腹腔镜结直肠癌根治术后早期肠梗阻的诊治(附34例报告)

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术后早期肠梗阻的诊断、治疗。方法:回顾性分析2001年1月至2011年10月我院结直肠肛门病外科病房行腹腔镜结直肠癌根治术术后早期出现肠梗阻的34例患者的临床资料。结果:我院2001年1月至2011年10月共行腹腔镜结直肠癌根治术患者211例,术后一月内出现肠梗阻者34例(16.11%)。其中,粘连性肠梗阻1例,麻痹性肠梗阻6例,炎性肠梗阻3例,结直肠肝转移癌切除术后肠梗阻8例,药物相关性肠梗阻6例,神经相关性肠梗阻7例,肛门闭合过紧2例,重复癌所致肠梗阻1例。本组腹腔镜结直肠癌根治术后肠梗阻发生率16.11%,其中较为常见的原因依次为结直肠肝转移癌切除术后肠梗阻、神经相关性肠梗阻、药物相关性肠梗阻与麻痹性肠梗阻。本组34例患者均经积极治疗后治愈。结论:腹腔镜结直肠癌根治术后肠梗阻是腹腔镜大肠手术后较为常见的并发症,对术后患者有针对性的预防及积极的治疗,可以避免或减轻肠梗阻对患者造成的损害,取得满意疗效。

会阴部坏死性筋膜炎11例诊治分析

目的探讨会阴部坏死性筋膜炎的发病原因、临床特点、诊断、治疗及预后。方法回顾分析2001年1月至2011年6月我院结直肠肛门病外科收治的11例坏死性筋膜炎患者的临床资料。结果本组患者7例治愈,死亡4例。手术次数2-4次,平均2.5次。住院时间11-56d,平均43d。治愈患者行永久性乙状结肠造口1例。结论会阴部坏死性筋膜炎起病较急,病死率较高,治疗的关键是早期诊断,早期切开引流,反复多次的彻底清除坏死组织,有效的抗感染治疗,同时配合积极的营养支持等治疗。

结直肠癌分子亚型共识简介及各亚型特征分析

结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤。随着手术技术的进步以及新的治疗药物的出现,结直肠癌的 5年生存率逐渐提高,但结直肠癌仍是导致肿瘤相关性死亡的重要原因之一。结直肠癌具有高度异质性,其生物学行为在不同个体间或同一个体的不同病灶间具有广泛的遗传学和表观遗传学差异,可进一步导致患者预后以及对治疗反应的不同。在分子层面对结直肠癌进行分型,了解每种亚型的分子改变特征及其相应的肿瘤生物学行为特征,对结直肠癌的治疗具有重要的指导意义。

血浆灌流——恶性梗阻性黄疸术前减黄的新途径

梗阻性黄疸常由胆管癌或胰头部位的恶性肿瘤所引起,本文主要关注恶性梗阻性黄疸术前的减黄新途径。1恶性梗阻性黄疸术前减黄的必要性胆总管远端恶性疾病所致的梗阻最常见于胰头癌,其中70-90的患者于病程的不同阶段继发梗阻性黄疸[1]。

会阴部坏死性筋膜炎11例诊治分析

目的探讨会阴部坏死性筋膜炎的发病原因、临床特点、诊断、治疗及预后。方法回顾分析2001年1月至2011年6月我院结直肠肛门病外科收治的11例坏死性筋膜炎患者的临床资料。结果本组患者7例治愈,死亡4例。手术次数2-4次,平均2.5次。住院时间11-56天,平均43天。治愈患者行永久性乙状结肠造口1例。结论会阴部坏死性筋膜炎起病较急,病死率较高,治疗的关键是早期诊断,早期切开引流,反复多次的彻底清除坏死组织,有效的抗感染治疗,同时配合积极的营养支持等治疗。

传统开腹与腹腔镜直肠癌根治术经腹膜外隧道乙状结肠造口的患者生活质量随访研究

目的传统直肠癌造口并发症较多,影响患者生活质量;腹膜外造口可以减少造口处的并发症,利用腹腔镜进行会阴直肠切除术(Miles)术操作,讨论能否提高患者生活质量及临床疗效。方法开腹式Miles术与腹腔镜下操作Miles术进行对比,分析近远期造口处并发症与患者生活质量情况。结果腹腔镜下操作造口处近远期并发症低于开腹式,ADL评分2年DuckeS B、C期分别为(69.3±12.2)、(63.7±12.8),优于对照组的(59.3±13.3)、(51.4±13.1),差异具有显著性(P≤0.05)。结论腹腔镜操作Miles术造口处并发症明显低于开腹式,并能有效提高患者生活质量。

