儿童重型和极重型肺动脉狭窄术式探讨

目的 改进手术方法 ,减少术后低心排 ,提高重型和极重型肺动脉狭窄 (PS)的手术存活率。方法 对 1 9例重型和极重型PS患儿 (男 1 0例 ,女 9例 ,年龄平均 4 4 7± 2 2 1岁 ) ,在中度低温体外循环下 ,采用右心室漏斗部疏通及跨瓣环补片扩大右室流出道的方法进行手术矫治 (其中 7例加做心包单叶瓣 )。结果 1 9例全部存活 ,8例术后有轻度低心排 ,需用小剂量多巴胺 (5 μg·kg-1·min-1)辅助心功能 ,随访 5个月～ 3年 ,心脏超声检查无一例残留右室高压 ,右心室与肺动脉压力差<4kPa(30mmHg)。结论 该方法能增加术后右心室舒张末容积 ,避免右心室残留高压 ,从而减少或减轻术后低心排的发生 ,提高手术存活率。

室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗

报告手术治疗17例VSD+PDA,其中13例合并重度肺动脉高压(PP/PS≥0.75)。9例分二期手术,先行PDA 结扎术,6个月～2年后修补VSD。8例在体外循环下修补VSD 的同时结扎(5例)或经肺动脉缝闭(3例)PDA。死亡4例.对VSD 合并PDA 的诊断、手术治疗作了讨论。

儿童三房心的外科治疗

目的 探讨儿童三房心的外科治疗技巧。方法 对 8例三房心患儿进行了手术治疗 ,均在中度低温体外循环下经右心房—房间隔径路切除左房异常隔膜 ,用自体心包片修补房间隔缺损 ,其中 1例加二尖瓣裂缺修补 ,2例将异位开口的冠状静脉窦引流到右心房。结果 1例合并二尖瓣裂缺患儿术后第 9天死于左心衰竭 ,余 7例全部存活 ,随访 2～ 4年心功能Ⅰ级 ,超声复查左房内无残留梗阻。结论 三房心手术治疗疗效可靠 ,彻底清除心房内异常隔膜而不损伤左心房及对合并心内畸形的良好矫治是手术成功的关键。

小儿法乐氏四联症根治术后低心排综合征(附12例分析)

我科1984年5月至1987年1月共施行法乐氏四联症根治术45例,12例术后发生低心排综合症(LOS),发生率为26.6%,死亡2例,现分析讨论如下。临床资料12例中男性6例,女性6例,年龄2.5～9岁,平均4.8岁。术前均有典型法乐氏四联症(TOF)临床表现,Hb145～200g/L,HCT46～80%,肺动脉与主动脉直径之比为0.28～0.6,

儿童双腔右心室的外科治疗

探讨儿童双腔右心室的手术治疗方法。方法对３５例双腔右心室患儿在中低温体外循环下作矫治手术，经右室漏斗部纵形切开狭窄环，切断或切除引起梗阻的肌肉束，使右心室腔通畅。结果全组无手术死亡，随访３月～３年，疗效满意。结论充分解除右心室腔的梗阻，防止误伤三尖瓣结构，完善修补室间隔缺损（ＶＳＤ）是手术成功的关键。

儿童双腔右心室畸形手术矫治的探讨

双腔右心室是一种少见的先天性心脏畸形，该研究从其病理、临床、辅助检查、手术方法、术后并发症等方面进行探讨。手术治疗35例(年龄1～11岁)全部存活，心功能NYHA-Ⅰ级，达到国内领先水平。研究指出：①双腔右心室虽可合并多种畸形，但它确实是一种独立的心腔畸形。②此病临床表现多样化，漏诊、误诊率高，术中须高度警惕合并症存在。

深低温停循环脑保护大鼠模型的建立

目的建立一种新的深低温停循环(DHCA)脑缺血/保护大鼠模型。方法SD大鼠40只,分为实验组和对照组。麻醉后气管插管接小动物呼吸机,股动脉置管测动脉压力,监测心电、体温、血氧饱和度和血气分析,用冰块将大鼠体温降至21℃。实验组阻断双侧颈总动脉60min(对照组不阻断颈总动脉)后逐渐将体温恢复正常。结果实验组4只大鼠复苏失败死亡,16只大鼠成活,死亡率为20%,4h后Longa5级评分标准评定动物神经系统损伤为1～2级,24h后无神经系统受损表现;对照组无大鼠死亡,4h后Longa评分为0级。结论本实验方法制作的大鼠模型可以用于深低温停循环脑缺血/保护的研究。

