糖尿病足清创术后的医护一体化干预效果分析

目的探讨医护一体化护理干预在糖尿病足清创术后的运用效果。方法回顾性分析我院收治的72例糖尿病足患者,随机分为两组,各36例。对照组采取常规护理,观察组为医护一体化护理。对比两组住院时长、住院费用、疼痛程度、创面愈合效果及满意度。结果干预前两组VAS评分无明显差异,术后1月观察组评分明显低于对照组(P<0.05);干预前两组创面面积无明显差异,术后一月观察组创面面积明显小于对照组,且创面愈合效果更佳(P<0.05);两组住院时长、住院费用方面差异皆具显著性意义(P<0.05)。结论医护一体化护理干预用于糖尿病足清创术后患者,能减轻其疼痛,促进创面愈合,缩短住院时长,减少住院费用等。

黄芪注射液对微囊藻毒素LR致大鼠海马急性损伤的化学预防作用

目的探讨中药黄芪注射液(AI)对微囊藻毒素LR(MCLR)所致大鼠海马急性损伤的化学预防作用及机制。方法采用海马内注射MCLR制作毒素急性损伤模型,通过组织病变的病理学观察和生化检测超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)活性及丙二醛(MDA)含量的改变等实验方法观察黄芪注射液的作用。结果与对照组相比较,MCLR使海马CA1区细胞排列不规则,水肿、核固缩,海马MDA含量增加(P<0.05),抗氧化酶SOD、CAT、GPx活性增加(P<0.05),黄芪干预后能减轻海马CA1区形态学损伤,降低MDA含量(P<0.05),抗氧化酶SOD、CAT、GPx活性明显下降(P<0.05)。结论黄芪注射液可改善MCLR导致的大鼠海马CA1区的病理改变,减少海马部位的脂质过氧化。

胫骨横向骨搬移后巨噬细胞促进重度糖尿病足创面的愈合

背景:Ilizarov生物学理论——张力-应力法则技术通过生物组织缓慢牵拉产生一定张力可刺激组织的再生和活跃生长。目的:探究巨噬细胞在胫骨横向骨搬移术促进重度糖尿病足创面愈合的作用。方法:以2017年12月至2018年1月在广西医科大学第一附属医院骨关节外科行胫骨横向骨搬移治疗的10例重度糖尿病足(Wagner3级及以上)患者为研究对象,在征求患者同意及伦理委员会许可后于治疗前及治疗后1个月取其创面边缘处组织制成组织切片,应用免疫组织化学技术,以CD86单抗标记M1型巨噬细胞,CD163单抗标记M2型巨噬细胞,染色后在高倍镜视野下对阳性细胞进行计数,并应用Image pro plus6.0软件对图像中的象素点进行采集分析,计算出M1/M2比值的变化。结果与结论:(1)治疗后1个月患者M1/M2比值显著低于治疗前(P <0.05);(2)治疗后CD86、CD163阳性细胞分布和计数均较治疗前减少(P <0.05);(3)结果表明,胫骨横向骨搬移可以使巨噬细胞趋向转化为M2巨噬细胞,从而减轻巨噬细胞介导的糖尿病足慢性创面炎症,促进愈合。

重度糖尿病足胫骨横向骨搬移术治疗后创面愈合方式及机制研究

目的:探讨重度糖尿病足胫骨横向骨搬移术治疗后创面愈合方式及机制。方法:2014年12月至2018年6月收治136例重度糖尿病足患者。按照Wagner分级标准,3级66例、4级60例、5级10例。按照TEXAS分级标准,2B级32例、2C级2例、2D级11例、3B级13例、3D级78例。均采用胫骨横向骨搬移术治疗。对创面愈合过程进行大体观察,同时分别于术前及术后1个月复诊时切取创面边缘组织,HE染色观察创面组织形态,免疫组织化学染色观察Ki-67、CD31和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达情况。结果:①创面大体观察结果。术后初期创面处于炎性期,有炎性细胞浸润,创面黄白;随后有新鲜肉芽组织形成,肉芽组织由创面周围向创面中心移行,创面红润,进入增生期;肉芽组织覆盖创面的过程中,上皮组织逐渐由创面四周向中心移行,1~3个月时创面愈合50%左右,上皮组织最终覆盖创面,仅留线性瘢痕。②创面组织形态观察结果。术前创面边缘组织表皮结构不完整,坏死结构较多。术后1个月创面边缘组织可清晰地观察到完整表皮结构,分为角质层、颗粒层、棘层和基底层;真皮层结缔组织中可观察到血管及胶原纤维,纤维结构少见。术前、术后创面边缘组织表皮均有大量炎性细胞浸润。③术后1个月时,创面边缘组织中Ki-67、CD31、VEGF染色阳性细胞面积百分比均大于术前[(1.850±1.287)%,(7.480±5.272)%,Z=3.292,P=0.001;(0.395±0.139)%,(1.082±0.636)%,Z=3.403,P=0.001;(0.341±0.217)%,(2.428±1.502)%,Z=3.780,P=0.000]。结论:胫骨横向骨搬移术能有效促进重度糖尿病足创面愈合,治疗后创面愈合方式为再生愈合,其机制可能是该手术能促进创面组织细胞增殖与毛细血管再生。

