止血带在下肢坏疽截肢术中的应用

目的探讨在下肢坏疽肢体截肢手术中使用止血带的有效性和安全性。方法回顾性分析2009年1月至2023年6月北京博爱医院因下肢坏疽接受截肢的41例患者共44个肢体,根据手术中是否使用止血带分为非止血带组(n=28)和止血带组(n=16),比较两组手术野清晰度、手术出血量、切口愈合、术后30 d内再手术率、术中血压及心率、手术时间。结果止血带组手术野更清晰(χ^(2)=42.385,P<0.001),手术出血量更少(Z=-2.082,P<0.05)。应用止血带的肢体均未出现止血带相关损害,如神经损伤和局部皮肤损伤。两组切口愈合甲级愈合率无显著性差异(χ^(2)=0.028,P=0.624)。结论下肢坏疽肢体截肢时应用止血带可以提高手术野清晰度,减少手术中出血,不影响切口愈合。

剪切波弹性超声成像测量股四头肌及肌腱弹性与膝骨关节炎功能的相关性

背景:已有研究表明膝骨关节炎患者肌肉弹性会发生变化,但目前的研究多关注于肌张力、肌肉力量的评估,对于股四头肌及其肌腱弹性的评估却鲜有报道。目的:探究膝骨关节炎患者股四头肌及其肌腱弹性模量特征,并分析其与膝关节疼痛、功能的关系,为膝骨关节炎的防治提供一定依据。方法:采用剪切波弹性超声成像技术测量30例临床确诊为膝骨关节炎的患者(膝骨关节炎组)和28名无膝关节疼痛的志愿者(对照组)股四头肌及其肌腱的弹性模量。使用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)评估入组患者膝关节的疼痛和功能。比较两组受试者股四头肌弹性模量的变化,统计学分析股四头肌弹性模量与WOMAC评分的相关性。结果与结论:①膝骨关节炎组的股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌、股四头肌肌腱的厚度均小于对照组,但仅膝骨关节炎组的股外侧肌弹性模量值明显大于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05)。②选取与对照组有特征性差异的肌肉弹性模量进行相关性分析,膝骨关节炎组的股外侧肌弹性模量值与WOMAC疼痛量表呈低度线性相关(r=0.367,P<0.05)。在自我报告的疼痛中,膝骨关节炎患者股外侧肌的弹性模量值仅与上下楼时的疼痛程度呈中度线性正相关(r=0.584,P<0.05)。在自我报告的功能障碍中,膝骨关节炎患者股外侧肌弹性模量值与下楼梯时、从座位上站起来时的功能均呈中度线性相关(r=0.411,P<0.05;r=0.464,P<0.05)。③综上,股外侧肌硬度增高是膝骨关节炎患者股四头肌的特征性改变,从而反映出膝关节负荷增加时的疼痛及功能情况,需进一步研究弹性模量对评估膝骨关节炎患者病情、疗效的意义,从而实现精准康复治疗。

体外冲击波干预骨关节炎大鼠软骨细胞的增殖和自噬

背景:体外冲击波是一种新兴的治疗方法,被广泛应用于各个医疗领域,对骨关节炎的发生发展具有重要作用。目的:通过研究体外冲击波对大鼠骨关节炎软骨细胞增殖和自噬的影响,探讨体外冲击波在治疗骨性关节炎过程中的作用机制。方法:选取清洁级1周龄SD大鼠,获取四肢关节软骨进行原代软骨细胞的分离与培养。将第3代软骨细胞按随机数表法随机分为对照组(未加任何处理)、白细胞介素1β组(10μg/L白细胞介素1β刺激24 h)、体外冲击波组(1.5×10^(5)Pa体外冲击波干预500次)、白细胞介素1β+体外冲击波组(10μg/L白细胞介素1β刺激24 h后1.5×10^(5)Pa体外冲击波干预500次)。CCK-8法检测各组软骨细胞活力和增殖情况,实时荧光定量PCR法检测各组软骨细胞自噬基因Beclin 1、P62、Atg5和LC3 mRNA的表达。结果与结论:①与对照组相比,白细胞介素1β组软骨细胞活力和增殖能力下降(P<0.05);与白细胞介素1β组相比,白细胞介素1β+体外冲击波组软骨细胞活力和增殖能力有所提高(P<0.05);②与对照组相比,白细胞介素1β组自噬基因Beclin 1、Atg5和LC3的表达下降,P62的表达增加(P<0.05);与白细胞介素1β组相比,白细胞介素1β+体外冲击波组自噬基因Beclin 1、Atg5和LC3的表达显著增加,P62表达下降(P<0.05);③结果表明,体外冲击波可促进骨关节炎软骨细胞增殖,并提高骨关节炎软骨细胞的自噬水平,从而参与调节骨关节炎的进展。