胰腺神经鞘瘤50例

目的:分析胰腺神经鞘瘤的特点并探讨其诊治方法.方法:对文献上报告的49例及我院收治的1例胰腺神经鞘瘤患者的临床特点进行回顾性分析.结果:胰头病变25例,胰体9例,胰体/尾部6例,胰尾部5例,胰头/体部2例,定位不明的2例,胰颈部1例.实性肿物18例,囊性25例,7例患者肿瘤的性质不能确定.49例患者手术切除,胰十二指肠切除术13例,远端胰腺切除术12例,肿物局部切除术12例,单纯肿物核除术8例,术式不明2例,肿物无法切除1例,活检1例,拒绝手术1例.随访时间最长的达到9a,无肿瘤复发和转移.结论:胰腺神经鞘瘤术前诊断困难,绝大部分为良性,恶性少见,确诊靠病理,良性者可行肿瘤核除术,恶性者可根治性切除,术中快速病理切片有助于决定手术方式.

腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术与开腹手术术后患者生存质量的对比研究

目的保留盆腔自主神经直肠癌根治术较传统手术对提高患者生存质量进步显著．但仍不能使人满意．因此在临床中需要寻求新的手术方式提高患者生存质量。方法118例直肠癌男性患者，年龄35～60岁．平均年龄47岁。随机分为腹腔镜组63例，开腹组55例。利用腹腔镜操作保留盆腔自主神经直肠癌根治手术。与开腹式手术进行对比观察．分析患者术后排尿功能与性功能情况。结果尿管拔除时间、排尿量、残尿量、性功能综合情况比较，腹腔镜组[（2．3±1．6）d．（11．8±3．1）mL，性功能I级37例（58．7％）]均优于开腹组[（4．5±1．3）d，（20．6±2．7）mL，性功能I级28例（50．9％）1，其中排尿量腹腔镜组为（327．5±37．6）mL，开腹组为（243．6±36．8）mL，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜能够观察到开腹手术的死角。更加精确地保留盆腔神经．提高直肠癌患者生存质量。

上皮特异性抗原和CD44蛋白在原发性结直肠癌组织中的表达及临床意义

目的分析免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶(SP)法测定原发性结直肠癌组织中上皮特异性抗原(ESA)和CD_(44)蛋白表达的关系及临床病理意义。方法选择2012年1月至2014年1月来中国医科大学附属盛京医院检查并确诊的结直肠癌患者52例(结直肠癌组),选择同期来院检查的正常结直肠黏膜组织患者20例(正常黏膜组)及伴不典型增生的结直肠腺瘤20例(不典型增生组),采用免疫组织化学SP法检测对三组ESA和CD_(44)蛋白表达水平。结果在年龄>50岁、肿瘤直径>3 cm、浸润深度至浆膜及Dukes分期C+D期的ESA阳性表达率高于年龄≤50岁、肿瘤直径≤3 cm、浸润深度累及肌层、Dukes分期A+B者,差异有统计学意义(P<0.05)。有淋巴结转移、Dukes分期C+D期CD_(44)蛋白表达高于无淋巴结转移和Dukes分期A+B者(P<0.05)。结论 ESA、CD_(44)蛋白表达影响结直肠癌的发生发展,与浸润转移密切相关,在结直肠癌组织检测中同步检测ESA、CD_(44)的蛋白表达,并分析其相关性,有助于结直肠癌的病理判断,在临床中具有一定的临床价值。

TS、DPD与5-FU的关系及在消化道肿瘤个体化治疗中的意义

5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)作为消化道肿瘤的主要化疗药物之一,通过抑制胸苷合成酶(thymidilate synthase,TS)达到抗肿瘤效应。而二氢嘧啶脱氢酶(dihydropyrimidine dehydrogenase,DPD)是5-FU分解代谢的起始酶和限速酶,TS和DPD分别作为5-FU合成代谢和分解代谢的关键酶,在5-FU的治疗过程中起重要作用,二者在肿瘤组织中的表达及活性是影响5-FU化疗疗效的主要因素之一。本文综述TS酶和DPD酶的功能、特点及其与5-氟尿嘧啶疗效的关系,以利于临床制定合理的个体化化疗方案,实现消化道肿瘤的个体化治疗。

