子痫前期治疗的循证评价

子痫前期是导致孕产妇和围产儿患病率及死亡率升高的妊娠期特发性疾病，发病率高达7％～12％，病因及发病机制不明，尚无有效的治疗措施。目前，临床上针对子痫前期，特别是重度子痫前期常常采用解痉、降压、扩容、利尿、糖皮质激素及终止妊娠等综合治疗方法，但这些方法的有效性、安全性等却存在争议。因此，本文就近年来对子痫前期治疗的循证评价作一综述。

微波或LEEP术后保妇康栓辅助治疗的临床效果观察

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌密切相关的子宫颈病变,被视为癌前病变。流行病学调查发现,CIN和子宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关[1],对于生殖道HPV感染的治疗,目前尚缺少成熟、有效的药物。电热圈环切术（LEEP）是近年发展起来的用于诊断和治疗宫颈病变的一项微创技术,疗效确切。

脂联素在子痫前期发病机制作用中的研究进展

子痫前期（preeclampsia）是导致孕产妇和围产儿患病率及死亡率升高的主要原因。其发病率高达7％～12％。1个多世纪以来，有关其病因和发病机制仍不清楚．这给疾病的防治带来极大困难。自从1992年Zeeman等提出血管内皮细胞产生的内皮舒张因子一氧化氮（nitric oxide，NO）在维持正常妊娠血管调节及子痫前期发病中起一定作用后。血管内皮细胞功能。特别是与血管内皮细胞功能密切相关的催化NO产生的内皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase，eNOS）与子痫前期的关系受到关注。现已明确。胎盘是妊娠期产生NO的重要来源；NO-eNOS系统在维持正常妊娠血管张力及调节血流速度方面起重要作用：

宫腔镜下子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血87例近远期效果

目的观察宫腔镜下子宫内膜电切术治疗难治性功能失调性子宫出血（功血）87例的效果。方法 87例功血患者行宫腔镜下子宫内膜电切术,观察近期效果,并定期随访半年,观察远期效果。结果术后阴道流血1~3天,均少于月经量,均未发生术中、术后并发症。患者贫血情况逐步改善,6个月后97.7%的患者恢复正常;不论是随访3个月还是6个月,大部分患者闭经,部分患者月经量明显减少或点滴出血,血清黄体生成素、尿促卵泡素、雌二醇水平与治疗前比变化均不明显。结论宫腔镜下子宫内膜电切术治疗难治性功血疗效肯定、痛苦小、对卵巢功能无影响,效果满意。

人类免疫缺陷病毒母婴传播药物防治的循证评价

母婴传播是艾滋病的重要传播途径之一,也是儿童感染艾滋病的最主要途径。抗逆转录病毒药物对于阻断母婴传播具有重要作用。现通过对不同用药方式阻断母婴传播的效果进行分析,评价国内外抗逆转录药物对阻断H IV母婴传播的疗效,为有效阻断HIV母婴传播提供参考。

氧化苦参碱通过上调miR-485-5p的表达抑制宫颈癌细胞的增殖研究

目的探讨宫颈癌组织中mi R-485-5p的表达情况,从miRNAs的角度研究氧化苦参碱对宫颈癌细胞增殖的影响及其作用。方法将不同浓度的氧化苦参碱作用于宫颈鳞癌细胞株Siha(HPV16+),应用MTT检测细胞的增殖情况,筛选最佳药物浓度;应用PCR检测不同细胞系中mi R-485-5p的表达量;检测氧化苦参碱处理Siha(HPV16+)后miR-485-5p的表达;应用MTT法检测细胞的生存率。结果筛选出最佳药物浓度为100μmol/L;Siha(HPV16+)细胞株中miR-485-5p的表达量明显低于正常宫颈细胞(P<0.05);氧化苦参碱刺激细胞后miR-485-5p表达上调,氧化苦参碱或miR-485-5p可抑制宫颈癌细胞的Cyclin D1蛋白表达,miR-485-5p可使Cyclin D1蛋白的表达水平上调。结论氧化苦参碱通过上调miR-485-5p的表达抑制宫颈癌细胞的增殖。

不同方法预防子宫内膜息肉切除术后复发的临床观察

目的:探讨口服短效避孕药和宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)对预防子宫内膜息肉(EP)切除术后复发的临床疗效。方法:随访观察宫腔镜下EP切除术后(对照组,40例)及术后放置LNG-IUS(LNG-IUS组,42例),或口服炔雌醇环丙孕酮(避孕药组,44例)患者息肉复发等情况。结果:术后18个月随访,复发率LNG-IUS组为0(0/42),避孕药组为2.3%(1/44),对照组为17.5%(7/40),LNG-IUS组与避孕药组复发率无统计学差异(χ2=0.97,P>0.05),但均明显低于对照组(χ2=8.04,P<0.05;χ2=5.64,P<0.05);子宫内膜LNG-IUS组最薄,与避孕药组及对照组比较差异均有统计学意义(q=8.83,P<0.05;q=16.39,P<0.05)。LNG-IUS组与避孕药组的月经改善率无统计学差异(χ2=0.42,P>0.05),但均高于对照组(χ2=7.28,P<0.05;χ2=4.63,P<0.05);避孕药组有6例(86.4%)未坚持服药,LNG-IUS组无因症取出病例,两组依从性有统计学差异(χ2=6.16,P<0.05)。结论:宫腔镜术后服用短效口服避孕药或宫腔放置LNG-IUS均可预防术后EP复发且疗效相当,放置LNG-IUS对子宫内膜有更强的抑制作用,患者依从性好。