体外冲击波治疗骨性关节炎的研究现状及作用机制

骨性关节炎(OA)是一种常见于中老年人的退行性疾病,主要症状为关节活动受限和疼痛,疾病早期多以口服药物、物理因子等保守治疗为主,后期治疗多采用关节置换术。目前,体外冲击波(ESW)已广泛应用于各类骨骼肌肉疾病的治疗,且疗效良好。然而,目前关于ESW治疗OA的研究大多集中于临床应用疗效方面,主要通过缓解疼痛、改善功能达到治疗目的,而对其作用机制的研究相对较少。未来对ESW治疗OA的机制研究可为OA治疗提供新的靶点和思路。

髌骨骨折植入物内固定评价:动力和静力加压的生物力学特点(英文)

背景:骨折块间的静力加压作用由内固定本身(如张力带钢丝和螺钉)产生,而动力加压作用在关节屈曲时产生。髌骨横行骨折张力带固定方法的力学强度和稳定性方面优势明显,但尚缺乏对这些内固定方法的静力和动力加压作用的量化对比研究。目的:观察目前4种髌骨骨折内固定方法的动力和静力加压作用的强度变化及其临床意义。方法:选择新鲜牛髌骨制作相同横行骨折模型,随机分成4组,钢丝组用改良张力带钢丝固定技术固定,钢缆组用改良张力带钢缆固定技术固定,螺钉组用单纯加压螺钉内固定技术固定,空心螺钉组采用空心螺钉+张力带钢丝联合固定。进行骨折固定前,于骨折块间放置富士压力敏感膜,用以测量内固定后骨折块间的压力,即静力和动力加压强度。每组骨折固定模型再分别进行以下两种力学测试:1固定完成后即拆除内固定,取出压力敏感膜。2完成内固定后,使用材料试验机,对样本进行3点弯曲试验(5 000 N载荷),模拟膝关节弯曲时产生的骨折块间动力加压作用,而后取出压力敏感膜。使用prescale FPD-8010E压力分布图系统软件对每个取出的压力敏感膜进行测量,获得骨断端间的平均压力,并进行统计学分析,比较各组骨断端间的静力和动力加压强度。结果与结论:钢丝组骨折块间的平均静力加压强度显著低于钢缆组、螺钉组和空心螺钉组(P<0.05)。5 000 N载荷下动力加压后,钢丝组与钢缆组、螺钉组和空心螺钉组相比较具有相似的骨断端间压力强度(P>0.05)。钢丝组的动力加压强度高于其静力加压强度(P<0.05)。结果证实,比起改良张力带钢丝固定技术,使用钢缆或螺钉可以更显著的增加骨断端的静力加压强度,但同时也削弱了骨断端的动力加压作用。

持续性护理对老年股骨粗隆间骨折术后患者的效果

目的探讨持续性护理干预对老年股骨粗隆间骨折股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定术后肢体功能康复和护理质量的影响。方法2017年2月至2018年11月,本院100例行PFNA内固定术的老年股骨粗隆间骨折患者随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50),分别采用常规护理干预和持续性护理干预3个月。干预前、后分别用Harris评分和疼痛视觉模拟量表(VAS)进行评定,比较术后护理效果。结果干预后,两组Harris评分均显著升高(t>45.98,P<0.001),观察组显著高于对照组(t=15.03,P<0.001);两组VAS评分均显著下降(t>16.33,P<0.001),观察组显著低于对照组(t=9.749,P<0.001)。干预后,观察组临床护理优良率高于对照组(Z=-2.272,P=0.023)。结论持续性护理干预可以显著改善老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后患者患肢功能,提高护理满意度。

冻结肩患者肩关节致纤维化细胞因子和炎症细胞因子的表达

目的探讨致纤维化细胞因子和炎症细胞因子在冻结肩发生中的可能作用。方法 2014年9月至2016年4月,20例冻结肩患者接受肩关节镜手术,其中原发性冻结肩10例(A组),继发性冻结肩10例(B组)。以同期接受肩关节镜手术的10例非冻结肩患者作为对照(C组)。q PCR检测肩关节滑膜组织中基质金属蛋白酶1(MMP1)、MMP3、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、IL-8、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)和巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)m RNA表达水平。结果 A组和B组MMP1和MMP3 m RNA表达高于C组(P<0.05),TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、GM-CSF和M-CSF m RNA显著高于C组(P<0.001),A组和B组间各因子m RNA表达无显著性差异(P>0.05)。结论冻结肩的发生可能与患者关节滑膜组织中致纤维化细胞因子和炎症细胞因子的高表达有关。

