中医推拿舒筋作用机制研究

推拿(Tradi tional Chinese Medical Tuina-TCMT)是中华传统医学的一大瑰宝,在我国及全球范围内的医疗服务、康复和保健等领域都有着举足轻重的作用。推拿在本质上属于以"机械力"为特征的一种物理治疗手段,对人体诸多系统都有趋于正向积极的影响,尤适用于人体肌肉丰厚部位,其舒筋活络、缓解肌张力等作用已为医学界所共识。推拿手法作用机制的研究一直是该学术界的研究热点,不同推拿手法对人体的作用各有侧重,其作用机制的研究显得较为复杂,但其各种功效的发挥总是以"舒筋活络"这一作用为基础。明确推拿舒筋作用机制,对于推拿在临床的推广应用及其它作用机制的研究意义重大。

推拿治疗中风偏瘫痉挛状态研究进展

中风病已经成为当今世界严重威胁人类健康的疾病之一,具有高患病率、高病死率、高致残率和高复发率"四高"特点。在存活的中风患者中,约有75%患者存在着不同程度的功能障碍,其中偏瘫痉挛状态是病发后主要的难题,严重影响患者日常生活质量和社会参与能力。中医推拿疗法一直在中风康复治疗中具有显著的优势,尤其对偏瘫痉挛状态疗效突出。通过文献理论研究和临床研究,从康复医学角度对中风偏瘫痉挛状态的推拿康复进行以下综述。

小针刀治疗中重度型肩胛背神经卡压综合征80例临床研究

目的观察小针刀治疗中重度型肩胛背神经卡压综合征80例临床效果。方法将符合纳入标准的中重度型肩胛背神经卡压综合征80例患者,按随机数字表发分为治疗组和对照组各40例。对照组给予一般性药物封闭治疗联合TDP常规治疗。治疗组给予小针刀治疗。结果治疗组总有效率为87.5%,对照组为82.5%,组间比较无统计学差异(P>0.05)。治疗组临床治愈率为62.5%,对照组为45.0%,有统计学差异(P<0.01)。两组患者治疗后SF-MPQ、NDI、SF-36评分均优于治疗前,P<0.05;且治疗组PRI、VAS、NDI效果显著优于对照组,P<0.05。结论小针刀治疗中重度型肩胛背神经卡压综合征效果好,疗程短,费用低,值得临床上进一步推广。

规范化分型疗法治疗肩胛背神经卡压综合征的效果研究

目的 :探讨用规范化分型疗法治疗肩胛背神经卡压综合征(Dorsal scapular nerve entrapment syndrome,Dsn ES)的临床效果。方法 :将广西柳州市中医院骨科在2009年8月至2017年4月期间收治的160例Dsn ES患者随机分为治疗组(n=80)和对照组(n=80)。根据患者临床症状的严重程度、疼痛症状的评分等指标将其病情分为轻度型、中重度型和极重度型三个类型。对对照组患者进行中药热熨治疗和常规的TDP治疗,对治疗组患者进行规范化分型治疗。观察比较两组患者的临床疗效和治疗前后其VAS评分(视觉模拟评分)、NDI评分(颈部残障指数评分)、MT(肌肉张力参数指标)和SF-36评分(生活质量评分)。结果 :1)治疗组患者治疗的有效率为92.5%,对照组患者治疗的有效率为78.8%。与对照组患者相比,治疗组患者治疗的有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。2)治疗前,治疗组患者和对照组患者的VAS评分、NDI评分、MT和SF-36评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组患者和对照组患者的VAS评分、NDI评分和MT均较治疗前明显下降,其SF-36评分较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。轻型治疗组患者和轻型对照组患者治疗后其VAS评分、NDI评分、MT和SF-36评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。中重度型治疗组患者和中重度型对照组患者治疗后其MT相比,差异无统计学意义(P>0.05)。与中重度型对照组患者相比,中重度型治疗组患者治疗后其VAS评分、NDI评分均更低,其SF-36评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。与极重度型对照组患者相比,极重度型治疗组患者治疗后其VAS评分、NDI评分和MT均更低,其SF-36评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :用规范化分型疗法治疗Dsn ES的临床效果确切。

