放射性^(125)I粒子植入近距离放疗联合化疗治疗晚期肺癌的近期疗效

目的探讨CT引导下经皮穿刺和纤维支气管镜(flexible fiberoptic bronchoscope,FFB)直视下种植放射性125I粒子植入近距离内照射治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的近期效果。方法术前临床和活检证实为NSCLC185例,粒子植入联合化疗组(n=121)进行放射性125I粒子植入,处方剂量(priscribed dose,PD)80Gy、长春瑞滨(诺维本)联合顺铂(NP)方案化疗,其中89例通过CT引导经皮穿刺种植,32例在FFB直视下种植粒子。单纯化疗组(n=64)行NP方案化疗。2组治疗后6个月根据CT和FFB检查,比较肿瘤体积,按国际标准判定疗效。结果粒子植入联合化疗组植入粒子后,瘤体接受的平均照射剂量为153.7Gy,匹配周边剂量(matched peripheral dose,MPD)89.6Gy,D9093.5Gy。6个月后粒子植入联合化疗组有效率(CR+PR)为95.0%(115/121),1年累计生存率0.90。单纯化疗组有效率为42.2%(27/64),1年累计生存率0.65,两组差异有显著性(log-rank检验,χ2=5.12,Prob=0.04<0.05)。结论放射性125I粒子植入联合化疗是一种有效的、微创的治疗晚期NSLC的方法,疗效明显高于单纯NP方案化疗的患者。

CT引导下放射性粒子植入治疗肺转移癌

目的探讨种植放射性125I粒子治疗肺转移癌的近期疗效。方法82例126个肺转移灶在CT引导下经皮穿刺肿瘤内种植放射性125I粒子,处方剂量80Gy。6个月后复查CT观察肿瘤体积变化,随访2年。结果靶区瘤体接受的平均照射剂量(159.3±34.5)Gy,中位剂量(118.6±33.2)Gy。6个月后复查CT显示肿瘤完全缓解25.4%(32/126),部分缓解64.3%(81/126),无变化6.3%(8/126),进展4.0%(5/126),总有效率89.7%(113/126)。并发气胸12例,咳血痰41例。死亡病例:8~12个月11例,其中恶性纤维组织细胞瘤6例,肺癌3例,直肠癌1例,肝癌1例;13~24个月15例,其中恶性纤维组织细胞瘤4例,肺癌4例,卵巢癌4例,多发骨髓瘤2例,子宫平滑肌肉瘤1例。1年存活71例,存活率86.6%,2年存活56例,存活率68.3%。结论CT引导下经皮穿刺肿瘤内种植放射性125I粒子治疗肺转移癌的近期疗效肯定。

CT引导下经皮穿刺种植放射性^(125)I粒子治疗晚期肺癌

目的 探讨应用肿瘤组织间三维立体定向放射治疗计划系统 (TPS)、CT引导下经皮穿刺种植放射性12 5I粒子治疗晚期非小细胞肺癌及并发症处理方法。方法 随机选择 5 3例术前活检证实为非小细胞肺癌患者 ,应用TPS计算出放射源—12 5I粒子在瘤灶区的剂量分布 ,绘出等剂量曲线及适形粒子分布图并制定治疗计划 ,通过CT引导经皮穿刺种植12 5I粒子。术后即刻CT扫描验证 ,术后2个月复查CT检查肿瘤情况。结果 植入粒子后 ,瘤体接受的平均照射剂量为 15 0 .5Gy ,mPD84 .6Gy,D90 92 .4Gy,D90 >mPD。 2例需要立即补种粒子。术后 2个月复查的 37例患者 ,胸CT显示完全缓解 10例 ,部分缓解 2 7例。并发症包括术中气胸 19例 ,咳血 7例 ,术后发烧 5例 ,4例粒子移位 ,2例游走。结论 TPS立体定向CT引导下经皮穿刺种植放射性12 5I粒子是一种有效的。

