术前耳针疗法在合并高血压手术病人诱导前血压管理中的应用

目的:分析术前耳针疗法在合并高血压手术病人诱导前血压管理中的应用。方法:选取2023年1月31日—2023年6月30日在我院行择期短小手术(预计手术时间<2 h)且合并高血压的手术病人206例,采用数字随机法分为耳针组和对照组,各103例。耳针穴选取角窝上、耳背沟、心、神门、耳尖、皮质下及交感7个耳穴,耳针组入室前30 min行针刺,在针灸师指导下,病人自主刺激耳针每穴10 s,轮流刺激双侧14个耳穴,2次刺激间间隔3~5 s。耳针操作持续至病人送往手术室前。手术等候室15~20 min后再进入手术室行麻醉诱导。对照组给予假针刺治疗,采用钝型假针进行假针刺,刺激时间、穴位及手法同耳针组。观察并记录病人基线、干预前、干预后及诱导前收缩压、舒张压,诱导期是否因血压较高取消手术,术后苏醒时间及诱导期因高血压镇静药物使用率等。结果:干预后、诱导前,与对照组比较,耳针组收缩压、舒张压降低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组诱导前因血压较高(收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg)镇静药物的使用率高于耳针组,差异有统计学意义(P<0.05)。因血压过高且给予镇静药物无法降至收缩压<180 mmHg且舒张压<110 mmHg取消手术发生率,对照组为10.0%,耳针组为0.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前行耳针疗法可降低合并高血压手术病人诱导前收缩压、舒张压及因血压过高导致的手术取消发生率,同时可降低病人诱导前镇静药物的额外使用率。

七氟醚预处理抑制TNF-α诱导的血管内皮细胞ICAM-1表达与JNK的相关性研究

目的探讨七氟醚预处理抑制肿瘤坏死因子-α(TNF-α)诱导的血管内皮细胞细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达与c-Jun氨基末端激酶(JNK)的关系。方法采用随机数字表法将体外培养的人脐静脉内皮细胞随机分为5组,每组3孔:对照组(C组)、七氟醚预处理组(S组)、TNF-α处理组(T组)、七氟醚预处理加TNF-α处理组(S+T组)、JNK抑制剂SP600125加七氟醚预处理加TNF-α处理组(SP+S+T组)。S组、S+T组、SP+S+T组加入1.5MAC七氟醚饱和缓冲液,每次孵育15 min,共3次,间隔15 min。SP+S+T组在七氟醚预处理前1 h每孔加入30μmol SP600125。七氟醚预处理结束40 min后,T组、S+T组、SP+S+T组人脐静脉内皮细胞培养基中加入10 ng/ml的TNF-α建立炎症模型。应用Western blot法测定各组细胞JNK磷酸化水平(p-JNK)及ICAM-1的表达量。结果与C组相比,S组人脐静脉内皮细胞ICAM-1、p-JNK表达无明显差异(P>0.05),T组、S+T组ICAM-1、pJNK表达增高(P<0.05);与T组比较,S+T组ICAM-1、p-JNK表达下降(P<0.05);与S+T组比较,SP+S+T组ICAM-1、p-JNK表达降低(P<0.05)。结论七氟醚预处理抑制TNF-α诱导的血管内皮细胞ICAM-1表达与降低p-JNK有关。