推拿法动力学参数优化实验研究

目的:优化推拿法行气活血效应的动力学参数。方法:按照L27(313)正交表,对法动力学参数——力量、频率、时间进行三因素三水平的正交试验;法施于健康男性左下肢腓肠肌处,法前后采用彩色超声多普勒诊断系统测量腘动脉血流量。结果:法操作中力量3.5—4.5kg、频率105—135次/分、时间8.75—11.25min的组合模式提高腘动脉血流量增益率的效果最显著。结论:从本研究结果中得到了推拿法动力学参数的最佳组合模式;同时也提示推拿手法作用并非力量越大、操作时间越长,疗效越好。

肩胛背神经卡压综合征诊治研究进展

肩胛背神经卡压综合征在临床中并非罕见,但常被误诊为颈椎病、肩胛背软组织损伤、肩胛背肌筋膜炎等而延误治疗。对肩胛背神经卡压综合征作出准确的诊断,针对不同分型的肩胛背神经卡压综合征选择恰当的治疗方法,对提高肩背部疼痛的治愈率意义重大。近年来,越来越多的中外专家学者开始对肩胛背神经卡压综合征的解剖学基础及其诊治进行试验和临床研究,对肩胛背神经卡压的认识越来越透彻,诊治水平亦不断提高。然而治疗方法虽多,但各诊治观点比较混乱,对该病无统一科学的治疗规范,疗效报道不尽相同,从而使许多颈肩部疼痛患者病情延误治疗。现将肩胛背神经卡压综合征的诊疗研究进展作一综述,以期进一步提高肩胛背神经卡压综合征的诊治水平。

推拿法的动力学参数优化研究

目的优化推拿法行气活血效应的动力学参数。方法按照L2(7313)正交表,对法动力学参数——力量(2、4、6kg)、频率(60、120、180次/min)、时间(5、10、15min)进行三因素三水平的正交试验;法施术于健康男性左下肢腓肠肌处,法前后采用彩色超声多普勒诊断系统测量腘动脉平均血流量(VF)。结果法操作中力量、频率、时间之间存在显著的交互作用;力量4kg、频率120次/min、时间10min的法组合模式提高腘动脉平均血流量增益率的效果最显著。结论筛选出较佳的法动力学参数组合模式,提示并非“推拿手法作用力量越大、操作时间越长,疗效越好”。

背俞穴为主埋线结合钙剂治疗肝肾不足型绝经后骨质疏松症的临床研究

目的探讨背俞穴为主埋线结合钙剂治疗肝肾不足型绝经后骨质疏松症的疗效及其对相关指标的影响。方法 120例肝肾不足型绝经后骨质疏松症患者随机分为对照组与治疗组,每组60例,对照组采用碳酸钙D3咀嚼片口服治疗,治疗组在此基础上加用穴位埋线治疗。观察比较2组治疗前后的腰背疼痛、生活质量与中医症状积分、腰椎骨密度与血清雌二醇的变化及疗效。结果治疗前2组患者的疼痛评分、骨密度、血清雌二醇、生活质量与中医证积分比较均无显著性差异(P均>0.05)。2组治疗3个月、6个月后疼痛积分、中医证候积分逐渐下降,且治疗组较对照组下降更明显(P均<0.01)。治疗组治疗后腰椎骨密度、血清雌二醇含量及生活质量评分与治疗前比较均有显著性差异(P均<0.01),但对照组只有生活质量评分明显改善(P<0.05)。治疗后治疗组腰椎骨密度、血清雌二醇含量及生活质量评分均显著优于对照组。治疗组治疗6个月后的疗效显著优于对照组(P<0.01)。结论背俞穴为主埋线结合钙剂可减轻肝肾不足型绝经后骨质疏松症患者疼痛程度,减少中医症状积分,提高患者的骨密度及血清雌二醇水平,改善生活质量。

