微创与开放经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱的Meta分析

背景:微创经椎间孔椎间融合治疗腰椎滑脱具有组织损伤小、术中出血少、术后住院时间短等优势,但其与开放经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱的疗效比较没有经过严格的循证医学检验。目的:系统性评价微创经椎间孔椎体间融合和开放经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱的临床疗效及安全性。方法:计算机检索万方数据库、CNKI、PubM ed、Cochrane Library等数据库,以腰椎滑脱、微创、开放、经椎间孔椎体间融合术、minimally invasive、open transforaminal lumbar interbody fusion、微创经椎间孔椎体间融合、开放经椎间孔椎体间融合等为检索词。由2名作者独立对纳入的文献进行质量评价及数据提取,用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果与结论:共纳入10篇文献,其中回顾性研究7篇,随机对照研究3篇,共纳入病例963例,微创组489例,开放组474例。(1)Meta分析结果显示:在手术时间、术后并发症发生率、末次随访融合率等方面2组差异无显著性意义,说明2种术式均能明显改善患者疼痛及功能障碍;(2)在术中出血量、术中射线暴露时间等方面差异有显著性意义;(3)结果说明,微创经椎间孔椎体间融合创伤小、术中及术后出血少,与开放经椎间孔椎体间融合相比具有相似的术后功能改善情况,且不增加手术时间和并发症的发生率,是一种安全、有效的手术方式。

经颅直流电刺激治疗腰椎融合术后疼痛的疗效观察

目的观察经颅直流电刺激(tDCS)治疗腰椎融合术后疼痛的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月—12月天津医院微创脊柱外科接受腰椎融合手术的患者资料。根据术后给予的镇痛策略分为tDCS组和对照组,tDCS组患者给予氟比洛芬酯注射液联合tDCS控制术后疼痛,必要时使用吗啡控制爆发性疼痛;对照组给予氟比洛芬酯联合吗啡镇痛。记录患者术前及术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数评分(ODI)、阿片类药物使用量及治疗相关并发症等指标。结果共纳入42例。tDCS组22例,平均年龄(56.7±10.5)岁;对照组20例,平均年龄(60.3±9.2)岁。2组患者术前VAS、ODI评分差异无统计学意义。2组患者术后24 h及出院时疼痛VAS评分、ODI与同组内术前相比明显改善;与对照组相比,tDCS组患者术后24 h VAS评分(2.0±1.7)、出院时VAS评分(2.1±0.9)以及出院时ODI(20.9±6.5)明显低于对照组(3.3±1.4,2.9±1.3,25.4±5.3),差异有统计学意义。采用tDCS联合阿片类药物控制术后暴发性疼痛,可减少约25%阿片类药物的使用量(P<0.01),而并发症仅为电极粘贴部位的瘙痒、疼痛、灼热及刺痛。结论在腰椎融合术后患者中使用经颅直流电刺激可降低患者疼痛、减少麻醉药物使用、促进患者快速康复,不会增加相关并发症的发生率,具有替代阿片类药物治疗疼痛的潜在可能性。

等离子射频消融髓核成形术治疗椎间盘疾病的研究进展

椎间盘疾病是一组病因复杂、临床症状多样、保守治疗效果差的临床疾病的总称。传统的治疗方法包括保守治疗、局部注射及开放手术等。近年来,随着脊柱微创技术的进步,其临床疗效受到充分肯定。等离子射频消融髓核成形术(CN)自临床开展以来主要应用于包容性椎间盘突出的治疗,因其适应证窄、疗效不确定等原因临床开展并不顺利。目前大量文献报道了CN在椎间盘疾病中的应用,并对其工作原理、手术安全性、适应证及临床疗效等方面进行了分析和扩展,对其在临床方面的广泛推广使用具有重要意义。本文就CN在椎间盘疾病中应用的研究现状进行综述。

