EST联合EPLBD不同扩张时间在胆总管结石中的应用

目的探讨内镜下乳头肌切开(EST)联合内镜下十二指肠乳头大球囊扩张术(EPLBD)下不同扩张时间对治疗胆总管结石的影响。方法选取采用EST联合EPLBD进行胆总管结石治疗的患者128例,按不同球囊扩张时间分为0 min组、1 min组、3 min组及5 min组,各组球囊扩张至所需直径后分别维持相应时间减压拔除球囊。术后常规监测及治疗,所有患者观察48 h以上确定是否发生胰腺炎、出血等早期并发症。根据结石最大直径、扩张直径、球囊扩张直径、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)操作时间、碎石器使用情况来评估EPLBD的有效性,以术后胰腺炎、出血、穿孔等并发症发生情况评估其安全性。结果所有患者均顺利取石。各组结石最大直径、胆管扩张直径以及球囊扩张直径差异均无统计学意义。各组患者均无出血、穿孔、胆道感染及急性胰腺炎发生;各组碎石器使用率差异无统计学意义;0、1及3 min组ERCP操作时间呈先降后升趋势(P<0.05),但3 min组操作时间与0 min组比较差异无统计学意义;各组高淀粉酶血症发生率差异无统计学意义。结论 EST+EPLBD不同扩张时间治疗胆总管结石早期安全有效,其中1 min组疗效较好。

非酒精性脂肪肝与脂联素及同型半胱氨酸的相关性研究进展

近年来,随着饮食中脂肪含量的增加及生活方式的改变,肥胖、高脂血症、糖尿病及其引起的非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率明显上升。目前,脂肪肝已成为美国人群慢性肝脏疾病的主要原因,其患病率为10%～40%;我国及亚太地区患病率为7%～40%,日趋超过病毒性肝炎和酒精性肝病的发病。随着对NAFLD研究的不断深入,

脂联素与同型半胱氨酸检测对非酒精性脂肪性肝病诊断的临床意义

目的探讨血清脂联素(Apn)及同型半胱氨酸(Hcy)的表达对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)诊断的临床意义。方法选取NAFLD患者90例和正常对照者30例。采用ELASA法测定血清Apn、Hcy水平;行腹部CT检查测定肝CT值及肝脾CT比值;测定血清ALT、AST、GGT、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平;对血清Apn、Hcy水平与各临床指标的相关性进行分析,并观察NAFLD组与对照组上述指标的变化情况。Apn、Hcy的相关性分析采用Spearman相关分析法。结果与对照组相比,NAFLD组肝脏CT值、肝脾CT比值、血清HDL-C及Apn水平明显降低(P均<0.05),血清Hcy、ALT、AST、TG、TC、GGT、LDL-C明显增高(P均<0.05)。血清Apn水平与BMI、ALT、AST、GGT、LDL-C呈负相关,与肝CT值、HDL-C呈正相关;血清Hcy水平与BMI、ALT、AST、GGT、LDL-C呈正相关,与肝CT值、HDL-C呈负相关。结论联合检测Apn、Hcy对于NAFLD的诊断和鉴别诊断有重要的临床意义。

肺癌压迫食管引起吞咽困难误诊为贲门失弛缓症

目的:认识肺癌压迫食管引起吞咽困难这一特殊病例的临床表现,提高该病的诊治水平。方法:对我院收治并误诊为贲门失弛缓症的1例肺癌的临床资料进行回顾性分析。结果:本例因间歇性吞咽困难、偶有呕吐、体重下降就诊,于某院经胃镜检查与上消化道造影诊断为贲门失弛缓症及慢性胃炎,后经我院CT及MRI诊断为左肺下叶中心型肺癌,侵犯纵隔(食管及主动脉),上消化道造影除外食管病变,结合病史及各种检查认为吞咽困难为肺癌压迫食管所致。结论:不重视患者的年龄因素、未对临床表现进行认真分析以及忽视相关的医技检查是本例误诊的主要原因。

肠道微生态与人体疾病相关性研究现状

人类肠道有超过百万亿种微生物,其中包括1000余种已知细菌,这些细菌对肠道微生态具有至关重要的作用。根据已知的微生物与体循环的关系,目前广大学者普遍认为肠道微生态的改变与多种疾病的发生有直接联系。通过总结肠道微生态失衡引发的相关性疾病,引起人们重视,并通过挖掘微生态新靶点,达到缓解、治愈相关疾病的目的。

