胰十二指肠切除术后患者临床营养的护理

目的总结胰十二指肠切除术后患者肠外营养(PN)和肠内营养(EN)的护理体会。方法回顾性分析了57例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料,所有患者均于术前接受中心静脉置管,术中行空肠造瘘,术后给予PN和EN支持。结果PN中位时间为8天(5～24天),EN中位时间为21天(5～69天),平均术后肛门排气时间(72.5±19.8)小时,术后住院的中位时间为24天(17～74天)。57例患者中,1例于围手术期死亡,2例因严重腹胀、腹泻中止EN;41例出现腹胀,17例发生腹泻;中心静脉导管脱出和堵塞各2例,空肠造瘘未出现导管并发症;29例出现糖代谢严重异常,2例伤口裂开,19例次发生术后感染。结论胰十二指肠切除术后需要联合PN和EN,治疗中应坚持无菌配液、严格管路护理、注意血糖变化和加强心理治疗。

老年消化道恶性肿瘤患者术后肠内营养的临床护理

目的总结老年消化道恶性肿瘤患者术后肠内营养的临床护理体会。方法回顾性分析了33例接受各种消化道手术老年患者的临床资料,所有患者均在术中行空肠造瘘,术后接受肠内营养治疗。结果31例患者完成肠内营养治疗,无导管堵塞或脱出,平均输注营养液时间为(10.4±5.9)天,平均术后肛门排气时间为(42.4±15.9)小时,术后平均住院时间为(16.7±17.2)天。16例患者出现腹胀,7例出现腹泻,13例出现糖代谢严重异常。出院前患者营养指标轻度下降,无死亡病例,伤口裂开1例,感染并发症2例,非感染并发症1例(心绞痛)。2例患者因严重腹胀及腹泻中止肠内营养。结论消化道手术后肠内营养的护理应坚持无菌配液、严格管路护理、注意血糖变化和加强心理治疗。

基于能量谱分析的柴油机故障诊断

研究了小波包能量谱分析和能量谱分析在某柴油机故障诊断中的应用。以柴油机的供油提前角减小2.5°和空气滤清器堵塞2种故障为例,把用2种方法提取的特征向量作为神经网络的输入特征,然后进行故障诊断。对比测试结果得出能量谱分析法的实用性强于小波包能量谱分析法。

基于模型的故障诊断方法研究

目前,对非线性动态系统故障诊断的研究越来越深入,产生了多种新方法和新理论。文章介绍了非线性动态系统故障诊断方法之后,还分析了对故障诊断技术有待解决的问题和发展趋势。

一种改进粒子滤波算法分析

在非线性、非高斯系统的状态估计研究中,最常用的是EKF和UKF两种方法,但是这两种方法还局限于高斯分布的情况。在之后的研究中出现了不受非线性、非高斯分布问题限制的粒子滤波算法。这种算法的主要问题是粒子退化问题,常规的再采样方法虽然可以解决退化问题,但是容易导致粒子耗尽。针对这种问题,本文提出用辅助变量粒子滤波算法,对标准粒子滤波算法步骤中的再采样部分进行改进,最后对算法进行性能仿真及分析。仿真结果表明,改进的粒子滤波算法性能良好。

果糖注射液对健康受试者血糖和胰岛功能的影响

目的评价果糖注射液对健康受试者血糖和胰岛功能的影响。方法采用前瞻、随机、对照的方法,选择符合入选标准的健康受试者8人,进行4次研究。研究组A、B分别静脉给予5%、10%的果糖500ml,对照组A、B静脉给予对应浓度和量的葡萄糖,测定输液前后血糖、胰岛素和胰岛素C肽、血乳酸和尿酸的变化,同时观察不良事件。结果静脉输注5%和10%果糖500ml对机体血糖影响较小,在输液结束时,血糖变化值分别为(-0.03±1.01)和(0.15±1.05)mmol/L;输注同浓度葡萄糖血糖明显升高,血糖变化值分别为(2.95±1.05)和(4.2±1.27)mmol/L,与对应研究组比较差异有显著性(P<0.01)。研究组静脉输注5%或10%果糖对胰岛素和胰岛素C肽影响均较小,对照组则两项指标均明显升高,且与输液浓度呈正相关,与对应研究组比较差异有显著性(P<0.01)。全组研究对血乳酸和尿酸无明显影响,未出现不良事件。结论适量静脉输注果糖对机体血糖和胰岛功能的影响较小,有较好的安全性。

