早产儿顺应性喂养的Meta分析

顺应性喂养(responsive feeding)是指在喂养过程中,父母及时发现婴儿发出的饥饿或饱足信号,并给予及时、正确的回应,其内容包括:婴儿发出饥饿或饱足的信号、父母参与并快速响应、婴儿对父母的信号反应模式形成理解[1]。计划性喂养(scheduled feeding)是指按照计划进行定时定量喂养。目前,绝大多数在新生儿重症监护病房(NICU)住院的早产儿接受的是计划性喂养。最佳的喂养方法是改善早产儿生长发育和预后的重要措施[2],但关于“哪种喂养方法能让早产儿受益最大?”仍未取得一致的结论。

预防性应用VitD、钙剂对糖皮质激素治疗儿童肾病综合征骨密度的影响

目的:观察维生素D(VitD)、钙剂对应用泼尼松治疗肾病综合征(NS)患儿骨密度(BMD)的作用,探讨其变化对NS患儿骨代谢的影响及意义。方法:以本院2009年1月至2011年5月临床资料完整的激素敏感型NS患儿90例为对象,男52例,女38例,55例为初发,35例为复发病例,平均年龄(5.33±2.86)岁,随机分为A、B、C三组,每组30例。A组单用激素治疗,口服泼尼松1.5～2 mg/(kg.d),最大剂量80 mg/d,并逐渐减量,疗程9～12个月;B组在A组治疗基础上加用VitD;C组在B组治疗基础上加用钙剂治疗。所有患儿在激素治疗前、激素治疗后1个月及6个月分别测量血清钙、BMD。结果:三组患儿治疗1个月、6个月后与治疗前比较,BMD降低(P<0.01),治疗1个月后A、B组BMD下降更明显,与C组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后A组BMD由(0.751±0.042)g/cm2降至(0.639±0.035)g/cm2(P<0.01),B组由(0.750±0.040)g/cm2降至(0.640±0.025)g/cm2(P<0.01),较C组由(0.748±0.041)g/cm2降至(0.665±0.038)g/cm2(P<0.01)下降更明显(P<0.01);血清钙值A组由(1.940±0.068)mmol/L降至(1.742±0.048)mmol/L,B组由(1.932±0.085)mmol/L升至(2.158±0.131)mmol/L,C组由(1.921±0.083)mmol/L升至(2.338±0.081)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:糖皮质激素治疗NS患儿可降低BMD,加用适当剂量VitD和钙剂可减轻但并不能完全阻止骨质疏松,未发现其他不良反应。

氧化应激相关的早产儿和新生儿疾病研究进展

自由基生成和抗氧化防御机制之间存在着一个平衡点。当机体的自由基产物与抗氧化能力之间失衡时,便会发生氧化应激(OS)。许多报道将OS定义为增强的活性氧或活性氮和缺乏抗氧化剂保护能力之间的不平衡。从这个角度来看,由OS引起的自由基反应所导致的损伤很可能引起多种早产儿、新生儿疾病,如脑室周围白质软化病、呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭、宫内生长迟缓等。本文回顾了OS相关的早产儿、新生儿疾病及其发生机制,也概述了相关的诊断和治疗策略,总结了未来的研究方向,以期为治疗这些疾病和发现新的诊断技术提供借鉴。

