颈部无痕的舌癌颈淋巴清扫与游离皮瓣修复技术

颈淋巴清扫和修复重建是口腔癌治疗的两大重要内容。颈淋巴清扫和修复重建手术方法多种多样,但都是在开放手术下完成。该文报道一种经耳后发际入路完全腔镜下的颈淋巴清扫术;同期口内肿瘤根治性切除和经口原位血管吻合的旋髂浅动脉穿支皮瓣修复。颈淋巴清扫切口位于发际内,隐匿不可见,术后颈部无暴露性手术疤痕。现就这一术式作以介绍,并对其优缺点进行讨论。

超声介导下的细针穿刺活检在腮腺肿瘤中的诊断价值的系统评价和Meta分析

目的评价超声介导下细针穿刺活检(USFNA)在腮腺肿瘤术前诊断中的价值。方法检索中国生物医学文献库、Medline、Embase,收集相关文献,使用诊断性试验质量评价标准对文献质量进行评价。使用MetaDisc 1.4进行Meta分析。结果 10篇文献符合纳入标准。Meta分析结果显示,USFNA分辨腮腺肿瘤良恶性的合并诊断指标及其95%可信区间(95%CI)如下:特异度0.99,95%CI(0.98,1.00);敏感度0.86,95%CI(0.78,0.91);阳性似然比42.39,95%C(I 22.03,81.57);阴性似然比0.20,95%C(I 0.13,0.29);受试者工作曲线下面积0.983 0。结论 USFNA在腮腺肿瘤的良恶性鉴别中具有较高的特异度和敏感度,可作为常规术前检查之一。

增强CT在诊断口腔癌下颌骨侵犯中的价值：基于诊断性试验的系统评价

目的评价增强CT诊断口腔癌下颌骨侵犯的诊断效能。方法对Pub Med、荷兰医学文摘EMBASE、欧洲灰色文献数据库、中国生物医学文献数据库及重庆维普数据库进行电子检索,检索时间截至2014年1月3日;同时手工检索19种中文口腔医学杂志。两位评价者独立使用Cochrane协作网推荐的标准对纳入文献进行偏倚风险评价并提取数据。运用Meta Disc 1.4软件进行Meta分析。结果共纳入14篇研究,共涉及患者642名,其中7篇研究为前瞻性研究,1篇研究存在低偏倚风险,其余研究的偏倚风险情况不清。Meta分析结果显示：增强CT诊断下颌骨侵犯的合并敏感度（SEN）为0.718,95%可信区间（CI）为0.665～0.767,合并特异度（SPE）为0.909,95%CI为0.872～0.938,曲线下面积（AUC）为0.906 1,Q＊值为0.837 8;增强CT在诊断口腔癌下颌骨骨髓侵犯时,SEN为0.787（0.643～0.893）,SPE为0.904（0.790～0.968）,AUC为0.949 6,Q＊值为0.890 0。Meta回顾显示层厚较低的增强CT诊断效能较高。结论增强CT在诊断口腔癌下颌骨侵犯及下颌骨骨髓侵犯时有较高的诊断效能,其SPE较高,适合用于颌骨侵犯的确诊。选择层厚较低的增强CT能够提高诊断效能。

保留腮腺咬肌筋膜预防Frey综合征的系统评价与Meta分析

目的通过系统评价和Meta分析的方法评估腮腺切除手术中保留腮腺咬肌筋膜对于预防术后Frey综合征的有效性及安全性。方法采用主题词检索策略,电子检索Pubmed、EMBase、Cochrane临床随机对照试验数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库、万方数据库,检索时间截止至2013年3月30日。2位评价员按照Cochrane协作网推荐的方法和标准,对纳入的文献提取数据,并独立进行偏倚风险评价,并进行系统评价。运用Review manager 5.2进行Meta分析。结果共纳入随机对照试验13篇,偏倚风险不清。Meta分析结果显示:保留腮腺咬肌筋膜能够减少81%的主观Frey综合征的发生率(P<0.000 01),能够减少69%的客观Frey综合征的发生率。患者术后复发情况的Meta分析结果显示:两组患者术后复发情况没有统计学差异(P=0.47)。结论保留腮腺咬肌筋膜能够明显降低患者术后Frey综合征的发生,具有良好的有效性和安全性,而且术后复发情况无差异。

CT图像的颈部淋巴结半自动分割算法

针对手动分割颈部淋巴结的局限性,提出一种在较少人为干预下,准确批量分割颈部淋巴结的算法。采用遍历阈值算法提取疑似淋巴结种子点,加入基于统计学的强制停止条件,对种子点进行区域生长,依据淋巴结和周围软组织生理特征及其图像特性,提出颈部淋巴结判决算法。实验结果表明,颈部淋巴结体积的正确分割比TPVP为94.00%,阳性预测值PV为97.11%,无漏判,精确度达86.33%,该算法能实现颈部淋巴结精确批量分割,为临床诊断、治疗和预后提供有效辅助依据。

