胎膜早破引产时限的临床观察

目的:观察胎膜早破患者分娩结局与引产时限的关系,探讨如何提高胎膜早破患者的阴道分娩率。方法:选择足月(孕周≥37周)胎膜早破患者共784例,按病案号奇偶随机分为12小时引产组411例和24小时引产组373例,比较两组间阴道分娩率、自然临产率、用药前宫颈成熟度改善情况及母儿结局。结果:12小时引产组阴道分娩率、自然临产率均低于24小时引产组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组宫颈评分改善情况比较差异有统计学意义(P<0.01)。12小时引产组胎儿窘迫4例,分娩后证实的宫内感染1例,产后出血3例,24小时引产组胎儿窘迫3例,分娩后证实的宫内感染1例,产后出血3例。结论:足月胎膜早破具备阴道分娩条件者应期待至24小时后行引产处理,可有效提高阴道分娩率,降低手术产率。

利用流体动力式超声提取中药的实验研究

目的:研究利用流体动力式超声提取中药的方法。方法:以黄芩苷含量为指标,利用高效液相色谱法测定黄芩苷含量,以煎煮、回流、槽式超声等方法作对照,研究利用流体动力式超声提取黄芩苷的方法;以总黄酮含量为指标,利用高效液相色谱法测定黄酮含量,槽式超声和回流等方法作对照,研究用流体动力式超声提取银杏叶的方法,以浸出物含量为指标,煎煮法作对比,用流体声能提取中药复方。结果:利用流体动力式超声提取黄芩苷含量显著高于其他方法,流体动力式超声提取银杏叶总黄酮含量与槽式超声无显著差异。用流体动力式超声提取中药复方的浸出物含量显著高于煎煮法。结论:流体动力式超声可提高黄芩苷的提取效率,提取银杏叶总黄酮含量与槽式超声相当并有利于中药复方中水溶性成份的溶出。

不同的超声引导方式对颈内静脉血透导管置管术的影响

目的探讨不同的超声引导方式对经皮颈内静脉穿刺血透导管置管术成功率和并发症及操作时间的影响。方法总结分析了2011年5月-2013年4月兰州军区兰州总医院336例经临床评估需行血液净化治疗的肾脏病患者,在彩色多普勒超声实时引导下行经皮颈内静脉穿刺血透导管置管术,对比观察了横切、纵切以及横切定位纵切进针三种不同的超声引导方式对穿刺成功率和并发症及操作时间的影响。结果 336例患者中穿刺成功335例,成功率为99.7%,其中有1例因血管纤细颈内静脉穿刺置管失败,改行股静脉置管。本研究中所有病例均未发现严重并发症。颈动脉损伤发生率为0.9%。结论横切定位纵切进针的方式是血透导管置管术的最佳超声引导方式,成功率相似,并发症少,操作时间短,值得进一步观察和推广。

调肝颗粒剂提取物干燥工艺的研究

目的 :优选调肝颗粒剂 (黄芪 ,丹参等 )提取液的干燥方法。改善药液在喷雾干燥过程中的粘壁现象。方法 :用干燥时间、干燥温度及其对干燥物质的影响 ,评价不同的干燥方法 ;以喷雾干燥过程中药粉粘壁量、药粉制粒后的吸湿性为指标 ,考察不同辅料对喷雾干燥的影响 ,并优选辅料品种及用量。结果 :喷雾干燥法所得颗粒性状最优 ;β 环糊精和乳糖均有改善药液粘壁的作用。结论 :喷雾干燥法优于其它干燥方法 ;药液中加入 3～ 5 % β 环糊精可有效改善喷雾干燥过程中的粘壁程度。

莪术挥发油提取工艺的研究

目的:研究莪术挥发油提取工艺,探索缩短蒸馏时间的方法。方法:以L9(34)正交实验,优化提取条件,考察药材粉碎度、加水量、蒸馏时间对挥发油提取率的影响;采用单因素实验,进一步优化工艺条件。结果:药材粉碎度、加水量、提取时间对挥发油提出率均有显著性影响,最佳提取工艺条件为:20目以下莪术粉,药∶水为1∶20,提取时间为4 h。结论:莪术适当粉碎并增加水量,可提高挥发油提取率,并缩短蒸馏时间。