保守治疗、钢板固定与人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折的疗效比较

目的比较保守治疗、切开复位锁定钢板内固定和人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折的近期临床疗效。方法2011年7月至2016年7月共收治120例老年肱骨近端粉碎性骨折患者,男50例,女70例,平均年龄(76.2±3.6)岁。按Neer分型:三部分骨折58例,四部分骨折62例。34例患者选择保守治疗,44例患者行切开复位锁定板内固术,42例患者行人工肱骨头置换术。分别于术后3个月、12个月比较3组患者肩关节活动度、美国肩肘外科医师(ASES)评分、Constant-Murley评分及视觉模拟评分(VAS)。结果保守组患者术后3个月,肩关节活动度和ASES评分、Constant-Murley评分明显低于内固定组和置换组,而VAS评分高于内固定组和置换组。术后12个月保守组患者肩关节活动度和ASES评分、Constant-Murley评分及VAS评分与内固定组和置换组差距缩小;术后3个月置换组肩关节活动度和ASES评分、Constant-Murley评分及VAS评分优于内固定组,术后12个月内固定组肩关节活动度和ASES评分、Constant-Murley评分及VAS评分接近置换组患者。结论3种方法治疗老年肱骨近端复杂骨折均能获得比较满意的临床疗效,手术治疗术后早期疗效优于保守组,人工肱骨头置换术早期疗效最优。

肺癌脊柱转移瘤患者一年生存率的危险因素分析

目的探讨肺癌脊柱转移患者一年生存率的危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月于天津市天津医院、中国人民解放军第九六〇医院、河北医科大学第三医院、浙江大学附属第二医院、天津医科大学肿瘤医院、广东省人民医院收治的肺癌脊柱转移瘤住院患者343例,男188例、女155例,年龄(59.47±10.21)岁(范围23~91岁)。根据患者是否接受手术治疗分为手术组150例和非手术组193例,记录人口学特征、原发肿瘤类型、非脊柱骨转移情况、内脏转移情况、受累椎体数量、椎体病理性骨折、神经功能Frankel分级、脊柱肿瘤不稳定评分(spinal instability neoplastic score,SINS)、身体功能状态Karnofsky评分(Karnofsky performance scale,KPS)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),评估不同治疗方案对肺癌脊柱转移瘤患者生存预后的影响,并通过Cox比例风险回归模型分析影响肺癌脊柱转移瘤患者一年生存率的独立因素。结果46~60岁为高发年龄段(43.7%,150/343),38.5%(132/343)的患者存在受累椎体病理性骨折,58.3%(200/343)的患者合并脊柱外骨转移,36.2%(124/343)的患者合并内脏转移。原发肿瘤中腺癌最为多见(61.5%,211/343),其次为大细胞肺癌(12.5%,43/343)、小细胞肺癌(6.4%,22/343)、鳞癌(6.1%,21/343)和混合细胞肺癌(5.3%,18/343),约8.2%(28/343)的患者肺癌细胞类型不明。150例手术组中微创手术21例(14.0%)、单纯减压手术28例(18.7%)、分离手术76例(50.7%)、根治手术25例(16.6%),59.3%的手术组患者(89/150)神经功能Frankel分级至少改善1级。所有患者平均生存时间9.88个月,中位生存时间8(5,14)个月,6、12、24个月存活率分别为62.1%(213/343)、30.0%(103/343)和3.8%(13/343);手术组平均生存时间10.24个月、中位生存时间9(5,15)个月,非手术组平均生存时间9.41个月、中位生存时间7(5,13)个月,差异无统计学意义(χ2=0.300,P=0.584)。Cox比例风险回归模型分析显示放疗[HR=1.913,95%CI(1.471,2.488),P<0.001]、化疗[HR=1.313,95%CI(1.040,1.658),P=0.022]、靶向药物治疗[HR=1.683,95%CI(1.221,2.319),P=0.001]、KPS[HR=1.593,95%CI(1.140,2.225),P=0.006]及病理类型[HR=0.322,95%CI(0.225,0.460),P<0.001]是肺癌脊柱转移瘤患者一年生存率的独立影响因素,差异有统计学意义。结论手术治疗可显著改善肺癌脊柱转移患者神经功能和一般状态,接受放疗、化疗、靶向药物治疗可改善肺癌转移瘤患者一年生存率,KPS<50分及原发肿瘤为非腺癌则降低一年生存率。

老年肱骨近端骨折诊疗策略中国专家共识(2024年版)