粒子滤波在轴承故障振动信号降噪中的应用

针对轴承故障信号的降噪处理,研究了粒子滤波方法和它在信号降噪中的应用。首先建立轴承故障振动信号的数学模型,将其作为粒子滤波的状态方程;然后提取背景噪声,将其和状态信号一起作为观测信号,得到观测方程,据此对原始真实信号进行估计,得到降噪后的信号,并通过仿真分析可知降噪前后的信噪比有明显的提高;最后将粒子滤波降噪思想用于所采集的实验室传动箱轴承故障振动信号的降噪处理,获得了较好的噪降效果。

小剂量果糖对老年腹部手术后患者血糖和胰岛功能的影响

目的评价小剂量果糖对老年腹部手术后患者血糖和胰岛功能的影响。方法将满足方案标准并获得知情同意的大于60岁的老年腹部手术后患者60例随机分成两组,研究组和对照组各30例。术后第1天开始禁食并静脉注射5%果糖注射液或5%葡萄糖注射液500ml,连续3天。观察用药前和用药中血糖、胰岛素和胰岛素C肽的变化,比较两组间的差别。同时观察用药后血尿酸和乳酸的变化。结果按计划完成研究58例,淘汰2例;对照组和研究组在输液前后3天血糖的平均变化值分别为(2.33±2.32)和(0.28±1.59)mmol/L,两组有显著性差异(P<0.01)。在输注果糖中,研究组血胰岛素和胰岛素C肽的变化值分别为(4.2±11.5)μU/ml和(203±279)pmol/L;对照组在输注葡萄糖中血胰岛素和胰岛素C肽的变化值分别是(13.6±15.2)μU/ml和(559±302)pmol/L,对照组升高的幅度明显大于研究组,两组差异有显著意义(P<0.05);两组血乳酸和尿酸结果相似。结论与葡萄糖比较小剂量输注果糖对老年手术后患者血糖和胰岛功能的影响较小。

联合营养支持对胰十二指肠切除术后病人肝功能和临床结局的影响

目的比较胰十二指肠切除术后肠外营养（PN）联合肠内营养（EN）支持与单纯PN对病人术后肝功能与临床结局的影响。方法回顾我院2002年1月至2007年12月接受胰十二指肠切除术（duodenopancreatectomy，PD）共1（39例的临床资料，其中56例术后接受PN联合EN营养支持（PN＋EN组），53例单纯给予PN支持（PN组）；记录其一般资料，比较术后肝功能等指标变化，以及临床结局指标（死亡率、并发症、术后住院天数和住院费用等）。结果PD术后应用联合营养支持与单纯PN比较，PN＋EN组在术后14dALT、AST、TBIL、DBIL等指标的下降幅度显著高于PN组（P〈O．05）i肠道排气时间明显短于PN组，感染并发症发生率（8．9％）显著少于PN组（24．5％）；其他预后指标两组结果相似。结论胰十二指肠切除术后PN联合EN可改善病人肝功能、减少术后感染并发症。

行星传动链实时监控系统设计和误动作分析

主起升机构采用行星减速器是铸造起重机的一种重要机型。该机型的优点是当主起升机构2套驱动系统中的一套出现故障时,可以单驱动系统长期半速工作,但行星减速器内部有断轴的风险,故需要设置一套行星传动链实时监控系统,当出现断轴故障时立刻驱动卷筒上的安全制动器抱闸。文中详细介绍了行星传动链实时监控系统的设计及对误动作的分析和解决方法。