莪术细粉提取挥发油的工艺研究

目的研究药材粉碎度、加水量、提取时间对莪术挥发油提出率的影响,研究挥发油提出速度的影响因素。方法以单因素对比实验,考察加水量与粉碎度对挥发油提出率的影响;以挥发油提出率为指标,用L9（34）正交实验,优化提取条件,考察药材粉碎度、加水量、提取时间对挥发油提出率的影响;以单因素对比实验,探讨挥发油提出速度的影响因素。结果药材粉碎度、加水量、提取时间对挥发油提出率均有显著性影响,最佳提取工艺条件为：莪术粉碎度为40-80目,药∶水为1∶40,提取时间为2 h。结论随药材粉碎度、加水量、提取时间的增加,挥发油提出率增加;出油速度与药材的粉碎度、加水量均成正相关关系。

恶性淋巴肿瘤粗针穿刺活检的病理技术应用

淋巴瘤的定性诊断必须依靠病理学的检查。粗针穿刺活检（needlecorebiopsy，NCB）对患者损伤小，避免了手术切取活检造成的创伤和痛苦。本文重点介绍恶性淋巴肿瘤粗针活检的病理技术应用，现报道如下。

不同时期GDM和妊娠期高血压患者甲状腺功能异常的关系

目的探讨不同孕期妊娠期糖尿病和妊娠期高血压患者与甲状腺功能异常的相关性。方法回顾分析480例孕妇临床资料,其中96例妊娠期糖尿病为糖尿病组,52例妊娠期高血压分为高血压组,332例正常孕妇分为对照组。统计3组孕妇的游离甲状腺素(FT4)水平、促甲状腺激素(TSH)水平,比较二者在孕早期、孕中期、孕晚期的变化趋势及平均水平。分析3组孕妇的各类甲状腺功能异常以及轻度甲状腺功能异常的发病情况。结果孕中期的FH4水平,糖尿病组和高血压组均比对照组低(P<0.05);孕中期的FT4下降率,糖尿病组较对照组高(P<0.05);孕中期的TSH水平,高血压组较对照组高(P<0.05);孕晚期的TSH水平,糖尿病组和高血压组均较对照组高(P<0.05);3组孕妇TSH平均水平随着孕期增加呈上升趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。孕晚期,累计的临床甲亢发病率、临床甲减、亚临床甲亢在3组间差异无统计学意义(P>0.05);累计的亚临床甲减发病率,糖尿病组和高血压组比对照组均高(P<0.05);累计的低T4血症发病率,糖尿病组和高血压组均比对照组高(P>0.05);孕晚期,轻度甲状腺功能异常发生率在糖尿病组比对照组高(P>0.05),而高血压组与对照组之间差异无统计学意义(χ2=3.82,P=0.096)。结论相较于正常孕妇,妊娠期高血压及妊娠期糖尿病患者具有更高的TSH、更低的FT4水平和较高的轻度甲状腺功能异常的发病率,临床上对这些患者的甲状腺功能情况应该给予更多的关注和检测。

脐动脉血流变化对估计脐带绕颈胎儿预后的价值

目的:探讨脐动脉血流变化对估计脐带绕颈胎儿预后的价值。方法:选取2003年1～9月足月妊娠妇女46例,其中观察组34例,均为脐带绕颈1周并经阴道分娩。结合胎儿预后将观察组分为胎窘组(10例)和正常组(24例)。对照组12例,为随机选择的同期正常妊娠并顺产的妇女。应用彩色多普勒超声技术对全部孕妇于临产前和活跃早期检测胎儿脐动脉阻力指标——收缩期峰值流速舒张末期流速(SD)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。结果:①临产前胎儿UA血流SD、RI、PI值,胎窘组、正常组分别与对照组比较,差异均无显著性(P>0.05)。②活跃早期宫缩期和间歇期,胎儿UA血流SD、RI、PI值,胎窘组、正常组分别与对照组比较,差异均无显著性(P>0.05)。结论:产前及活跃早期监测脐动脉血流变化不是预测脐带绕颈胎儿不良预后的理想方法。