老年肱骨近端骨折是常见的骨质疏松性骨折之一,老年肱骨近端骨折患者如果没有得到恰当的治疗将严重影响患者生活质量。目前对于肱骨近端骨折的诊疗策略存在诸多争议,为规范老年肱骨近端骨折临床诊疗行为,提高中国老年肱骨近端骨折诊疗水平,天津市天津医院、中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会肩肘外科学部、中国医师协会骨科医师分会肩肘外科学组、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国部肩肘外科委员会共同发起制定《老年肱骨近端骨折诊疗策略中国专家共识(2024年版)》,共提出23条推荐意见,旨在提高我国肱骨近端骨折临床诊疗的规范化与标准化。

肩锁关节脱位治疗的研究进展

肩锁关节脱位是一种常见的肩关节损伤,其治疗一直是临床和研究的焦点。本文回顾了过去几年来在肩锁关节脱位治疗方面取得的重要进展,并对不同治疗方法的疗效进行了评估。治疗方法包括保守治疗、手术干预以及康复治疗。保守治疗主要包括物理疗法、抗炎药物和肩部固定。手术干预方面,包括传统的重建手术和最新的关节镜技术,如锁骨下角切除术、锁骨修复术等。康复治疗在肩锁关节脱位的康复过程中起着重要作用。最后,讨论了当前治疗中的挑战和未来研究的方向。本文的目的是为临床医生和研究人员提供有关肩锁关节脱位治疗的综合资料,以促进患者的治疗效果和康复进程。

可动式椎间盘镜下经椎间孔椎间融合术治疗腰椎滑脱症快速康复的疗效观察

目的探讨可动式椎间盘镜下经椎间孔椎体间融合术（MMED－TLIF）联合快速康复外科（ERAS）治疗腰椎滑脱症的可行性及对术后康复的影响。方法回顾性分析2014年10月1日至2016年7月1日因腰椎滑脱症在天津医院微创脊柱外科接受ERAS联合MMED－TLIF的患者52例，记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、不同随访时间腰痛、腿痛视觉模拟评分（VAS）、功能障碍指数评分（ODI）以及并发症等指标，影像学指标包括椎间隙高度及融合率。结果共计纳入52例，平均随访12个月。手术时间（115±30） min；术中出血量（100±35） ml。与术前相比，患者术后24 hVAS腰痛评分[术前（6.3±3.3）分，术后24 h （3.5±2.3）分，P〈0.05]、VAS腿痛评分[术前（7.1±4.2）分，术后24 h （3.1±2.6）分，P〈0.05]及ODI功能障碍指数评分[术前（43.5±9.6）分，术后24 h（ 20.9±7.3），P〈0.05]均明显下降。患者平均住院时间为（4.9±1.3） d；术后平均住院时间（2.1±1.2） d。至末次随访时融合率为92.31%（48/52）。结论MMED－TLIF联合ERAS治疗腰椎滑脱症具有可行性，在不增加手术时间及影响远期疗效的前提下能明显减少术中出血、缩短总住院时间和术后住院时间、改善术后疼痛，促进术后快速康复。

