同型半胱氨酸在帕金森病患者血浆中的变化及临床意义

目的对比研究同型半胱氨酸(homocystein,Hcy)在帕金森病(Parkinson’s disease,PD)和脑梗死患者血浆中的变化,探讨其临床意义。方法检测PD、脑梗死患者及对照组血浆Hcy水平,检测PD、脑梗死患者及对照组血浆叶酸和维生素B_(12)水平。对PD患者血浆Hcy水平与叶酸及维生素B_(12)水平进行相关性分析,对血浆Hcy水平与PD严重程度、病程、临床类型、情绪、认知功能及是否服用美多芭进行相关性分析。结果 (1)PD组、脑梗死组及对照组血浆Hcy水平分别为20±11μmol/L、16±7μmol/L及11±2μmol/L,PD组和脑梗死组血浆Hcy水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01),PD组血浆Hcy水平明显高于脑梗死组(P<0.01);(2)PD组血浆叶酸和维生素B_(12)水平分别为6±5μg/L和514±345ng/L。PD组血浆叶酸和Hcy水平呈明显负相关(r=-0.453,P<0.01);血浆维生素B_(12)和Hcy水平无明显相关性(r=-0.268,P>0.05)。(3)按照Hoehn-Yahr分期对PD严重程度进行分组,轻、中、重度PD组血浆Hcy水平分别为16±8μmol/L、21±9μmol/L和35±3μmol/L,三组之间差异有统计学意义(P<0.05);(4)血浆Hcy水平与病程、临床类型、情绪、认知功能及是否服用美多芭无关。结论 PD组和脑梗死组血浆Hcy水平明显增高,PD组Hcy水平与疾病严重程度密切相关,PD组血浆叶酸和Hcy水平呈明显负相关。

大脑半球离断术后无癫痫发作的脑电图特征及其对停药选择的影响

目的分析大脑半球离断术后无癫痫发作患者的脑电图(EEG)特征及其对停药的影响。方法回顾性分析2017年1月—2022年6月首都医科大学三博脑科医院收治的54例行半球离断术后均无癫痫发作的患者。收集术前术后临床资料及抗发作药物服药情况。结果术前EEG显示36例(66.7%)患者仅在手术侧半球记录到癫痫样放电,10例(18.5%)患者有双侧半球独立放电伴泛化,3例(5.6%)患者有双侧半球同步癫痫样放电;术后6~12个月EEG显示所有患者手术半球背景活动减弱,42例(77.8%)患者仅在手术半球有癫痫样放电,6例(11.1%)患者双侧半球均有癫痫样放电,3例(5.6%)患者放电位于手术半球及中线区,3例(5.6%)患者在两侧均无癫痫样放电,3例(5.6%)患者手术半球出现EEG发作但无临床症状。术后随访平均随访3年,14例患者(25.9%)停用抗发作药物后均无发作。结论大脑半球离断术对双侧半球癫痫样放电的患者仍可达到术后无发作。术后无临床发作但EEG显示存在癫痫样放电的患者可逐渐减停抗发作药物。

帕金森病患者非运动症状的临床研究

目的研究170例帕金森病(PD)患者非运动症状(NMS)的发生率及其与临床特征的相关性,为PD早期诊断、病情进展预测及预后评估提供依据。方法对170例PD患者进行NMS问卷调查,统计各种NMS的发生率及其在运动症状出现之前的发生率,用Spearman等级相关分析研究NMS发生个数与临床特征的相关性,用χ2检验研究NMS发生率最高的不宁腿综合征(RLS)的影响因素、严重影响患者生活质量的记忆障碍和情绪障碍与病程及病情严重程度的关系。结果 (1)99.41%的PD患者出现了NMS,发生率最高者为RLS(57.1%),其他依次为身体不适(52.9%)、近记忆障碍(52.4%)、抑郁(51.8%)、疲劳(50.0%);(2)在运动症状出现之前的PD-NMS中,发生率最高者为失眠(55.3%),其他依次为抑郁(48.9%)、无兴趣(48.2%)、嗅觉减退(46.2%)、焦虑(45.9%);(3)PD患者NMS发生数为0～26个,平均为(10±5)个,NMS发生个数与性别、文化程度、年龄、发病年龄、临床分型无相关性(r值分别为0.056、-0.006、0.016、-0.44和0.002,P>0.05),与病情严重程度、病程明显相关(r值分别为0.170和0.194,P<0.05);(4)轻、中、重度PD患者RLS、近记忆障碍及情绪障碍的发生率间差异均有统计学意义(χ2值分别为6.288、9.365和29.710,P<0.05)。结论 (1)几乎所有PD患者出现了NMS,发生率最高的NMS为RLS;(2)PD患者在运动症状出现之前可出现多种NMS,失眠发生率最高,对PD的发生及进展具有预警作用;(3)随着病程延长及病情进展,PD患者出现NMS的个数明显增多;(4)随着病情的加重,RLS、近记忆障碍和情绪障碍的发生率明显增加。