重度糖尿病足胫骨横向骨搬移术治疗后创面愈合规律分析

目的:分析重度糖尿病足(diabetic foot,DF)胫骨横向骨搬移术治疗后创面愈合的规律。方法:回顾性分析接受过胫骨横向骨搬移术治疗的重度(Wagner分级3级以上)DF患者的病例资料。统计患者的Wagner分级和创面类型。创面类型分为足趾创面、足背创面、足底创面、足跟创面、踝部以上创面、巨大创面及复杂创面,各类别不重复统计。以骨搬移开始后第1天为创面观察的起始点,从患者的病例资料中提取信息统计创面愈合时间及创面愈合过程中炎症期结束时间、增殖期开始时间、成熟期开始时间。结果:纳入研究的患者共96例。男72例,女24例;年龄32~86岁,中位数61岁;糖尿病病程1~28年,中位数8年;糖尿病足病程1~132个月,中位数2个月;Wagner3级47例,Wagner4级40例,Wagner5级9例;足趾创面39例,足背创面14例,足底创面10例,足跟创面4例,踝部以上创面4例,巨大创面29例,复杂创面17例。96例DF患者的创面均愈合,其中75例可确定准确的创面愈合时间,创面愈合时间为(4.1±2.6)个月。不同Wagner分级DF创面愈合时间比较,差异有统计学意义[(3.3±2.7)个月,(4.5±2.6)个月,(7.3±1.3)个月,F=7.514,P=0.001];Wagner3级和Wagner4级DF创面的愈合时间比较,差异无统计学意义(P=0.068);Wagner3级、Wagner4级DF创面的愈合时间均比Wagner5级短(P=0.000,P=0.010)。不同类型DF创面愈合时间比较,差异有统计学意义[(3.3±1.8)个月,(4.0±3.9)个月,(2.8±1.0)个月,(5.5±2.8)个月,(4.1±2.5)个月,(5.4±2.9)个月,(5.3±2.3)个月,F=2.423,P=0.033];巨大创面和复杂创面的愈合时间均比足趾创面和足底创面的愈合时间长(P=0.005,P=0.017;P=0.021,P=0.036),其余各种类型的创面愈合时间两两比较,组间差异均无统计学意义。96例DF患者的创面生长方式大致相同,炎症期在骨搬移开始后(32.2±28.9)d结束,增殖期在骨搬移开始后(10.9±6.5)d开始,成熟期在骨搬移开始后(20.3±13.9)d开始。结论:采用胫骨横向骨搬移术治疗重度DF,Wagner5级DF创面愈合时间长,巨大创面和复杂创面愈合时间长,但各级各类重度DF创面的生长方式大致相同。

胫骨横向骨搬移术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎

目的:观察胫骨横向骨搬移术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的临床疗效及安全性。方法:2014年2月至2018年9月,采用胫骨横向骨搬移术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎患者20例,均为男性。年龄31~56岁,中位数38岁。左侧12例,右侧8例。均有吸烟史,吸烟时间5~33年,中位数21年;吸烟量每日5~60支,中位数35支。均经正规非手术或其他手术治疗无效。均有下肢静息痛和间歇性跛行。下肢单纯溃疡6例,单纯坏疽9例,溃疡和坏疽5例。病程1~7年,中位数3年。记录创面愈合时间,测量跛行距离、足趾皮肤温度及踝肱指数,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患者平卧位休息1 h后患肢静息痛程度,术后随访观察并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间14~69个月,中位数40个月。术后1个月,患者的跛行距离较术前增加[(120±20)m,(1320±531)m,t=10.053,P=0.001]、足趾皮肤温度较术前增高[(28.79±0.58)℃,(32.22±1.01)℃,t=15.188,P=0.001]、踝肱指数较术前增大(0.44±0.03,0.84±0.09,t=23.150,P=0.001)、患肢静息痛VAS评分较术前降低[(5.30±1.78)分,(1.30±1.21)分,t=10.066,P=0.001]。20例患者中17例创面愈合,愈合时间(3.6±2.7)个月;3例创面未愈合,其中1例经加强换药后创面最终愈合,1例术后3个月因足部缺血症状加重行小腿中上段截肢术,1例因截骨块感染自行在其他医院摘除骨块后行截肢术。至末次随访时,所有已愈合的溃疡或坏疽均未复发,均未出现胫骨骨折、钉道感染、截骨块延迟愈合、下肢深静脉血栓等并发症。结论:胫骨横向骨搬移术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎,可以减轻患肢疼痛症状、增加跛行距离、提高足趾皮肤温度及踝肱指数,有利于创面愈合,且安全性较高。