开设中药专业综合性设计实验需要注意的问题

介绍中药专业开展综合性设计实验的实施步骤,结合带教体会,就教学中遇到的具体问题提出需要注意的环节。

剖宫产术后不同时期子宫瘢痕愈合的临床观察及其与胶原表达水平的关系

目的探讨剖官产术后瘢痕子宫在不同时期的愈合变化过程，及其与胶原表达水平的关系。方法选取250例瘢痕子宫再次行剖宫产的产妇为研究组，另取10例初次剖宫产产妇为对照组。分别取子宫瘢痕组织与子宫下段正常组织行免疫组化染色、检测。根据剖宫产术中肉眼所见子宫瘢痕肌层的厚度分为子宫下段完整组（A组）、子宫下段变薄组（B组）和子宫下段破裂组（c组）。将产妇按照本次妊娠与上次剖宫产间隔时间分成6组，〈2年组，2—4年组，4—6吗：组，608年组，8～10年组和≥10年组。分析子宫瘢痕肌层愈合与剖宫产间隔时间的关系，观察子宫瘢痕肌层组织Ⅰ、Ⅲ型胶原在不同时期的表达，并将免疫组化染色结果根据着色程魔襁阳性细胞率进行评分。结果研究组2～4年组_发生子宫肌层菲薄率、破裂率低于〈2年组、4—6年组、6—8年组、8—10年组、≥10年组，差异有统计学意义（P〈0．001）。研究组2—4年组产妇子宫瘢痕肌层的Ⅰ、Ⅲ型胶原评分与对照组比较，差异没有统计学意义（P〉0．05），其他5个时期组与对照组相比较，差异均有统计学意义（P=0．000）。结论在2年内及4年以上再次妊娠会增加子宫破裂的概率，距上次剖宫产间隔时间2—4年是子宫瘢痕肌层修复愈合的最佳时间，此时Ⅰ、Ⅲ型胶原在子宫瘢痕肌层组织中的表达与正常子宫肌层组织表达相比差异无统计学意义，建议在此时间段内行二次妊娠，可以将二次妊娠风险降至最低。

宫颈癌治疗后远期生命质量研究现状及对策

宫颈癌是全球女性第4常见恶性肿瘤,是妇科癌症的主要负担。发展中国家宫颈癌病例占全球总数的85%,情况堪忧。近年来,宫颈癌的治疗方法和治疗效果不断改进,在防止癌症扩散和提高整体生存率方面显示出前所未有的进展。然而,治疗导致的相关不良反应可能影响患者远期生命质量(quality of life,QoL)。研究表明,影响宫颈癌治疗后QoL的不良预后主要包括泌尿系统并发症、胃肠道功能障碍、性功能障碍、淋巴水肿和心理问题等。影响上述不良预后的因素主要包括治疗方法、手术术式和人文因素等。改善QoL的方法主要包括药物治疗和外科手段。当然,更重要的是继续改进治疗方式和术式,同时也强调社会和家庭对受累个体的支持。

氨甲环酸对产后出血预防和治疗作用的研究进展

产后出血(PPH)是产妇死亡的主要原因之一。产后给予子宫收缩药是目前唯一的预防方法。氨甲环酸(TXA)是一种抗纤溶药物,已经用于纤维蛋白溶解亢进所致的多种出血并证实有效。近年,TXA在产科领域的应用也逐渐增加,本文对TXA在阴道分娩和剖宫产分娩PPH的预防和治疗实践进行综述。

孕妇血镉含量及其影响因素的调查分析

[目的]了解与孕妇血镉含量变化密切相关的环境因素,以做到在孕前和(或)孕期防护及指导的有的放矢。[方法]收集125名住院分娩孕妇的母胎静脉血,微波消解法制备供试品,电感耦合等离子体-质谱(ICP-MS)法进行全血镉含量测定,同时就孕妇家庭和社会环境等相关因素对血镉含量的影响进行单因素分析和多元逐步回归分析。[结果]所检孕妇血镉平均含量为(1.93±2.24)μg/L,其脐血镉平均含量为(0.82±1.17)μg/L,二者镉含量呈显著正相关(P<0.01);孕妇血镉含量随孕妇文化程度高低、职业差别、有害因素接触与否、饮水来源不同、孕期情绪好坏、被动吸烟有无、居室附近大烟囱有无和居室与交通干线距离等因素而变化;多元线性回归分析结果显示,3个因素进入回归方程,按其作用大小依次为居室与交通干线距离、饮水来源和职业有害因素。[结论]防止环境和水源镉污染是预防孕妇镉暴露的关键,社会经济地位低的孕妇是预防镉暴露的重点人群。