脊柱转移瘤临床、病理及手术治疗的演变:多中心回顾性研究

目的回顾性分析接受外科干预的脊柱转移瘤患者资料,总结其临床、病理特征及手术方式的演变规律。方法回顾性收集2007年1月至2018年12月703例脊柱转移瘤住院手术患者资料,男395例(56.19%,395/703),女308例(43.81%,308/703);年龄(58.14±11.46)岁(范围13~84岁)。手术类型按照侵袭程度和肿瘤切除彻底性分为:微创手术、减压手术、分离手术、分块切除手术及整块切除手术。其中微创手术89例(12.66%),减压手术96例(13.66%),分离手术303例(43.10%),分块切除手术182例(25.89%),椎体整块切除手术33例(4.69%)。分析随年代的不同脊柱转移瘤患者临床、病理类型及手术治疗的演变规律,采用多因素logistic回归确定影响手术方式决策的相关因素。结果703例的男女比为1.28∶1。39.54%的患者(278/703)单节段受累,24.04%的患者(169/703)为双节段转移,36.42%的患者(256/703)为多节段转移。原发肿瘤类型:最常见的为肺癌(34.57%,243/703),其次为乳腺癌(8.25%,58/703)、骨髓瘤(8.11%,57/703)、胃肠道肿瘤(6.82%,48/703)、肾恶性肿瘤(6.40%,45/703)。2007年至2018年12年中不同年龄、性别、原发肿瘤来源构成百分比变化的差异无统计学意义(χ^(2)_(年龄)=14.01,P年龄=0.233;χ^(2)_(性别)=35.73,P性别=0.341;χ^(2)_(原发肿瘤类型)=120.09,P原发肿瘤类型=0.074)。骶尾椎转移患者百分比由2008年20.00%下降至2017年1.89%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.09,P=0.005);多节段转移患者百分比由2008年26.67%上升至2017年52.83%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.23,P=0.007)。微创手术患者百分比由2007年25.00%下降至2018年5.88%,分块切除手术患者百分比由2008年53.33%下降至2018年10.29%,两种手术方式占比呈显著下降趋势,差异有统计学意义(χ^(2)_(微创手术)=1.46,P_(微创手术)=0.026;χ^(2)_(分块切除)=19.56,P分块切除<0.001);分离手术患者百分比由2008年13.33%上升至2018年64.71%,整块切除手术患者百分比由2007年0上升至2018年10.29%,两种手术方式均呈现显著增长趋势,差异有统计学意义(χ^(2)_(分离手术)=27.09,P分离手术<0.001;χ^(2)_(整块切除)=4.16,P_(整块切除)=0.042)。多元logistic回归分析显示年龄、转移部位、转移节段数量、椎体病理性骨折、Frankel分级、脊柱肿瘤不稳定评分(spinal instability neoplastic score,SINS)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)是影响手术决策的独立因素(均P<0.05)。结论随年代不同,手术侵袭性和彻底性在增加,表现为分离手术和椎体整块切除手术患者百分比呈显著上升趋势;年龄、转移部位、转移节段数量、椎体病理性骨折、Frankel分级、SINS评分和VAS评分是影响手术决策的独立因素。

胸椎管内痛风一例报告及系统文献综述

目的探讨脊柱椎管内痛风的临床表现、流行病学特征和诊疗现状。方法收治1例59岁男性患者,症状为胸背部疼痛伴双下肢无力、感觉减退及行走踩棉花感。影像学检查示T8,9水平椎管内占位病变伴重度椎管狭窄。全身麻醉下行后路T8,9椎板切除减压、病灶清除及T7~T10椎弓根螺钉内固定术,术后病理学诊断为胸椎管内痛风。以"gout"、"gout of spinal canal"、"gout of spine"、"intraspinal gout"、"椎管内痛风"、"痛风"、"脊柱痛风"为关键词在中英文数据库中共检索到62例椎管内痛风患者,统计现有全部椎管内痛风患者的年龄、性别、发病部位、痛风或高尿酸血症病史、实验室指标及影像学资料。结果63例椎管内痛风患者中,男54例(87.1%,54/62)、女8例(12.9%,8/62),男女比为6.75∶1,另1例不详。年龄52(35,67)岁(范围20~82岁),发病高峰期为60~79岁。56例(88.9%,56/63)脊柱单一部位发病,其中腰骶椎26例(46.4%),其次为胸椎22例(39.3%)、颈椎8例(14.3%);7例为两个及两个以上部位同时发病,占全部患者的11.1%(7/63)。53例(91.4%,53/58)有高尿酸血症病史,病程3个月至28年,平均8.6年。临床症状无特异性,70.5%(43/61)有病变局部疼痛感,98.4%(60/61)存在不同程度的神经功能障碍。X线检查多无阳性表现;41例有CT影像学资料的患者表现为椎管内中高密度椭圆形或不规则钙化影31例、中低密度软组织肿块影10例;96.2%(51/53)的患者MRI表现为T1WI中等或低信号、T2WI高信号或低信号(高信号40例、高信号或混杂信号13例)。63例均由病理检查确诊,其中5例有镜下组织学特征描述,表现为异物肉芽肿改变,在异物巨细胞的细胞质中见红染的类结晶样物沉积,偏光显微镜下呈双折光性梭形或针状结晶。结论脊柱椎管内痛风罕见,其临床表现、实验室检查及影像学资料缺乏特异性;双能CT识别痛风具有较高的灵敏度和特异度,诊断主要依靠病理。存在脊柱不稳或神经症状时应手术,基础降尿酸治疗可降低急性发作风险。