推拿法对大鼠骨骼肌细胞SOD MDA CK的影响

目的:探索推拿法舒筋效应的细胞学机制。方法:采用细胞培养技术,培养大鼠四肢骨骼肌细胞,建立骨骼肌细胞损伤模型,将正常细胞和损伤细胞分别分为对照组、推拿组、推拿+维拉帕米组及损伤细胞学员推拿组,分别对各组细胞内SOD活力、MDA含量、CK活力进行检测。结果:损伤大鼠骨骼肌细胞在推拿法作用下细胞内SOD活力显著提高、MDA含量显著减少,细胞培养上清中CK活力显著下降。但加入钙离子拮抗剂维拉帕米以后各项指标的变化均受到明显抑制。结论:推拿法舒筋效应是通过钙离子的转运功能,提高了损伤骨骼肌细胞胞浆内自由基SOD活力,降低了MDA含量,减少了CK漏出,最终改善了肌张力,达到舒筋效应。

推拿(扌衮)法操作动力学参数的优化试验

目的:采用正交试验方法,对推拿扌磙法行气活血效应的动力学参数进行优化。方法:试验于2005-12/2006-04在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院B超室进行。对扌磙法动力学参数——力量(3,4,5kg)、频率(90,120,150次/min)、时间(7.5,10,12.5min)进行三因素三水平的正交试验。选取54名健康男性志愿者作为试验对象,按照L27(313)正交表规定的试验顺序,分别用不同动力学参数扌磙法于受试者左下肢腓肠肌处进行推拿,扌磙法推拿前后分别用彩色超声多普勒诊断系统测量腘动脉血流量,并计算扌磙法前后腘动脉血流量的增益率,以腘动脉血流量的增益率为观察指标,进行统计分析。结果:54名受试者全部进入结果分析。①扌磙法操作的动力学参数力量、频率、时间中,只有频率的主效应有显著性差异(F=7.399,P<0.01),但两因素间的交互效应均存在显著性差异(F=3.615,3.541,3.423,P<0.05),三因素间的交互效应也存在显著性差异(F=5.501,P<0.01)。②综合主效应和交互效应分析认为扌磙法操作的动力学参数以施加力量4kg、频率120次/min、时间10min组合模式提高腘动脉血流量增益率的效果最显著,腘动脉血流量增益率为(127.51±12.81)%。结论:最佳扌磙法行气活血效应的动力学参数组合模式为施加力量4kg、频率120次/min、时间10min;同时试验也提示,推拿手法操作并非力量越大、操作时间越长,疗效就越好。

腰椎内固定治疗腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳的临床观察

目的评价腰椎间盘摘除、腰椎内固定术治疗腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳的临床疗效。方法对68例腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳患者采用腰椎间盘摘除、腰椎弓根钉内固定和cage椎间植骨融合术治疗，随访2—3年，按Macnab标准评价疗效。结果68例患者手术后临床疗效评价，优38例、良25例、可5例，术后2年时进行影像学检查发现椎间植骨融合骨性愈合68例，所有椎弓根钉均无松动，cage未见下沉移位，患者腰腿疼痛症状均有改善。结论腰椎间盘摘除、腰椎弓根钉内固定和cage椎间植骨融合术是治疗腰椎退变不稳并腰椎间盘突出症的一种安全而有效的手术方法，术中的规范操作是保证疗效的重要因素。

内热针治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经皮穿刺椎体成形术术后残余疼痛的疗效观察

目的:通过随机对照研究评估内热针治疗经皮穿刺椎体成形术(PVP)后残余疼痛的有效性。方法:收集2021年1—12月收治的60例伴有骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的PVP术后残余疼痛患者的临床资料,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组予内热针疗法,对照组予口服非甾体消炎镇痛药物艾瑞昔布片,通过比较两组治疗前、治疗1周后、治疗2周后、治疗3周后的视觉模拟评分(VAS)和治疗前、后的Oswestry功能障碍指数(ODI)及症状改善率,探讨内热针治疗PVP术后残余疼痛的有效性。结果:治疗前两组患者VAS评分、ODI指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者ODI指数评分均低于治疗前,而治疗组分数下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者VAS评分均降低(P<0.05),两种治疗方法均可在短期内减轻患者的疼痛症状,但两种治疗方法无差异。两种治疗方法均能提高症状改善率,短期临床疗效可观,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内热针疗法和艾瑞昔布片均能有效减轻PVP术后残余疼痛的症状、提高症状改善率并取得较好的短期临床疗效;对于不宜使用口服药物治疗的PVP术后残余疼痛患者,内热针疗法是一种较好的选择。