帕金森病患者抑郁及其相关因素的研究

目的研究帕金森病(Parkinson′s disease,PD)患者伴发抑郁(PD with depression,PDD)及其相关因素。方法对连续就诊于北京天坛医院神经内科的81例PD患者:(1)进行汉密尔顿抑郁量表测评,了解患者抑郁及不同程度抑郁的发生情况;(2)进行汉密尔顿焦虑量表测评,计算抑郁与焦虑共病的发生率;(3)采用单因素分析法,对PDD组和非PDD组在年龄、性别、文化程度、病程、临床类型、疾病严重程度及认知功能等方面进行对比,探讨PDD的相关因素;(4)采用Logistic回归分析法,研究PDD的危险因素。结果 (1)PD伴发抑郁者59例,抑郁的发生率为72.8%,其中轻度32例(54.2%),中度23例(39.0%),重度4例(6.8%);(2)抑郁与焦虑共病共31例,发生率为38.3%;(3)性别、临床类型和疾病的严重程度与PDD的发生均有统计学意义(P<0.05),年龄、文化程度、病程、记忆障碍、认知障碍及痴呆与PDD的发生均无统计学意义(P>0.05);(4)Logistic回归分析结果显示,混合型及疾病严重程度进入回归模型,OR值(95%CI)分别为3.526(1.120,11.106)及3.606(1.213,10.724)。结论 PDD发生率高,患者常合并焦虑,PDD与性别、临床类型及疾病严重程度有关,其中混合型及疾病严重程度是PDD的危险因素。

美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南(第二部分)

2．1高血压高血压既是脑梗死的危险因素，也是脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）重要的危险因素。血压和卒中之间存在强烈的、连续的、分级别的、一致的和独立的相关性，而且是有预测意义以及病因学意义的。即使是血压处于正常范围内，血压越高，卒中风险也越大。

美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南(第一部分)

本指南对预测一个人发生首发卒中的风险的方案进行了评估。首发卒中的危险因素或者危险标识根据是否能被干预分类(不可干预的、可干预的和潜在可干预的),或者根据证据强度分类(证据充分和证据不充分)。不可干预的险因素包括年龄、性别、低出生体重、种族和遗传易感性。证据充分并可干预的危险因素包括高血压、暴露于吸烟环境、糖尿病、心房颤动和某些其他心脏疾病、血脂异常、颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗、饮食不当、缺乏运动、肥胖和身体脂肪分布。证据不充分或者潜在可干预的危险因素包括代谢综合征、酗酒、滥用药物、口服避孕药、睡眠呼吸紊乱、偏头痛、高同型半胱氨酸血症,高脂蛋白(a)、高凝状态、炎症和感染。本指南还对使用阿司匹林预防首次卒中的数据进行了回顾,针对各种危险因素,提出了减少卒中风险可采取的策略。本指南综述了各种已经明确和近期明确的危险因素的证据,对2006年的指南进行了完整的修订。新版指南涉及的范围更加广泛。2006年指南着重于缺血性卒中的预防,由于危险因素和预防措施的重叠,本指南新加了出血性卒中的预防,并将重点放在以患者为本的个体化卒中预防。

美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南(第三部分)

3尚未充分证实或可干预的潜在危险因素 3．1偏头痛 在年轻女性中，偏头痛与卒中的相关性最为一致，尤其是那些有先兆性偏头痛的女性。14项研究（11项病例对照研究和3项队列研究）的数据分析报告显示总体的相对危险度（relative ratio，RR）2．16；95％可信区间（confidence interval，CI）1．89～2．48。

难治性癫疒间MRI颞极信号特点与癫疒间的相关性分析

目的探讨难治性癫疒间MRI颞极信号特点与致疒间区相关性。方法回顾性分析339例难治性癫疒间病人MRI颞极信号特点。根据癫疒间发作起始区将研究对象分为颞叶癫疒间、额叶癫疒间、顶叶癫疒间、枕叶癫疒间、岛叶癫疒间、多脑叶癫疒间等6类。结果颞极信号异常187例,颞极信号异常侧别与致疒间区侧别一致率达98.93%,颞极信号异常与癫疒间类型或致疒间区有关(χ2=311.339,P<0.001)。与颞叶外癫疒间比较,颞极信号异常更常见于颞叶癫疒间。结论在各类癫疒间中均可出现MRI颞极信号异常,但更常见于颞叶癫疒间。颞极信号异常侧常与致疒间区侧别一致,特别是颞叶癫疒间。

