腹腔镜直肠癌根治术第一助手操作及配合要点

直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤,手术是最有效的治疗手段。随着腹腔镜设备的更新及手术水平的提升,腹腔镜直肠癌根治术已成为首选。手术团队间的默契配合是手术成功的关键。本文通过对腹腔镜直肠癌根治术中各个重要操作场景的详细讲解,阐述第一助手的操作要领及配合方法。

CTHRC1基因在胃癌中ceRNA调控网络构建及免疫相关性分析

目的构建CTHRC1基因在胃癌中的ceRNA调控网络,并进行免疫相关性分析。方法利用TCGA数据库,下载胃癌患者肿瘤组织和癌旁组织全基因组测序信息和临床信息,通过R软件分析CTHRC1基因的表达与患者预后的临床相关性,同时进行多数据库和PCR实验进行相互验证。通过starBase数据库寻找与CTHRC1基因结合的靶向miRNA、lncRNA,从而筛选出对患者总体生存率有影响的关键miRNA和lncRNA,并构建ceRNA调控网络。对CTHRC1基因的表达情况与免疫细胞的浸润量、肿瘤微环境、甲基化、肿瘤干细胞指数等多组学的相关性进行探讨。构建CTHRC1基因的PPI网络,并进行基因通路富集分析。结果胃癌患者肿瘤组织中CTHRC1基因表达量明显高于正常组织,高表达CTHRC1基因组患者总体生存时间明显短于低表达组。Cox回归分析发现CTHRC1基因表达量是影响胃癌患者总体生存时间的独立危险因素。共筛选到3个关键miRNA(hsa-let-7g-5p、hsa-let-7f-5p、hsa-miR-30b-5p)和3个关键lncRNA(MIR99AHG、CARMN、PWAR5),构建了3条ceRNA网络图。CTHRC1基因高低表达组的胃癌患者,免疫细胞浸润量明显不同,且CTHRC1基因表达与免疫检查点基因表达均呈正相关。PPI网络发现CTHRC1基因与DVL3、DVL1、DVL2、ROR2、WNT3A、FZD5、FZD6基因表达明显具有相关性,相关系数>0.9。多组学分析发现,CTHRC1基因表达与肿瘤干细胞指数、肿瘤微环境、甲基化程度均具有统计学意义上的相关性。富集分析发现CTHRC1基因在多条通路上高富集。结论MIR99AHG/CARMN-hsa-let-7g-5p-CTHRC1和PWAR5-hsa-miR-30b-5p-CTHRC1组成的3条ceRNA网络中的基因,可能是影响胃癌患者预后的关键基因,且与免疫细胞具有明显的相关性。

腹腔镜胆囊切除联合肝组织楔形切除及区域淋巴结清扫术治疗T1b期胆囊癌的临床效果

目的探讨T1b期胆囊癌(GBC)患者采用腹腔镜胆囊切除(LC)联合肝组织楔形切除、区域淋巴结清扫术治疗的临床效果。方法选取2016年2月至2020年1月在河南省人民医院接受治疗的T1b期GBC患者共计86例,以随机数字表法分为研究组(n=44,LC联合肝组织楔形切除、区域淋巴结清扫术治疗)与对照组(n=42,LC治疗),对两组围手术期指标、疼痛程度[痛觉模拟评分法(VAS)]、肿瘤标志物、生活质量[世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)]、并发症发生率、生存率进行比较。结果研究组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间长于对照组,且出血量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后24 h、72 h VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后72 h癌胚抗原(CEA)、血清糖类抗原19-9(CA19-9)水平降低,差异有统计学意义(P<0.05),但研究组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1个月WHOQOL-BREF评分提高,且研究组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率(11.36%)与对照组(7.14%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后3年生存率(36.36%)较对照组(16.67%)更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LC联合肝组织楔形切除、区域淋巴结清扫术应用于T1b期GBC患者治疗中,能够提高生活质量,提高远期生存率,不会增加术后并发症,但手术时间更长,术中出血量更多,恢复时间更长。

脾淋巴管瘤八例临床分析

淋巴管瘤是一种良性淋巴管畸形,90%以上发生于颈部和腋窝,10%以下的病例发生于其他部位,如纵隔、胃肠道和后腹膜等,脾淋巴管瘤临床罕见[1-2]。本研究分析脾淋巴管瘤病人8例的临床资料,探讨淋巴管瘤临床表现、影像学表现、病理特点及治疗。临床资料1.对象:2015~2019年经手术治疗的脾淋巴管瘤病人8例,其中男性2例,女性6例,中位年龄57.5岁(18~65岁)。合并肝硬化门静脉高压症及自身免疫性溶血性贫血1例,合并高血压1例,合并糖尿病2例。