股前内侧皮瓣紧急替代股前外侧皮瓣修复颌面部贯通缺损1例

股前外侧皮瓣作为口腔颌面部软组织缺损的修复皮瓣,近年来已得到临床医生的广泛应用,但其血管的解剖变异往往会给手术造成困难,甚至取皮瓣失败。本文报道1例因股前外侧皮瓣血管解剖变异而术中紧急采用股前内侧皮瓣替代股前外侧皮瓣修复颌面部贯通缺损的病例,并结合文献探讨股前内侧皮瓣的解剖及应用。

骨水平Xive种植体系统用于前牙美学修复的临床研究

目的:美学效果是种植修复追求的目标之一,相比功能方面的修复成功而言,实现美学方面的修复成功要更为困难,通常需要较为复杂的手术处理。本研究采用一种微创手术模式和简化的修复治疗程序,在前牙区植入骨水平种植体,评价其美学效果。方法:16例前牙缺失患者纳入本研究。所有患者经过全面检查,并做美学风险评估。采用不翻瓣加骨膨胀手术方法植入Xi ve骨水平种植体,术后连接基台,制作树脂牙冠即刻完成临时修复。四个月后更换为烤瓷牙冠完成恒久修复。观察种植体周硬软组织的变化,并对最终美学修复效果做临床评价。结果:16例患者所植入的22枚种植体在平均观察期8.3个月(5-24个月)无松动脱落。所有患者对修复结果都高度满意。种植修复的白色美学效果,受制于技工制作水平显得不太理想,而粉红色美学效果与患者组织条件有关,但与术前比较,种植体区硬软组织均有明显改善。结论:种植即刻暂时修复体,既可以满足患者美观需要,又对软组织实施了诱导成形。不翻瓣加骨膨胀手术方法,有利于增加种植体区硬软组织量,减少骨吸收,避免牙龈退缩,并避免牙龈组织的瘢痕形成,有利于获得较好的健康的软组织美学,其远期效果还有待继续观察。

侧胸部皮瓣修复腮腺区巨大肿瘤1例

侧胸部皮瓣是修复组织缺损的皮瓣之一,近年来在颌面外科修复中得到了应用。本文报道1例应用侧胸部皮瓣修复腮腺巨大肿瘤的患者,并结合文献探讨侧胸部皮瓣的解剖及应用。

负压引流预防腮腺术后并发症的系统评价

目的:用系统评价方法评价负压引流在预防腮腺术后并发症方面的疗效及安全性。方法 :计算机检索PubMed、Cochrane图书馆临床随机对照试验库、荷兰医学文摘、欧洲灰色文献数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库,检索时限为建库截至2013年3月10日;同时手工检索19种中文口腔医学杂志,搜集负压引流与开放式引流预防腮腺术后并发症的临床随机对照试验。2位评价者独立使用Cochrane协作网推荐的标准对纳入文献进行偏倚风险评价并提取数据,采用Revman5.2软件进行meta分析。结果:最终纳入10项研究,偏倚风险评价显示均为中等偏倚风险。Meta分析结果显示,与开放式引流相比,负压引流能明显减少腮腺术后并发症(涎瘘/积液、血肿)的发生,提高临床综合疗效及患者的生活质量(P<0.05)。结论:负压引流在预防腮腺术后并发症发生方面有一定的疗效和安全性,但还需要更多高质量的临床随机对照试验支持。

核因子κB对维持口腔癌相关巨噬细胞炎症细胞募集表型的作用

目的 :探讨NFκB在维持口腔癌相关巨噬细胞炎症细胞募集表型中的作用。方法 :使用Cal27条件培养基刺激诱导小鼠原代巨噬细胞,形成口腔癌相关巨噬细胞,利用NFκB小分子抑制剂Bay11-7082抑制NFκB信号通路。利用RT-PCR、ELISA检测募集炎症细胞相关趋化因子的表达及分泌变化。采用Graph Pad Prism5对数据进行统计学分析。结果:Bay11-7082处理的巨噬细胞能够抑制Cal27条件培养基诱导原代巨噬细胞形成肿瘤相关巨噬细胞的梭状外形;同时,在m RNA水平抑制炎症细胞募集相关趋化因子MCP-1、GM-CSF、MCP-5以及CCL-5的表达上调(P<0.05)。在蛋白质水平,对NFκB的抑制能够显著减少Cal27条件培养基导致的巨噬细胞MCP-1、GM-CSF分泌增加(P<0.001)。结论 :NFκB信号通路可能参与口腔癌相关巨噬细胞募集炎症细胞表型的维持。