头皮脑电图在不同类型局灶性皮层发育不良所致难治性癫痫中的定位价值

目的：研究头皮脑电图（EEG）在不同病理学类型局灶性皮层发育不良（FCD）所致难治性癫痫中的定位作用。方法：病理学证实的皮层发育不良性难治性癫痫患者91例，其中男54例，女37例，平均年龄（12．7±9．76）岁。根据2011年国际抗癫痫联盟推荐的皮层发育不良分类方法进行分类。所有患者术前均进行长程视频脑电图（V—EEG）监测，部分患者颅内电极植人后进行颅内电极EEG记录。对间歇期头皮EEG痫样放电部位和发作起始区与FCD部位之间的关系进行分析，规定间歇期痫样放电部位和发作起始区与FCD部位部分和（或）完全一致者为二者一致，否则为不一致。结果：91例FCD患者中，FCDIa10例，FCDIb21例，FCDlIa19例，FCDⅡb20例，FCDⅢ21例。其中，头皮EEG间歇期痫样放电部位和FCD部位一致者72例，占79％；但不同FCD类型之间，二者一致性比较差异无统计学意义（Fisher精确检验P一0．391）。在FCD部位与发作起始区的一致性方面，82％（75／91）的患者FCD部位与头皮EEG发作起始区一致，并且不同FCD类型之间，二者一致性差异有统计学意义（Fisher精确检验P=-0．043），FCDIb一致性最高（100％），其次为FCDⅢ型（86％），FCDⅡa、FCDIIb和FCDIa基本相似，分别为79％、70％和70％）。结论：各型FCD所致的难治性癫痫中，FCD部位与头皮EEG间歇期痫样放电部位和发作起始区一致性非常高，在致痫区的定位中三者互相补充，可提高定位的准确性。间歇期痫样放电部位可能与FCD病理学分型无关，而发作起始区可能与FCD类型有一定关系。

胸腺瘤并发进行性多灶性白质脑病1例

进行性多灶性白质脑病(PML)是由John Cunningham病毒(JCV)引起的CNS脱髓鞘疾病,PML的特征是感染胶质细胞,即少突胶质细胞和星形胶质细胞^([1]),常见于各种病因导致的免疫抑制,如血液病、器官移植、艾滋病患者等。胸腺瘤是一种来源于胸腺上皮细胞的良性或低度恶性肿瘤,是成年人最常见的前纵隔肿瘤。

不同年龄阶段Rasmussen脑炎临床与脑电图特征

目的总结不同年龄阶段Rasmussen脑炎患者临床及脑电图特征,评价不同手术方式疗效。方法与结果根据发病年龄将Rasmussen脑炎患儿分为≤6岁组(18例)和>6岁组(18例),两组脑电图主要表现为一侧半球持续性和(或)间歇性慢波(35例);≤6岁组患儿进入急性期中位病程为5(2,11)个月、>6岁组12.00(5.50,24.00)个月(P=0.014)。发病9个月时,≤6岁组进入急性期病例为15例、>6岁组6例(P=0.006),多脑区性癇样放电患儿均由前驱期进入急性期(≤6岁组10例、>6岁组2例,P=0.036)。功能性半球离断术预后达EngelⅠ级者21/27例(≤6岁组11例、>6岁组10例)、解剖性半球切除术达EngelⅠ级者8/8例(≤6岁组4例、>6岁组4例)。结论Rasmussen脑炎患者的脑电图主要表现为患侧半球持续性慢波或多脑区性癇样放电,发病年龄越早、病情进展越迅速。解剖性半球切除术和(或)功能性半球离断术是控制发作的唯一有效办法。

小胶质细胞过度激活与多巴胺能神经元进行性变性的研究进展

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是常见的神经变性疾病，主要病理特征为中脑黑质致密带（substantia nigra pars compacta，SNpc）多巴胺能神经元缺失，残余的神经元内出现路易小体。目前认为，PD是由老化、遗传及环境等多因素所致，但发病机制尚不明确。近年显示，以小胶质细胞（mieroglia，MG）过度激活为特征的神经免疫炎症在PD发病机制中起十分重要的作用，是多巴胺能神经元进行性变性的驱动力。

小胶质细胞NOX2是神经免疫炎症驱动多巴胺能神经元进行性变性的潜在靶点

帕金森病（Parkinson＇s disease,PD）是常见的神经变性疾病,主要病理变化为中脑黑质致密带（substantia nigra pars compacta,SNpc）多巴胺能神经元进行性变性,纹状体多巴胺水平明显降低,残存的神经元内出现路易小体.

