硬膜外阻滞均可提供满意的术中及术后镇痛效果,但是骶管阻滞可提供术后24小时有效镇痛,镇痛时间长于腰部硬膜外阻滞,更适用于DDH矫形手术。

小儿髋部加压锁定板治疗儿童股骨粗隆部骨折的效果

目的观察股骨近端外侧切开复位小儿髋部加压锁定板(LCP PHP)内固定治疗小儿股骨粗隆部骨折的临床效果。方法选取2010年8月~2016年3月北京积水潭医院使用LCP PHP钢板治疗的26例股骨粗隆部骨折患儿作为研究对象,观察指标包括使用Beaty标准影像学评估法评估影像学资料,骨折骨性愈合时间,并发症发生情况,髋关节功能按Sanders标准评定。结果共16例患儿获得满意随访,平均随访时间10[7.25,13.75]个月,16例患儿术后影像学资料评估全部为满意,14例患儿经过X线摄片提示骨折正常骨性愈合,平均骨性愈合时间为11[7.75,16.00]周,随访中未见并发症发生,1例股骨粗隆下骨折合并多发骨折患儿因骨折延迟愈合出现内固定断裂,后期采用肱骨近端外侧钢板(Philos系统)内固定治疗获得骨性愈合,1例股骨粗隆间骨折因愈合不良导致内固定失效,出现髋内翻,16例患儿髋关节功能评定12例优,3例良,1例中,其中11例单纯股骨粗隆间或粗隆下骨折髋关节功能评定均为优。结论 LCP PHP内固定系统治疗儿童股骨粗隆部骨折,术后内固定稳定,骨折愈合快,术后并发症少,可适当缩短外固定佩戴时间,便于早期功能锻炼恢复髋关节功能,临床应用价值大。

腹腔镜腰椎手术入路动物模型的解剖学可行性研究

目的 :通过动物实验研究探讨腹腔镜腰椎手术技术 ,确定不同腰椎节段安全有效的腹腔镜手术入路。方法 :取家猪 4 0只 ,均分两组采用腹腔镜经腹膜后入路和经腹膜入路显露腰2 -骶1椎体、椎间盘 ,比较两种入路的简便性、安全性。结果 :经腹腔L6 /S1显露组 ,未发生 1例与器械及操作有关的并发症 ,经腹腔L2 - 5以上椎体显露时分离、腰大肌和大血管牵开困难、出血多、椎体难以清楚暴露。腹膜后入路L2 - 5椎体显露 ,在结扎并分离一侧腰血管后将腹主动脉及腰大肌向两侧牵开 ,均可获得较满意的术野显露。而经腹膜后显露L6 /S1困难 ,且 2例出现左侧髂静脉撕裂。结论 :腹腔镜技术进行腰椎手术重复性好 ,对组织损伤小 ,术野内解剖结构清晰 ,手术的安全性有效性较高。经腹腔入路是显露下位腰骶椎的安全、合理、有效的手术途径 。

经皮跟腱切断治疗马蹄内翻足的术中疗效观察

目的Ponseti方法是目前低龄马蹄内翻足的主要治疗手段,固定畸形矫正主要通过前两个阶段完成,即石膏矫形和腱切断,其中腱切断用来治疗踝关节跖屈畸形。本研究旨在明确此手术的矫正能力,并通过不同月龄、不同畸形程度间的比较,评估此手术的有效性。方法采集北京积水潭医院小儿骨科2015年6月1日至2017年6月1日间所有进行腱切断手术的先天性马蹄内翻足病例资料,收集手术矫正相关数据,并按照两种不同的方式进行分组。第一种按月龄分组,旨在观察随月龄增长,手术效果是否存在不同或有何变化趋势;第二种按原始畸形严重程度分组,旨在观察严重畸形与轻中度畸形的足是否存在手术矫正效果的差异。畸形程度分组采用Pirani评分系统,将≥5分列为重度畸形组,<5分列为轻度畸形组,分别比较不同月龄组间、不同畸形程度组间的差别。结果共有173例符合入组标准的患者进入本研究,其中68例行双侧手术(共136侧),105例行单侧手术(共105侧),合计行经皮跟腱切断术241侧。按月龄共分为9组,不同月龄组间手术效果存在差异(F=9.187,P<0.001)。采用LSD法进行多重比较,3至6月龄间变化幅度较小,组间差异无统计学意义;而其余各组间差异存在统计学意义,根据趋势检验结果证实,越早治疗者手术效果越好,即采用相同的腱切断手术,低月龄患者可获得更大的矫正角度。经分析发现,原始畸形的轻重程度并不会影响经皮跟腱切断这一手术的有效范围(t=0.395,P=0.693)。腱切断的手术有效范围为(35.32±8.283)°。结论腱切断的有效范围在35°左右,且与月龄密切相关,1月龄组在40°左右,7月龄以上组在30°以下;随月龄增加,手术矫正范围下降。跟腱切断手术的矫正能力与原始畸形的轻重程度无关。

尺骨延长术治疗尺骨远端局灶性纤维软骨发育不良残留畸形(附7例报告)

目的观察尺骨延长术治疗尺骨远端局灶性纤维软骨发育不良残留畸形的临床疗效。方法7例尺骨远端局灶性纤维软骨发育不良的患儿,其中5例曾接受尺骨远端病变切除术切除病变组织,2例未行手术治疗,随访30(28~57)个月后,患儿仍存在尺骨远端局灶性纤维软骨发育不良残留畸形,表现为尺骨短缩、肘关节内翻、桡骨头脱位或半脱位。7例患儿均接受尺骨延长术治疗。结果7例患儿尺骨延长术治疗后,尺骨延长32(30~35)mm,肘关节内翻角度由术前20(12~25)度改善为5(0~5)度,前臂旋后角度由术前50(30~80)度改善为70(40~80)度,前臂旋前角度由术前10(10~30)度改善为30(20~50)度,4例桡骨头脱位改善为半脱位,3例桡骨头半脱位术后复位。结论对于存在尺骨远端局灶性纤维软骨发育不良残留畸形的患儿,尺骨延长术可以延长尺骨长度、改善肘关节内翻、前臂旋转角度和桡骨头脱位情况。