小儿良性食管狭窄的临床分析

目的回顾性分析本院1996年～2002年共18例良性食管狭窄病例,分析该病的发病原因及机理,比较不同治疗方法的疗效。方法18例良性食管狭窄患儿,男13例,女5例;年龄1月～14岁。其中化学性灼伤的5例,先天性食管狭窄6例,贲门失弛缓症4例,食管手术后狭窄3例。对狭窄段的处理:行食管扩张术6例,行胃食管吻合术+食管狭窄段切除术12例,以及行Heller's术3例。结果除3例行食管扩张术后再次出现进食困难及呕吐症状,需再次手术外,其余病例术后效果满意,1例夜间睡眠时有轻度返流。结论引起儿童良性食管狭窄的病因,多见于先天性因素,化学腐蚀剂灼伤,返流性食道炎,以及食管手术后吻合口狭窄。对于良性食管狭窄的处理,临床上多采用食管扩张术及食管重建术。但不赞成对小儿采取钛镍记忆合金网格支架来治疗良性食管狭窄。对病情重,营养状况极差者,可先采取胃造瘘术,待营养状况有所改善后,再行食管重建术。

甲泼尼龙对深低温脑缺血再灌注大鼠血清S-100β蛋白的影响

目的:通过比较血清S100β蛋白变化来观察甲泼尼龙对深低温脑缺血再灌注大鼠脑损害的作用。方法:120只SD大鼠随机分为三组。假手术组8只;模型组、甲泼尼龙组各56只,分为缺血再灌注后2、6、12h和1、2、3、7d共七个小组,每小组8只,建立深低温鼠脑缺血再灌注模型后,用酶联免疫检测技术定量检测不同时相点血清S100β蛋白水平。结果:假手术组血清S100β为(0.24±0.02)μg/L,模型组全部七个小组和甲泼尼龙处理组6h～3d血清S100β蛋白水平均比假手术组高(P<0.05),甲泼尼龙组6h～3d血清S100β蛋白水平比模型组低(P<0.01)。结论:甲泼尼龙对大鼠深低温脑缺血再灌注损伤有干预治疗作用。

218例6个月以下先心病患儿的外科治疗

目的随着心脏外科学的发展,先心病的治疗越趋于低龄化和复杂化。文中回顾分析6个月以下先心病患儿的外科治疗结果 ,结合文献探讨6个月以下先心病患儿的综合治疗策略。方法自2007年1月至2008年6月共收治6个月以下先心病患儿218例,所有患儿术前诊断明确,简单型先心病患儿158例（72.5%）,均行一期根治术;复杂型先心病60例（27.5%）,其中5例法乐四联症合并肺动脉闭锁行姑息性分流术,4例完全性大血管错位行分期矫治术,其余均行一期根治术,分期手术均严格随访,在术后0.5~1年接受二期手术。结果 218例均在体外循环下手术,体外循环时间为（20~158）min,平均（55.4±24.7）min;主动脉阻断时间0~128 min,平均（33.6±19.3）min;死亡7例,占3.3%,其余入ICU,首次呼吸机使用时间为2~114 h,平均（20.3±14.7）h;监护室逗留时间为1~20 d,平均（2.7±1.5）d。术后延迟关胸5例,占2.3%,难治性肺炎17例,占7.8%;再次呼吸机使用24例,占11.0%;消化道大出血1例,自发性肝破裂1例,气管软化5例,膈肌麻痹伴膈膨升1例。随访1~2.5年,患儿生长发育良好,无出院后死亡。室间隔缺损残余瘘14例,占6.4%,右心室流出道残余梗阻15例,占6.9%,均未再手术。结论先心病矫治水平的提高有赖于诊断技术、体外循环技术、手术技巧和术后监护技术的共同提高,先心病在婴儿期得到纠治可获得满意结果 。

儿童右室双出口的外科治疗

目的探讨小儿右室双出口(DORV)的外科治疗体会.方法 DORV病儿63例,年龄2个月～13岁,平均(4.25±3.46)岁,体重5～44 kg,平均(14.3±7.46) kg.室间隔缺损(VSD)位于主动脉瓣下44例,肺动脉瓣下4例,靠近主、肺动脉开口14例,远离主、肺动脉开口1例.肺动脉高压(PH)19例,肺动脉狭窄(PS)41例和肺动脉闭锁(PA)3例.合并双VSD 3例,房间隔缺损10例,冠状动脉畸形4例,左肺动脉狭窄3例,二尖瓣病变3例,动脉导管未闭6例,无脾综合征1例,主动脉弓缩窄2例,右位心3例,左心发育不良4例,无顶冠状窦1例,室壁瘤/胸腹壁缺损1例.结果一期根治手术51例,分期手术12例.手术死亡6例,病死率9.52%.随访1个月～12年,2例有轻度流出道残余梗阻,2例VSD残余漏,其中1例死亡,余生存良好,仍在随访中.结论认清病理解剖关系,采取合适的手术方法,尽量在幼儿期行根治手术,加强术后监护,是取得DORV良好治疗效果的保证.

延迟关胸技术在婴儿复杂危重先心病手术中的应用

目的 探讨延迟关胸技术在婴儿复杂危重先天性心脏病（先心病）手术中的应用价值.方法 2008年5月至2009年6月南京医科大学附属南京儿童医院共19例婴儿复杂危重先天性心脏病患儿接受术后延迟关胸治疗,患儿年龄2 d至18个月,体重3～10 kg,延迟关胸时间1～4 d,平均（1.26±0.52）d.结果 19例中,痊愈14例,死亡2例,2例放弃治疗,1例远期死亡.结论 对于复杂危重先心病手术后出现低心排、血流动力学不稳定、出血、心律失常、心肌水肿等严重并发症的婴儿,延迟关胸是一种安全有效的解决方法.正确采取延迟关胸技术可以有效降低婴儿复杂危重先心病手术的死亡率.