胫骨横向骨搬移术与PRP治疗糖尿病足的临床疗效比较及SDF-1表达水平分析

对比分析分别采用胫骨横向骨搬移术与富血小板血浆(Platelet-rich plasma,PRP)治疗糖尿病足的临床疗效,并监测外周血液中基质细胞衍生因子-1(Stromal cell derived factor-1, SDF-1)的表达水平。方法:回顾性分析我院自2018年7月以来一组采用胫骨横向骨搬移术治疗的40例糖尿病足患者,另一组为采用PRP方法治疗的40例糖尿病足患者;按Wagner分级为3级以上,对比分析两组术后溃疡愈合时间、愈合率、截肢率、溃疡复发率、术后1月及末次随访时外周血SDF-1表达浓度。结果:两组病例均得到随访,胫骨横向骨搬移术组溃疡面愈合时间平均为3.2±1.9月,愈合率92.5%,有2例发生截肢,截肢率5%,有3例在末次随访时溃疡复发,复发率7.5%,SDF-1表达浓度术后1月365.12±71.19(pg/ml),末次随访时为288.73±60.21(pg/ml)。PRP组溃疡面愈合时间平均为5.4±2.3月,愈合率72.5%,有4例发生截肢,截肢率10%,有7例在末次随访时溃疡复发,复发率17.5%,SDF-1表达浓度术后1月291.34±53.69(pg/ml),末次随访时为285.33±51.87(pg/ml)。对比两组病例的溃疡愈合时间、愈合率、截肢率、复发率,P<0.05,两组在溃疡愈合时间、愈合率、截肢率及复发率方面有显著差异;对比两组病例术后1月SDF-1表达浓度,P<0.05,末次随访时SDF-1表达浓度,P>0.05,两组病例在术后1月时外周血中SDF-1的表达浓度有显著差异。结论:胫骨横向骨搬移术在治疗中重度糖尿病足患者中疗效优于PRP,并能有效刺激SDF-1的表达,促进血管增生,加快创面愈合。

应用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗合并全身性炎症反应综合征的重度糖尿病足

目的探讨应用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗合并全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的重度糖尿病足(Wagner 3~5级)的临床疗效。方法 2014年8月—2017年12月,采用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗合并SIRS的重度糖尿病足患者33例。其中男27例,女6例;年龄34~79岁,平均60.6岁。均患2型糖尿病,糖尿病病程1~28年,平均10年。糖尿病足病程1~12个月,平均2.7个月。根据Wagner分级,3级8例,4级23例,5级2例。术后观察患足创面愈合情况,并计算保肢率。评估体温、心率、呼吸频率、白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白浓度变化。测量足背皮肤温度;行疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患足疼痛改善情况。结果术后33例患者均获随访,随访时间3~30个月,平均14.1个月。足部溃疡全部愈合,愈合时间3~12个月,平均5.3个月;保肢率100%。术后体温、心率、呼吸频率、白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白浓度均较术前显著下降(P<0.05)。术后1个月患足皮温为(32.64±2.17)℃,较术前的(31.28±1.99)℃显著改善(t=0.05,P=0.00);但与健侧皮温(32.46±2.10)℃比较差异无统计学意义(t=2.04,P=0.41)。术后1个月VAS评分为(2.4±0.7)分,较术前的(4.3±0.8)分显著改善(t=3.10,P=0.00)。结论 Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术能有效治疗合并SIRS的重度糖尿病足,可促进患足溃疡愈合,避免截肢。

双同种异体皮质骨板“内夹板”支撑联合环抱器内固定在Vancouver B3型股骨假体周围骨折术中的应用

目的观察双同种异体皮质骨板“内夹板”支撑联合记忆合金环抱器内固定在Vancouver B3型老年骨质疏松性股骨假体周围骨折术中应用的效果。方法回顾性分析自2016-01—2019-12诊治的17例Vancouver B3型老年骨质疏松性股骨假体周围骨折,于股骨前内侧及后外侧分别植入长约12 cm、宽约2 cm的同种异体皮质骨板,用钢丝环扎2或3股对皮质骨板进行固定,两块皮质骨板形成类似内置的夹板支撑固定,仍存在骨缺损处时可植入同种异体松质骨。选择合适长度的记忆合金环抱器固定于股骨骨折处及皮质骨板表面,使股骨、皮质骨板、环抱器形成整体,然后将加长的股骨柄假体或骨水泥型股骨柄置入股骨髓腔。结果17例均得到随访,随访时间平均22.5(18~26)个月。股骨假体周围骨折愈合时间为3~9个月,平均6.3个月。植入的2块同种异体皮质骨板与骨折处均融合为整体,未发生骨折成角、骨折再次移位、内固定物松动、内固定物断裂、骨折不愈合等情况。末次随访患肢功能采用改良Merled’Aubingné-Postel评分标准评定:优9例,良5例,可2例,差1例。结论对于Vancouver B3型老年骨质疏松性股骨假体周围骨折,采用双同种异体皮质骨板“内夹板”支撑联合环抱器固定的效果显著,骨折处固定可靠,内固定失败率降低,假体周围不容易再次骨折,值得临床推广应用。