可视化鼻肠管置入术在神经外科重症患者中的应用效果观察

目的观察可视化鼻肠管置入术在神经外科重症患者中的应用效果。方法选取在神经外科重症监护室(ICU)接受鼻肠管置入治疗的107例患者作为研究对象,按不同鼻肠管置入方式分为可视组53例(通过可视化技术进行鼻肠管置入)和盲插组54例(通过传统盲插方式进行鼻肠管置入)。观察并比较2组患者首次置管成功率、置管时间和并发症发生率。结果可视组首次置管成功率为96.23%,高于盲插组的81.48%,差异有统计学意义(P<0.05);可视组置管时间为(20.11±2.47)min,短于盲插组的(38.00±3.59)min,差异有统计学意义(P<0.05);2组并发症(鼻出血、消化道出血、导管误入气道)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于神经外科重症患者而言,可视化鼻肠管置入术首次置管成功率高,置管时间短,且安全性较好。

颅脑疾病伴急性低氧性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗治疗失败的危险因素分析

目的研究颅脑疾病伴急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗失败的危险因素。方法回顾性分析2017年8月至2018年12月我院神经外科监护病房颅脑疾病伴AHRF患者接受HFNC治疗81例的病历资料。经HFNC治疗后,转为行机械通气(包括有创通气及无创通气)归为治疗失败组,无需行机械通气归为治疗成功组,比较两组HFNC治疗前基线资料和治疗前、治疗6h、24h后相关呼吸指标,分析影响HFNC治疗失败的危险因素。结果81例患者中,治疗失败组21例(25.93%),治疗成功组60例(74.07%)。两组性别、年龄、BMI、治疗前临床肺部感染评分(CPIS)、白蛋白、血清c反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)及痰液湿化满意度,差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗前乳酸水平、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)、有无腹胀、舌根后坠、咳嗽反射,差异均有统计学意义(P<0.05);呼吸指标表明,成功组较失败组通气24h后呼吸频率明显降低,PaO2/FiO2得到有效改善,差异有统计学意义(P<0.05),是影响HFNC治疗失败的因素;其中APACHEⅡ评分、GCS评分、咳嗽反射是影响HFNC治疗失败的独立危险因素。结论患者治疗前APACHEⅡ评分、GCS评分、咳嗽反射是影响HFNC治疗失败的独立危险因素,治疗24h后呼吸频率、PaO2/FiO2能否得到改善是转为机械通气的重要指标。

认知行为干预对重型颅脑损伤术后患者应激障碍及康复效果的影响

【目的】探讨认知行为干预对重型颅脑损伤术后患者应激障碍及康复效果的影响.【方法】选择2017年7月至2018年6月本院收治的重型颅脑损伤术后患者86例为研究对象,根据入院时间分为观察组(2018年1~6月)44例、对照组(2017年7~12月)42例.对照组给予包括心理干预、手术配合、用药指导、并发症预防等在内的重型颅脑损伤术后患者常规护理干预,观察组联合应用认知行为干预.随访6个月,比较两组患者创伤后应激障碍、康复效果及并发症等指标.【结果】观察组患者主观评定、反复重现体验、警觉性增高、社会功能受损评分明显低于对照组(P<0.05);神经功能缺损程度(NFD)评分明显低于对照组,Fug-l Meyer运动功能(FMA)、改良Barthel指数(MBI)明显高于对照组(P<0.05);应激性溃疡、压疮、下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组(P<0.05).【结论】认知行为干预有助于缓解重型颅脑损伤术后患者应激障碍程度,促进患者康复,减少并发症的发生.

1例重型颅脑外伤术后并发高钠血症病人的护理

重型颅脑外伤通常是由于病人的颅脑在外部暴力重物作用下导致的损伤,随着我国交通事业和建筑业的快速发展,颅脑外伤的发生率也逐年增高,其致残率和致死率均在50%以上[1],重型颅脑损伤伤情十分严重,病人受伤后出现各种神经症状,出现意识障碍、引起脑出血,诱发脑组织缺氧缺血、脑血管痉挛、脑水肿甚至脑死亡等症状。可见重型颅脑损伤病人伤情十分严重,病情变化凶险,因此术后治疗和护理显得尤为重要。