低阿片联合隐神经阻滞多模式镇痛方案在老年人膝关节置换术中的应用

目的探讨低阿片联合隐神经阻滞多模式镇痛方案在老年人膝关节置换术中的应用。方法随机对照研究,选择2021年1—12月山西医科大学第一医院骨科择期行膝关节置换术的老年患者60例,采用数字随机法分为2组,多模式低阿片镇痛方案组(观察组)和传统镇痛方案组(对照组),每组30例。观察组:(1)超前镇痛:手术前3 d口服塞来昔布200 mg、1次/d,进行认知功能简明精神状态检查量表(MMSE)评分评估;(2)术中镇痛:待假体安装完毕后,选择膝关节周围注入镇痛药(罗哌卡因200 mg、吗啡5 mg、肾上腺素0.25 mg和地塞米松5 mg/100 ml生理盐水,又称"鸡尾酒"溶液);(3)术后镇痛:手术结束后在超声引导下行连续隐神经阻滞(0.2%罗哌卡因2 ml/h),并根据康复训练的程度自控调整神经阻滞的药量。对照组:术前及术中无特殊处理,术后采用传统静脉自控镇痛模式(PCIA),配方如下:舒芬太尼(2μg/kg)+氟比洛芬酯(200~300 mg)+托烷司琼(5~10 mg)。观察并记录两组患者术前1 d、术后6、12、24、48 h数字等级评定量表(NRS)评分;术后首次主动直腿抬高时间、下地时间、术后3、7、14 d的膝关节活动度、术后14 d、1、3、6个月的美国特种外科医院膝关节评分(HSS);术前1 d、术后48 h血浆P物质(SP)及白细胞介素6(IL-6)浓度,并记录不良事件的发生情况。结果与对照组比较,观察组患者在术后6、12、24、48 h NRS评分较低(t=27.705,27.532,21.739,25.780,均P<0.05),术后首次主动直腿抬高时间、下地时间较早,术后3、7、14 d膝关节活动度(ROM)较好(t=35.496,43.716,3.766,5.216,6.009,均P<0.05),术后14 d、1、3个月美国特种外科医院膝关节评分(HSS)较高(t=19.247,32.337,22.651,均P<0.05),但术后6个月的差异无统计学意义;同时观察组患者术后48 h血清SP、IL-6浓度分别为(431.0±11.3)ng/L、(11.9±2.7)ng/L,较对照组术后(442.5±15.6)ng/L、(14.4±2.9)ng/L均较低(t=5.362,4.144,均P<0.05);与对照组患者比较,观察组患者术后恶心呕吐发生率较低、住院天数较短(χ2=4.630、t=3.311,P=0.031、0.002),其余指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论多模式低阿片联合隐神经阻滞镇痛方案可以显著降低行膝关节置换术老年患者的围术期疼痛,提高术后早期下地活动能力,加快术后功能康复。

脂联素及其受体对血管内皮细胞一氧化氮合酶活性差异调节的分子机制

目的:探讨脂联素Ⅰ型及Ⅱ型受体(AdipoR1和AdipoR2)在内皮型一氧化氮合酶(eNOS)活性调节中的作用。方法:采用随机数字表法,将体外培养的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)随机分为对照组、脂联素组、脂联素+siRNA-adipoR1组、脂联素+siRNA-adipoR2组和脂联素+L-NAME组。使用siRNA分别沉默AdipoR1和AdipoR2受体基因,Western blot方法检测脂联素作用下磷酸化eNOS的表达情况。结果:不同浓度(0、5、10和15μg/ml)以及不同时间(0、15、30和60min)脂联素干预内皮细胞,eNOS磷酸化水平不同,浓度为5μg/ml干预15min时,磷酸化的eNOS蛋白表达最多(P<0.05)。特异性siRNA-adipoR1沉默AdipoR1基因而抑制其表达(P<0.01),脂联素对内皮细胞eNOS的磷酸化水平明显降低(P<0.05)。相反,AdipoR2的表达被siRNA-adipoR2抑制(P<0.01),脂联素作用于内皮细胞时,eNOS的磷酸化水平无明显变化。NOS抑制剂L-NAME阻断NO的形成,脂联素引起内皮细胞eNOS磷酸化作用降低,磷酸化eNOS蛋白表达量减少(P<0.05)。结论:脂联素通过AdipoR1影响内皮细胞eNOS的活性,促进eNOS的磷酸化(ser1177)及NO的分泌,维持正常内皮细胞的功能。