64层CT冠状动脉成像、磁共振多技术扫描评价冠心病的对比研究

目的比较64层螺旋CT冠状动脉造影(CTA)和磁共振心脏多技术扫描对冠心病(CHD)的诊断结果。方法28例拟行冠状动脉造影(CAG)的冠心病患者,于术前一周完成64层螺旋CTA及磁共振心脏多技术扫描,分别与CAG进行对照。结果64层螺旋CTA与CAG对各支冠状动脉狭窄程度的显示具有较好的一致性(P<0.05)。64层螺旋CTA判断中、重度狭窄血管(≥50%)的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值为87.88%、98.73%、95.54%、96.67%、95.12%。磁共振多技术扫描左室增大8例,室壁明显变薄7例。在476个节段中,29个节段(6.09%)运动减弱或不运动,9个节段(1.89%)出现矛盾运动或室壁瘤。冠状动脉轻、中、重度狭窄组的心肌磁共振灌注及延迟扫描序列阳性显示率为26.32%、89.47%、100%。MRI间接判断中、重度狭窄血管(≥50%)的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值为93.75%、86.54%、89.29%、81.08%、95.74%。结论64层螺旋CTA和MR心肌灌注显示冠心病中、重度狭窄血管与CAG的结果差异无明显统计学意义;两种方法的准确度无明显差异,对冠心病的诊断各具优势。

64层螺旋CT延迟扫描对心肌存活性的诊断价值：与^18F-FDG PET显像对比研究

目的以^(18)F-FDG PET心肌代谢显像为标准,评价64层螺旋CT心脏延迟增强扫描对心肌存活性的诊断价值。方法20例急性心肌梗死患者,初次心肌梗死发作2周内接受64层螺旋CT及PET检查。按照美国心脏学会推荐的方法将左心室心肌分为17节段。逐个节段进行对比并用配对McNemar检验及诊断试验一致性检验进行统计分析,了解两种方法的一致性。结果左心室心肌的17个节段中,5段心肌两种方法检测结果完全一致。10段心肌一致性好(Kappa值>0.75),2段检测结果显示两种方法一致性较好(0.40≤Kappa值≤0.75)。结论64层螺旋CT心脏延迟增强扫描与PET评估心肌存活性具有很好的一致性,是一种有临床应用前景的评估存活心肌的新方法。

应用^(18)FDGPET评价食管癌新辅助治疗疗效的价值

背景与目的:食管癌患者采用新辅助治疗有望提高其预后,因此新辅助治疗的疗效评价非常关键。目前,18FDGPET被认为是评价食管癌新辅助治疗疗效最佳的检查方法。本研究采用Meta分析方法系统评价18FDGPET对食管癌新辅助治疗疗效的诊断价值。方法:通过MEDLINE及EMBASE数据库检索、收集公开发表的应用18FDGPET评价食管癌新辅助治疗疗效的所有英文文献。对收集到的文献参照QUADAS系统进行质量评估。对符合标准的入选文献数据进行统计处理,计算综合敏感度、特异度及诊断优势比;根据Moses’线性模型绘制SROC曲线,计算曲线下面积及Q*值。结果:入选的13篇文献均满足QUADAS质量评价系统所列评估项目。18FDGPET评价食管癌新辅助治疗疗效的综合敏感度为70.3%(95%CI:64.4%～75.8%),综合特异度为70.1%(95%CI:65.1%～74.8%),综合诊断优势比为9.389(95%CI:3.482～25.319);SROC曲线下面积为0.8244,Q*值为0.7575。结论:18FDGPET作为一种无创性分子影像诊断技术,在评价食管癌患者接受新辅助治疗疗效上具有较高的诊断价值。

惰性淋巴瘤大细胞转化的^(18)F-FDG PET/CT影像研究(附8例分析)

目的:探讨18F-FDG PET/CT对惰性淋巴瘤大细胞转化的诊断价值。方法:回顾性分析8例惰性淋巴瘤转化前后18F-FDG PET/CT影像,其中男性5例,女性3例,平均年龄53.5岁;8例转化前后均经病理及免疫组化染色证实。结果:8例惰性淋巴瘤最终均转化为弥漫大B细胞型淋巴瘤;其中6例由黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤(MALT)转化;1例由滤泡性淋巴瘤(FL)转化;1例由霍奇金结节性淋巴细胞为主性淋巴瘤(NLPHL)转化。转化前病灶18F-FDG摄取呈轻度增高或无增高,平均SUV为2.2±1.0;转化后病灶18F-FDG摄取明显增高,平均SUV为4.7±1.9;转化后病灶平均SUV明显高于转化前(P<0.01)。结论:惰性淋巴瘤以小细胞为主,其增殖活性低,核分裂不明显,葡萄糖代谢水平较低,在PET/CT上病灶呈低摄取;转化成大细胞淋巴瘤增殖活性高,核分裂明显,葡萄糖代谢水平明显增高,提示18F-FDG PET/CT随访可帮助判断惰性淋巴瘤发生大细胞转化。