铁选择性损伤多巴胺能神经元的神经免疫炎症机制

目的在模拟人中脑黑质的多种原代细胞培养体系中，研究铁对多巴胺能神经元的损伤及其神经免疫炎症机制。方法采用5、25和100μmol／L的FeCl2（Fe^2＋）：（1）处理中脑原代神经元-小胶质细胞-星形胶质细胞混合培养体系，7d后计数酪氨酸羟化酶（TH）（＋）多巴胺能神经元及抗神经特异性核蛋白抗体（Neu—N）（＋）的全部神经元的数量，观察神经元形态，研究Fe^2＋对多巴胺能神经元的选择性损伤；（2）同时处理中脑原代神经元-小胶质细胞-星形胶质细胞混合培养体系和神经元-星形胶质细胞培养体系，7d后计数TH（＋）多巴胺能神经元的数量，研究小胶质细胞在Fe^2＋选择性损伤多巴胺能神经元中的作用；（3）处理原代小胶质细胞培养体系，测量细胞外超氧化物（O2^-）及细胞内活性氧类物质（iROS），研究Fe^2＋激活小胶质细胞导致的功能变化；（4）处理中脑原代神经元-小胶质细胞．星形胶质细胞混合培养体系，7d后计数抗补体受体-3（OX-42）（＋）小胶质细胞的数量，观察细胞形态，研究Fe^2＋激活小胶质细胞导致的形态学变化。结果（1）5、25和100~mol／LFe^2＋处理组TH（＋）多巴胺能神经元的数量分别为对照组的89％、70％和55％，其中25、100μmol／LFe^＋处理组与对照组比较差异具有统计学意义（F=12．047，P〈0．01）；多巴胺能神经元胞体皱缩，胞质淡染，神经突起数目减少；（2）5、25和100μmol／LFe^2＋处理组Neu—N（＋）全部神经元的数量分别为对照组的100％、104％和101％，与对照组比较差异均无统计学意义；5、25和100μmol／LFe^2＋处理组Neu—N（＋）全部神经元的数量与TH（＋）多巴胺能神经元数量的差值分别为11％、34％和46％，其中25和100μmol／LFe^2＋处理组两种神经元数量的差异具有统计学意义（分别为t=8．098，P〈0．05；t=11．218，P〈0．05）；（3）在中脑原代神经元元-小胶质细胞-星形胶质细胞混合培养体系和神经元-星形胶质细胞培养体系中，25μmol／LFe^2＋处理组TH（＋）多巴胺能神经元的数量分别为对照组的70％和98％，差值为28％，差异具有统计学意义（t=8．061，P〈0．05）；100μmol／LFe^2＋处理组TH（＋）多巴胺能神经元的数量分别为对照组的55％和75％，差值为20％，差异具有统计学意义（t=9．025，P〈0．05）；（4）5、25和100μmol／LFe^2＋处理组产生的细胞外O2^-分别为对照组的100％、127％和163％，其中100μmol／LFe^2＋处理组与对照组比较差异具有统计学意义（t=9．015，P〈0．005）；5、25和100μmol／LFe^2＋处理组产生的iROS分别为对照组的147％、172％和231％，其中25和100μmol／LFe^2＋处理组与对照组比较差异具有统计学意义（F=3．091，P〈0．05）；（5）5、25和100μmol／LFe^2＋处理组OX-42（＋）小胶质细胞数量分别为对照组的183％、190％和240％，其中25和100~mol／LFe“处理组与对照组比较差异具有统计学意义（F=6．101，P〈0．01）；小胶质细胞激活后胞体变大，形状不规则。结论Fe^2＋激活小胶质细胞，使其形态发生显著变化，并产生大量神经毒性因子，选择性损伤多巴胺能神经元；为抑制铁过度激活小胶质细胞成为治疗PD的新策略提供依据。