关节镜下治疗急性后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折2例

目的探讨关节镜下锁扣带袢双钛板固定术治疗急性后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的适应症及效果。方法 2014年12月至2015年1月,2例急性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,术前完善影像学检查及评估,在关节镜下行复位及锁扣带袢双钛板固定,术后积极康复训练。结果成功1例,术后早期开始康复训练;术后3个月,患者膝关节功能恢复满意。失败1例,改用空心螺钉内固定,术后推迟2周开始康复训练,术后4个月基本恢复正常膝关节功能。结论对于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折块体积较大、较为完整的非骨质疏松患者,采取关节镜下锁扣带袢双钛板固定术可达到骨折的解剖复位和坚强固定,有利于早期进行康复训练。

自由基清除剂预防创伤性异位骨化的实验研究

目的比较口服非甾体类抗炎药物(NSAIDs)和静脉应用自由基清除剂对创伤性异位骨化动物模型的疗效。方法 48只新西兰白兔随机分成对照组、NSAIDs组、自由基清除剂组和联合治疗组,每组各12只。建立创伤性异位骨化模型,NSAIDs组、自由基清除剂组和联合治疗组分别予口服吲哚美辛、静脉注射依达拉奉以及联合应用两药,对照组予生理盐水,共用药4周。分别于术后8周、12周行X线检查,观察各组异位骨化的发生率和严重程度。结果术后8周、12周,NSAIDs组异位骨化发生率为33.3%和41.7%,自由基清除剂组异位骨化发生率为43%和45.8%,联合治疗组异位骨化的发生率为29.2%和37.5%,对照组异位骨化的发生率为70.8%和75%。各治疗组异位骨化的发生率和严重程度均低于对照组(P<0.05),而各治疗组之间异位骨化的发生率和严重程度无显著性差异(P>0.05)。结论全身应用自由基清除剂可有效地预防异位骨化形成,其效果与NSAIDs相当。两者不存在协同作用。

踝关节45°轴斜位MRI扫描诊断下胫腓前韧带慢性损伤的应用评价

目的：评价踝关节45°轴斜位MRI扫描诊断下胫腓前韧带（anterior inferior tibiofibular ligament,AITFL）慢性损伤的应用价值,为临床诊断AITFL损伤提供有效方法。方法：2011年3月~2013年2月,前瞻性搜集31例慢性踝关节前外侧撞击综合征患者临床资料：男15例,女16例;年龄22~63岁,平均34.5岁。所有患者经至少6个月以上的保守治疗无效后行踝关节镜手术。受伤至手术时间为7~10个月,平均8.4个月。术前摄踝关节X线片及行常规MRI以及45°轴斜位MRI扫描诊断AITFL损伤情况。以术中关节镜下探查AITFL损伤情况作为金标准,与术前MRI扫描结果进行统计学比较分析。结果：手术探查16例存在AITFL损伤,15例未见损伤。术前常规MRI诊断AITFL损伤的灵敏度75%,特异度66.7%,Youden指数42.3%,Kappa值0.418。术前45°轴斜位MRI扫描诊断AITFL损伤的灵敏度87.5%,特异度93.3%,Youden指数80.8%,Kappa值0.807;45°轴斜位MRI扫描各指标均显著高于常规MRI扫描（P〈0.05）。Kappa值显示45°轴斜位MRI扫描与手术探查结果的一致性和可靠性较高。结论：单纯根据常规MRI扫描诊断AITFL损伤可靠性低,45°轴斜位MRI诊断AITFL损伤可靠性高、准确性好,有重要的临床参考价值。

初次全膝关节置换术后放置与不放置引流对术后快速康复的影响

目的探讨初次全膝关节置换术(TKA)后放置与不放置引流对术后快速康复的影响。方法回顾性分析2018年1月至2020年9月本院接受初次TKA的膝骨关节炎患者80例。A组(n=40)术后常规放置引流管,B组(n=40)术后不放置引流管,比较两组术后血清炎症因子指标、术后疼痛评分、术后并发症发生率、术后离床活动时间、住院时间、膝关节功能评分、膝关节活动度和世界卫生组织生活质量简表评分。结果术后第1~3天,两组C反应蛋白水平无显著性差异(t<0.410,P>0.05)。术后12~48 h,两组疼痛VAS评分无显著性差异(t<0.300,P>0.05)。A组术后并发症发生率为5.0%,B组为2.5%,无显著性差异(χ2=0.346,P>0.05)。B组术后离床活动时间、住院时间均显著短于A组(t>4.863,P<0.001)。两组手术后的膝关节功能评分、膝关节活动度和生活质量评分均显著增加(t>6.099,P<0.001),但两组间比较均无显著性差异(P>0.05)。结论TKA后放置与不放置引流不影响患者的术后并发症、膝关节功能改善情况和生活质量提高情况,但不放置引流可加快患者术后康复,促使患者尽早出院。