NOB1在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的:研究NOB1编码蛋白在结直肠癌及正常结直肠黏膜(距癌组织边缘5cm以上)、结直肠良性息肉中的表达特征。探讨结直肠癌中NOB1表达的临床病理意义。方法:利用免疫组织化学SABC法检测87例结直肠癌组织、22例正常结直肠黏膜组织18例结直肠息肉组织中NOB1的表达。结果:NOB1在结直肠癌,结直肠良性息肉及正常结直肠黏膜中的阳性表达率分别为74.7%、44.4%、13.6%,三组进行比较,差异有统计学意义(P<0.01)。细胞分化差的结直肠癌NOB1蛋白阳性率表达高(P<0.05)与患者年龄,性别,肿瘤浸润深度及淋巴结转移无明显相关性。结论:NOB1蛋白在结直肠癌中表达升高,并与大肠癌临床病理学特征有关。

腹腔镜造口旁疝补片修补的临床应用

目的探讨腹腔镜下应用腹膜内补片修补造口旁疝的可行性、安全性及手术操作要点。方法选择2009年1月～2010年5月12例造口旁疝患者,其中男性7例,女性5例;年龄43～80岁,平均年龄62岁。对其进行腹腔镜下腹膜内补片修补术。结果12例腹腔镜下修补成功,手术时间50～120 min,平均手术时间82 min。术后住院时间2～8 d,平均住院时间5.1 d,术后随访1～15个月,未见复发及远期并发症。结论腹腔镜造口旁疝修补术是安全可行的,早期临床疗效理想。

老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹根治术的临床对比

目的探讨腹腔镜与开腹直肠癌根治术治疗老年人直肠癌的疗效。方法收集70岁以上直肠癌患者132例,腔镜组(LR组)54例,开腹组(OR组)78例,两组进行比较。结果两组均无死亡病例。术中出血量、排气时间、进食时间、镇痛药使用时间、SIRS持续时间及术后住院时间LR组明显低于OR组(P<0.01),LR组留置尿管时间及切口感染少于OR组(P<0.05)。手术时间、淋巴结清扫数目、吻合口瘘、肠梗阻、尿潴留均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术治疗老年直肠癌是安全有效的,与开腹手术对比,老年人获益是明显的。

Plk1与人类肿瘤生成

人类肿瘤生成过程主要表现为细胞生长的失调控,而Plk1是细胞周期进行有丝分裂、胞质分裂及DNA损伤反应的关键调节因子。通过对Plk1在中心体周期中作用的认识,推测在多种癌症中可检测到Plk1表达的失控,且与人类肿瘤生成有关。研究发现,Plk1在人类多种肿瘤中存在高表达,且其高表达与肿瘤患者的细胞增殖及预后相关。应用不同方法下调Plk1的表达水平在体外细胞培养及活体动物实验中均被证实有抑制肿瘤细胞增殖及促进其凋亡的作用,但对正常细胞却无明显杀伤。因此,靶向作用于Plk1的治疗可能成为人类肿瘤治疗的新的很有潜力的方法。

保罗样激酶1蛋白在肝细胞癌中的表达及临床意义

目的探讨肝细胞癌(HCC)组织及细胞系中保罗样激酶1(Plk1)蛋白的表达情况及其临床意义。方法应用免疫组化SP法检测HCC组织67例、配对癌旁肝硬化组织27例及正常肝组织5例中Plk1蛋白的表达情况,并分析其与临床病理特征之间的关系。应用Western blot检测肝癌细胞系BCL-7402及HepG2细胞中Plk1蛋白的表达情况。结果 Plk1蛋白在HCC组织中的阳性表达率为76.1%(51/67),其中强阳性44.8%(30/67),在配对的癌旁肝硬化组织中均呈阳性表达,而5例正常肝组织中均无明显表达。高分化HCC中Plk1蛋白的表达明显高于中、低分化HCC(P<0.01);无包膜侵犯的HCC组织中Plk1蛋白的表达高于有包膜侵犯的HCC组织(P<0.05);Plk1的表达与患者年龄、肿瘤直径、肿瘤数目、淋巴结转移、肝外转移及门静脉有无癌栓无关。肝癌细胞系BCL-7402及HepG2中均存在Plk1蛋白的过表达。结论 Plk1在HCC中表达率较高,其阳性表达可能是HCC发生过程中一个关键的早期因素。