Ménétrier病和胃肠道间质瘤的分子生物学研究进展

Ménétrier病和胃肠道间质瘤是酪氨酸激酶受体介导的疾病,由于均为癌前病变,需要TGFa、EGFR配体在RTK表面选择性扩张。而胃肠道间质瘤需体细胞突变的基因编码RTK试剂盒,两种疾病在分子生物学方面有诸多相似之处,故将其进行综述分析。

微探头超声内镜对肝硬化患者行食管静脉曲张套扎术治疗的预后价值评估

目的应用微探头超声内镜(EUS)对肝硬化患者食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗的预后评估。方法选择2015年8月-2017年8月于天津市第二人民医院住院治疗的肝硬化患者64例,均进行EVL根治术治疗。EVL根治术后,患者每半年复查胃镜及EUS,随访1年,胃镜观察有无食管静脉复发。EUS观察食管黏膜下静脉曲张及侧枝静脉的最大直径,记录其曲张程度。结果①EVL根治术后1年内,死亡2例,其余62例均完成随访。其中,复发30例,复发率48.4%(30/62);再次出现食管静脉曲张破裂出血患者4例,出血率6.5%(4/62);②与治疗前相比,EVL根治术后食管黏膜下静脉曲张中/重度例数、食管旁静脉曲张及周围静脉曲张重度例数,差异无统计学意义(P>0.05);③EVL根治术后,与食管静脉曲张未复发组相比,复发组食管黏膜下静脉曲张中/重度例数明显增多,食管旁静脉曲张及周围静脉曲张重度例数明显增多,差异有统计学意义(P=0.000)。结论应用微探头EUS随访EVL根治术患者,观察食管黏膜下静脉曲张及食管侧枝静脉的程度,对EVL术后食管静脉曲张复发有一定的预测价值。

内镜窄带成像技术对Barrett食管诊断的价值

目的:探讨内镜窄带成像技术(NBI)对Barrett食管(BE)的早期诊断价值。方法:选取胃镜下检查怀疑Barrett食管的126例患者纳入研究,随机分成两组,每组63例,分别在普通模式及NBI技术下取病理活检。对所观察的鳞状上皮交界处病变轮廓、Barrett食管黏膜的腺管开口及毛细血管结构形态图像进行评分,并对比两种内镜模式下诊断与病理诊断的诊断率。结果:NBI较普通内镜图像更清晰,诊断率明显提高,两组对比,存在明显差异(P<0.01)。结论:NBI作为内镜一种新的检查系统,具有对病变轮廓显示清晰,操作简单的特点,对Barrett食管具有积极的诊断价值。

基于超声内镜及临床数据预测肝硬化患者出血风险的列线图模型建立

目的基于临床数据及超声内镜检查,研究其对肝硬化食管静脉曲张结扎术(EVL)后食管静脉曲张破裂出血(EVB)的预测价值。方法对400例符合人组标准的预防性EVL患者行普通内镜及超声内镜检查,监测其临床指标、镜下表现、食管周围侧支静脉、食管旁静脉、穿通静脉直径及数量等,对相关因素进行多因素Cox比例风险回归分析;基于预后相关独立因素建立列线图(nomogram)预测模型;通过一致性指数(C-index)对所得列线图进行内部验证以检查其预测精度、校正曲线评估其一致性、临床决策分析评估其临床效益。结果年龄、性别、病因、peri-ECV数量、para-ECV直径、1门静脉直径、奇静脉直径均为疾病进展的危险因素(P<0.05);并将其纳入构建列线图,内部验证所得Cindex为0.864;该模型预测出血进展的受试者操作特征曲线下面积为0.994(P<0.001),说明对疾病的预测价值高、校正曲线验证一致性俱佳。结论基于临床数据及超声内镜检查,构建的列线图预测模型对肝硬化食管静脉曲张患者进行预防性干预治疗可有效提高该人群的治疗效果,减少静脉曲张的发生、提高其生存质量,表现出良好的性能、对临床治疗决策具有一定的指导意义。