关节镜下骨刺切除结合射频消融术治疗跟痛症

目的：探讨关节镜下骨刺切除结合射频消融技术治疗跟痛症的临床效果。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月共18例顽固性跟痛症患者的临床资料，所有患者都接受了关节镜下骨刺切除结合射频消融技术治疗。分别采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle soci-ety，AOFAS）后足评分对患者术前和术后患足的疼痛和功能进行评估。结果本组均获随访，随访时间10~16个月，平均12个月。VAS 平均评分从术前的（7.17±0.38）分降至术后的（2.01±0.16）分，AOFAS 后足功能评分从术前的（57.69±10.94）分升至术后的（86.89±8.19）分，术前术后评分比较，差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论关节镜下骨刺切除结合射频消融技术治疗跟痛症的效果令人满意，值得临床推广应用。

改良激素法建立早期股骨头坏死动物模型

目的研究早期激素性股骨头坏死(ONFH)动物模型的建立方法。方法健康雄性比格犬20只,随机分为对照组(n=10)和实验组(n=10)。实验组肌注大肠杆菌内毒素10μg/kg,然后连续3 d肌注甲基泼尼松龙20 mg/kg;对照组肌注等量生理盐水。两组分别于给药后2个月、4个月进行MRI检查,然后每组各处死5只动物,切取双侧股骨头标本做组织学检查。两组均在注射药物前后24 h抽静脉血化验血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)。结果实验组给药后2个月病理结果显示,有4髋发生ONFH,MRI未显示异常;给药后4个月病理结果显示,有6髋发生ONFH,MRI未显示异常。实验组注射药物后PT、APTT、AT-Ⅲ值显著缩短(P<0.001),且显著短于对照组(P<0.001)。结论改良激素法可以建立早期股骨头坏死的动物模型,高凝低纤溶可能是激素性骨坏死的原因。

踝关节前外侧撞击综合征的研究进展

临床将踝关节扭伤后无骨折脱位,反复出现踝关节前外侧肿痛称为踝关节前外侧撞击综合征,为慢性踝关节疼痛的主要病因之一,受到广泛关注。本文就其发病机制、临床表现、诊断及治疗进行综述。

异位骨化预防与治疗的新进展

异位骨化是指在机体骨骼系统之外骨形成,可导致严重的运动功能障碍。本文就异位骨化的定义、发病机制、发生率、临床表现和诊断、预防及治疗的新进展予以概述,旨在探讨异位骨化预防与治疗的有效方法。

关节镜下诊治人工膝关节置换术后痛性弹响3例并文献复习

目的探讨膝关节镜在人工膝关节置换术后痛性弹响中的应用价值。方法在人工膝关节置换术后疼痛伴有弹响的患者中，选择没有明显骨质破坏、假体没有松动的患者3例，在硬膜外麻醉下行关节镜检查，镜下发现膝关节内有增生的纤维结节及纤维束带，动态检查发现关节痛性弹响系增生的纤维束和纤维结节受到卡压所致，行关节镜下清理术。结果3例患者手术后关节疼痛及弹响症状消失．随访0．5～2年无复发，手术前患者的HSS评分为64分（62～70分），手术后增加到86分（84～88分），结论关节镜下对人工膝关节置换术后痛性弹响的患者进行关节清理术有较好的疗效，是一种创伤小、风险小、治疗效果满意的诊治方法。

急性脊柱脊髓损伤的早期治疗

急性脊柱脊髓损伤(ASCI)是主要累及青年人的一种灾难性疾病.近年来,随着脊柱脊髓损伤后药物治疗、外科治疗以及康复医学的进展,使人们看到了新的希望.截瘫病人不仅可以站起来,还有望实现过上真正意义上"正常"人的生活.

儿童下肢截肢及其功能康复的流行病学与临床特征

目的分析儿童下肢截肢及其康复的流行病学特点与临床特征,阐述儿童截肢的原因及截肢后并发症的情况。方法选择2016年1月至2021年3月北京博爱医院收治的下肢截肢儿童51例,分析截肢原因与截肢后并发症的相关性。结果创伤性截肢占58.82%,主要原因为交通事故(70%);疾病性截肢占41.18%,主要原因为先天性肢体畸形(80.95%)。创伤性截肢后发生残端并发症的可能性较预期更高(P<0.05);疾病性截肢后发生残端并发症的可能性较预期更低(P<0.05)。结论交通事故是儿童创伤性截肢的主要原因,其临床特征是不良残端发生率高,主要原因是软组织异常,大部分病例需要通过残端修整术改善不良残端而达到装配假肢恢复行走的目的。先天性胫骨假关节是儿童疾病性截肢的主要原因,往往经历长期的保肢治疗后仍不能避免截肢的结局。