45例老年2型糖尿病患者消化道手术后肠内营养的护理

目的总结老年2型糖尿病患者接受消化道手术后肠内营养(EN)的护理体会。方法回顾45例患者通过术中空肠造瘘,术后进行肠内营养治疗,对其输注肠内营养液中血糖的控制方法、血糖监测、输注管路护理手段,EN操作规程和心理护理等方面进行分析,并对术后营养指标,以及病死率和感染并发症等指标进行观察。结果45例患者均按计划完成EN,平均输注营养液时间(9.3±5.9)d。接受胰岛素皮下注射者19例,有11例出现过高糖血症和3例出现低糖血症;给予微量泵静脉注射胰岛素者26例,有2例出现过高糖血症和8例出现低糖血症。术后感染并发症5例,平均术后住院日为(15.7±13.5)d。结论对于老年2型糖尿病患者消化道手术后接受EN,要密切监测血糖变化,应用微量泵注射胰岛素等方法控制血糖,并加强心理护理。

老年肝胆外科住院患者的动态营养风险筛查

目的调查老年肝胆外科住院患者营养风险、营养不足发生率以及营养支持应用状况。方法采用定点连续抽样，对156例老年肝胆外科住院患者（≥65岁）人院后第2天早晨和住院2周或出院时进行营养风险筛查2002（NRS 2002）的动态描述性研究。结果NRS 2002的适用率为96．8％（151／156）。患者总的营养风险发生率为36．9％（57／156），营养不足发生率为26．2％（41／156）。住院时间大于2周的患者营养风险和营养不足发生率分别为49．6％和36．7％，住院时间小于2周的患者营养风险和营养不足发生率分别为37．3％和21．4％，两者相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。存在营养风险和无营养风险患者营养支持率分别为64．1％和17．4％。其中，接受大手术患者中有营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为87．9％和36．8％，接受中、小手术患者中有营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为41．3％和9．6％。结论NRS 2002适用于老年肝胆外科住院患者的营养风险筛查。住院时间大于2周老年肝胆外科住院患者营养风险和营养不足发生率反而有所增加。临床营养支持在肝胆外科需要更加重视住院患者的营养问题，临床上存在肠外、肠内营养的不合理应用。

肝切除患者围手术期营养支持的护理作用

目的 评述肝切除患者围手术期营养支持的护理作用.方法 146例接受肝切除手术的患者人院后进行营养风险筛查,术前给予肠内营养,术后进行肠外和肠内营养支持,围绕术后营养指标变化、临床部分结局指标,就诊治过程中的各种护理方法进行总结.结果 146例患者营养风险筛查评分≥3分者91例,＜3分者55例;接受肠外肠内营养支持者118例,平均肠内营养支持时间9.6 d,平均肠外营养支持时间5.4d;术后平均肛门排气时间(70.7±17.1)h;死亡3例,术后感染15例次,其他并发症13例,中位住院习25.5 d.结论 肝切除患者人院后应进行营养风险筛查,围手术期营养支持以肠内营养为主,术后需要联合肠外营养,强化护理作用是实施营养支持的保障.

老年腹部外科恶性肿瘤患者营养风险和营养不良（不足）状况的对比调查

目的调查老年腹部外科恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不良（不足）发生率。方法采用定点连续抽样，以2009年12月至2010年11月北京医院普外科住院的269例老年腹部恶性肿瘤患者（≥65岁）为研究对象，人院后第2天早晨进行营养风险筛查2002，营养风险筛查评分≥3分认为存在营养风险；营养不良（不足）判断标准为体重指数〈18．5kg／m2；同时与同期同类疾病的其他年龄组进行比较。结果269例研究对象完成营养风险筛查，适用率为100％；普外科老年恶性肿瘤患者（≥65岁）的营养不良（不足）发生率为30．1％（81／269），高龄老年患者（≥80岁）为37．5％（21／56），其他年龄组为17．6％（43／245）（P=0．001）；老年恶性肿瘤患者的营养风险发生率为38．3％（103／269），高龄患者为57．1％（32／56），其他年龄组为29．3％（72／245）（P〈0．001）；老年腹部恶性肿瘤患者中胰腺癌营养风险比例较高，而结直肠癌的发病率相对较低。结论老年腹部外科恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不良（不足）发生率明显高于其他年龄组，高龄老人营养状况更为严重，应重视老年恶性肿瘤患者的营养问题。