全身运动不安运动阶段质量评估对婴幼儿神经系统疾病预测价值的Meta分析

目的探讨婴幼儿早期(出生后20周内)全身运动(GMs)不安运动阶段质量评估对婴幼儿神经系统疾病的预测价值。方法利用数据库检索到2015年12月前发表的相关文献,共有16篇文献纳入研究并进行Meta分析。结果 16篇文献QUADAS评分≥10的有8篇,临床特征等信息差异均无统计学意义(P>0.05)。GMs不安运动阶段质量评估对神经系统发育不良结局(包括脑性瘫痪)的预测分析显示,灵敏度、特异度、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)和诊断比值比(DOR)分别为0.78、0.93、11.26、0.24和55.43;SROC曲线表明灵敏度和特异度最佳结合点的Q值为0.852 2,AUC值为0.919 0。GMs不安运动阶段质量评估对脑性瘫痪的预测分析显示,灵敏度、特异度、PLR、NLR和DOR分别为0.91、0.94、12.91、0.12和133.66,SROC曲线表明灵敏度和特异度最佳结合点的Q值为0.918 5,AUC值为0.969 2。结论 GMs不安运动阶段质量评估是预测婴幼儿神经系统疾病的一种有效方法,但不推荐单独使用。

肠脂肪酸结合蛋白对新生儿坏死性小肠结肠炎诊断价值的系统评价

目的系统评价肠脂肪酸结合蛋白(i-FABP)对新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的诊断价值。方法利用PubMed、EMBASE、万方数据等数据库搜索潜在相关的研究,并对文献进行诊断试验质量评价-2(QUADAS-2)评价。计算纳入研究的合并灵敏度、特异度、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)、诊断比值比(DOR),并绘制SROC曲线用于总体性能的评估。结果共纳入7项研究。合并的灵敏度、特异度、PLR、NLR、DOR和AUC分别为0.70(95%CI:0.60~0.79)、0.89(95%CI:0.84~0.94)、5.33(95%CI:3.42~8.31)、0.39(95%CI:0.29~0.52)、17.11(95%CI:8.36~34.99)和0.8795。结论 i-FABP在诊断NEC方面是一种有前途的生物标志物,其特异度和DOR均较高。

呕吐、抽搐为首发表现的Bartter综合征1例

1 临床资料 患儿，男，11个月，因反复呕吐1d、抽搐2次入院。1d前无诱因出现呕吐，共6次，非喷射性，呕吐物为胃内容物。第1次呕吐后出现抽搐，发作时双目发直，口吐白沫，口周发青，双手握拳，呼之不应，持续约20s后自行缓解，无发热、腹泻现象。

低出生体质量儿补铁时间的Meta分析

目的目前关于早产儿和低出生体质量儿(LBW)预防性肠内补铁的最佳时机尚不十分清楚,本研究旨在比较LBW早期和晚期补铁的疗效。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库,检索时间为建库至2015-12-31。收集关于LBW早期补铁疗效(出生后2周开始补铁)和晚期补铁疗效(出生后4周开始补铁)的前瞻性随机对照试验。对纳入文献进行质量评价和数据提取,采用Rev Man 5.3软件对血清铁蛋白、血红蛋白(Hb)、输血率、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发生率进行分析。结果共纳入4篇文献,418例患儿,其中早期补铁组209例,晚期补铁组209例。所纳入文献的质量较高。Meta分析结果显示,早期补铁组血清铁蛋白水平下降的幅度低于晚期补铁组,差异有统计学意义〔均数差(MD)=14.08,95%CI(9.08,19.08),P<0.001〕。早期补铁组血红蛋白水平下降的幅度低于晚期补铁组,差异有统计学意义〔MD=0.87,95%CI(0.71,1.02),P<0.001〕。早期补铁组输血率低于晚期补铁组,差异有统计学意义〔OR=0.44,95%CI(0.27,0.71),P<0.001〕。早期补铁组和晚期补铁组NEC发生率比较,差异无统计学意义〔OR=0.73,95%CI(0.33,1.60),P=0.43〕。经leave one-out法进行敏感性分析,将每篇文献依次剔除,研究结果没有产生较大影响,具有良好可靠性。结论早期补铁可减少血清铁蛋白和血红蛋白水平下降的幅度。然而,LBW补铁应谨慎对待,以免导致铁过量和可能对神经发育的长期负面影响。