90岁以上超高龄胆总管结石患者治疗的临床分析

目的探讨90岁以上超高龄胆总管结石患者的临床治疗。方法回顾性分析我院2018年7月至2019年6月收治的90岁以上超高龄胆总管结石患者26例,总结其临床特点和治疗选择,并结合文献进行研究。结果超高龄患者往往合并症多,保守治疗15例中,1例死亡,2例保守效果差且不同意手术治疗转入当地医院治疗,余12例患者均缓解,顺利出院。手术治疗11例患者均好转出院,无死亡病例,术后1例患者出现皮下气肿,1例LCBDE患者出现胆瘘,1例出现肺部感染,1例出现尿潴留,1例LCBDE及1例OCBED患者出现术后谵妄症状。术后2例OCBED及6例LCBDE复查行T管造影均无结石残留,顺利拔除T管。结论90岁以上的超高龄胆总管结石患者往往病情复杂,风险高,其治疗选择受多方面因素的影响,药物治疗、内镜治疗及外科手术治疗应根据患者的具体情况实施个体化治疗。

分支胰管型胰腺导管内乳头状黏液瘤临床分析

目的探讨分支胰管型胰腺导管内乳头状黏液瘤(BD-IPMN)的治疗策略。方法结合最新文献复习回顾性分析2例BD-IPMN患者的临床资料。对BD-IPMN的治疗策略、恶变预测等进行探讨,以提高对BD-IPMN的认识和治疗水平。结果2例患者手术过程顺利。患者1术后出现B级胰瘘,患者2出现一过性生化瘘,均经通畅引流、对症及支持治疗后顺利出院。患者1病理提示IPMN伴局灶导管周围腺体不典型增生。患者2病理提示IPMN伴上皮轻-中度异型增生。随访6~12个月,2例患者均未发生复发、转移。结论BD-IPMN作为一种低恶性潜能的肿瘤,尚缺乏有效的指标或方法精准预测其恶性潜能。手术是目前唯一有效的治疗方法,但外科治疗策略的制定需结合患者的依从性、意愿,以及预期寿命和手术风险等因素。应谨慎把握老年及有严重合并症患者的手术指征。

有无病毒性肝炎的肝内胆管癌的临床病理特征对比分析

目的:分析有无病毒性肝炎的肝内胆管癌的临床病理的不同特点。方法:回顾性分析河南省人民医院2012年3月至2018年9月间79例肝内胆管癌的临床病理及预后数据。结果:79例肝内胆管癌患者中25例伴有病毒性肝炎。伴有病毒性肝炎者较未伴有者的平均发病年龄更低[(53±11)岁比(60±11)岁, P=0.011],更倾向于男性发病(男性比例80%比52%, P=0.017),有较高的AFP阳性率(40%比19%, P=0.041),较低的CA19-9阳性率(48%比72%, P=0.036),更多的发生于右侧肝脏(肝右叶比例76%比44%, P=0.009),更低的胆管侵犯率(16%比41%, P=0.03),大体分型更倾向于肿块型(肿块型比例96%比72%, P=0.032)。 结论:病毒性肝炎在肝内胆管癌中有较高的发生率。有病毒性肝炎的肝内胆管癌更倾向于肝细胞癌的特点,而无病毒性肝炎的肝内胆管癌更倾向于胆管癌的特点。

腹腔镜下碘125粒子植入联合腹腔热灌注化疗治疗不可切除胰腺癌的效果分析

目的探讨腹腔镜下放射性粒子植入联合热灌注化疗治疗无法切除胰腺癌的效果。方法收集行碘125粒子植入联合腹腔热灌注化疗的47例胰腺癌患者的临床资料,观察术后疼痛缓解情况、肿瘤局部控制率及生存期,对治疗效果予以分析。结果疼痛缓解率为76.3%(29/38),肿瘤局部控制率为74.5%(35/47),中位生存期为7个月。结论腹腔镜下碘125粒子植入与腹腔热灌注化疗联合治疗不可切除胰腺癌,可以明显缓解晚期胰腺癌患者的临床症状,提高患者生存率,且具有创伤小,恢复快等优点。