CT引导下125I粒子植入治疗肺癌术后气胸发生率的相关因素分析

目的 分析影响CT引导下经皮肺穿刺125I粒子植入治疗肺癌术后气胸发生率的因素.方法 观察821例CT引导下经皮肺穿刺肺癌125I粒子植入术后患者198例发生气胸的情况,分析其出现的相关因素.结果 术后CT发现气胸198例,发生率为24.1％.发现植入针进针平均深度、患者是否合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、是否合并肺不张、植入针道数目、手术时间、进针角度及肿瘤直径7个因素与术后气胸发生率相关（x2=10.293、11.463、5.310、8.868、13.348、9.326、16.504,P＜0.05）.其中COPD患者176例术后发生气胸65例（36.9％）;植入针进针的深度＜6 cm（205例）、8 ～ 12 cm（378例）及＞12 cm（238例）患者术后发生气胸分别为29例（14.1％）、98例（25.9％）、71例（29.8％）;植入针道数目＜5（183例）、5～10（408例）、＞10（230例）的患者术后发生气胸例数分别是31例（16.9％）、92例（22.5％）、75例（32.6％）;手术时间＜10 min（198例）、10 ～ 20 min（412例）、＞30 min（211例）的患者术后发生气胸分别为27例（13.6％）、101例（24.5％）、70例（33.2％）;合并肺不张患者132例术后发生气胸的19例（14.4％）.其中前4项经多因素logistic回归分析是气胸发生的危险因素（OR=1.676、2.147、1.827、2.368,P＜0.05）,最后1项是气胸的保护因素（OR=0.367,P＜0.05）.结论 当病灶离胸壁远,患者合并有COPD,术中植入针道较多的患者,粒子植入前要充分考虑到气胸发生的可能,减少穿刺针数目及加快手术时间,可使CT引导下经皮肺癌125I粒子植入术后气胸发生率大为降低.

CT引导下^125I放射性粒子植入治疗Ⅲ期非小细胞肺癌疗效分析

目的 探讨CT引导下125I放射性粒子植入治疗Ⅲ期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的临床疗效及影响预后因素。方法 回顾性分析247例2002年6月至2009年6月,在天津医科大学第二医院接受125I放射性粒子植入治疗的Ⅲa/Ⅲb期NSCLC患者的临床疗效。对相关临床指标进行单因素、多因素预后分析。结果 患者治疗后,1、3、5年生存率分别为82.8％、23.8％和11.5％;中位生存时间为24.8个月。其中,Ⅲa期5年生存率为14.7％,中位生存时间为29.7个月;Ⅲb期5年生存率为11.2％,中位生存时间为 24.0个月。1、3、5年局部控制率分别为92.2％、63.8％和25.7％。单因素分析结果显示,年龄、病程、治疗前血红蛋白值（≥120 g/L）、临床分期、瘤体最大直径、处方剂量、手术后平均剂量、手术后D100及治疗模式为患者预后影响因素;多因素分析结果显示,治疗前血红蛋白值（≥120 g/L）、手术后D100及瘤体最大直径为预后独立影响因素。结论 ^125I放射性粒子植入治疗Ⅲ期非小细胞肺癌显示了较好的疗效。治疗前血红蛋白值、手术后D100及瘤体最大直径为NSCLC患者预后的主要影响因素。

CT引导下经皮穿刺125I粒子植入治疗非手术的早期非小细胞肺癌疗效分析

目的 探讨应用肿瘤组织间放射治疗计划系统（TPS）在CT引导下经皮穿刺种植放射性125I粒子治疗非手术的早期非小细胞肺癌（NSCLC）的效果. 方法 选择2002年12月至2006年12月病理证实为早期NSCLC（Ⅰ、Ⅱ期）的患者18例,处方剂量（PD） 110 Gy,中位活度0.7 mCi,CT引导下行经皮穿刺种植放射性125I粒子治疗,治疗后1个月、2个月、6个月、1年复查胸部CT,并与治疗前的肿瘤大小进行比较和疗效判定. 结果 靶区瘤体周边最小剂量（mPD） （107.7±5.3）Gy,D90（113±3.7）Gy,D90＞mPD.术后6个月胸部CT示完全缓解38.9％（7例）,部分缓解50.0％（9例）,稳定11.1％（2例）,进展0％（0例）,有效率为92.9％（16例）,1年局部控制率为88.9％（16例）.随访截至2011年12月,1年累计生存率94.4％（17例）,2年72.2％（13例）,3年66.7％（12例）,5年55.6％（10例）,中位生存期58个月. 结论 CT引导下经皮穿刺肿瘤组织种植放射性125I粒子治疗对不宜外科手术的早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者是一种有效的治疗方法.