平衡罐疗法治疗腰部筋膜疼痛综合征35例临床观察

目的:观察平衡罐疗法治疗腰部筋膜疼痛综合征的疗效。方法:将105例腰部筋膜疼痛综合征患者随机分为3组:对照组、拔罐组与平衡罐组,分别采用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊口服、拔罐与平衡罐治疗,观察治疗3周后的疼痛视觉模拟评分与Oswestry指数的变化。结果:治疗3周后,3组的疗效比较,平衡罐治疗组与前两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),而前两组之间疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。平衡罐治疗组的疼痛视觉模拟评分与Oswestry指数与拔罐疗法组和对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),而拔罐疗法组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:平衡罐疗法是治疗腰部筋膜疼痛综合征的有效方法。

肩胛背神经卡压综合征误诊及原因分析

目的:分析导致肩胛背神经卡压综合征(DsnES)误诊的原因。方法:选取我院2011年8月-2014年5月复查后发现被误诊,却经辅助检查确诊为DsnES的患者46例,对所有患者进行误诊分析并对症治疗,讨论其误诊原因。结果:首诊误诊为颈椎病28例,占60.87%(28/46);首诊误诊为颈肩部肌筋膜炎9例,占19.57%(9/46),误诊为斜方肌劳损:本组有9例误诊为局部肌肉劳损,占19.57%(9/46)。结论:DsnES易误诊,临床中应周密考虑,尤其对长期伏案工作人员,应依据患者体征、临床症状、特异性针对实验及辅助检查(CT、X片、肌电图及MRI等)仔细判别,必要时采取特异性针对实验确诊。

慢性腰痛患者步态规律的研究

目的研究慢性腰痛患者步态规律,分析步态参数与核心肌群功能缺陷程度的关系。方法采用意大利Walker Viwe步态分析训练系统,测试30例慢性腰痛患者的步态,主要包括躯干、髋关节及膝关节的运动幅度。测试结果与30名健康成年人的步态进行对照。结果与对照组进行T检验,发现腰痛组躯干屈伸幅度;躯干左右侧弯幅度;髋关节活动度与伸髋幅度;膝关节活动度与屈膝幅度与对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论腰痛患者常缺乏锻炼,核心肌群功能失衡,导致腰腿部活动受限。患者往往因为疼痛而限制髋、膝关节的运动范围,行走步态与健康人群有较大的差异。

内热针针刺治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床疗效

目的:观察应用内热针松解治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取2021年7月~2022年5月在柳州市中医医院脊柱骨科一病区治疗的腰椎间盘突出症患者70例,其中L_(3)/L_(4)段13例,L_(4)/L_(5)段30例,L_(5)/LS_(1)段27例,并根据随机数字表法分成治疗组和对照组,每组35例。治疗组应用内热针针刺夹脊穴联合口服塞来昔布胶囊治疗,内热针每天1次,每次30 min,10次为1疗程,口服塞来昔布胶囊,0.2 g/次,每天1次,10 d为1疗程;对照组应用电针针刺夹脊穴联合口服塞来昔布胶囊治疗,电针每天1次,每次30 min,10次为1疗程,口服塞来昔布胶囊,0.2 g/次,每天1次,10 d为1疗程。通过治疗前后两组患者的腰部及下肢疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评估分数(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分记录、疼痛介质[多巴胺(DA)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))和5-羟色胺(5-HT)]及临床总有效率等评价其临床疗效。结果:治疗前两组腰部及下肢VAS评分、ODI评分、JOA评分、血清DA、PGE_(2)和5-HT水平无显著性差异(P>0.05)。两组治疗后,治疗组总有效率91.18%,对照组为75.76%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01),治疗组腰部及下肢VAS评分较对照组低(P<0.01),治疗组ODI评分较对照组下降(P<0.01),JOA评分较对照组高(P<0.01)。治疗组血清DA、PGE_(2)和5-HT水平较对照组明显下降(P<0.01)。结论:内热针针刺夹脊穴通过舒筋通络、温阳散寒、健脾补肾的作用,能减轻患者疼痛症状,改善腰椎及下肢的功能,达到满意的临床疗效,值得临床推广。