妊娠期高脂血症性急性胰腺炎临床特征及预后分析

目的探讨妊娠期高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemia acute pancreatitis, HLAP)的临床特征、主要病因及预后。方法 41例妊娠期急性胰腺炎患者,按病因分为HLAP组20例和非HLAP组21例,记录并比较2组一般资料,采用多因素logistic回归分析妊娠期HLAP的危险因素。比较2组患者病情严重程度、预后情况及母婴结局。结果 41例妊娠期急性胰腺炎患者HLAP发生率为48.78%。HLAP组孕前高脂血症(35.0%)、孕期体质量增长过多(45.0%)发生率高于非HLAP组(4.76%、14.29%)(P<0.05)。孕前高脂血症(OR=15.304,95%CI:1.533~152.738,P=0.02)、孕期体质量增长过多(OR=6.863,95%CI:1.356~34.731,P=0.02)是妊娠期发生HLAP的独立危险因素。HLAP组患者中、重度急性胰腺炎(90.0%)、胸腔积液(60.0%)、局部并发症(50.0%)、全身炎症反应综合征(60.0%)、器官衰竭(45.0%)发生率高于非HLAP组(14.3%、9.5%、4.8%、9.5%、9.5%)(P<0.05),胎儿窘迫(60.0%)、终止妊娠(75.0%)比率高于非HLAP组(19.0%、38.1%)(P<0.05)。结论高脂血症是妊娠期急性胰腺炎的首要病因,孕前高脂血症、孕期体质量增长过多是妊娠期发生HLAP的独立危险因素;相对于妊娠期非HLAP,HLAP的母婴结局更差。

胆道梗阻相关胆源性肝脓肿的手术方式及病原学特点

目的探讨胆道梗阻相关胆源性肝脓肿外科手术方式,并总结其病原学特点。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月河南省人民医院收治的胆道梗阻相关胆源性肝脓肿43例患者的临床资料,其中行单纯胆道手术解除梗阻8例,胆道手术联合肝脓肿切开引流13例,胆道手术联合肝部分切除22例。分析其手术情况及病原学特点。结果单纯胆道手术、胆道手术联合肝脓肿切开引流患者术前白细胞高于胆道手术联合肝部分切除者,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均治愈出院,无死亡病例,三种处理方式患者手术时间、出血量、输血情况、术后第1天实验室指标比较,差异未见统计学意义(P>0.05),但单纯胆道手术患者术后住院时间长于另外两种处理方式,差异有统计学意义(P<0.05)。病原菌以大肠埃希菌为主,其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌占72.73%(8/11)。结论去除原发病,解除胆道梗阻在外科手术治疗胆道梗阻相关胆源性肝脓肿中更为关键,术中联合肝脓肿切开引流有助于加速患者康复,缩短术后住院时间,多因素导致引流术后长期难以闭合、脓肿多分隔无法充分引流者则需考虑联合肝部分切除术。病原菌以大肠埃希菌为主,经验性选用抗生素时首先应考虑革兰阴性菌感染的可能,同时应警惕产ESBL菌的可能性。

体重指数对胆囊癌患者预后及生存时间的影响

目的研究体重指数(BMI)与胆囊癌患者预后及生存时间的影响并探讨其相关性。方法收集2017—2018年在河南省人民医院行因胆囊癌行手术治疗的患者101例,根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》将病人分为正常体重组(BMI<23.5 kg/m^(2),n=40)、超重组(23.5kg/m^(2)≥BMI<27.5 kg/m^(2),n=35)、肥胖组(BMI≥27.5 kg/m^(2),n=25)。比较各组的患者的临床病理的特征及生存时间,分析胆囊癌患者预后及生存时间的影响因素。结果胆囊癌患者超重组、肥胖组与正常组在淋巴结转移、远处转移中差异有统计学意义(P<0.05),肥胖组的中位生存时间显著低于正常组和超重组(χ^(2)=12.805,P<0.05),差异有统计学意义,在胆囊癌患者预后的单因素、多因素分析中淋巴结转移与BMI分组是胆囊癌患者预后及生存时间的非独立危险因素(P>0.05)。结论体重指数增高会影响胆囊癌患者的预后及生存时间,并增加肿瘤转移风险,临床中应重视肥胖对胆囊癌疾病诊治的影响。