立体脑电图在癫痫再次手术中的应用

目的探讨立体脑电图(SEEG)在癫痫再次手术评估中的作用。方法回顾性纳入2011年8月至2018年1月首都医科大学三博脑科医院功能神经外科收治的SEEG监测前有癫痫手术史且监测中有癫痫发作的患者,共39例。分析SEEG的评估结果及再次手术的疗效。结果39例患者中,SEEG起始部位与初次手术部位临近者14例(36%);不临近者25例(64%),其中主要为同侧远隔部位,共21例(54%)0起始波形以高频放电最多,共19例(49%);其次为低波幅快节律,共8例(21%)。起始脑区范围:单脑叶32例(82%),多脑叶7例(18%)。SEEG评估后未行手术者4例,再次手术者35例。术后随访时间≥12(12-51)个月者33例,Engel分级I级者16例(49%),Ⅱ级者3例(9%).Ⅲ级者2例(6%),Ⅳ级12者例(36%)。39例中,19例初次手术切除范围包括颖前叶及内侧颖叶结构,经SEEG评估后,17例行再次手术,术后随访时间A12个月者16例,Engel分级I级者8例。统计学分析结果显示.SEEG评估显示发作起始部位是否临近初次手术部位、起始是否为高频放电、起始于单个或多脑叶,再次手术方式是否包括切除术、病理学结果是否确切、初次手术单纯颖前叶及颖叶内侧结构切除与否比较,预后Engel分级I级者差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论应用SEEG行癫痫再次手术评估,近半数患者可获得无发作的疗效;再次手术的成功率主要与致痫区定位的准确性有关。

后扣带回癫痫的临床特征及手术疗效

目的探讨经立体脑电图(SEEG)确诊的后扣带回癫痫患者的临床特征及手术疗效。方法2014年6月至2018年8月首都医科大学北京三博脑科医院功能神经外科手术治疗经SEEG确诊为后扣带回癫痫的患者11例。其中9例行后扣带回切除术,2例行热凝毁损术。回顾性分析患者的临床症状学特征、脑电图、发作期SEEG。术后采用Engel分级标准评估手术疗效。结果11例患者中,术前头皮脑电图显示间歇期放电位于后颞-顶-枕叶区7例,分布于前-中颞叶区2例,无癫痫样放电2例。2例患者表现为简单运动发作,SEEG显示发作起始于后扣带回向额顶叶扩散;9例患者表现为愣神和自动运动,SEEG显示发作扩散至颞叶内侧结构。术后随访时间为13~48(29±12)个月。9例行后扣带回切除术的患者中,Engel分级Ⅰa级者7例,Ⅰc级者1例,Ⅱ级者1例;2例行热凝毁损术的患者,Engel分级Ⅱ级者1例(发作减少50%),Ⅲ级者1例(发作减少25%)。2例后扣带回病灶的患者SEEG显示发作起始于对侧海马头,扩散至同侧海马及同侧后扣带回病灶,1例切除后扣带回病灶后无发作。结论后扣带回癫痫的头皮脑电图间歇期放电常见于后头部。SEEG发现后扣带回癫痫致痫网络因扩散通路不同,症状学表现不同。SEEG可以提高后扣带回癫痫患者的术后无发作率,但发作起始区和症状产生区可以是2个不同的区域。采用SEEG定位致痫灶后手术治疗效果较好。

双侧非对称强直发作的症状学特点及临床应用价值

目的阐明广义双侧非对称强直发作(BATS)三种亚型的症状学特点,总结该组症状学在发作起始区(SOZ)定侧及定位中的临床应用价值,并分析其与不对称强直性肢体姿势(ATLP)的差异。方法回顾2011年9月至2018年5月于首都医科大学三博脑科医院行立体定向电极植入的385例患者,只要监测中记录到1次癫痫临床发作表现为BATS或ATLP,便归入对应组别。采用Engel′s分级标准评价手术预后,随访时间不少于6个月。癫痫发作描述根据Lüders发作症状学分类,用箭头将发作症状按照发生的时间先后顺序依次连接。结果BATS经典型和双侧近端强直在是否能"作为独立发作""作为发作起始及结束""伴有偏转"及"全身强直阵挛发作"等方面均差异无统计学意义(均P>0.05)。广义BATS和ATLP相比,除是否能"作为独立发作"和"出现于偏转之前"两个特征外(P值分别为1.000和0.068),余差异均有统计学意义(均P<0.05)。BATS经典型和第2运动区癫痫对SOZ的定侧价值高达100.0%。广义BATS患者SOZ分布脑区较广泛,但罕见于额眶回、额极、内侧颞叶;双侧近端强直在辅助感觉运动区及临近区域的出现率与其他脑区相比,差异未达统计学意义,但有低的趋势[分别为0/8、40.0%(18/45),χ^2=3.226,P=0.072]。BATS与ATLP相比,对SOZ定侧价值更高[分别为84.9%(45/53)、57.1%(24/42),χ^2=9.086,P=0.003],且起源于内侧颞叶较少[分别为3.8%(2/53)、23.8%(10/42),χ^2=8.523,P=0.004]。结论与ATLP明显不同,广义BATS发作以上肢近端肌肉强直为核心特征,且在SOZ定侧和定位方面均具有较高的临床应用价值。