中国多省份重症医学科ARDS患者机械通气的横断面调查

目的通过评估国内多省份重症医学科(ICU)患者机械通气相关治疗方面的差异性,以提高ICU患者机械通气相关治疗的实践与管理质量。方法2022年9月29日以问卷调查的方式开展急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气的横断面调查。结果总收纳患者中ARDS占11.74%,主要为男性患者。在ARDS的病因中,肺内因素以原发性肺炎为主,而肺外因素主要涉及消化系统(如肠穿孔、肠梗阻)和神经系统疾病(如脑卒中)。收集到的患者中,非吸入性肺炎是ARDS的主要来源(占79.17%),其次是肺内感染(占76.92%),肠道感染也是一个较常见的来源。在诊断ARDS的诊断方面,急性生理性与慢性健康评分(APACHEⅡ)提示病情危重和中重度患者比例分别为75.00%和47.92%。重症肺部超声在ARDS患者中的应用较为普遍,约占收纳病例的56.25%,而膈肌超声的实践率较低,仅有18.75%,且均发生在三甲医院内。声门下吸引的总体实施率为45.71%,实施组中肺内组和肺外组无明显差异。气囊压监测的实施率为62.86%,东部地区的三甲医院实施率最高。在ARDS治疗方面,通气模式以压力控制通气为主(62.86%),高流量湿化氧疗占据76.92%,普通湿化氧疗占据23.08%。小潮气量的实施率为68.57%,东部地区的三甲医院(肺内组)和中部地区的三甲医院(肺外组)实施率较高。高呼吸频率、高呼气末正压(PEEP)、高碳酸血症的治疗实施率较低,可能与疾病的病程和基础疾病相关。镇静镇痛的实施率为62.86%。结论ARDS的诊断和治疗需要综合考虑患者的病情和临床表现。在治疗中,通气模式、湿化氧疗、小潮气量等的实施率都比较高,但高呼吸频率、PEEP、高碳酸血症的治疗实施率较低,需要加强。此外,应该加强ARDS的预防和早期干预,以降低其发生率和病死率。

中国12省份重症医学科慢性危重症诊疗现状的调查报告

目的了解中国内地重症医学科(ICU)内调查当日慢性危重症(CCI)临床诊疗现况。方法以福建医科大学附属第二医院ICU为发起单位,通过微信向我国内地地区12个省份的34家医院综合ICU从业2年以上医师发放问卷调查表,于2022-09-29当日填写并回收调查表,登记所有34家医院调查当日全部在床患者的病历资料。将患者分为CCI组和非CCI组,比较两组患者基本情况、主要诊断、主要合并症和并发症及治疗情况。结果34家医院中,三级甲等医院22家(64.7%),三级乙等医院8家(23.5%),二级甲等医院4家(11.8%)。共纳入409例ICU在床患者,其中CCI组110例(26.9%),非CCI组299例(73.1%)。CCI组中包括气管切开或延长的机械通气70例(63.6%),脓毒症或者其他严重的感染51例(46.4%),多器官衰竭65例(59.1%),脑出血、脑缺血或颅脑外伤48例(43.6%),创伤24例(21.8%)。与非CCI组比较,CCI组患者诊断脑卒中(31.8%)、肺炎(23.6%)、全身多发性骨折(9.1%)、腹腔感染(4.5%)和胰腺炎(3.6%)的比例,合并甲状腺功能减退症(8.2%)的比例,并发吸入性肺炎(18.2%)、多器官衰竭(59.1%,包括呼吸系统衰竭50.9%和中枢神经系统衰竭26.4%)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS,23.6%)、耐药菌感染(58.2%,包括耐药阴性菌感染44.5%,耐药阳性菌感染9.1%和耐药真菌感染20.9%)、休克(42.7%,包括分布性休克30%)、脓毒症(36.4%,包括腹腔来源15.5%、胸腔和肺部来源14.5%以及血管导管来源5.5%的脓毒症)的比例以及携带经外周植入的中心静脉导管(PICC,6.4%)的比例均升高(P<0.05)。在治疗方法上,CCI组患者行肠内营养(90.0%)、使用特殊级抗生素(32.7%)、行纤维支气管镜操作(40.9%)的比例均较高(P<0.05);CCI组患者吞咽功能体格检查评估比例(30.9%)、吞咽功能量表评估比例(18.2%)、神经肌肉电刺激使用率(24.5%)、功率自行车使用率(16.4%)、上肢训练比例(25.5%)、膈肌起搏器使用率(7.3%)高于非CCI组患者(P<0.05)。结论ICU内CCI患者发生率高,脑卒中、肺炎和全身多发骨折是前三位的主要诊断;CCI患者合并甲状腺功能减退症、并发吸入性肺炎和ARDS、多器官衰竭、耐药菌感染、休克和脓毒症的形势严峻。CCI患者特殊级抗生素应用和纤维支气管镜操作过多以及康复评定和治疗不足应该引起重视。