细胞粘附分子在心肺转流中的表达及乌司他丁的肺保护作用

目的研究心肺转流术后细胞粘附分子的表达及应用乌司他丁对肺组织的保护作用。方法采用新西兰大白兔心肺转流模型,观察不同时间细胞粘附分子-1(ICAM-1)和整合素β2亚族(CD11b/CD18)的表达及应用乌司他丁后细胞粘附分子表达的变化及氧指数以及电镜下细胞器水平的改变。结果心肺转流中ICAM-1和CD11b/CD18表达增加,应用乌司他丁后其表达明显下调,肺损伤明显减轻。结论ICAM-1和CD11b/CD18参与了心肺转流中肺损伤的发生,应用乌司他丁可减轻心肺转流后肺损伤,改善术后肺功能。

新生儿危重先天性心脏病心内直视手术

目的 总结连续 12例新生儿危重复杂先天性心脏病体外循环外科治疗结果和经验 ,探讨新生儿心脏手术围术期处理措施。 方法 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 3年 1月 ,手术治疗 12例新生儿危重复杂先天性心脏病 (手术年龄 6～30天 ,体重 2 .8～ 4 .5 kg) ,包括完全型大动脉转位 4例 ,室间隔缺损合并房间隔缺损 5例 ,完全型房室隔缺损、梗阻性心上型完全性肺静脉异位引流、心脏多发性横纹肌瘤各 1例。 12例均在体外循环下行心脏大血管畸形解剖矫治。结果 术后呼吸机支持 10小时～ 9天 ,在 ICU监护 2～ 11天 ,术后 7～ 19天出院 ;术后并发症有低心排血量、纵隔感染、呼吸窘迫综合征、渗漏综合征和急性肾功能衰竭 ;12例患者全部治愈 ,随访 6个月～ 2年 ,生长发育正常。 结论 良好的体外循环管理和恰当的围术期处理是提高手术成功率的关键 ,积极使用腹膜透析治疗术后低心排血量、急性肾功能衰竭所致的少尿、水肿是有效和安全的。

新生儿先天性膈疝21例报告

目的 探讨新生儿先天性膈疝的早期诊断、治疗方法以及提高生存率的措施。方法 回顾分析 2 1例新生儿先天性膈疝的临床资料、X线胸腹平片以及手术方法。结果 左后外侧裂孔疝 19例 ,食管裂孔疝 2例。 17例用间断缝合关闭裂孔 ,4例用涤纶补片修补。术后 1例因呼吸衰竭死亡 ,2 0例生存。随访 1～ 10年 ,生长发育正常。结论 临床经验表明早期诊断、适时手术修补、加强术后监护以及积极治疗肺动脉高压 。

小儿原发性纵隔肿瘤和囊肿的外科治疗特点

分析总结经手术和病理证实的小儿原发性纵隔肿瘤和囊肿56例，其中恶性肿瘤21例（37．5％）。肿块完整切除42例，姑息性切除2例，仅作活检12例。住院死亡2例。39例获得随访，6例死亡。作者着重讨论了小儿纵隔肿瘤的临床特点和手术要点。

改良胸骨翻转术治疗小儿漏斗胸34例报告

采用改良胸骨翻转术治疗小儿漏斗胸34例，术后一年X线复查胸骨和椎体间距均增加5～8cm，仅1例胸骨断端骨不连，余术后效果满意。＞1岁患儿均耐受此手术。

先天性心脏病肺组织内皮素和一氧化氮合酶mRNA表达的改变及临床意义

目的 探讨先天性心脏病肺动脉高压 (PH)病人肺组织一氧化氮合酶 (NOS)、内皮素(ET)的mRNA表达改变及其临床意义。方法 治疗组 2 1例先心病患者 ,平均肺动脉压为 5 8±2 1mmHg ,肺血管阻力 760± 2 0 6dyn .s.cm-5。于开胸后立即取肺组织采用RT PCR技术检测NOS、ET及其相关基因表达的变化。结果 PH组肺组织结构型NOS(cNOS)及诱导型NOS(iNOS)mRNA表达均减少 ,以cNOSmRNA为明显 ;cNOSmRNA ,iNOSmRNA电泳光密度均较对照组为低。肺组织ET 1及ETARmRNA的表达明显较对照组为高 ,而ETBRmRNA的表达则低于对照组。分析表明 ,PH程度越重 ,其cNOSmRNA的表达减少越明显 ,而ET及其受体的mRNA表达则呈现相反的改变。结论 先心病PH患儿肺组织血管活性因子发生明显改变 ,提示此类患儿宜尽早手术纠治 ,以从根本上消除形成PH的条件。