CT引导125I粒子植入治疗恶性肿瘤肺转移的临床研究

目的 评价CT引导125I放射性粒子植入（CTRISI）治疗其他原发恶性肿瘤肺转移的临床疗效及其影响因素.方法 接受125I放射性粒子植入治疗其他脏器肿瘤肺转移的患者50例,其中,45例（90％）CTRISI单独治疗,5例手术与CTRISI联合治疗.评价5年局部控制率、5年生存率及影响生存率的因素.结果 覆盖90％靶体积时的剂量（D90％）为（112.3±12.2）Gy,90％剂量覆盖的靶体积百分比（V90）为91.3％±8.2％,术后验证匹配周边剂量（MPD）为106.2 Gy.1、2、3、4、5年局部控制率分别为95.8％、86.5％、56.6％、42.4％、31.1％.中位随访期为26个月.中位生存期为27.1个月,1、2、3、4、5年生存率分别为83.4％、52.3％、38.7％、20.3％、13.7％.病灶直径≤4 cm或＞4 cm是预测总生存率（x2=4.621,P＜0.05）和无进展生存率（x2=7.548,P＜0.05）重要相关因素.结论 对其他脏器原发肿瘤肺转移且无法完全切除的患者,CTRISI或联合手术切除是一种有效的治疗方法.

沐舒坦在老年肺癌患者放射性粒子植入术中肺的保护作用

目的观察老年肺癌患者行放射性粒子植入术后分别应用大剂量与小剂量沐舒坦治疗的肺保护效果。方法选取2012年3月至2013年3月在天津医科大学第二医院胸外科行CT引导下肺癌放射性粒子植入治疗的93例非小细胞肺癌患者，随机分成大剂量组、小剂量组以及对照组，每组31例，三组患者在术后行常规免疫以及营养支持等综合治疗的基础上大剂量组给予沐舒坦990mg／d持续静脉泵入，小剂量组给予300mg／d持续静脉泵入，对照组给生理盐水，比较三组患者术中气胸发生率和术后第l、3、5天的C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子a（TNF_a）、中性粒细胞绝对值（ANC）的水平差异。结果三组患者CRP、TNF—a以及ANC水平在术后第1、3天差异无统计学意义（P〉0．05），大剂量组患者CRP、TNF—a以及ANC在术后第5天均低于小剂量组和对照组（F=3．596、3．555、3．406，P=0．031、0．033、0．037），大剂量组气胸发生率低于对照组（x2=4．31，P〈0．05）。结论老年肺癌放射性粒子植入术围术期应用大剂量沐舒坦治疗有助于较快减轻肺部的炎性反应，减少气胸发生率。

CT引导下经皮穿刺植入125I粒子治疗肺癌骨转移

目的探讨CT引导下经皮穿刺植入125↑I粒子近距离治疗肺癌溶骨性骨转移近期疗效与镇痛效果。方法选择15例经CT、MRI、PET-CT诊断肺癌伴溶骨性骨转移患者，共20个病灶；处方剂量（priscribed dose，PD）110Gy，肿瘤靶区接受的照射剂量（159±12）Gy，D90（116．5±14）Gy，CT引导下行经皮穿刺植入放射性125↑I粒子，术后6个月复查CT判定瘤体直径变化，疼痛缓解情况，随访6～29个月。结果15例患者共20个病灶顺利植入，无并发症及放射性损伤发生，CR占35％（7／20），PR占65％（13／20），有效率100％；疼痛完全缓解7例，部分缓解7例，1例轻度缓解；生存期：10～29个月，中位生存期：19个月。结论CT引导下经皮穿刺植入125↑I粒子近距离治疗肺癌溶骨性骨转移是一种有效微创的治疗方法。