易坦静佐治儿童下呼吸道感染疗效Meta分析

目的 根据国内2005～2011年公开发表的随机对照性研究结果,评价易坦静（氨溴特罗口服液）佐治儿童下呼吸道感染的效果.方法 检索2005～2011年国内公开发表的中文文献,关键词为易坦静或氨溴特罗、儿童.对加用易坦静或进行常规治疗的下呼吸道感染患儿,进行治疗有效率的Meta分析,评价疗效.结果共检索出的相关文献104篇,经筛选74篇文献符合本次Meta分析的纳入标准.共8 745例研究对象被纳入治疗有效率评价,各研究方差齐性检验差异无统计学意义,采用Meta分析固定效应模型,加用易坦静组与对照组的有效率OR值,合并均值及95%可信区间为3.64（3.18～4.17）.结论易坦静佐治下呼吸道感染患儿疗效显著.

低出生体质量儿追赶性生长对健康的影响

目的本研究旨在系统地审查和评价低出生体质量儿(LBWI)追赶性生长对近期和长期健康的影响。方法检索MEDLINE、EMBASE、万方数据和中国知网,使用偏倚风险评估工具来评估文献质量,并使用GRADE评估证据质量。结果 7项研究符合纳入标准。在关于近期健康结局的5项研究中,3项发现在体质量追赶性生长和体质量和/或葡萄糖代谢之间存在正相关;1项显示降低了住院风险。关于远期健康结局的3项研究发现追赶性生长与较高的体质量、BMI或胆固醇水平相关。GRADE评价表明证据的数量和质量低。结论 LBWI出生后的追赶性生长对近期健康有益,对远期健康可能有不利影响,但证据有限。

极低出生体质量儿人乳喂养与早产儿视网膜病变发病率关系的Meta分析

目的系统评价人乳喂养对极低出生体质量儿(VLBWI)早产儿视网膜病变(ROP)发病率的影响。方法利用万方、中国知网、PubMed、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Cochrane Central Register of Clinical Trials等数据库,检索1990年后发表的关于出生时胎龄≤28周和/或出生体质量≤1500g的VLBWI人乳喂养与ROP发病率关系的文献,研究设计包括纯人乳(EHM)与早产儿配方奶(EPTF)、部分人乳与EPTF、高剂量人乳与低剂量人乳喂养婴儿的ROP发病率比较,共有29篇文献纳入研究。结果2项随机试验、5项观察性研究分别报道了EHM与EPTF喂养ROP发病率比较的结果,差异均无统计学意义(均P>0.05);其中3项研究报道了EHM与EPTF喂养严重ROP发病率比较的结果,显示EHM喂养能降低严重ROP发病率(RR=0.22,RD=-0.08,OR=0.20,P<0.05)。6项观察性研究报道了部分人乳与EPTF喂养ROP发病率比较的结果,显示差异无统计学意义(P>0.05),其中3项研究报道了部分人乳与EPTF喂养严重ROP发病率比较的结果,差异亦无统计学意义(P>0.05)。4项随机试验报道了高剂量与低剂量人乳喂养ROP发病率比较的结果,显示差异无统计学意义(P>0.05);19项观察性研究报道了高剂量与低剂量人乳喂养ROP发病率比较的结果,显示高剂量人乳喂养能降低ROP发病率(RR=0.82,RD=-0.03,OR=0.75,P<0.05);其中13项研究报道了高剂量与低剂量人乳喂养严重ROP发病率比较的结果,显示高剂量人乳喂养能降低严重ROP发病率(RR=0.66,RD=-0.02,OR=0.64,P<0.05)。结论EHM或高剂量人乳喂养可能降低VLBWI发生ROP的风险。

新生儿获得性凝血因子Ⅴ缺乏症1例报告

1临床资料 患儿，男，8d。因“脐部出血不止、肉眼血尿半天”第1次入院。患儿系G2P2，足月剖宫产，无窒息抢救史，Apgar评分、羊水、脐带无异常，出生体质量3．3kg。