基于网络药理学研究杜仲治疗骨质疏松性骨折的作用机制

目的基于网络药理学研究杜仲治疗骨质疏松性骨折的分子作用机制。方法利用TCMSP计算系统生物学实验室、GeneCards数据库,分别对杜仲的有效成分、杜仲的治疗靶点和骨质疏松性骨折的靶标进行筛选,然后利用R语言软件对杜仲治疗靶点与骨质疏松性骨折疾病靶标进行取交集,得到中药-疾病靶标,再利用Cytoscape技术对杜仲的多组分、多靶点、多通路、多疾病网络进行可视化研究,构建中药-疾病-成分-靶标的调控网络,然后通过构建杜仲与骨质疏松性骨折靶标的相互作用网络图以及柱状图,从而筛选得到其关键核心的靶标。最后对核心靶标进行GO和KEGG分析。结果筛选得到杜仲治疗骨质疏松性骨折19个有效成分,59个中药-疾病靶标,杜仲-骨质疏松性骨折靶标涉及的GO功能富集的结果包括核受体的活动、转录因子活性、类固醇激素受体活性等。杜仲-骨质疏松性骨折靶标涉及的KEGG信号通路富集分析的结果主要包括:细胞凋亡信号通路、内分泌抵抗、p53信号通路、MAPK信号通路、NF-kappaB信号通路、PI3K-Akt信号通等。结论杜仲治疗骨质疏松性骨折的作用机制是杜仲中所含有的多个有效成分调节骨质疏松骨折愈合过程中的多个相关的基因,进而介导了骨折愈合过程中的多条信号通路,经与相关文献报道信息整合发现,杜仲治疗骨质疏松性骨折的调控信号通路主要为细胞凋亡、PI3K-Akt、MAPK、p53、NF-kappaB等信号通路,这些通路通过直接或间接调节骨代谢稳态平衡,最终达到治疗骨质疏松性骨折的目的。

纳支法择时平衡罐治疗寒湿型腰椎间盘突出症100例

目的观察“纳支法”择时平衡罐疗法治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法100例寒湿型腰椎间盘突出症患者，随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组选择中时治疗，对照组选择上午8～12时治疗，治疗方法均为平衡罐疗法联合物理因子治疗、牵引等常规疗法，10d后观察疗效。结果治疗组愈显率为92％，对照组愈显率为74％，治疗组愈显率高于对照组，有显著性差异（P〈0．05）。结论“纳支法”择时平衡罐治疗寒湿型腰椎间盘突出症较常规疗法效疗更为确切，且“纳支法”择时平衡罐疗法的治疗反应轻，不适感较少，更易被患者接受，值得临床推广。

推拿滚对骨骼肌细胞内钙离子浓度、细胞凋亡率的影响

目的:推拿(滚)法对骨骼肌细胞内钙离子浓度、细胞凋亡率的影响.方法:采用细胞培养技术,培养大鼠四肢骨骼肌细胞,建立骨骼肌细胞损伤模型,将正常细胞和损伤细胞分别分为对照组、推拿组、推拿+维拉帕米组及损伤细胞学员推拿组,分别对各组细胞内Ca2+浓度和细胞凋亡程度进行检测.结果:损伤细胞内游离Ca2+浓度显著增高,细胞凋亡程度明显改善,但加入钙离子拮抗剂维拉帕米后,各项指标的改变均受到显著的抑制.结论:推拿(滚)法对细胞内Ca2+浓度和细胞凋亡率有影响作用.