子痫前期患者血浆脂联素水平的变化

目的了解血浆脂联素浓度与子痫前期的关系。方法采用酶联免疫吸附法(EL ISA)对46例正常妊娠、19例子痫前期及15例健康对照者的血浆脂联素浓度进行检测。结果健康对照组妇女血浆脂联素浓度〔(34.48±2.61)ng/mL〕与正常妊娠早期〔(34.45±3.02)ng/mL〕及中期〔(34.76±2.97)ng/mL〕比较,差异无统计学意义(P>0.05);正常妊娠晚期妇女血浆脂联素浓度〔(38.10±1.01)ng/mL〕高于健康对照组(P<0.001)、妊娠早期(P<0.001)及中期(P<0.05),且与孕前体重指数(BM I)呈负相关(r=-0.65,P<0.001)。子痫前期患者血浆脂联素浓度〔(33.40±1.88)ng/mL〕低于正常妊娠晚期(P<0.001),与孕前BM I无相关性。结论正常晚期妊娠血浆脂联素浓度升高,而子痫前期患者血浆脂联素浓度降低,提示脂联素可能参与了子痫前期的发病机制。

腹腔镜全子宫切除时不同方法切除双侧输卵管的临床应用

目的探讨因子宫良性疾病行腹腔镜全子宫切除时不同方法切除双侧输卵管对卵巢功能的影响。方法收集因子宫良性疾病行腹腔镜全子宫切除术的患者126例,按照输卵管的不同切除方法分为保留组(40例)、传统组(43例)和抽芯组(43例)。比较3组术后血清性激素水平[雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)]、围绝经期症状及盆腔包裹性积液的变化情况。结果 3组手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院天数差异均无统计学意义(均P> 0.05)。3组术后12个月血清E2和FSH差异均有统计学意义(均P <0.05)其中传统组E2最低,FSH最高,与保留组和抽芯组差异均有统计学意义(均P<0.05),3组术后LH差异无统计学意义(P> 0.05)。3组术后围绝经期症状发生率差异无统计学意义(P> 0.05);术后保留组包裹性积液发生率高于传统组和抽芯组(P <0.05)。结论腹腔镜全子宫切除术的同时抽芯法切除双侧输卵管对卵巢功能的影响较小,是值得推广的手术方式。

腹腔镜下输卵管吻合术的疗效观察

目的评估腹腔镜下输卵管吻合术的临床效果。方法回顾性分析因输卵管绝育术后要求行输卵管吻合的患者78例,根据手术方式分为腹腔镜下输卵管吻合术48例(腹腔镜组)和开腹显微镜下输卵管吻合术(30例)(显微镜组)。观察两组的手术时间、术中出血量、复通率及术后妊娠率、异位妊娠率等。结果腹腔镜组和显微镜组相比,出血时间少,平均住院日短,术后1年的复通率较显微镜组高,差异均有统计学意义(均<0.05),宫内妊娠率与异位妊娠率和显微镜组相近,差异无统计学意义(>0.05)。结论腹腔镜下输卵管吻合术临床效果显著,值得推广。

宫腹腔镜手术诊治慢性盆腔痛80例临床观察

目的评价宫腹腔镜手术诊治慢性盆腔痛(CPP)的有效性。方法 80例慢性盆腔痛患者,均联合应用宫腹腔镜明确致痛原因,并行相应的镜下治疗,同时行B超检查术后随访3个月评价治疗效果。结果 80例中,宫腹腔镜诊治性手术证实盆腔及宫腔内病变74例(92.5%),B超检查发现41例(51.3%)。致痛病因主要为子宫内膜异位症、慢性盆腔炎盆腔粘连、卵巢肿瘤、盆腔静脉淤血征、宫腔占位和节育环移位等。宫腹腔镜手术治疗各类疾病69例,CPP疼痛缓解64例(92.8%),无明显并发症。结论联合应用宫腹腔镜可明确大部分CPP患者的致痛病因,诊断率高于B超检查,镜下治疗效果满意。

双胎及单胎妊娠围产儿死亡分析

目的：探讨双胎及单胎妊娠不同分娩孕周及出生体重围产儿死亡率及影响因素.方法：采用病例回顾性研究的方法,分析我院1989～1998年双胎妊娠155例及单胎妊娠10 599例围产儿死亡情况.结果：排除畸形死亡后,双胎围产儿总死亡率较单胎升高,差异有统计学意义（χ^2=94.71,P＜0.001）.在分娩孕周≥37周及32～36＋6周,双胎围产儿死亡率高于单胎,差异有统计学意义（分别为χ^2=9.85,P＜0.01,χ^2=7.61,P＜0.01）,而当分娩孕周＜32周时,双胎围产儿的死亡率低于单胎,差异有统计学意义（χ^2=12.93,P＜0.0001）.在出生体重≥2 500 g时,双胎围产儿死亡率高于单胎,差异有统计学意义（χ^2=9.06,P＜0.01）.而当出生体重在1 500 g及＜1 500 g时,则双胎儿与单胎围产儿死亡率差异无统计学意义（分别为χ^2=0.182,P＞0.05;χ^2=1.536,P＞0.05）.双胎或单胎围产儿死亡率均随分娩孕周及出生体重的增加而降低.结论：分娩孕周及出生体重是影响围产儿死亡率的重要原因.双胎围产儿宫内生长不同于单胎,尚需进一步研究适用于双胎妊娠的最佳分娩孕周及出生体重标准.