新生儿肠道病毒感染研究进展

肠道病毒是导致新生儿感染的常见病原体之一,可由母亲在宫内通过胎盘、产时通过产道感染新生儿,或新生儿在生后被母亲、照护人员或医护人员感染,也可能由医院内新生儿间交叉感染引起。肠道病毒感染可以散发,也可以在新生儿室内引起暴发流行,病死率高,危害严重,应引起重视。

家族性多凝血因子缺乏综合征1例

患儿男，新生儿期因脐部出血、膀胱出血、贫血在我院住院两次，诊断为家族性多凝血因子缺乏综合征（FMFD）、脐部出血、膀胱出血、失血性贫血，经治疗，患儿康复出院。由于FMFD临床少见，目前国内罕见报道，现报告如下。

64MDCT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值。方法随机选择我院2010年10月～2011年12月46例由于胸痛、胸闷就诊的患者,分别给予64层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影,以选择性冠状动脉造影检查的结果为"金标准",分析64层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的敏感性、特异性及准确率。结果 MDCTCA共检查节段586个,直径在1.5mm以上有504个,检出狭窄程度≥50﹪的28例,漏诊1例,误诊2例。与冠状动脉造影检查结果相比,64层螺旋CT冠状动脉成像检查的敏感性为96.3﹪(26/27例),特异性为89.5﹪(17/19例),准确性为93.5﹪(43/46例),阳性预测值为92.9﹪(26/28),阴性预测值为94.4﹪(17/18),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 64层螺旋CTCA具有无创、安全、经济且操作简便的优点,对冠状动脉病变诊断具有良好的敏感度和特异性,是一种可广泛应用于冠心病的筛选和诊断的检查方法。

雷公藤多苷联合激素治疗儿童紫癜性肾炎的临床观察

目的:探讨雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗儿童紫癜性肾炎的临床疗效及安全性。方法:选择2009年8月～2011年2月在我院儿科就诊并确诊为紫癜性肾炎的104例患儿,采用随机数字表法随机分成治疗组和对照组,所有病例均采用常规综合治疗(泼尼松、双嘧达莫、维生素C、抗过敏药物及钙剂等),其中泼尼松按1.5～2 mg/(kg.d),分次口服,2～4周后据尿常规的变化逐渐减量至总疗程2～3个月停药,治疗组在此基础上加用雷公藤多苷1 mg/(kg.d),分3次口服,总疗程3～6个月,观察并记录两组患儿的临床疗效及可能的不良反应。结果:加用雷公藤多苷的治疗组总有效率96.00%,对照组总有效率81.48%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),未见明显不良反应。结论:小剂量雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗儿童紫癜性肾炎临床疗效显著,复发率低,未见明显毒副作用,值得临床应用。

饮食干预对过敏性紫癜患儿影响的研究

目的分析过敏性紫癜患儿对食物不耐受情况及食物干预治疗的情况,为过敏性紫癜患儿的合理饮食提供科学依据。方法在我院就诊的100例过敏性紫癜患儿采用ELISA法检测血清过敏原IgG;将81例食物不耐受阳性患儿分为观察组和对照组,观察组40例,对照组41例,两组患儿均采用常规治疗,观察组患儿进行不耐受食物禁食和轮替治疗。结果检测患儿的血清过敏原IgG阳性率为(81%);经过3个月的干预治疗,观察组疗效明显优于对照组。结论过敏性紫癜患儿进行食物不耐受检测,为患儿寻找疾病诱因及有效预防提供临床价值。

大剂量氨溴索防治早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察

目的:观察应用大剂量氨溴索对早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的防治效果。方法:随机将85例早产儿分为治疗组41例及对照组44例,在相同综合治疗基础上,治疗组加用氨溴索30 mg/(kg.d),连用5 d,观察患儿的生命体征及转归,总结NRDS发生率及使用呼吸机的情况,并对相关指标进行统计学分析。结果:治疗组中13例(31.71%)应用了新型鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP),6例(14.63%)出现NRDS,上机率12.19%;对照组23例(52.27%)使用了NCPAP,15例(34.09%)发生NRDS,上机率29.55%。两组患儿上机后6 h、48 h的血气分析比较,PaO2、pH差异无统计学意义(P>0.05),PaCO2、PaO2/FiO2、RI及通气时间、住院天数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿除肺部感染差异有统计学意义外(P<0.05),其余并发症差异无统计学意义。结论:应用大剂量氨溴索有助于减少NRDS的发生,降低上机率,防治轻度NRDS。