优化营养支持手段与单纯肠外营养对老年肝癌切除患者术后临床结局的影响

目的评价优化营养支持手段对老年肝癌切除患者改善临床结局的意义。方法对我院2007至2009年（研究组52例）接受肝癌切除手术老年患者采用优化营养支持的手段，包括住院后进行营养风险筛查，评分≥3分给予营养支持、术前1～3d肠内营养（EN）口服补充、术后肠外营养（PN）联合EN支持等，并与2005至2007年（对照组30例）同类手术后单纯接受PN的老年患者比较，观察术后营养指标变化、术后住院时间、总住院费用和并发症的发生率。结果两组术后第7天体重、蛋白水平变化相似（P〉0．05）；研究组感染并发症发生率及住院时间显著低于对照组（P〈0．05）。结论老年患者接受肝癌切除手术，应先进行营养风险筛查，围手术期优化营养支持手段能够改善临床结局。

老年外科患者跌倒风险与营养状态的相关性

目的凋查老年外科患者的跌倒风险和营养状态，分析其相关性。方法对2015年1至6月在北京医院普外科住院的年龄≥65岁的老年患者，应用Morse跌倒评估量表评价其跌倒风险，应用人体物理测量指标、人体组分测定和营养风险筛查2002（NRS2002）等方法，评价老年患者的营养状态，并进行相关性分析。结果共纳入383例患者，普通老年（65—79岁）患者314例，高龄（≥80岁）患者69例。与普通老年患者比较，高龄患者的握力[（24．53±8．09）kg比（30．57±8．48）kg]和4m步速[（0．66±0．19）m／s比（0．84±0．20）m／s]显著降低（均P〈0．05）。高龄患者营养不足和营养风险发生率显著高于普通老年患者[15．9％（11／69）比7．O％（22／314），56．5％（39／69）比38．2％（120／314），均P〈0．05]。总体跌倒高度风险患者占33．9％（130／383），高龄患者中跌倒高度风险者占44．9％（31／69），显著高于普通老年患者的31．5％（99／314）（P=0．036）；有跌倒高度风险的老年患者，其体质量指数[（22．33±1．82）kg／m。比（23．76±3．26）kg／m。]和握力[（24．95±8．56）kg比（30．72±8．39）蚝]更低，营养风险发生率较高[46．9％（61／130）比38．7％（98／253）]（均P〈0．05）。结论老年普外科住院患者存在较高的跌倒高度风险发生率，且与患者的营养状态相关联，应重视老年外科患者的护理和营养干预，预防跌倒发生，提高医疗质量。

老年患者胰十二指肠切除术后不同营养支持方法对肝功能和临床结局的影响

目的比较胰十二指肠切除术后老年患者肠外营养（PN）联合肠内营养（EN）与单纯PN对术后内毒素血症、肝功能与临床结局的影响。方法回顾性总结我院不同时段接受胰十二指肠切除术老年患者共48例，其中术后接受PN联合EN营养支持的患者25例为研究组（PN＋EN组），单纯给予PN营养支持的患者23例为对照组（PN组）。记录其一般资料、比较术后内毒素水平和肝功能变化，以及临床结局（死亡率、并发症、术后住院日和总住院费用等）。结果两组内毒素水平术后1d较术前均有升高趋势，但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05），后随时间逐渐下降，其中术后7和14d分别与术后1d的差值比较，PN＋EN组的下降幅度显著大于PN组（P〈0．01）；两组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和直接胆红素值术后1d较术前均有升高趋势，但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05），术后逐渐下降，术后14d与术后1d的差值PN＋EN组下降幅度显著高于PN组（P〈0．05）；PN＋EN组感染并发症（2／25，8．0％）显著低于PN组（6／23，26．0％，P〈0．05）；总并发症发生率、术后住院日、总住院费用两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论老年患者胰十二指肠切除术后PN联合EN可降低内毒素血症、改善肝功能、减少术后感染并发症。