缺血心肌动物模型PET和SPECT显像及组织学对比研究

目的评估201TlSPECT及18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET显像对模型猪心肌活力的鉴别。方法健康家猪12头,其中10头于冠状动脉左旋支起始处放置Ameriod环,饲养28d形成慢性心肌缺血动物模型(另2头作正常对照),行201TlsPECT心肌灌注显像和18F-FDGPET心肌代谢显像并与HE染色病理学改变进行比较。结果81个心肌节段中,18F-FDG心肌显像示心肌有活力的节段为73个(90.1%),明显高于201Tl心肌显像所示的62个(76.5%),差异有显著性(P<0.05)。HE染色结果示有心肌活力的节段为74个(91.3%),与18F-FDG心肌显像所示结果差异无显著性(P>0.05)。结论18F-FDGPET心肌显像检测心肌活力的准确性明显高于201TlSPECT心肌显像。

^(18)F-FDGPET/CT诊断肝脏单发病灶:患者年龄分层研究

目的:在18FDG PET/CT对肝脏单发病灶的诊断中,希望通过患者的年龄分层寻找各年龄层次患者的最佳诊断标准,进而比较年龄分层前后诊断价值的差异。方法:本研究包含272例无肿瘤病史的肝脏单发病灶患者。患者被分为青年组(≤49岁)、中年组(50～69岁)、老年组(≥70岁)。首先,通过ROC曲线分析和AUC的计算,确定总体组及每个年龄组LNR鉴别良恶性病灶的最佳诊断界值和诊断价值及其敏感性和特异性。最后分别比较总体患者组和三个年龄组之间18F-FDG PET/CT对肝脏单发病灶的诊断价值有无统计学差异。结果:通过t检验分析,良恶性组年龄有统计学差异(t=10.23,P≤0.0001)。利用ROC曲线分析、χ2检验及相关分析得出,各年龄组的LNR最佳诊断值分别为:总体组(>1.25),青年组(>1.17),中年组(>1.45),老年组(>1.25)。LNR的AUC分别为:总体组(0.856),青年组(0.962),中年组(0.650),老年组(0.973)。总体组和三个年龄组之间的诊断符合率的比较分别为青年组优于总体组(χ2=13.352,P=0.0003),老年组优于总体组(χ2=8.494,P=0.0036),总体组优于中年组(χ2=9.057,P=0.0026)。结论:不同的年龄组中存在不同的LNR最佳诊断值,年龄分层后,青年组和老年组鉴别肝脏单发病灶良恶性的诊断价值明显优于总体组,总体组明显优于中年组。年龄分层对18FDG PET/CT诊断肝脏单发病灶有重要影响。

64层螺旋CT心脏延迟增强扫描在评价存活心肌中的应用

64层螺旋CT心脏延迟增强扫描为临床提供了心肌梗死后探查存活心肌的新方法。目前的研究用64层螺旋CT和其他几种公认的检查方法进行了比较,证明了它的有效性与可行性。在解决了最佳成像参数等问题后,64层螺旋CT心脏延迟增强扫描将成为探查存活心肌方面值得推荐的临床方法。

核酸适体药物偶联物——肿瘤精准治疗新风向

癌症严重威胁人类的生命健康,癌症的精准治疗至今仍是亟须解决的重大医学难题。精准分子医学,可从分子水平上诊断和治疗肿瘤,为肿瘤诊疗提供新的策略。作为优异的靶向识别分子和药物递送载体,核酸适体及核酸适体偶联物为肿瘤的精准治疗提供了重要的分子工具,已成为肿瘤靶向治疗的前沿新兴领域。该文综述了核酸适体性质及筛选技术、核酸适体药物偶联物的构建及其在临床肿瘤靶向治疗中的应用,并对核酸适体药物在肿瘤精准分子医学中的发展前景进行展望,以期为新型分子靶向药物的开发及其在临床恶性肿瘤治疗中的应用提供新的思路。

基于多模态图像深度学习局部晚期鼻咽癌肿瘤靶体积自动勾画的研究

目的:随着人工智能的发展,深度学习在放疗肿瘤靶体积自动勾画中的应用日益受到关注。由于T3~4期鼻咽癌的肿瘤表型变异性较大,并且在CT图像上表现为较低的软组织对比度,从而导致勾画肿瘤靶体积的信心受限。本研究基于多模态图像深度学习对T3~4期鼻咽癌大体肿瘤体积(gross tumor volume of nasopharyngeal carcinoma,GTVnx)进行自动勾画,以期提高靶区勾画的精度和效率。方法:回顾性收集T3~4期鼻咽癌患者的CT、MRI(脂肪抑制T2加权和增强T1加权)和PET-CT图像。将多模态图像输入Multi-Encoder U-net进行多组模型训练和测试。采用dice相似系数(dice similarity coefficient,DSC)和HD95定量分析GTVnx的自动勾画结果。结果:对比不同策略模块的试验结果,显示‘Cross-Y’S Net多模态图像深度学习网络自动勾画测试结果最佳,DSC为0.665±0.045,HD95为5.17±3.34。结论:基于多模态图像CT、MRI和PET-CT提供的优势互补信息进行深度学习,在定位CT图像上完成鼻咽癌放疗肿瘤靶体积的自动勾画,有望提高靶区勾画的精度和效率,增强临床应用的信心。随着人工智能和影像学技术的不断发展,未来会更好地适应肿瘤放疗的需求。