经颅直流电刺激治疗急性创伤性疼痛的研究进展

疼痛作为创伤患者最常见的临床症状,具有发生普遍性、时间紧迫性、程度严重性等特点。急性创伤时机体处于高度应激状态,患者可能因为焦虑或兴奋等因素使非甾体类镇痛药物效果不佳,而传统强效阿片类镇痛药物和神经阻滞易产生较多并发症,使创伤性疼痛的控制仍充满挑战。近年来随着脑功能刺激技术的快速发展,以经颅磁刺激(TMS)、经颅直流电刺激(tDCS)等为代表的脑功能调节技术在治疗慢性偏头痛、纤维肌痛、脑卒中患者肌张力下降、脑卒中患者吞咽困难等神经、精神疾病方面展示出巨大潜力。有文献报道tDCS对缓解急性创伤性疼痛具有显著疗效。本文就tDCS治疗急性创伤性疼痛的可能机制、适应证、临床疗效以及存在的不足进行综述,以期为急性创伤性疼痛的治疗提供新的思路。

新英格兰脊柱转移瘤评分系统在脊柱转移瘤患者生存期预测中的价值

目的探讨新英格兰脊柱转移瘤评分系统(New England spinal metastasis score,NESMS)对脊柱转移瘤患者生存期预测的临床价值。方法回顾性收集2008年1月至2018年12月多中心收治的脊柱转移瘤住院患者179例,男108例(60.3%)、女71例(39.7%);年龄(59.79±10.88)岁(范围27~84岁)。分析患者人口学特征、原发肿瘤类型、脊柱转移部位和节段、椎体病理骨折情况、神经功能Frankel分级、身体功能状态Karnofsky评分(Karnofsky performance scale,KPS)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、脊柱肿瘤不稳定评分(the spinal instability neoplastic score,SINS)、改良Bauer评分及NESMS评分、Tomita评分及改良Tokuhashi评分,评价NESMS评分、Tomita评分及改良Tokuhashi评分对脊柱转移瘤患者预后生存期的预测价值,并通过Cox比例风险回归模型分析影响脊柱转移瘤患者生存期的独立因素。结果61~75岁年龄段脊柱转移瘤构成比最高(45.3%,81/179);原发肿瘤类型中肺癌最多见(46.9%,84/179);40.8%(73/179)的病例有脊柱多发转移,单发转移患者中胸椎受累比例最高(26.3%,47/179);28.5%(51/179)合并内脏转移,52.0%(93/179)合并脊柱外骨转移,31.3%(56/179)存在受累椎体病理性骨折。114例接受手术治疗(63.69%),确诊后3、6、12个月死亡率分别为22.4%(40/179)、51.4%(92/179)、77.1%(138/179)。NESMS评分0~3分者中位生存期分别为3、4、8、10个月,生存期分别为(3.60±2.10)、(6.77±3.39)、(9.69±5.71)和(10.53±6.25)个月;1年内患者死亡率分别为100%(13/13)、87.5%(42/48)、71.6%(63/88)和66.7%(20/30)。NESMS评分、Tomita评分及改良Tokuhashi评分预测所有患者生存期的C指数分别为0.63、0.58和0.55;对脊柱转移瘤患者3个月(AUC=1.00,0.63,0.42)、6个月(AUC=0.71,0.63,0.45)生存期预测准确度,NESMS评分优于Tomita评分及改良Tokuhashi评分;预测12个月生存期时Tomita评分准确度优于NESMS评分及改良Tokuhashi评分(AUC=0.66,0.61,0.38)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示原发肿瘤生长速度、神经功能Frankel评分、白蛋白水平及接受手术治疗是影响脊柱转移瘤患者生存时间的独立因素(P<0.05)。结论NESMS评分预测脊柱转移瘤患者预后生存的一致性和准确度优于Tomita评分和改良Tokuhashi评分,尤其在预测3和6个月生存期方面更具优势;原发肿瘤生长速度、神经功能Frankel评分、白蛋白水平及接受手术治疗是影响脊柱转移瘤患者生存时间的独立因素。