近端胃切除双通道吻合与全胃切除Roux-en-Y吻合治疗食管胃结合部腺癌的临床比较

目的探讨近端胃切除双通道吻合与全胃切除Roux-en-Y吻合治疗食管胃结合部腺癌的临床疗效,为临床选择提供参考。方法前瞻性对比研究2016年6月至2018年6月赤峰市医院连续收入的食管胃结合部腺癌手术患者,按随机数字表法分为近端胃切除双通道吻合术组(PG组)和全胃切除Roux-en-Y吻合术组(TG组),比较两组的围手术期指标、临床病理、术后早期(≤30 d)及晚期(>30 d)并发症;并比较两组术后3、6、12个月营养状况(BMI、前白蛋白、白蛋白、总蛋白)及贫血指标(Hb、RBC)。结果共收治食管胃结合部腺癌患者83例,符合手术62例,每组各31例,每组各出现1例失访,每组各30例,两组均无肿瘤复发及死亡患者。两组年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤分期、术前合并疾病、术前营养状况及贫血指标等差异均无统计学意义(P>0.05)。PG组首次排气时间、开始流食时间及术后住院时间明显短于TG组[(3.0±0.7)d vs (4.2±0.7)d、(7.9±0.9)d vs (9.0±0.9)d、(13.3±1.1)d vs (14.6±0.9)d,P<0.05],而手术时间稍长[(252.0±36.9)min vs (225.8±31.1)min,P<0.05];PG组与TG组术中出血量及淋巴结清扫数目差异均无统计学意义[(241.7±81.0)ml vs (245.8±71.9)ml、(40.5±12.2)个vs (43.2±10.3)个,P>0.05]。术后早期及晚期并发症的发生差异均无统计学意义(P>0.05);PG组术后出现反流食管炎少于TG组(P<0.05)。术后3、6、12个月PG组营养状况明显优于TG组(P<0.05);术后3、6个月两组Hb、RBC均较术前降低,且PG组Hb、RBC高于TG组(P<0.05);而术后12个月PG组与TG组均无贫血。结论近端胃切除双通道吻合术在治疗食管胃结合部腺癌近期临床疗效确切,值得推广。

食管癌患者术后早期心理痛苦评估及其影响因素分析

目的调查食管癌患者术后早期心理痛苦情况,探讨其相关的影响因素,为制定食管癌围手术期精准化的心理管理方案提供依据。方法选取赤峰市医院2019年1月至2021年1月确诊的食管癌且行根治性手术的患者106例为研究对象,对患者人口学资料、疾病资料使用自行设计的一般资料调查问卷和心理痛苦筛查管理工具(DMSM)对其进行横断面研究。结果 106例食管癌患者术后早期的心理痛苦温度计(DT)评分为(4.5±0.8)分,DT评分 < 4分40例(37.7%),DT评分≥ 4分66例(62.3%)。单因素分析显示,一般资料调查表中,文化程度、住院费用、吸烟史、手术方式是食管癌患者术后早期心理痛苦的影响因素(χ^(2)=7.87、9.56、12.65、7.03,均P < 0.05);心理痛苦相关问题列表(PL)中,疲乏、抑郁、疼痛、睡眠、呼吸、进食、照顾孩子是食管癌患者术后早期心理痛苦的影响因素(χ^(2)=48.18、64.19、42.17、27.14、36.13、35.01、8.01,均P < 0.05)。多因素回归分析发现,一般资料调查表中,文化程度、住院费用、吸烟史、手术方式是食管癌患者术后早期心理痛苦的影响因素(χ^(2)=14.71、8.31、13.56、6.47,均P < 0.05);心理痛苦相关PL中,疲乏、抑郁、疼痛、呼吸、进食是食管癌患者术后早期心理痛苦的影响因素(χ^(2)=5.45、3.91、4.89、3.96、4.00,均P < 0.05)。结论食管癌患者术后早期心理痛苦发生率高,造成患者心理痛苦的主要影响因素是身体问题,而情绪问题、文化程度、住院费用、吸烟史、手术方式等相关影响因素不容忽视。

殊途

人活着不是为了证明苦难。而是亲历过黑暗,才配拥有光明。——题记一那张差不多占据大半个监室的木板床,像被人精心打磨过一般,泛着令人心悸的白光。几个醉汉似的家伙在我身边东倒西歪,他们如雷的鼾声和杂乱的呓语此起彼伏,夹杂着高墙外武警士兵夜巡的脚步声,更让我心烦意乱。又一个无眠之夜,我毫无睡意地盯着楼道那盏暗淡的白炽灯。这一次来到江州市第一看守所。