^18F-AV45PET/CT显像视觉分析及SUVR对不同认知障碍患者的辅助诊断价值

目的 探讨^18F-AV45 PET/CT脑显像中视觉分析、标准摄取值比值(SUVR)对不同认知障碍患者大脑内β-淀粉样蛋白(Aβ)沉积情况的评估以及临床辅助诊断价值.方法 自2018年12月至2019年7月共纳入47例(名)受试者,包括5名[男3名、女2名,年龄(58±13)岁]健康人对照(NC)、8例[男2例、女6例,年龄(66±10)岁]阿尔茨海默病(AD)患者和34例[男16例、女18例,年龄(70±7)岁]轻度认知障碍(MCI)患者.对所有纳入者行^18F-AV45 PET/CT检查,进行视觉分析,并计算SUVR.对视觉分析和SUVR的诊断效率采用McNemar检验比较,一致性采用Kappa检验分析;组间比较采用单因素方差分析及Welch检验.另外,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析获得SUVR的最佳界值.结果 SUVR和视觉分析评估的全部受试Aβ沉积阳性率分别是46.81%(22/47)和38.30% (18/47),差异无统计学意义(x^2=33.15,P>0.05),一致性较好(Kappa=0.83).以临床诊断为“金标准”,视觉分析与SUVR均可鉴别AD和NC:灵敏度分别为7/8和8/8,特异性均为5/5 (x^2=9.48,P>0.05),一致性较好(Kappa=0.84).SUVR定量分析可以鉴别AD与NC组、AD与MCI组,组间SUVR差异有统计学意义(F值:3.99~8.79,均P<0.01),无法鉴别NC与MCI组(均P>0.05).ROC曲线分析示,楔前叶SUVR> 1.08对AD与NC的鉴别诊断效能最高;侧颞叶SUVR> 1.06是鉴别AD与MCI的最佳界值.结论 在^18F-AV45 PET/CT显像中,视觉分析与SUVR定性判断大脑Aβ沉积能力一致,而SUVR定量分析可以辅助鉴别AD与NC、AD与MCI.

RECIST1．1、PERCIST1．0、WHO及EORTC用于评价结直肠癌肝脏转移化疗后疗效的对比

目的比较4种评价标准（RECIST1.1、PERCIST1.0、EORTC、WHO）在结直肠癌肝脏转移瘤患者新辅助化疗中的疗效评估价值。方法回顾性分析2010年1月至2013年9月间的41例结直肠癌伴肝脏转移瘤的患者资料，其中男27例（平均年龄68.48岁），女14例（平均年龄62.43岁）。所有患者均于新辅助化疗前及化疗4～6个周期后行2次18F－FDG PET/CT检查，用PERCIST1.0、RECIST1.1、EORTC和WHO标准分别进行疗效评价，结果分CR、PR、SD、PD 4类。PET/CT用于代谢及解剖显像的共同评估，如有需要间隔1周之内的增强CT或MRI图像也会用于疗效评估。用Kappa检验评价各标准之间的一致性；用χ^2检验比较4种评价标准的治疗有效率（RR）和疾病控制率（DCR）间的差异。结果PERCIST1.0的RR和DCR分别为31.71%（13/41）和63.41%（26/41），EORTC的RR和DCR分别为31.71%（13/41）与60.98%（25/41）。RECIST1.1的RR和DCR分别为17.07%（7/41）和68.29%（28/41），RECIST1.1和PERCIST1.0及EORTC结果一致性（κ值）分别为0.711和0.689。RECIST1.1与PERCIST1.0的DCR差异无统计学意义（χ^2＝2.000, P〉0.05），RR差异有统计学意义（χ^2＝6.000, P〈0.05）。EORTC与RECIST1.1的DCR差异无统计学意义（χ^2＝3.000, P〉0.05），RR差异有统计学意义（χ^2＝6.000, P〈0.05）。WHO标准的RR和DCR分别为12.20%（5/41）和70.73%（29/41），和PERCIST1.0标准的结果一致性好（κ＝0.629），两标准间RR差异有统计学意义（χ^2＝8.000，P〈0.05），DCR差异无统计学意义（χ^2＝3.000, P〉0.05）。结论解剖显像与代谢显像在评价结直肠癌肝脏转移瘤的疗效上具有很好的一致性，但代谢显像评价标准对RR的评价更敏感。