水通道蛋白1与缺氧诱导因子1在结直肠癌中的表达及与肿瘤转移之间的关系

目的探讨水通道蛋白1(AQP-1)与缺氧诱导因子1α(HIF-1α)在结直肠癌中的表达及两者之间的相关性,并分析两者与结直肠癌病理分级和转移之间的关系。方法采用免疫组织化学的方法,检测55例结直肠癌组织及其对照的20例癌旁组织中的水通道蛋白1(AQP-1)、缺氧诱导因子1α(HIF-1α)表达情况,并与淋巴转移和病理分期进行分析。结果 AQP-1与蛋白HIF-1α在结直肠癌组织中的表达均明显高于癌旁正常组织中的表达(P<0.05)。AQP-1蛋白与HIF-1α蛋白的表达均与结直肠癌淋巴结转移和病理分期呈正相关。行相关性分析提示,在结直肠癌中,AQP-1蛋白与HIF-1α蛋白阳性表达呈明显正相关。结论结直肠癌组织中AQP-1和HIF-1α表达存在相关性,提示二者在结直肠肿瘤的迁徙转移中发挥着重要作用。

淋巴示踪在腹腔镜结直肠癌根治手术中的作用及对微小淋巴结检出的影响

目的探讨淋巴示踪在腹腔镜结直肠癌根治手术中的应用效果及对微小淋巴结检出的影响。方法回顾性分析80例腹腔镜结直肠癌根治术患者资料,根据使用示踪剂情况分为对照组(40例)和观察组(40例),观察组术前使用淋巴示踪剂,对照组术前则不使用,观察对比两组的手术基本情况、淋巴结情况、1年生存率与复发率以及肿瘤标志物情况。结果观察组手术基本情况优于对照组,差异有显著性(P<0.05);淋巴结清扫数、有转移的淋巴结清扫数和微小淋巴结检出数均较对照组多(t=-15. 539、-10. 670、-15.888,P<0.001);两组1年生存率与复发率比较,差异无显著性(P>0.05);治疗后观察组癌胚抗原、细胞角蛋白19片段抗原和糖链抗原125水平低于对照组(t=14.503、9.413、12.381,P<0.001)。结论淋巴示踪在腹腔镜结直肠癌根治手术中的应用效果较好,可明显提高微小淋巴结检出率。

腹腔镜与开腹式结肠癌根治术三年随访分析研究

目的腹腔镜治疗结肠癌已成为外科最成熟的手术技术,但远期转移与生存率等问题仍是讨论的热点,通过随访分析对比腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌远期预后的差别,为今后治疗结肠癌提供数据支持。方法随访研究腹腔镜治疗137例患者与开腹手术治疗的119例患者,对比分析局部复发等情况。结果腹腔镜术后3年TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期总生存率为95.08%、90.79%,开腹组3年TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期总生存率为94.54%、92.18%,两组比较P>0.05。结论腹腔镜治疗结肠癌从局部复发、远期转移、总生存率等均与开腹手术相似,说明腹腔镜具有良好的安全性,但TNMⅢ期的患者仍推荐开腹手术。

ERβ蛋白和COX-2蛋白在结直肠癌中的表达及临床意义

目的:探讨雌激素受体β(ERβ)和环氧化酶-2(COX-2)在结直肠癌中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组化法检测ERβ、COX-2在62例结直肠腺癌组织标本中的表达,以其中大肠腺瘤13例及远癌正常大肠组织10例作对照。结果:ERβ及COX-2在远癌组织中阳性率低于腺瘤性息肉组及腺癌组的表达,其中远癌组织组与腺癌组有统计学差异(P<0.05),腺瘤性息肉组与腺癌组表达率无统计学差异(P>0.05)。在结直肠癌病例中ERβ、COX-2表达与结直肠癌患者性别、肿瘤分化程度、肿瘤浸润层次无关(P>0.05),而与Dukes分期、有无转移淋巴结相关。结论:ERβ、COX-2在正常组织、腺瘤性息肉及腺癌中的表达逐步上调,ERβ和COX-2在结直肠癌组织中表达明显升高,可能促进了大肠癌的转移、进展。ERβ、COX-2蛋白在结直肠癌的演进中起着协同作用。

多学科联合治疗巨大脂肪瘤部分肉瘤变1例

脂肪瘤和脂肪肉瘤均为临床常见肿瘤,然而腹膜后巨大脂肪瘤部分肉瘤变病例报道却较少,本治疗中心治疗1例腹膜后巨大脂肪瘤部分肉瘤变病例,反复发作并手术治疗,保留资料保存完整。现对此病例进行简要汇报并讨论。