应用医疗失效模式与效应分析提高肠内营养床头抬高≥30°执行率的效果分析

目的运用医疗失效模式和效应分析(HFMEA)法提高肠内营养床头抬高≥30°执行率以降低误吸、吸入性肺炎发生的风险。方法 成立提高肠内营养床头抬高≥30°执行率HFMEA小组,识别肠内营养床头抬高≥30°执行中可能出现的失效模式,分析原因,根据高风险的因素制定和实施相应的整改措施。结果 实施后肠内营养床头抬高≥30°执行率明显提高。结论 运用HFMEA法分析肠内营养床头抬高≥30°执行中的失效模式,制定实施相应的整改措施,大大提高护理工作流程的规范性,有效地降低误吸、吸入性肺炎发生率,确保护理工作质量。

超微可视化系统引导下神经外科重症患者鼻肠管留置效果评价

目的探讨超微可视化系统引导下鼻肠管留置法在神经外科重症患者中留置的可行性、安全性及合理的操作方法,比较其与传统盲插方法的优劣。方法采用前瞻性随机对照试验设计,便利抽样法选取2022年3月至2023年10月于南京医科大学第一附属医院神经外科需要接受肠内营养支持的128例重症患者为研究对象,采用随机数字表法分为盲插组和可视化组各64例,盲插组通过传统盲插方法进行鼻肠管置入,可视化组通过超微可视化系统引导下鼻肠管留置法进行置入。评价2组患者首次置管成功率和置管时间、并发症、置管期间生命体征的变化和置管结束后营养指标的变化情况。结果盲插组患者男35例,女29例,年龄(59.44±13.84)岁;可视化组男41例,女23例,年龄(58.28±12.08)岁。可视化组首次置管成功率为96.8%(62/64),高于盲插组的82.8%(53/64),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=6.94,P<0.05);可视化组置管时间(20.08±2.69)min,短于盲插组的(38.19±3.79)min,2组比较差异有统计学意义(t=29.99,P<0.05);2组患者并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),置管期间生命体征的变化和置管结束后营养指标的变化方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与传统盲插鼻肠管相比,超微可视化系统引导下鼻肠管留置法能提高首次置管成功率,缩短置管时间,尽管目前在并发症发生率、置管期间生命体征的变化和置管结束后喂养指标的变化方面无差异,但相信随着该技术的不断发展、升级,会进一步体现出该技术的优势,值得在临床进一步试验及推广应用。

早期低热量肠内营养对危重症患者预后影响的Meta分析

目的系统评价早期低热量肠内营养对危重症患者预后的影响。方法计算机检索Cochrane Library、Embase、PubMed、中国知网、万方数据库及维普数据库中关于危重症患者早期低热量肠内营养支持的随机对照试验,检索时限为建库至2022年5月31日。试验组给予低热量肠内营养,对照组给予常规热量肠内营养。由2名研究者筛选文献、提取资料及质量评价,应用RevMan5.3软件对纳入文献数据进行Meta分析。结果共纳入11项随机对照试验,Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组患者喂养不耐受的发生率显著降低[比值比(OR)=0.72,95%置信区间(CD)(0.56,0.93),Z=2.54,P=0.01]。而两组患者间的住院病死率[0R=1.00,95%CI(0.81,1.24),Z<0.01,P=1.00]、感染率[0R=1.03,95%CI(0.86,1.23),Z=0.32,P=0.75]ICU住院时间[均数差(MD)=0.43,95%CI(-1.07,1.93),Z=0.56,P=0.58]、总住院时长[MD=-0.15,95%CI(-4.69,4.38),Z=0.07,P=0.95]、机械通气时长[MD=1.11,95%CI(-7.72,9.94),Z=0.25,P=0.81]低血糖发生率[0R=1.15,95%CI(0.68,1.96),Z=0.53,P=0.59]及低血钾发生率[0R=0.90,95%CI(0.42,1.96),Z=0.26,P=0.80]的比较,差异均无统计学意义。结论与常规热量肠内营养支持相比,早期低热量肠内营养支持能够降低重症患者喂养不耐受的发生率,同时并不影响患者住院病死率、感染率、ICU住院时间、总住院时长、机械通气时长、低血糖发生率及低血钾发生率。