miRNA与大鼠肝癌肝移植模型术后肿瘤复发的相关性及意义

目的探讨微小RNA（miRNA）与肝癌大鼠肝移植术后肿瘤复发的相关性及意义。方法将腹水型walker256癌肉瘤细胞注射入Wistar大鼠幼鼠腹腔，以培养和获取瘤细胞；将培养后含瘤细胞的腹水液注射到Wistar大鼠幼鼠腹股沟处，制备并获取皮下实体瘤组织块；将瘤组织块植入Wistar大鼠左外叶肝脏包膜下建立大鼠“种植性”肝癌模型，并于2周计算瘤块接种成瘤率；建立大鼠肝癌模型2周后，以肝癌大鼠为受鼠，建立同系大鼠肝移植模型。观察与记录术后3周内（21d）受鼠的存活情况与肿瘤复发情况。术后21d处死受鼠，切取移植肝组织，观察移植肝组织病理改变。术后21d，将发生肿瘤复发的受鼠纳入复发组，未发生肿瘤复发的受鼠纳入未复发组，分别取两组肝组织和肝癌组织，采用实时定量聚合酶链反应法检测两组受鼠间miR-192、miR-122、miR-146a及miR-148a表达的差异。结果瘤块接种成瘤率为100％，肝癌肝移植受鼠术后3周的累积存活率为76．5％。与未复发组受鼠相比，肝移植术后复发组受鼠肝组织中miR-192相对表达明显升高，miR-122、miR-146a和miR-148a的相对表达明显降低，两组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论肝癌肝移植术后肿瘤复发与未复发大鼠间miR-192、miR-122、miR-146a和miR-148a的表达水平存在差异，这些miRNA可能可以预测肝癌肝移植术后肿瘤复发。

重症急性胰腺炎大鼠CARD9的早期表达及柴芩承气汤的干预研究

目的探讨胱天蛋白酶募集域蛋白9(CARD9)在重症急性胰腺炎(SAP)大鼠中的早期表达,并探讨柴芩承气汤对其的调控机制。方法将SD大鼠分为假手术组(SHAM组)、SAP组和柴芩承气汤组(CQCQD组),每组20只。检测血清淀粉酶(AMY)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β水平及CARD9 mRNA表达;术后3、6、12 h分批处死大鼠,开腹观察胰腺组织的病理学变化;采用Western blot法检测3、6、12 h各组胰腺组织中CARD9蛋白磷酸化水平。结果SAP组AMP、TNF-α、IL-1β、CARD9 mRNA水平随造模时间延长而逐渐升高。与SHAM组比较,SAP组炎性因子水平明显升高(P<0.05);同时间点CQCQD组AMP、TNF-α、IL-1β、CARD9 mRNA水平较SAP组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。3、6、12 h CQCQD组蛋白磷酸化水平较SAP组明显下降,较SHAM组有所升高(P<0.05)。CARD9 mRNA表达的曲线下面积(AUC)为0.923,灵敏度和特异度分别为89.9%、94.8%,有较高的诊断准确性。结论柴芩承气汤可降低血清CARD9 mRNA水平,从而减轻SAP时胰腺的炎症损伤。

肝移植术后异位静脉曲张一例

本文报道了1例十二指肠异位静脉曲张破裂出血病例,采用“三明治夹心”法(聚桂醇+组织胶+聚桂醇)治疗后出血停止,随访过程中患者未再出血,随访至20个月时,患者十二指肠降段曲张静脉基本消失。

以重度贫血就诊的Ménétrier病一例

患者男，42岁，主因“间断乏力5年”于2013年3月收入我科。患者5年前无明显诱因下出现乏力，伴间断恶心，不伴呕血、黑便，腹部B超示胃底、体胃壁不规则增厚，腹部CT示胃及十二指肠黏膜明显粗大。2008年和2012年先后两次行胃镜及活检病理检查，提示胃病变、贲门多发息肉以及黏膜上皮增生，予输血等对症支持治疗。治疗后仍反复出现贫血，血红蛋白36g／L，骨髓活检提示粒红巨三系增生（符合缺铁性贫血）、骨髓增生较活跃（80％）、粒红比例减小、可见一小灶小淋巴细胞、铁染色（-），予输血、补铁等对症治疗。