白眉蛇毒血凝酶对老年腹腔镜胆囊切除患者的止血作用和安全性探讨

目的评价白眉蛇毒血凝酶对接受腹腔镜胆囊切除的老年患者的止血作用及安全性。方法采用前瞻、随机、盲法、对照研究，满足方案入选标准并获得知情同意的≥65岁的老年患者共60例分为两组，研究组（30例）：术前20min静脉注射白眉蛇毒血凝酶（邦亭）2u，术后4h再次注射1U，对照组（30例）：给予生理盐水；观察记录术中腹腔出血和术后24h腹腔引流量；同时观察凝血功能变化和安全性。结果59例完成研究，淘汰1例。研究组术中出血量为（53．6±68．1）g，少于对照组的（88．1±79．7）g（t=2．08，P=0．038）；术后24h两组腹腔引流量分别为（71．7±113．3）g和（89．0±104．7）g，两组比较差异无统计学意义（t=1．69，P=0．075）；凝血功能指标两组结果均相似；未出现血栓等并发症，住院时间研究组（5．2±1．4）d与对照组（5．3±1．7）d，两组比较差异无统计学意义（t=0．52 P=0．61）；未出现与研究药物相关的不良事件。结论腹腔镜胆囊切除的老年患者应用白眉蛇毒血凝酶有较好的止血作用和安全性。

有营养风险患者术后肠内、肠外营养支持模式与不经筛查术后全部应用肠外营养对结直肠癌患者结局的影响：60例回顾性研究

目的探讨存在营养风险的结直肠癌手术患者，联合肠内与肠外营养模式对临床结局的影响。方法采用不同年份的队列对比研究方法，按回顾性研究计划得到两个群体。2009至2010年按人院次序，收集到的符合研究标准的患者30例为研究群体，均接受结直肠癌手术，住院后第1天进行营养风险筛查，评分≥3分给予营养支持；术前3d完全口服肠内营养制剂进行肠道准备，不用任何泻药和灌肠；术后进行肠外联合肠内营养支持。对照群体为2007至2008年30例同类患者，术前不进行任何营养评价，常规肠道准备（控制饮食、口服泻药和灌肠），术后均单纯接受肠外营养支持，比较两群体术后营养指标的变化和全身炎性反应综合征的发生率、感染并发症的发生率、术后住院时间。结果两群体术后分别接受相近能量的、不同途径的营养支持，在体重变化和血浆前白蛋白水平的变化方面差异均无统计学意义（P〉0．05），在临床结局指标方面，研究群体全身炎性反应综合征的发生率（13．3％）、感染并发症的发生率（10．0％）和术后住院时间[（12．3±6．5）d]显著低于对照群体[分别为33％、30％、（15．0±7．2）d]，差异具有统计学意义（P=0．038，P=0．042，P=0．045）。结论对于结直肠癌手术患者，人院时应进行营养风险筛查，有营养风险者，术前口服肠内营养支持清洁肠道，术后联合营养支持有益于改善临床结局。

老年神经疾病住院患者营养状态的前瞻性调查

目的调查老年神经疾病住院患者的营养状态，评估不同营养状态患者的临床结局。方法对2012年4月1日至5月31日在北京医院神经内科和老年科住院年龄965岁的老年神经疾病患者，试用微型营养评定精法（MNA—SF）等方法，进行前瞻性调查研究，了解其营养状态，总结临床结局指标，并描述不同营养状态患者的临床结局。结果本研究纳入老年神经系统疾病患者1480例，年龄（74．86±5．77）岁，体质量指数（BMI）（23．39±3．01）kg／m2；利手握力（16．92±13．44）kg；上臂围（25．86±2．99）cm，小腿围（32．19±3．02）cm；其中握力随年龄增长有所下降；1405例患者完成了MNA—SF，顺应性94．9％；其中13．88％存在营养不良，37．51％有营养不良危险；随年龄增长，营养不良和营养不良危险发生率均增加，其中营养不良者的死亡率高、住院时间长和总住院费用多。结论老年神经疾病的住院患者营养不良发生率较高，并且可能使临床结局恶化，应重视住院期间的营养状况评价和干预。