富血小板纤维蛋白在下颌第三磨牙拔除术的应用系统评价与Meta分析

目的通过系统评价及Meta分析的方法评估下颌第三磨牙拔除术中使用富血小板纤维蛋白(PRF)的有效性,为缓解术后并发症提供建议。方法对Pubmed、EMBASE、Web of Science和中国生物医学文献数据库针对在下颌第三磨牙术中使用PRF的临床随机对照试验进行电子检索,检索时间截至2020年2月。评价者使用Cochrane协作网推荐的标准对纳入文献进行偏倚风险评价并提取数据。运用RevMan 5.3和STATA 13.0进行Meta分析。结果共纳入21篇研究,包括991位拔除下颌第三磨牙患者。分析结果表明,局部应用PRF可以有效减轻拔牙术后疼痛[MD=-12.06,95%CI(-21.42,-2.71),P=0.01],降低拔牙后肿胀程度[MD=-1.42,95%CI(-2.41,-0.44),P=0.005],促进软组织愈合[MD=0.66,95%CI(0.34,0.99),P<0.0001],同时能够有效改善术后张口受限、减少干槽症的发生(P<0.05),但在骨愈合方面PRF组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论目前有限的临床证据显示,下颌第三磨牙拔除术后使用PRF可以改善疼痛、肿胀、张口受限,减少干槽症的发生并促进软组织愈合。但是其对于骨愈合的影响需要进一步进行大规模的随机对照试验并统一测量标准后进行分析。

Meta分析评价全景片在口腔癌下颌骨侵犯中的诊断效能

目的评价全景片作为筛查口腔癌下颌骨侵犯的诊断效能。方法根据预先设定的检索式对MEDLINE、荷兰医学文摘、MEDION和中国生物医学文献数据库等7个数据库进行电子检索,检索时间截至2014年10月25日;同时进行手动检索。2位评价者独立使用QUADAS-2评价纳入研究的方法学质量并进行数据提取。运用Meta Disc 1.4软件进行Meta分析。结果共纳入12篇研究,涉及患者528名。7篇为前瞻性研究,2篇有高偏倚风险,其余偏倚风险情况不清。Meta分析结果显示,增强CT在诊断下颌骨侵犯的合并敏感度为0.761,合并特异度为0.828,曲线下面积为0.884,Q*为0.814。结论全景片可以作为口腔癌颌骨侵犯的筛查工具,但其在诊断口腔癌颌骨骨髓侵犯的诊断效能需进一步研究。

基于虚拟仿真系统的口腔局部神经阻滞麻醉实验课教学改革

目的探究基于虚拟仿真系统的口腔局部神经阻滞麻醉实验教学方法对于传统教学方法的提升作用。方法将118名口腔医学本科生随机分为两组,试验组采用基于虚拟仿真系统的教学,对照组采用传统教学。通过课程反馈问卷、理论测试成绩分析、实施麻醉和接受麻醉的学员对本次麻醉的评价,以及教师对麻醉成功与否的评价来综合评估教学结果,采用SPSS 23.0进行t检验和卡方检验。结果两组学员基线水平无明显差异。试验组学员认为学习的生动性更高(t=4.24,P=0.005),对局麻的自信心也更强(t=4.99,P<0.001)。试验组自我感觉注射过程中针尖抖动更少(t=2.22,P=0.048),与下颌骨内侧骨面接触更好(t=2.22,P=0.020)。接受麻醉的学员反映试验组注射时针尖刺痛感较轻(t=1.99,P=0.029),下牙槽神经麻醉的效果较好(t=3.36,P=0.039)。教师评估发现试验组的下牙槽神经阻滞失败率明显低于试验组(χ2=4.40,P=0.036)。结论虚拟仿真系统可优化口腔局部神经阻滞麻醉实验教学并能取得良好的教学效果。

内镜模拟器及机械臂在口腔颌面外科住院医师临床前技能培训中的应用

目的:探索内镜模拟器结合机械臂在口腔颌面外科住院医师临床前技能培训中的应用价值,以寻求更为有效的口腔颌面外科手术机器人机械臂临床前培训模式。方法:纳入四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科住院医师规范化培训学员60人,随机分为两组,一组为内镜模拟器结合机械臂培训组(实验组),一组为单纯机械臂培训组(对照组),培训后对两组学员进行机械臂操作考核,根据考核成绩绘制学习曲线;同时对学员进行满意度调查,评价该培训模式对住院医师临床前技能提升的效果。结果:两组学员的首次完成机械臂考核用时差异无统计学意义(t=-1.437,P> 0.05);机械臂训练之后实验组学员完成时间明显少于对照组(P <0.001),学习曲线缩短;实验组学员对其接受培训的各方面满意度均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:内镜模拟器结合机械臂培训模式能够有效提高口腔颌面外科住院医师临床前技能水平,教学满意度良好。该教学体系的推广有利于推动内镜技术与手术机器人在口腔颌面外科的应用和发展。

基于增强梯度水平集的头颈部肿瘤分割

在头颈部肿瘤CT图像中,针对肿瘤准确定位和体积的定量测量问题,提出一种基于增强梯度的水平集分割算法。通过向边缘检测函数引入边界梯度信息,调整水平集模型对肿瘤不同强度边界的敏感度,获得准确的分割结果,利用分割结果和图像信息计算肿瘤体积。在图像批量分割中,基于增强梯度的水平集算法不仅能减少人为干预,还能提高对特定目标的分割准确度。肿瘤体积的计算结果与临床医生手动分割金标准相比也较为接近。本文算法能有效实现头颈部肿瘤的准确分割和体积测量,为计算机辅助诊断提供有效信息。