可疑肝癌的肝脓肿多学科诊治病例1例

原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤,临床上肝癌中心液化坏死可产生发热症状,其临床症状及影像学特征酷似肝脓肿,易误诊误治。肝脓肿是肝脏的一种感染性疾病,在脓肿形成早期常规超声、影像学等表现往往不典型,难与肝癌鉴别。现介绍1例以腹胀就诊的肝硬化合并肝脓肿的患者,影像学表现可疑肝癌的病例。通过肝病多学科团队协作讨论,明确诊疗方案并随访整个病情的演进过程,希望为临床医生提供新的诊疗思路和模式。

内镜黏膜下剥离术治疗胃淋巴管囊肿一例

淋巴管囊肿又称为囊性淋巴管瘤、水囊瘤,是一种由淋巴内皮细胞构成的少见的先天性良性错构瘤,其病因尚有争论。国内外学者大多认为淋巴管囊肿系淋巴管先天发育异常,原始淋巴囊不能向中央静脉引流,未能与正常引流通道建立联系而隔离的淋巴管或者淋巴囊异常增生扩大所致。病变可发生于颈部、腋下、纵隔、膈下、腹膜后和肠系膜等,胃淋巴管囊肿少见。本文即介绍1例胃淋巴管囊肿病例的诊断及内镜黏膜下剥离术治疗情况。

同时性三重癌并胃早癌一例

患者,男性,82岁.因“黑便1天”入院.有冠心病,高血压,2型糖尿病病史20余年,陈旧性脑梗塞5年.无吸烟、饮酒嗜好,平时喜食肉食.入院后检查：血甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9均正常.腹盆部CT检查提示：（1）乙状结肠上段肠壁增厚,建议结肠镜检查;（2）右肾占位,建议增强CT检查;（3）双肾多发结石或钙化灶;（4）胆囊结石;（5）前列腺肥大;（6）腹主动脉脾动脉、双肾动脉根部、双髂总及髂内动脉硬化.胃镜检查提示胃窦糜烂,性质待定,病理检查提示高级别上皮内瘤变,不除外早期浸润.增强CT检查提示右肾占位性病变,考虑恶性可能性大,其余诊断同腹部CT平扫检查.结肠镜检查可见结肠多发占位性病变,病理检查提示为腺癌（距肛门20～ 25cm,38 cm）.

内镜下钛夹联合氨离子凝固术治疗上消化道Dieulafoy病活动性出血的临床疗效研究

Dieulafoy病又称恒径动脉综合征,是引起上消化道大出血的少见原因之一,但其出血量大,病情凶险,严重威胁患者的生命[1,2]。其药物治疗效果不佳,内镜下治疗已成为最首要治疗手段,90%以上的Dieulafoy病病灶出血可经由内镜治疗控制[3]。然而各种内镜下治疗均有其优缺点,因此多种方法联合治疗逐渐受到重视[3,4]。

DNA甲基转移酶3A基因在胃癌中的表达及其临床意义

目的 研究DNA甲基转移酶3A（DNMT3A）在天津汉族人群胃癌（GC）组织中的表达,并分析DNMT3A的表达与胃癌临床病理因素之间的关系,探讨其在胃癌发生发展中的作用.方法 用免疫组织化学法检测DNMT3A在130例胃癌组织及256例胃炎组织中的表达,将两者进行对比并分析其与胃癌临床病理之间的关系.结果 DNMT3A蛋白在胃癌组织中的阳性细胞表达率（78.4％）明显高于胃炎组织的表达率（64.4％）,两者间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.DNMT3A蛋白的异常表达与胃癌患者年龄、性别、肿瘤大小、浸润深度无明显相关,与组织分化程度、淋巴结转移及TNM分期密切相关（P＜0.05）.结论 在胃癌组织中,DNMT3A蛋白呈高表达状态,并与肿瘤组织分化、淋巴结转移及TNM分期有关,DNMT3A的高表达可能与胃癌的发生、发展有关,且可能是胃癌发生的早期诊断指标.

微小RNA与肝癌患者肝移植或肝切除术后复发和防治的研究进展

微小RNA（miRNA）是一类具有转录后调节功能的非编码单链的小分子RNA，其在肿瘤形成过程中的作用已成为目前研究的热点。大量研究提示多种miRNA的异常表达参与了肝癌术后肿瘤复发的发生发展，并可用于肝癌术后的诊断、治疗和预后评估。深入探讨miRNA与肝癌术后复发的关系将为肝癌患者术后肿瘤复发的防治提供新的思路和方法。