高出血风险患者两段法枸橼酸抗凝血液透析的临床观察

目的观察两段法局部枸橼酸抗凝(RCA)对高危出血风险患者进行含钙透析液高通量血液透析的安全性和有效性。方法将具有高危出血风险的、符合RCA的89例血液透析患者分为2组。两段法RCA组(简称TS-RCA组),在透析器前持续泵入4%枸橼酸钠溶液的基础上,再在静脉壶输入前段量10%的4%枸橼酸钠溶液;简化RCA组(简称SRCA组),仅在透析器前持续泵入4%枸橼酸钠溶液。2组均使用标准含钙透析液,且不在静脉回路补充钙剂。观察并记录患者透析治疗参数、观察透析后透析器管路凝血情况,比较2组抗凝治疗中相关参数以及抗凝有效率。结果本研究共纳入89例患者,300例次高通量血液透析。其中180例次患者进行两段法RCA治疗,有效血流量150 ml/min,透析液流量300ml/min,持续泵入4%枸橼酸钠的速度分别为透析器前(225.6±14.2)ml/h,透析器后静脉壶(18.5±3.3)ml/h;S-RCA组有效血流量200 ml/min,透析液流量300 ml/min,持续泵入4%枸橼酸钠的速度为透析器前(275.6±25.4)ml/h。2组组间比较,抗凝有效率在透析器部位没有统计学意义的差别(97.3%比97.7%,X^2=0.024 4,P=0.876);静脉壶部位TS-RCA组明显高于S-RCA组(96.8%比69.6%,X^2=33.77,P=0.000)。结论对于高危出血风险的血液透析患者,两段法RCA是安全的,且较简化RCA抗凝有效率明显提高,值得进一步推广。

适应医药体制改革 培养新型药学人才

随着医药体制改革的不断深入 ,药品生产、经营企业及医院将面临不少新问题、新挑战 ,随之而来对人才培养也有了新的要求。作为主要为这些单位输送人才的高等医药院校 ,需要分析、预测这些要求并进行相应的调整 ,采取切实可行的措施 。

软骨黏液样纤维瘤1例

患者女童，11岁，2012年1月因右侧胫骨近端肿物入院，1个月前不慎跌倒，于当地恢院就诊，行x线检查发现右侧胫骨近端干骺端病损。专科检查：右侧胫骨内侧近端可触发一实性肿物，大小2cm×3cm，质硬，固定，边界清晰，无压痛、周围皮肤皮温正常无破损，右侧膝关节运动功能正常。

单中心维持性血液透析充分性的评价

目的评估分析兰州军区兰州总医院血液净化中心维持性血液透析患者血液透析充分性的情况，为进一步规范化制定血液透析处方和评估血液透析质量提供依据，进而提高维持性血液透析患者的生活质量。方法采用单中心横断面调查的对照研究方法，应用在线尿素清除率监测（on-line clearance monitoring，OCM）尿素清除指数（Kt／V），统计分析2014年5月～6月我院血液净化中心维持性血液透析患者211例的人口统计学资料、血液透析处方、超滤量、血流量，以测定的单次Kt／V值≥1．2为透析达到充分性的标准，并对Kt／V值达到和未达到充分性的2组患者临床资料进行对比分析。结果①211例维持性血液透析患者单次Kt／V值为0．65～1．88，平均Kt／V值为（1．11±0．20）；其中74例患者（占35．oH）单次Kt／V值≥1．2；137例患者（占65．0%）单次Kt／V值〈1．2，146例患者（146／211，占69．1％）单次Kt／V值≥1．0。②对Kt／V值达到和未达到充分性的2组患者临床资料进行对比分析发现，2组患者的男女比例[（30／44）比（122／15）]及体质量[（56．0±10．1）kg比（68．8±12．3）kg]均有统计学差异（P〈0．05），而超滤量[（2．62±0．69）L比（2．74±1．02）L]及血流量[（234．8±21．4）ml／min比（232．4±30．4）ml／min]则无统计学差异（P〉0．05）。结论①OCM用于维持性血液透析的充分性监测方便、快速；②本中心维持性血液透析患者的血液透析充分性总体达标率低，需综合评估，个体化处方，加强患者管理；③男性、体质量较高的患者达标率低，需重视此类患者的透析充分性评估，并进一步调整血液透析处方。