血天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值在极低/超低出生体重儿肠外营养相关胆汁淤积中的诊断价值

目的探讨血天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值(APRI)在极低/超低出生体重儿(VLBWI/ELBWI)肠外营养(PN)相关性胆汁淤积(PNAC)中的早期诊断价值。方法收集2018年1月至2019年12月在宁波市妇女儿童医院NICU住院的PN支持治疗超过14 d的VLBWI/ELBWI 147例的临床资料,按照住院期间患儿有无发生PNAC,分为PNAC组56例和非PNAC组91例。比较两组患儿营养支持情况、住院治疗情况、住院期间并发症发生情况及出生后不同时间患儿血生化指标和APRI。结果PNAC组患儿PN使用时间、达足量肠内喂养时间、脂肪乳剂使用时间、住院时间均长于非PNAC组,住院期间败血症和新生儿坏死性小肠结肠炎发生率均高于非PNAC组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PNAC组患儿出生后60 d或出院前ALT高于非PNAC组,生后30、60 d或出院前AST、TBil、DBil、TBA均高于非PNAC组,生后14、30、60 d或出院前APRI均高于非PNAC组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论VLBWI/ELBWI发生PNAC时APRI在出生后14 d即有明显升高,APRI可作为VLBWI/ELBWI发生PNAC的早期预测指标。

妈咪爱治疗新生儿黄疸的临床疗效分析

目的:观察分析妈咪爱在新生儿黄疸治疗中的临床疗效。方法:112例新生儿黄疸患儿随机分为治疗组和对照组,每组56例。两组都给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加服妈咪爱,并通过动态检测经皮测胆红素观察其临床疗效。结果:治疗组患儿血清胆红素与对照组比较下降明显(P 0.01),且治疗组治疗7天后的有效率及治愈率方面明显优于对照组。结论:妈咪爱治疗新生儿黄疸,可迅速降低血清胆红素的水平,优于常规治疗。

MMP-7、MMP-10、CEA水平检测在鉴别良恶性胸腔积液中的作用

目的探讨MMP-7和MMP-10作为恶性胸腔积液肿瘤标志物的价值,以及评估MMP-7、MMP-10与癌胚抗原CEA联合诊断恶性肿瘤的价值。方法选取67名胸腔积液患者,其中35例为恶性胸腔积液,32例为良性胸腔积液。抽取胸腔积液后采用ELISA法测定MMP-7、MMP-10,化学发光法测定CEA的水平。结果 MMP-7和MMP-10在恶性胸腔积液组中的水平均显著高于良性组,差异有统计学意义。MMP-7在恶性胸腔积液诊断分界点为354ng/mL,敏感性为81.8%,特异性为73.9%。MMP-10在恶性胸腔积液诊断分界点为242ng/mL,敏感性为85.2%,特异性为64.1%。CEA在恶性胸腔积液诊断分界点为11.4ng/mL,敏感性为60.9%,特异性为83.6%。在恶性胸腔积液组中,MMP-7和MMP-10的表达具有显著相关性(P<0.01)。ROC曲线分析结果示,MMP-10的曲线下面积(0.806)显著大于MMP-7(0.771)和CEA(0.789)(P<0.01)。MMP-10和CEA的联合检测敏感度为94.6%。MMP-7和CEA的联合检测能够使特异度增加至95.7%。结论 MMP-7、MMP-10和CEA的联合检测可以得到比其单项检测更高的敏感度和特异度,因此其联合检测能够提高良恶性胸腔积液的鉴别诊断率。