宫颈癌及癌前病变患者高危型HPV16感染与HLA-Ⅰ表达的关系

目的探讨宫颈癌及癌前病变患者高危型人乳头状瘤病毒16(HPV16)感染与人类白细胞抗原Ⅰ(HLA-Ⅰ)表达的关系。方法选取2014年4月~2016年4月我院行手术切除术或妇科检查的123例宫颈病变患者为研究对象,利用聚合酶链式反应(PCR)检测患者HPV阳性检出率,采用免疫组织化学S-P方法检测组织中HLA-Ⅰ蛋白表达水平,分析HLA-Ⅰ与宫颈癌及癌前病变患者高危型HPV16感染之间的关系。结果宫颈炎组织中HPV16阳性检出率为8.33%,明显低于宫颈内上皮瘤变(CIN)组织中HPV16阳性检出率(31.25%),差异有统计学意义(P<0.05),CIN组织中HPV16阳性检出率为31.25%,明显低于宫颈鳞癌(CSCC)组织中阳性检出率(79.10%)(P<0.05);宫颈炎组织中HLA-Ⅰ蛋白阳性表达率为95.83%,明显高于CIN组织阳性表达率(40.63%)(P<0.05),CIN组织中HLA-Ⅰ蛋白阳性表达率为40.63%,明显高于CSCC组织中阳性表达率(19.40%)(P<0.05);宫颈癌组织中HLA-Ⅰ蛋白阳性表达率与宫颈癌组织分化、临床分期以及淋巴结转移密切相关(P<0.05);相关性分析结果显示,HPV16感染与HLA-Ⅰ蛋白表达呈显著负相关(r=-0.748,P<0.05)。结论 HLA-Ⅰ表达及高危型HPV16感染与宫颈病变进展为宫颈癌密切相关,且HLA-Ⅰ蛋白表达与HPV16感染呈明显负相关。

宫颈肌瘤不同治疗方法临床疗效比较分析

目的比较分析不同方法剥除宫颈肌瘤的临床疗效及优缺点。方法选取行宫颈肌瘤手术患者72例。根据手术方式分为微创组和开腹组,各36例;微创组又分为腹腔镜组22例和经阴道组14例。比较各组平均手术时间、住院时间、抗菌药物使用时间、年龄及住院费用。结果腹腔镜组与经阴道组手术时间、住院时间、抗菌药物使用时间及年龄差异均无统计学意义(均P>0.05)。微创组手术时间、住院时间、抗菌药物使用时间均显著短于开腹组(均P<0.05)。其中1例腹腔镜手术因肌瘤较大,子宫血管及尿管位置改变,转开腹,其余均无术中、术后并发症发生。结论腹腔镜或经阴道宫颈肌瘤剥除术安全可行,具有创伤小及恢复快等优点。

脂联素在子痫前期患者胎盘组织中的表达与其发病的关系

目的探讨脂联素在子痫前期患者胎盘组织中的表达与其发病的关系。方法采用免疫组化链霉菌抗生物蛋白-过氧化物连接（SP）法及RT-PCR技术，检测20例正常足月妊娠孕妇（正常妊娠组）、12例轻度子痫前期（轻度子痫前期组）及22例重度子痫前期（重度子痫前期组）患者胎盘组织中脂联素蛋白及其mRNA的表达，并分析其与子痫前期发病的关系。结果（1）3组孕妇胎盘绒毛合体滋养细胞及细胞滋养细胞胞质内脂联素蛋白均呈阳性表达，且各组内胎盘母面及子面脂联素蛋白的表达水平相互比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）重度子痫前期组胎盘组织中脂联素蛋白的表达水平（30984±14604）低于轻度子痫前期组（58360±8910）及正常妊娠组（53246±17554），差异均有统计学意义（P〈0．01）。重度子痫前期组中妊娠足月者胎盘组织中脂联素蛋白的表达水平（38890±20386）与未足月者（29319±8997）比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；但与正常妊娠组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）3组孕妇胎盘组织中均有脂联素mRNA的表达。其中重度子痫前期组胎盘组织中脂联素mRNA表达水平（1．0±0．2）低于轻度子痫前期组（2．9±0．8）及正常妊娠组（3．3±1．1），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论重度子痫前期患者胎盘组织中脂联素mRNA表达水平下降导致其蛋白表达水平也下降，提示脂联素的异常表达参与了子痫前期的发病。