异基因造血干细胞移植后白血病复发的危险因素分析和治疗

目的:分析白血病患者行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后复发的危险因素,探讨复发后的治疗策略。方法:采用单中心回顾性研究方法总结2004年3月至2014年10月行allo-HSCT的202例白血病患者的临床资料;采用COX比例风险模型对移植相关指标进行单因素和多因素统计分析,筛选影响移植后复发的危险因素。结果:接受allo-HSCT的白血病患者有68例复发,累计复发率33.6%,中位复发时间4(1.5-26)个月。单因素分析结果显示,疾病类型(P=0.035)、移植前伴有髓外病变(P=0.017)、诱导缓解疗程(P=0.042)、移植时疾病状态(P=0.007)、慢性GVHD(P=0.041)是影响移植后复发的危险因素;多因素分析显示,移植前伴有髓外病变(RR=2.622,95%CI:1.139-6.037)、诱导缓解疗程(RR=1.156,95%CI:0.682-1.957)、慢性GVHD(RR=1.728,95%CI:0.999-2.991)是移植后复发的独立危险因素。对复发患者的治疗策略包括撤停免疫抑制剂、供者淋巴细胞输注、全身化疗、局部放疗、靶向药物治疗、二次移植等,根据复发部位个体化选择。移植后复发相关死亡率为25.2%。结论:移植后白血病复发的患者预后差,复发早期干预治疗有较好效果,移植前对危险因素进行评估预防更显重要。

40例老年急性髓系白血病诱导化疗的临床分析

目的探讨联合诱导化疗方案治疗老年急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)患者的疗效和预后。方法收集我院40例老年AML患者临床资料,根据治疗方案分为联合诱导化疗组和姑息治疗组,分析2组的临床特点、预后和不良反应。结果 26例接受诱导化疗患者,完全缓解(complete remission,CR)率为46.1%,部分缓解(partial remission,PR)率为15.4%,总有效(overall response,OR)率为61.5%,1例发生早期死亡(3.8%);14例接受姑息治疗患者,无一例缓解,2例发生早期死亡(14.2%)。诱导化疗组中位生存时间6.0个月,姑息治疗组中位生存时间2.5个月,1年生存率分别为19.2%及7.0%,2年生存率分别为15.4%及0,诱导化疗组中位生存期高于姑息治疗组(χ2=6.95,P=0.024)。诱导化疗组不良反应主要包括骨髓抑制、肺部感染、出血、胃肠道反应及肝功能损害,经输血及抗感染等对症支持治疗多数可耐受,其中有4例患者死于严重并发症。结论诱导化疗可改善部分老年患者的预后,明显延长生存期,但老年患者对化疗耐受力差,不良反应多,需要对患者实施个体化治疗。

飞行人员贫血的临床诊治及医学鉴定

目的总结飞行人员贫血的病因、诊断、治疗及医学鉴定。方法回顾性分析1993年1月—2013年12月在空军总医院住院的17例飞行人员贫血的病史、诊断分类、治疗经过、疾病转归及医学鉴定。结果缺铁性贫血(iron-deficiency anemia,IDA)6例,失血性贫血2例,IDA合并失血性贫血1例,巨幼细胞贫血(megaloblastic a n e m i a,M A)3例,再生障碍性贫血(a p l a s t i c a n e m i a,A A)、β-地中海贫血(轻型)、肺癌合并溶血性贫血(hemolytic anemia,HA)、胸腺瘤合并慢性病贫血(anemia of chronic disease,ACD)、原因未明贫血各1例。I D A、M A、失血性贫血患者经病因治疗贫血均治愈,除1例I D A因地面晕厥飞行不合格、1例M A合并垂体瘤、1例MA合并甲状腺功能亢进飞行暂不合格以外,余均飞行合格;β-地中海贫血(轻型)、原因未明贫血(轻度)各1例未给予治疗,飞行合格;1例AA患者、2例肿瘤合并贫血患者经治疗好转,但飞行不合格。结论飞行人员贫血可由多种原因引起,IDA占大多数,且女性多见,其次为MA、失血性贫血。常见原因有偏食、素食、女性月经过多、痔疮及消化道溃疡出血。多数经治疗痊愈,飞行合格。AA及继发于恶性肿瘤的贫血患者,原则上,一经确诊飞行不合格,治愈者可个别评定。继发于其他良性疾病者,贫血治愈后医学鉴定依原发病治疗结果而定。

有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效及对患者总机械通气时间影响评价

分析有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效及对患者总机械通气时间影响。 方法:将2019年12月~2020年12月期间于本院接受治疗的60例急性呼吸窘迫综合征患者依据入院时间顺序依次平均纳入对照组和观察组,单组各30例患者。两组均给予基础治疗干预;观察组于基础治疗前提下开展有创-无创序贯性机械通气治疗,对照组于基础治疗前提下给予持续性气管插管通气治疗。对比两组治疗前后的血气分析指标水平、通气治疗相关指标及并发症发生情况。 结果:治疗前,两组的各项血气分析指标数值水平组间对比均无明显差异,P>0.05;治疗后,与治疗前相比,两组的动脉血氧分压及氧浓度分数指标数值水平均有所提高,其呼吸频率及心率指标数值水平均有所降低,且与对照组相比,观察组的动脉血氧分压、氧浓度分数及呼吸频率指标数值水平均明显更低,其心率指标数值水平则更高,P<0.05。治疗后,与对照组相比,观察组的通气治疗总时长及有创机械通气治疗总时长均明显更短,其呼吸机相关肺炎及死亡情况发生率均更低,P<0.05。 结论:有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的效果较为理想,可有效改善患者的血气分析指标水平,缩短通气治疗及总机械通气治疗时间,且不易出现通气治疗相关并发症及死亡情况,值得进行推广应用。

2016-2019年某院重症脑卒中呼吸机相关性肺炎真菌感染危险因素及对预后的影响

目的了解重症脑卒中呼吸机相关性肺炎(VAP)真菌感染的危险因素,为合并真菌感染的早期预防提供指导。方法选取南京医科大学附属江宁医院2016年1月-2019年6月被诊断为VAP的480例重症脑卒中患者作为研究对象,通过χ^2检验和Logistic回归分析,探讨重症脑卒中VAP合并真菌感染情况及其危险因素。结果重症脑卒中VAP合并真菌感染率为64.58%;真菌感染组革兰阳性菌感染率(36.17%)明显高于无真菌感染组(25.00%);真菌感染组以感染念珠菌为主,其中最多见的为白色念珠菌,占38.89%;肺部革兰阳性菌感染、气管插管/切开天数≥7 d、使用糖皮质激素天数≥7 d、伴糖尿病、伴慢性阻塞性肺疾病、使用免疫抑制剂、痰培养出2种以上细菌以及2种或以上器官功能障碍等8个因素对重症脑卒中VAP合并真菌感染影响作用显著(P<0.05);真菌感染组死亡率(83.87%)显著高于无真菌感染组(35.29%)。结论重症脑卒中VAP合并真菌感染发生率和死亡率均较高,临床中应加强对上述危险因素的防控,降低患者真菌感染率和死亡率。