经脐单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟斜疝的单中心经验分析

目的:总结经脐单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟斜疝的经验。方法:回顾性分析2017年6月至2020年6月山东大学齐鲁医院(青岛)儿外科收治的435例腹股沟斜疝患儿的病例资料,其中男402例,女33例,平均年龄(4.2±1.9)岁。术前诊断左侧腹股沟斜疝118例,右侧腹股沟斜疝238例,双侧腹股沟斜疝79例。所有患儿均行经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术。结果:术中常规探查双侧鞘状突,术中诊断双侧腹股沟斜疝232例,右侧腹股沟斜疝159例,左侧腹股沟斜疝44例;单侧疝囊高位结扎的平均手术时间(6.5±1.2)min,均未中转开腹手术;术中穿刺致腹膜外血肿12例,未行处理。术后随访0.5~3年,发生脐部切口感染1例,鞘膜腔少量积液14例,下腹穿刺点线结反应2例,无其余并发症发生。结论:经脐单孔腹腔镜治疗儿童腹股沟斜疝疗效确切,术中可常规探查对侧鞘状突。术中以腹壁吻合器辅助操作时手术操作简便,并发症轻微、可控,手术切口隐匿、美观。

不同剂量右美托咪定对靶控输注丙泊酚镇静效应的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对靶控输注(TCI)丙泊酚辅助镇静效应的影响。方法选择妇科手术患者80例,随机分为对照组(C组)和右美托咪定三组(D1、D2、D3组)。硬膜外麻醉成功后,D1、D2、D3组分别泵注负荷量右美托咪定0.2、0.4、0.6μg.kg-1,泵注时间为10 min,继之按0.2、0.4、0.6μg.kg-1.h-1持续泵注;C组以相同的方法泵注负荷量和持续量的氯化钠注射液。在负荷量之后,四组均同时启动TCI丙泊酚,初始靶浓度为0.5μg.mL-1,根据Ramsay评分(RSS)和BIS值的变化调节丙泊酚靶浓度。观察患者入室时以及BIS分别达85、75、65时的生命体征、RSS及丙泊酚效应室浓度(ce),并记录RSS达5分时的BIS值和丙泊酚ce;记录停止泵注丙泊酚至BIS恢复至≥92时的时间及此时的丙泊酚ce。结果 D1、D2、D3组BIS值为85和75时,RSS低于C组(P<0.05),D2、D3组BIS值为65时RSS低于C组和D1组(P<0.05)。D1、D2、D3组在各时点的丙泊酚ce均显著低于C组(P<0.05),且D2组低于D1,D3组低于D2组(P<0.05)。C、D1、D2、D3组在RSS评分为5分时的BIS值分别为76±7、71±6、65±5、58±4,其中D2、D3组BIS值明显低于C组(P<0.05)。C组和D1组分别发生呼吸抑制7和6例,均高于D2组和D3组(均为1例,P<0.05);D3组发生心动过缓6例,高于其他三组(P<0.05)。结论复合一定剂量的右美托咪定在降低丙泊酚ce的同时可以改善辅助硬膜外麻醉的术中镇静效果,增加丙泊酚辅助镇静安全性。右美托咪定0.4μg.kg-1负荷量后续以0.4μg.kg-1.h-1维持的效果较好。

糖类抗原19⁃9作为先天性肾积水生化标志物的研究进展

目前实验室中有多种生化标志物被用于先天性肾积水的病情评估,但一个特定、可靠、操作简便的诊断和预测工具尚未确定。糖类抗原19-9是临床常用的肿瘤生化标志物,它被发现可能与先天性肾积水相关。本研究就糖类抗原19-9在先天性肾积水临床诊治中的研究进展进行综述,以期为先天性肾积水的预测、诊断、治疗和随访等提供参考。

腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿输尿管肾盂连接部梗阻性肾积水

目的探讨腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿输尿管肾盂连接部梗阻性肾积水的疗效及安全性。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月本院行腹腔镜肾盂成形术治疗的48例婴幼儿输尿管肾盂连接部梗阻性肾积水病例。所有病例连续随访,明确肾积水程度不断加重后行腹腔镜肾盂成形术,术中留置双J管及尿管。结果 48例患儿均手术治疗,1例中转开放手术,平均手术时间105 min,平均出血量7 ml,术后平均住院时间9.5 d;术后随访6~28个月,平均19月,1例于术后2个月取出双J管,其余患儿于术后3~6个月取出双J管;术后复查尿常规、超声及磁共振尿路造影(MRU),无吻合口狭窄;48例患儿中术后泌尿系感染7例,双J管膀胱刺激1例,给予对症治疗后治愈。结论婴幼儿肾积水在产后应密切随访;腹腔镜肾盂成形术在婴幼儿输尿管肾盂连接部梗阻性肾积水的治疗中安全、有效,并发症轻微、可控。

腹壁吻合器在小儿腹腔镜手术中的应用分析

目的探讨在小儿腹腔镜手术中应用腹壁吻合器的可行性及安全性。方法收集2016年6月至2019年6月山东大学齐鲁医院儿外科在腹腔镜手术中应用腹壁吻合器辅助的827例患儿的临床资料。其中,男645例,女182例;年龄为(4.1±2.6)岁。所有患儿中,腹股沟斜疝362例[43.77%(362/827)],年龄为(1.9±1.7)岁;鞘膜积液206例[24.91%(206/827)],年龄为(2.8±1.5)岁;隐睾症68例[8.22%(68/827)],年龄为(1.3±0.9)岁;急性阑尾炎119例[14.39%(119/827)],年龄为(4.9±2.2)岁;卵巢占位性病变28例[3.39%(28/827)],年龄为(6.9±2.6)岁;精索静脉曲张44例[5.32%(44/827)],年龄为(9.2±1.3)岁。结果所有患儿均行经脐单部位腹腔镜手术,术中以具有穿刺、抓取等功能的腹壁吻合器辅助操作,其中1例隐睾症患儿在术中因电凝钩损伤髂外动脉而中转开放手术,1例精索静脉曲张患儿在术中发生精索动脉出血,2例腹股沟斜疝患儿在术中因穿刺致术区腹膜外血肿,其余患儿手术均顺利完成。单侧腹股沟斜疝和鞘膜积液患儿的手术时间均为(5.9±1.3)min,单侧隐睾症患儿的手术时间为(36.4±8.2)min,急性阑尾炎患儿的手术时间为(34.2±6.1)min,卵巢占位性病变患儿的手术时间为(51.8±12.1)min,单侧精索静脉曲张患儿的手术时间为(21.8±3.9)min。所有患儿术后随访的时间范围为6个月至3年,2例腹股沟斜疝患儿在下腹穿刺点发生线结反应,无其他腹壁吻合器相关并发症。结论腹壁吻合器相关的并发症轻微、可控,术后切口隐匿、美观,具有一定的临床优势。

腹腔镜辅助经脐小切口治疗小儿美克尔憩室的临床分析

目的探讨腹腔镜辅助经脐小切口治疗小儿美克尔憩室的临床可行性及安全性。方法回顾性分析2013年12月至2019年6月在山东大学齐鲁医院(青岛)儿外科行手术治疗的32例小儿美克尔憩室的临床资料,包括一般资料、症状体征、辅助检查、手术情况及术后并发症。结果 32例患儿中男21例,女11例,平均(4.2±2.9)岁;其中以消化道便血症状就诊20例,憩室炎4例,消化道梗阻8例。所有患儿均行腹腔镜辅助经脐小切口手术治疗,平均手术时间为(42.8±11.3)min,平均住院日为(7.8±1.9)d。所有病例术后病理诊断为美克尔憩室,术后长期随访,无切口感染、切口疝等并发症,手术切口隐匿、美观。结论小儿美克尔憩室临床表现多样,对于可疑病例应积极手术探查;腹腔镜辅助下经脐小切口手术用于小儿美克尔憩室的治疗安全有效,手术切口隐匿、美观。